Intussusception secondary to inflammatory myofibroblasts tumor of the small intestine. case report

ABSTRACT Introduction: Intussusception occurs when part of the intestine slides into an adjacent intestinal segment. Inflammatory myofibroblast tumor is a rare cause of this condition, and is observed in 5% -16% cases in adults. Case presentation: A 41-year-old woman presented with abdominal pain and distension. A exploratory laparoscopy was performed, finding ileocolic intussusception into the transverse colon. Due to uncontrollable bleeding, the procedure was converted to laparotomy; resection and latero-lateral ileocolic anastomosis were performed. Histopathology reported inflammatory myofibroblastic tumor, with a favorable postoperative evolution. The patient was discharged on the sixth postoperative day. Discussion: When located in the small intestine, 57% of the tumors that cause intussusception are benign, including the myofibroblastic tumor in this patient. The symptoms and signs associated with this neoplasm are cramp-like abdominal pain, nausea and vomiting. Although imaging studies may lead to suspect this diagnosis, in most cases it is made intraoperatively. Surgical resection of the affected intestinal segment is curative, with favorable prognosis. Conclusions: This case is considered as a rare cause of intussusception. It had a benign course and is still under study since its patho-physiology has not been fully understood.

RESUMEN Introducción. Se denomina intususcepción a la introducción de un segmento intestinal a otro distal, siendo esta la causa posterior del tumor miofibroblástico inflamatorio en el 5-16% de los adultos. Presentación del caso. Paciente femenino de 41 años con presencia de dolor y distensión abdominal. Se practica exploración quirúrgica laparoscópica, observando intususcepción ileocólica hasta colon transverso. Por sangrado no controlable se realiza conversión a laparotomía, se reseca y se realiza anastomosis ileocólica latero-lateral. La histopatología reporta tumor miofibroblástico inflamatorio, con evolución postquirúrgica favorable. Se da de alta al sexto día postquirúrgico. Discusión. En el intestino delgado, 57% de los tumores que originan intususcepción son benignos, como el tumor miofibroblástico que presentó la paciente reportada. Los síntomas y signos de esta neoplasia son dolor abdominal tipo cólico, náusea y vómito. Aunque los estudios de imágenes pueden dar una sospecha del diagnóstico, en la mayoría de los casos se hace intraoperatorio. La resección quirúrgica del segmento intestinal afectado es curativa, con pronóstico favorable. Conclusiones. El presente caso representa una causa poco frecuente de intususcepción intestinal, de curso benigno, la cual continúa en estudio ya que no se ha logrado entender por completo su fisiopatología.

Bouveret syndrome, a rare form of gallstone ileus. case report

ABSTRACT Introduction: Bouveret syndrome is a rare form of gallstone ileus that causes gastric obstruction due to the presence of a gallstone in the pylorus or duodenum, secondary to biliodigestive fistula. This condition is difficult to diagnose and one of its main complications is hemorrhage in the digestive tract. Two-stage surgical management is recommended, although it can also be managed through upper endoscopy in gallstones smaller than 2.5cm. Prognosis and postoperative period are good. Clinical case: 63-year-old patient with a clinical picture of 15 days of pain in the epigastrium and bilious vomiting. Imaging showed a calcified mass in the second part of the duodenum, which was surgically treated by entering the jejunum, performing an enterotomy and extracting the gallstone. The patient was discharged on the fifth day without any symptoms. Conclusion: Bouveret syndrome is a rare entity that requires better medical assessment and ancillary imaging techniques to achieve a timely diagnosis.

RESUMEN Introducción. El síndrome de Bouveret es una entidad poco frecuente de íleo biliar que provoca obstrucción gástrica debido a la presencia de un lito biliar a nivel de píloro o duodeno y secundaria a una fistula biliodigestiva. Esta enfermedad es de difícil diagnóstico y una de sus complicaciones es la hemorragia digestiva alta; su manejo es quirúrgico y se recomienda en dos tiempos, aunque se puede manejar por endoscopia alta en aquellos cálculos <2.5cm. El pronóstico es bueno, con un post-operatorio sin novedades. Presentación del caso. Paciente de 63 años con cuadro clínico de 15 días de evolución de dolor en epigástrico y vómitos biliosos incontables. Se realizaron imágenes diagnósticas donde se evidenció masa calcificada en duodeno II, por lo que la paciente fue intervenida quirúrgicamente: se progresó el cálculo a yeyuno, se realizó enterotomía y se extrajo el lito. Al quinto día fue dada de alta sin novedades. Conclusión. El síndrome de Bouveret es una entidad rara que requiere de una adecuada valoración médica y de métodos auxiliares de imágenes para un diagnóstico oportuno.

