Lesão endo-perio: classificação e diagnóstico / Endo-perio lesions: classifi cation and diagnosis

Lesões endo-perio são lesões inflamatórias que acometem, em diversos graus, tanto os tecidos periodontais como a polpa dental. O objetivo deste artigo é mostrar, através de uma revisão da literatura, a importância da classificação das lesões endo-perio, assim como o diagnóstico dessas lesões. A partir dos trabalhos revisados, conclui-se que as lesões endo-perio apresentam uma etiologia variada, sendo de fundamental importância o conhecimento do profissional quanto às causas e seu correto diagnóstico. Assim, para o sucesso e a resolução das lesões endo-perio, uma avaliação clínica e radiográfica eficaz determinará a correta classificação e, consequentemente, a melhor forma de tratamento.

Endo-periodontal lesions are inflammatory conditions that affect the periodontal tissues and the dental pulp. The aim of this article is to show the importance of the classification and the diagnosis of the endo-perio lesions. From the studies reviewed, it is concluded that endo-perio lesions present a varied etiology, being of fundamental importance the knowledge of the professional as to its causative factors and its correct diagnosis. Thus, for the success and resolution of endo-perio lesions an effective clinical and radiographic evaluation will determine the correct classification and consequently the best form of treatment.

Influência do veículo na remoção da pasta tri antibiótica do canal radicular / Vehicle influence on the removal of triple antibiotic paste from the root canal

OBJETIVO: Este estudo avaliou o efeito do veículo na eficácia da irrigação com agulha associada ou não com irrigação ultrassônica passiva (IUP) na remoção da pasta tri antibiótica do canal radicular. MÉTODOS: O canal radicular de 60 dentes uniradiculares foi preparado com instrumento rotatório ProTaper até a lima F4. Vinte canais radiculares foram obturados com pasta triantibiótica (PTA), preparados com macrogol mais propilenoglicol, água destilada ou propilenoglicol. Após 4 semanas de armazenamento em estufa, foi realizada irrigação com agulha utilizando hipoclorito de sódio a 2,5%, associada ou não com a IUP para a remoção da PTA. Seis grupos de 10 espécimes foram tratados de acordo com o protocolo de veículos e de irrigação. As raízes foram divididas longitudinalmente e a quantidade de pasta antibiótica restantes foi avaliada através de estereomicroscópico com aumento de 20 vezes e por MEV utilizando um sistema de pontuação 4-grades. Os dados foram avaliados estatisticamente através dos testes Kruskal Wallis e Dunn’s com um nível de confiança de 95% (p = 0,05). RESULTADOS: O uso da IUP não melhorou a remoção da PTA (p> 0,05). Não houve diferença estatisticamente significante entre os terços coronal, médio e apical(p> 0,05). Nos terços médio e apical, a PTA com propilenoglicol como veículo apresentou mais resíduos do que a PTA preparada com água destilada (p <0,05). Água destilada ou macrogol mais propilenoglicol foram semelhantes independentemente do terço do canal radicular considerado. CONCLUSÕES: Não foi possível remover completamente a PTA dos canais radiculares mesmo com a utilização da IUP. Água destilada ou macrogol mais propilenoglicol são melhores como veículo para favorecer a remoção de qualquer resíduo da PTA

AIM: This study evaluated the interference of the triple antibiotic paste vehicle on its removal from the root canal using needle irrigation with or without passive ultrasonic irrigation (PUI). METHODS: Sixty root canals were prepared up to F4 ProTaper and were filled with triple antibiotic pastes (TAP) prepared with macrogol plus propylene glycol, distilled water, or propylene glycol. After 4 weeks of stove storage, needle irrigation with 2.5% sodium hypochlorite with or without PUI was used for TAP removal. The roots were longitudinally split and the amount of remaining antibiotic pastes and cleaning of the dentinal tubule were evaluated under a stereomicroscope and SEM. The data were statistically evaluated using the Kruskal Wallis and Dunn’s tests (p = .05). RESULTS: In the middle and apical thirds, TAP with propylene glycol remained more than that prepared with distilled water (p < .05). Distilled water or macrogol plus propylene glycol were similar independently of the root canal third. The use of PUI did not improve the removal of the TAP (p > .05). There were no statistically significant differences between the coronal, medium or apical thirds (p > .05). CONCLUSIONS: None vehicle allowed the complete paste removal and cleaning of the dentinal tubule from the root canal and despite the use of PUI. Distilled water or macrogol plus propylene glycol as vehicle favored smaller remnant of TAP in the apical and middle thirds

