Fabry disease - importance of screening in cornea verticillata: case report / Doença de Fabry - importância do rastreamento em córnea verticilata: relato de caso

Fabry disease is an X-linked disease of glycosphingolipid (GL) metabolism. The accumulation of GL in tissues can affect multiple organ systems. Initial symptoms includes episodes of severe pain in the extremities, cornea verticillata and skin lesions. In late stages, kidney, heart and brain can be involved. This report attempts for importance of cornea verticillata in the diagnosis of Fabry disease in a young patient with pain in the lower limb extremities.

A doença de Fabry é um erro inato no metabolismo de glicosfingolipides (GL) ligado ao cromossomo X. O acúmulo de GL nos tecidos pode afetar múltiplos órgãos e sistemas. Os sintomas iniciais incluem episódios de dor nas extremidades, córnea verticilata e lesões na pele. Em estágios avançados, os rins, coração e cérebro podem ser envolvidos. Este relato de caso enfatiza para importância da córnea verticilata para o diagnóstico de doença de Fabry em paciente jovem com dor nos membros inferiores.

Ingestão pré-operatória de carboidratos diminui a ocorrência de sintomas gastrointestinais pós-operatórios em pacientes submetidos à colecistectomia / Preoperative ingestion of carbohydrates diminishes the occurence of postoperative gastrointestinal symptoms in patients submitted to cholecystectomy

RACIONAL: Estudos recentes mostram que a abreviação do jejum pré-operatório, ao contrário do jejum de 6-8 h apresenta vários benefícios. Pacientes que recebem carboidratos apresentam menos fome e menos ansiedade do que os que permaneceram em jejum noturno. A ingestão pré-operatória de carboidratos por via oral no dia da operação diminui a resposta orgânica ao trauma. OBJETIVO: Avaliar o efeito da ingestão de bebida com carboidratos 6 e 2 horas antes da operação na ocorrência de sintomas gastrointestinais pós-operatórios em pacientes colecistectomizadas. MÉTODOS: Estudo prospectivo e randomizado com 54 pacientes do sexo feminino (42[19-69] anos) candidatas à colecistectomia eletiva foram randomizadas para receber uma bebida contendo 12.5% de carboidratos, 6 (400 mL) e 2 horas (200 mL) antes da operação (grupo carboidrato n = 28) ou jejum de 6-8 horas (grupo convencional n= 26). As variáveis investigadas foram a ocorrência de vômitos, náuseas, distensão abdominal, eliminação de flatos e fezes, e o tempo de internação no pós-operatório. RESULTADOS: A ocorrência de distensão abdominal (42.3% vs 17.8%; P = 0,04), vômitos (53.8% vs 21.4%; P = 0,01) a associação de dois ou mais sintomas gastrointestinais (73.1% vs 39.3%; P = 0,01) e o tempo de internação pós-operatória (2 [1-3] vs 1 [1-3] dias; P = 0,04) foram significativamente menores no grupo carboidrato. CONCLUSÃO: A ingestão carboidratos no pré-operatório diminui a ocorrência de manifestações gastrointestinais pós-operatórias e o tempo de internação em colecistectomia.

BACKGROUND: Earlier reports have shown that performing operations in fed, opposed to overnight-fasted patients, has several benefits. Preoperative patients receiving carbohydrates were found to be less hungry and less anxious than those receiving placebo or those fasting overnight. Preoperative oral carbohydrate loading on the day of operation may diminish the organic response to trauma. AIM: To investigate the effects of preoperative carbohydrate-rich drinks regarding gastrointestinal symptoms after cholecystectomy. METHODS: Randomized prospective trial. A total of 54 female patients (average age = 42[19-69] years-old) scheduled for elective cholecystectomy were randomized to receive either a beverage containing 12.5% carbohydrate, 6 (400 mL) and 2 hours (200 mL) before surgery (group carbohydrate n=28) or fasting for 6-8 hours (control group n=26). Parameters investigated included the occurrence of vomit, nausea, abdominal distention, passage of flatus and feces, and the length of postoperative hospital stay. RESULTS: Abdominal distension (42.3 vs 17.8%; P = 0,04), episodes of vomiting (53.8% vs 21.4%; P = 0,01), the presence of two or more associated gastrointestinal symptoms (73.1% vs 39.3%; P = 0,01), and the length of postoperative hospital stay (2 [1-3] vs 1 [1-3] days; P = 0,04) was significantly smaller in the carbohydrate control group. CONCLUSION: Preoperative oral carbohydrate administration reduces both postoperative gastrointestinal discomfort and postoperative hospital stay after cholecystectomy.