Apendicular cystic dilatation. case report

ABSTRACT Introduction. Mucocele is a dilatation of the vermiform appendix characterized by viscous mucoid material secretion. Its incidence is low -0.2-0.3% to 0.7% of the total of the appendectomies-, therefore, it is considered as a rare entity, which affects mainly women with a ratio of 4:1. Diagnosis is often incidental, and its management is surgical based on histology. Clinical case. 69-year-old male patient who presented with abdominal pain of 5 days of evolution in the right iliac fossa, accompanied by anorexia, nausea and unquantified fever. Physical examination revealed positive Mc Burney's and Blumberg's signs, indicating peritonism. Appendectomy and appendiceal raffia were performed using the Parker-Kerr technique. Intraoperative findings included an appendicular tumor with a thick base and mucoid content. The histo-pathological study showed a cecal appendix structure with coagulative necrosis of the mucosa and the wall, as well as mucosa with focal deposit of mucoid material. The patient was discharged after 8 days without further complications. Conclusion: Studies on appendicular mucocele are scarce, and due to its complications, radiological controls at a shorter time interval, and even early surgical treatment, are necessary to avoid complications such as intestinal obstruction, peritoneal bleeding or pseudomyxoma.

RESUMEN Introducción. El mucocele es una dilatación del apéndice vermiforme que se caracteriza por su contenido mucoide viscoso. La incidencia de esta entidad es baja -entre el 0.2-0.3% y el 0.7% del total de las apendicectomías- por lo que se considera un caso raro, el cual afecta más a mujeres que a hombres, con una relación 4:1. Con frecuencia, el diagnóstico es incidental y su manejo es quirúrgico. Caso clínico. Paciente de 69 años de edad, de sexo masculino, que acude a emergencias debido a un cuadro clínico de dolor abdominal de 5 días de evolución en la fosa iliaca derecha. El dolor se acompaña de anorexia, náuseas y alza térmica no cuantificada. El examen físico revela signos de Mc Burney y Blumberg positivos e irritación peritoneal, por lo que se realiza apendicectomía más rafia de base apendicular. Entre los hallazgos intraoperatorios se observó tumoración apendicular con base ancha y de paredes gruesas, y contenido mucoide. El estudio histopatológico mostró una estructura de apéndice cecal con necrosis coagulativa en mucosa y pared, así como mucosa con depósito focal de material mucoide. El paciente fue dado de alta a los 8 días sin complicaciones. Conclusión: No existen estudios específicos que lleven a predecir el mucocele apendicular, ni estudios que alerten sobre la futura aparición del mismo; no obstante, conocer sus características es útil para sospecharlo en casos con cuadros similares. Debido a sus complicaciones, es necesario considerar controles radiológicos con un menor intervalo de tiempo e, incluso, un tratamiento quirúrgico precoz, con el objetivo de evitar complicaciones tales como obstrucción intestinal, hemorragia o pseudomixoma peritoneal.

Transvaginal evisceration after abdominal hysterectomy. Case report / Evisceración transvaginal post histerectomía abdominal. Reporte de un caso

Evisceration is a condition in which abdominal viscera protrude through an unnatural hole, with an incidence between 0.03 and 4.1%. This condition often occurs after an abdominal hysterectomy (47%), vaginal hysterectomy (29.4%) or laparoscopic approach (23.6%). It has the highest incidence in hysterectomized postmenopausal women, while the time interval between surgery and complication onset may vary from a few days to a few years. Moreover, in most cases, the eviscerated organ is the small intestine, which represents a surgical emergency. Transvaginal evisceration is a rare entity and is scarcely documented; the case of a 81-year-old patient with a history of abdominal hysterectomy, who attended the medical service after eight hours of evolution of a clinical picture characterized by pelvic pain and ejection of the large intestine (sigmoid colon) through the vaginal canal is presented here. The patient underwent an exploratory laparotomy, Hartmann colostomy, rectopexy to the promontory and restitution of traffic in a subsequent procedure; after presenting a satisfactory evolution, she was discharged.

La evisceración es la salida de vísceras abdominales a través de un orificio no natural con una incidencia entre 0.03 y 4.1%. Esta condición con frecuencia ocurre tras una histerectomía abdominal (47%), una histerectomía vaginal (29.4%) o luego de practicarse un abordaje laparoscópico (23.6%). Tiene mayor incidencia en mujeres posmenopáusicas histerectomizadas, mientras que el intervalo de tiempo entre el acto quirúrgico y la complicación puede variar de pocos días a algunos años. Por otra parte, en la mayoría de los casos, el órgano eviscerado es el intestino delgado, lo que representa una emergencia quirúrgica. Teniendo en cuenta que la evisceración transvaginal es una entidad muy rara, además de la escasa información al respecto, se presenta el caso de una paciente de 81 años, con antecedentes de histerectomía abdominal, que acudió al servicio médico por presentar ocho horas de evolución de cuadro clínico caracterizado por dolor pélvico y salida del intestino grueso (colón sigmoide) por canal vaginal. La paciente fue sometida a laparotomía exploratoria, colostomía tipo Hartmann, rectopexia a promontorio y restitución del tránsito en segundo tiempo; luego de presentar una evolución satisfactoria, fue dada de alta.