Influência do veículo na remoção da pasta tri antibiótica do canal radicular / Vehicle influence on the removal of triple antibiotic paste from the root canal

OBJETIVO: Este estudo avaliou o efeito do veículo na eficácia da irrigação com agulha associada ou não com irrigação ultrassônica passiva (IUP) na remoção da pasta tri antibiótica do canal radicular. MÉTODOS: O canal radicular de 60 dentes uniradiculares foi preparado com instrumento rotatório ProTaper até a lima F4. Vinte canais radiculares foram obturados com pasta triantibiótica (PTA), preparados com macrogol mais propilenoglicol, água destilada ou propilenoglicol. Após 4 semanas de armazenamento em estufa, foi realizada irrigação com agulha utilizando hipoclorito de sódio a 2,5%, associada ou não com a IUP para a remoção da PTA. Seis grupos de 10 espécimes foram tratados de acordo com o protocolo de veículos e de irrigação. As raízes foram divididas longitudinalmente e a quantidade de pasta antibiótica restantes foi avaliada através de estereomicroscópico com aumento de 20 vezes e por MEV utilizando um sistema de pontuação 4-grades. Os dados foram avaliados estatisticamente através dos testes Kruskal Wallis e Dunn’s com um nível de confiança de 95% (p = 0,05). RESULTADOS: O uso da IUP não melhorou a remoção da PTA (p> 0,05). Não houve diferença estatisticamente significante entre os terços coronal, médio e apical(p> 0,05). Nos terços médio e apical, a PTA com propilenoglicol como veículo apresentou mais resíduos do que a PTA preparada com água destilada (p <0,05). Água destilada ou macrogol mais propilenoglicol foram semelhantes independentemente do terço do canal radicular considerado. CONCLUSÕES: Não foi possível remover completamente a PTA dos canais radiculares mesmo com a utilização da IUP. Água destilada ou macrogol mais propilenoglicol são melhores como veículo para favorecer a remoção de qualquer resíduo da PTA.

AIM: This study evaluated the interference of the triple antibiotic paste vehicle on its removal from the root canal using needle irrigation with or without passive ultrasonic irrigation (PUI). METHODS: Sixty root canals were prepared up to F4 ProTaper and were filled with triple antibiotic pastes (TAP) prepared with macrogol plus propylene glycol, distilled water, or propylene glycol. After 4 weeks of stove storage, needle irrigation with 2.5% sodium hypochlorite with or without PUI was used for TAP removal. The roots were longitudinally split and the amount of remaining antibiotic pastes and cleaning of the dentinal tubule were evaluated under a stereomicroscope and SEM. The data were statistically evaluated using the Kruskal Wallis and Dunn’s tests (p = .05). RESULTS: In the middle and apical thirds, TAP with propylene glycol remained more than that prepared with distilled water (p < .05). Distilled water or macrogol plus propylene glycol were similar independently of the root canal third. The use of PUI did not improve the removal of the TAP (p > .05). There were no statistically significant differences between the coronal, medium or apical thirds (p > .05). CONCLUSIONS: None vehicle allowed the complete paste removal and cleaning of the dentinal tubule from the root canal and despite the use of PUI. Distilled water or macrogol plus propylene glycol as vehicle favored smaller remnant of TAP in the apical and middle thirds.

Influência da hipertensão em infecções bucais e no tratamento endodôntico / Influence of hypertension on oral infections and endodontic treatment

A hipertensão arterial é caracterizada pelo aumento da resistência vascular periférica, fazendo com que a pressão do sangue nas artérias seja maior que o normal, com várias alterações sistêmicas observadas, que podem ter influências negativas no estado de saúde bucal. Assim, o objetivo do presente trabalho foi realizar uma revisão de literatura acerca da influência da hipertensão em problemas bucais e no tratamento endodôntico. Os vasos sanguíneos, o cérebro e os rins são os principais órgãos acometidos por essa morbidade. Um estado hipertensivo pode levar a um aumento do nível de hormônios da paratireoide, metabolismo anormal da vitamina D, redução da concentração de cálcio ionizado e diminuição da absorção de cálcio. A partir de todas essas alterações sistêmicas que a hipertensão acarreta, pode-se inferir que ela pode ter uma íntima associação com problemas bucais, como, por exemplo, doenças periodontais, perda tardia de implantes, dificuldades na cicatrização óssea, diminuição do fluxo salivar e da concentração de proteínas na saliva, aumento da quantidade de neutrófilos e, como consequência, o favorecimento do processo inflamatório. Tem sido sugerido, ainda, que o índice de sucesso do tratamento endodôntico em pessoas hipertensas é menor que nos demais. A resposta do tratamento endodôntico, das medicações intracanais utilizadas, assim como dos cimentos obturadores em pacientes hipertensos, deve ser mais bem estudada para que se proporcione um conhecimento sobre as alterações, falhas e sucessos durante o tratamento endodôntico.