Prevalência da hepatite B em área rural de município hiperendêmico na Amazônia Mato-grossense: situação epidemiológico / Prevalence of Hepatitis B in a Hiperendemic Rural Area in the Amazon Region of Mato Grosso State: Epidemiological Situation

Em 1995, foi identificada epidemia comunitária de hepatite B entre colonos agrícolas recentemente assentados em Cotriguaçu,noroeste de Mato Grosso. Houve campanha de vacinação nos municípios da região. Nos anos seguintes, manteve-se a estratégia de vacinar a população e os migrantes que continuaram chegando àquele município. Em 2001, foi realizado novo inquérito sorológico de marcadores da hepatites B com o objetivo de avaliar a magnitude do problema e o impacto das medidas tomadaspreviamente. A comunidade de Nova União foi escolhida por ser a área de maior atração de migrantes a partir do final da década de 90. Foram estudados 838 indivíduos, encontrando-se 40,0 por cento já infectados pelo vírus da hepatite B (VHB), 2,1 por cento de portadores do vírus e 40,8 por cento protegidos por vacinação. A maioria dessa população era composta de migrantes vindos de Rondônia. Entre os portadores do VHB, 28,0 por cento tinham marcadores de hepatite D. As variáveis associadas à infecção pelo VHB foram: atividade sexual; etilismo; contato com caso de hepatite; e ter vivido em garimpo. Esse padrão de moderada prevalência é diferente do observado em 1995, ocasião em que se evidenciou alta prevalência. Observou-se associação do VHB com aumento da idade e com início da atividade sexual. Como a migração para aquela área continua intensa, recomenda-se que a atual estratégia de vacinação continue. Especial atenção deve ser dedicada à progressiva entrada do vírus da hepatite Delta (VHD) na região

Risk of hepatitis C among brazilian ex-soccer players

In order to evaluate the significance of injecting vitamins complexes and stimulants minutes before soccer games and its role in spread of hepatitis C virus (HCV) we interviewed and tested 40 ex-soccer players, who played professionally in Mato Grosso, Brazil, between 1970 and 1989. Five players were found anti-HCV positive with enzyme-immunoassay. When re-tested by imunoblot (RIBA), three of these five were confirmed to be positive reacting. The anti-HCV positivity (7.5 percent) was higher than usually found among blood donors (0.9 percent) in this region (p < 0.01). None of the players had had prior history of any risk factor that might indicate HCV exposure. We suggest that the common practice of soccer players in the inner part of Brazil in the 70's and 80's, to receive fortifying injections, often with shared syringes, may place ex-soccer players in a potencial risk group for HCV infection and warrants further investigation and attention by public health workers.

Situação atual da hepatite B e D na região de Cotriguaçu, Amazônia Mato-grossense, 2001. (Nota Prévia) / Current situation of hepatitis B and D in the Amazon Region of Cotriguaçu, Mato Grosso State, 2001: (Previous Note)