Influência da menopausa no tratamento endodôntico / Influence of menopause in endodontic treatment

A menopausa é uma das mudanças fisiológicas caracterizadas pelo encerramento dos ciclos menstrual e ovulatório, ocorrendo nas mulheres entre a quarta e a quinta década de vida. Com ela, ocorre uma diminuição na produção de estrógeno, um importante hormônio que atua em muitos processos fisiológicos do indivíduo, como a regulação do sistema esquelético. O declínio nos níveis de estrógeno resulta em perda de densidade mineral óssea, aumento do risco de fratura, bem como no aparecimento de doenças ósseas, como a osteoporose, um processo patológico onde há o aumento na reabsorção de cavidades que não são completamente preenchidas por osso neoformado. Além disso, a deficiência de estrógeno pode causar muitas mudanças na saúde bucal do indivíduo. Na presença de uma infecção bacteriana no tecido pulpar, essa deficiência pode agravar a periodontite apical. Vários medicamentos têm sido estudados como potenciais agentes terapêuticos para suprir a deficiência de estrógeno. Essas drogas têm como objetivo reduzir o risco de fraturas e prevenir a perda óssea e distúrbios cardiovasculares e mentais resultantes de deficiência hormonal pós-menopausa. O raloxifeno (RLX), é uma das drogas terapêuticas mais estudadas, demonstrando prevenir a perda óssea. Mesmo com a indicação e benefícios do raloxifeno no metabolismo ósseo e na manutenção da densidade óssea, estudos sobre o seu papel na infecção endodôntica em organismos osteopênicos precisam ser realizados.

Avaliação das nanopartículas de prata como solução irrigadora / Evaluation of silver nanoparticles as irrigating solution

Introdução: a irrigação é um procedimento importante durante o tratamento do canal radicular, auxiliando na limpeza de áreas do sistema de canais radiculares que não são alcançadas diretamente por instrumentos. Objetivo: o objetivo desse estudo foi avaliar a biocompatibilidade e a capacidade de desinfecção de nanopartículas de prata em dispersão, em comparação ao hipoclorito de sódio a 2,5%. Métodos: trinta ratos receberam, individualmente, quatro tubos de dentina infectados e não infectados, irrigados com dispersão de nanopartículas de prata 47ppm e 23ppm, hipoclorito de sódio a 2,5% e solução salina. Dezesseis ratos receberam um tubo de dentina infectada e um tubo de dentina não infectada como grupo controle. Após 7 e 30 dias, os animais foram sacrificados, os tubos e o tecido circundante foram removidos e preparados para análise em microscopia de luz. Avaliações qualitativas e quantitativas das reações foram realizadas. Resultados: todas as soluções em tubos não infectados causaram reações leves em 30 dias. Todas as soluções em tubos infectados causaram reações graves em 7 dias e leves em 30 dias. As respostas foram semelhantes às do grupo controle não infectado, mas melhores do que o grupo controle infectado. Conclusões: foi possível concluir que nanopartículas de prata em dispersão são biocompatíveis e podem atuar na desinfecção de tubos contaminados, especialmente em concentrações de 23ppm

Terapia fotodinâmica na Endodontia: emprego de uma estratégia coadjuvante frente à infecção endodôntica / Photodynamic therapy in Endodontics: Use of a supporting strategy to deal with endodontic infection

O tratamento endodôntico é de fundamental importância para abolir a infecção nos dentes com necrose pulpar. O sucesso desse tratamento depende: da eliminação eficiente da infecção no sistema de canais radiculares (SCR) e do correto selamento pela obturação dos canais radiculares. Devido à complexidade anatômica do SCR, certas áreas podem ser inacessíveis ao preparo biomecânico (PBM), portanto, o emprego de uma medicação intracanal potencializa a redução dos microrganismos (MO) e seus produtos tóxicos no SCR. Mesmo com o avanço técnico e científico da Endodontia, há MO que ainda sobrevivem ao PBM, sendo os principais responsáveis pela manutenção infecção endodôntica. Assim, novos tratamentos devem ser pesquisados. Com o advento dos aparelhos de laser e LED, surgiram alternativas de tratamentos na área da saúde, como a terapia fotodinâmica (TFD), que é um conjunto de procedimentos físicos, químicos e biológicos, que ocorrem após a administração de um agente fotossensibilizador (FS) ativado por meio de uma luz visível de comprimento de onda específico (laser ou LED) para destruir a célula-alvo, ou auxiliar no combate das infecções. Na Endodontia, foram demonstrados em estudos in vitro e in vivo que o emprego da TFD atua como um coadjuvante e potencializa a desinfecção do SCR, além de ser de fácil aplicação e não promover resistência microbiana. O objetivo da presente revisão é apresentar o estado atual da terapia fotodinâmica em Endodontia

Interferência da irrigação final com soluções hidroalcoólicas sobre o vedamento apical nas obturações endodônticas / Marginal leakage in root canal filling after final irrigation withhydroalchoolic solutions

Incisivos centrais e laterais superiores humanos extraídos foram instrumentados e irrigados com soro fisiológico e, no final, com EDTA a 17% por 3 min e externamente impermeabilizados. Na sequência, foram preenchidos durante 1 min com um dos seguintes agentes: GI - NaOCl a 2,5%; GII - NaOCl a 2,5% associado, em partes iguais, com álcool etílico a 99,3º; GIII - NaOCl a 2,5% associado, em partes iguais, com álcool 70 v/v; GIV - lauril sulfato de sódio associado, em partes iguais, ao álcool isopropílico. Posteriormente, foram obturados com guta percha e Sealapex® pela técnica do cone único e imersos em Rhodamine B® por sete dias. Após as raízes serem clivadas longitudinalmente, as infiltrações apicais foram analisadas pelo programa Image Tool® e os dados, submetidos à análise estatística. Os Grupos II e III demonstraram menor infiltração apical em relação aos demais grupos (p < 0,05).

The purpose of this study was to evaluate the apical marginal leakage in root treated with different alcohol content agents. Thirty seven human single-rooted teeth were instrumented and irrigated with saline solution and in sequence with 17% EDTA. Several alcohol content solutions were applied before the root canal was filled with Sealapex and gutta percha points. The specimens were then separated in following groups: I – 2.5%NaOCl; II – 2.5% NaOCl with 99.3% ethylic alcohol(1:1 v/v); III – 2.5% NaOCl with 70 (v/v) alcohol and IV – sodium laurel sulfate with isopropyl alcohol (1:1v/v). All roots were immersed in 2% Rhodamine B, at environment temperature, for 7 days. The extension of dye penetration was measured by Digital Image Tools Program. Results were statistically analyzed by Kruskal Wallis method at 5% significance level. Among the experimental groups, the least extension of dye penetration were observed in groups II and III, with statistically significance of group I and IV (p < 0.05).

Influência do tampão de MTA na capacidade seladora de obturações endodônticas / Influence of apical plug of MTA at the sealing ability of root endodontic obturation

O objetivo do presente trabalho foi analisar a influência do emprego de tampão de MTA na melhora do selamento em obturações endodônticas. Vinte e seis dentes uniradiculados que foram abertos, realizou-se a ondontometria e efetuou-se a instrumentação, padronizando-se o forame até a lima tipo K#30, e então, confeccionou-se o batente apical com Lima tipo K #50, procedendose os escalonamento até a lima tipo K #80. Durante todo preparo empregou-se o hipoclorito de sódio a 1% e ao final EDTA por 3 minutos e irrigação final com solução fisiológica. Após a instrumentação, os dentes foram impermeabilizados e divididos em dois grupos. No grupo 1 realizou-se um tampão de 3mm de MTA e após 24 horas realizou-se a obturação. O grupo 2 efetuou-se a obturação foi feita sem emprego de tampão. O cimento empregado para a obturação foi o AH Plus.Finalizada as obturações, as coroas foram seladas e os dentes imersos em Rhodamina a 1% durante 72 horas. Concluído esse período, os dentes foram removidos do corante, lavados, raspados e seccionados no sentido vestíbulo lingual. A hemisecção foi digitalizada conjuntamente com um régua e a infiltração mensurada no Image Tools 3.1. Os resultados mostraram que a média de infiltração no grupo com tampão foi de1,69mm, enquanto que no grupo 2 foi de 1,41mm. No confronto estatístico pelo teste de Mann Whitney, não houve diferença significante. Concluiu-se que o tampão de MTA não melhorou a capacidade seladora in vitro de obturações endodônticas.