DELINEAMENTO DO PROBLEMA: Em 1995, foi identificada epidemia comunitária de hepatite B entre colonos então recentemente assentados em Cotriguaçu, no noroeste mato-grossense. Houve campanha de vacinação nos municípios da região. Nos anos seguintes, manteve-se a estratégia de vacinar os migrantes que continuaram chegando. Para avaliar a atual situação da infecção pelo VHB na região rural de Cotriguaçu, foi planejado inquérito sobre a prevalência dos marcadores do vírus da hepatite B (VHB) e do vírus de hepatite D (VHD) em 2001. MATERIAL E MÉTODOS: Este estudo, tipo corte-transversal, foi desenhado para rastrear todos os habitantes das vilas. Aos moradores, foi solicitado consentimento por escrito. Foi realizada entrevista e coleta de sangue para testar presença de marcadores de hepatite B e D. Considerou-se como expostos à infecção pelo VHB os indivíduos com anti-HBc positivo, independente de serem positivos ou não para o HBsAg ou anti-HBs. Foram considerados como respondedores à vacina aqueles vacinados contra o VHB, com títulos de anti-HBs acima de 10U/L, e com HBsAg e anti-HBc negativos. Os portadores do VHB foram submetidos à pesquisa de anticorpos contra o VHD. Foram feitas análises univariada e multivariada, com regressões linear e logística. RESULTADOS: De 838 participantes, 335 (40%; IC95%: 36,7-43,4) foram infectados pelo VHB e 18 (2,1%; IC95%: 1,3-3,4) eram portadores do HBsAg. Foram considerados respondedores à vacina contra o VHB, 342 (40,8%; IC95%: 37,5-44,2). Os outros 161 (19,2%; IC95%: 16,6-22,1) eram ainda suscetíveis ao VHB. De 802 indivíduos que responderam à pergunta, 72,3% informaram vacinação prévia contra o VHB e 40,2% afirmaram ter tomado as três doses. Após análise multivariada, mantiveram associação independente com os marcadores do VHB: atividade sexual (p<0,01), uso regular de álcool (p<0,01), contato domiciliar com hepatite (p<0,02) e ter vivido em garimpo (p<0,02), assim como pertencer à faixa etária mais elevada (p<0,05). A avaliação de determinantes dos títulos de anti-HBs nos imunes, controlados por idade e fatores de risco, demonstrou que o fato de ter tomado ao menos uma dose da vacina (p<0,001) esteve associado independentemente a maiores títulos de anti-HBs, assim como ter tido a infecção natural pelo VHB (p<0,001). Cinco (28%) dos 18 portadores do HBsAg tiveram infecção também pelo VHD. CONCLUSÕES: Este inquérito demonstra mudança do padrão epidemiológico de hepatite B de alta para moderada prevalência (40% expostos e 2% de portadores). Análise dos índices de cobertura vacinal mostram que o pool de suscetíveis atualmente é pequeno na região e dificilmente sustentará novos surtos de hepatite B como vistos anteriormente. O crescimento dos casos de VHD pode tornar a região hiperendêmica para essa infecção.

BACKGROUND: A community outbreak of hepatitis B among recently settled farmers in Cotriguaçu County in the northwestern area of Mato Grosso State, Brazil, occurred in 1995. There was a vaccination campaign in the counties of the region. In the following years, efforts were made to maintain the vaccination of new immigrants. To assess the current status of HBV and HDV infection in the countryside of Cotriguaçu a cross-sectional survey was designed and carried out in 2001. MATERIAL AND METHODS:The cross-sectional survey was designed to include the entire population of the villages. The settlers who agreed to participate in the study were asked for written consent. Participants were interviewed and bled to test for HBV and HDV markers. Anti-HBc-positive subjects were considered as HBV exposed, independently if positive for HbsAg or anti-HBs. Participants were considered to be responders to vaccination if they were vaccinated, had anti-HBs titers higher than 10U/L and were negative for HbsAg and anti-HBc. HBsAg carriers were tested for HBD antibodies. Univariate and multivariate analyses, including linear and logistic regression models were performed. RESULTS: A total of 335 of 838 study participants (40%; 95% CI:36.7-43.4) had been exposed to HBV. Eighteen (2.1%; 95% CI:1.3-3.4) were HBV carriers; 342 (40.8%; 95% CI:37.5-44.2) were considered as vaccine responders, and 161 (19.2%; 95% CI:16.6-22.1) were susceptible to HBV infection. Previous vaccination was reported by 580/802 (72.3%) subjects, and 40.2% had received the complete schedule. After adjustment with multivariate analyses, the following variables were independently associated with HBV markers: sexual activity (p<0.01), regular use of alcohol (p<0.01), household contact with hepatitis cases (p<0.02), having lived in mining camps (p<0.02) and older age (p<0.05). Anti-HBs titers among immune subjects were assessed. Having received vaccination, at least one dose, and to have been naturally exposed to HBV were associated with higher anti-HBs titers (p<0.001). Five of 18 HBV carriers (28%) were coinfected with HDV. CONCLUSIONS: This survey showed a change in the HBV epidemiological pattern from high to moderate prevalence (40% exposed and 2% of HBV carriers). Vaccine coverage analysis shows that the pool of susceptibles is small. New HBV outbreaks will not likely take place again in this region. The increasing number of HDV infection can result in this area becoming hyperendemic.