The objective of this present work was to analyze MTA’s influence in the sealing improvement of endodontic obturations. Twenty-six unirooted teeth were open, it was done an ondometry and it was done the instrumentation, standardizing the pit up to the file K#30, and then, it was made the apical surfline with file K#50, proceeding to the staggering up to file K#80. During all the preparation sodium hypochlorite was applied at 1% and at the EDTA’s end for three minutes and a final irrigation with physiologic solution. After the instrumentation the teeth were waterproofed and divided in two groups. In the group one it was done the 3mm MTA and subsequently to twentyfour hours the obturation was done. The group two the obturation was done without MTA. The cement used was AH Plus. When the obturations were finished, the crowns were sealed and the teeth were immersed in Rhodamine at 1% for seventy-two hours. Once that period was concluded, the teeth were removed from the dyeing, washed, rubbed out and sectioned to the direction of the tongue hall. The hemi-section was digitalized altogether with a rule and measured infiltration in the computer program Image Tools version 3.1. The results showed the the average infiltraton at the MTA group was 1,69mm, and in the group two was 1,41mm. at the statistic confrontation by Mann Whitney’s test, there was any meaningful difference. It was concluded that MTA didn’t improve the sealing capacity of endodontic obturations in the in vitro test.

Influência do preparo cervical com dois tipos de instrumentos na determinação do diâmetro anatômico em incisivos inferiores / Influence of the cervical preparation with two instruments at the anatomic diameter at upper incisives

O presente trabalho teve como objetivo analisar a influencia do preparo cervical com dois instrumentos diferentes na determinação do diâmetro anatômico em incisivos inferiores. E Foram empregados 20 incisivos inferiores, que foram abertos e com um instrumento 10 penetrouse até a abertura foraminal para determinação do comprimento real do dente, numerando-se de 1 a 20 e anotando-se os comprimento e subtraindo-se 1mm obteve-se o comprimento real de trabalho (CRT). Posteriormente, foi estipulado o diâmetro anatômico. Após determinar o diâmetro de cada dente, os mesmos foram divididos em dois grupos de 10, sendo que no grupo 1 realizou-se o preparo cervical com La Axxess 35/06 enquanto que no grupo 2 empregou-se o CP Drill para preparo cervical utilizando-se o 30/18 em baixa rotação penetrando-se 4 mm a menos do comprimento de trabalho. Após o preparo cervical, determinou-se novamente o diâmetro anatômico. Os resultados mostraram que para o grupo 1 a média de diâmetro antes do preparo foi de 0,16mm e após foi de 0,26mm, enquanto que para o grupo 2 a média antes foi de 0,18mm e após 0,27mm. Na comparação pelo teste T-pareado houve diferença significante entre o diâmetro antes e após para ambos os grupos. Na comparação da diferença do diâmetro entre os dois instrumentos empregados o preparo cervical, não houve diferença significante. Concluiu-se que o preparo cervical interfere significantemente na determinação do diâmetro anatômico e o tipo de instrumento empregado no preparo apresentam resultados similares.

The objective of this paper was evaluate the influence of cervical preflaring with two instruments at the values of anatomic diameter. Twenty teeth were open and with a file 06 was determined the canal lenght and 1mm of the ápices was stipulated the working lenght. The teeth were numbered and the anatomical diameter was determined. After the teeth were divided into two groups in function the isntrument used at cervical preflaring: group 1: La Axxess; group 2: CP Drill. Afterly the cervical preflaring the anatomic diameter was newly measured. The results showed that the diameter before cervical preflaring was 0,16mm to La Axxess group and 0,18mm to CP drill group. The values after preflaring was 0,26mm to La Axxess group and 0,27mm to CP Drill group. There were significante differences (P<0,05) at the comparison of the diameter before and after cervical preflaring. There wasn’t significant differences at the comparisons between the two groups. I was concluded that the cervical preflaring influenced sgnificantly at the anatomic diameter determination. The kind of instruments didn’t interfere at anatomic diameter.