Uso de medicina complementar e alternativa em pacientes brasileiros com doença inflamatória intestinal / Complementary and alternative medicine use in brazilian patients with inflammatory bowel disease

ABSTRACT Background: The conventional treatment of inflammatory bowel disease (IBD) is based on drug therapy, but different studies have shown a progressive increase in the use of complementary and alternative medicine (CAM). The most used CAM comprises of acupuncture, traditional Chinese medicine, Ayurvedic medicine, homeopathy, and herbal medicine, as well as more modern practices, including aromatherapy and reflexology. Data from CAM use in Brazil has previously been scarce and there are no studies among Brazilian patients with IBD. Objective: The aim of the study was to evaluate the frequency of, and factors associated with the use of CAM among IBD patients in Brazil, in addition to estimating the satisfaction with CAM use. Methods: A cross-sectional study was performed in adult IBD outpatients from two Southeastern Brazilian referral centers, with a total a sample of 227 individuals. A semi-structured questionnaire was used containing CAM products - tea, probiotics, omega 3 or glutamine, homeopathy, and herbal therapy, and factors associated with CAM use and patient satisfaction. We used descriptive statistics, association tests (P<0.05) and logistic regression for statistical analyses. Results: In total, 126 patients with Crohn's disease and 101 with ulcerative colitis were included. The mean age was 41.19±14.49 years and 57.27% were female. The time since diagnosis was 10.58±7.5 years, and most patients were in clinical remission. Twenty-nine patients (12.8%) reported having used CAM for IBD treatment, such as tea (5.29%), probiotics (5.29%), omega-3 or glutamine (1.76%), homeopathy (0.88%), and herbal therapies (0.44%). Despite the low frequency, patients were satisfied (>50%). There was no difference between CAM use in Crohn's disease as compared to ulcerative colitis patients (P=0.1171). The factors associated with the use of CAM were regular or poor quality of life (odds ratio 2.084; 95% confidence interval 1.147-3.786, P=0.0159) and a shorter time since diagnosis (odds ratio 0.956; 95% confidence interval 0.918-0.995; P=0.0260). Conclusion: The prevalence of CAM use was low, but satisfactory among Brazilian IBD patients. The application of CAM has been associated with poor quality of life and shorter disease duration compared to patients with no use of CAM.

RESUMO Contexto: O tratamento convencional da doença inflamatória intestinal (DII) é baseado na terapia medicamentosa, mas diferentes estudos têm mostrado aumento progressivo do uso de medicina complementar e alternativa (MCA) na abordagem dos pacientes. As modalidades de MCA mais usadas compreendem: acupuntura, medicina tradicional chinesa, medicina ayurvédica, homeopatia e fitoterapia, bem como práticas mais modernas, como aromaterapia e reflexologia. Os dados do uso de MCA no Brasil são escassos e não há estudos entre pacientes brasileiros com DII. Objetivo: O objetivo do estudo foi avaliar a frequência e os fatores associados com o uso de MCA entre pacientes com DII, além de estimar a satisfação com o uso de MCA. Métodos: Foi realizado estudo transversal em pacientes adultos ambulatoriais com DII oriundos de dois centros de referência no sudeste do Brasil, com amostra de 227 indivíduos. Foi aplicado questionário semiestruturado contendo produtos como - chá, probióticos, ômega 3 ou glutamina, homeopatia e fitoterapia, além de fatores associados ao uso de MCA e a satisfação do paciente. Utilizamos estatística descritiva, testes de associação (P<0,05) e regressão logística para análise estatística. Resultados: No total, 126 pacientes com doença de Crohn e 101 com retocolite ulcerativa foram incluídos. A média de idade foi 41,19±14,49 anos e 57,27% eram do sexo feminino. O tempo desde o diagnóstico foi de 10,58±7,5 anos, e a maioria dos pacientes estava em remissão clínica. Vinte e nove pacientes (12,8%) relataram ter usado MCA para o tratamento de DII, como chá (5,29%), probióticos (5,29%), ômega-3 ou glutamina (1,76%), homeopatia (0,88%) e fitoterápicos (0,44%). Apesar da baixa frequência, os pacientes ficaram satisfeitos com o uso (>50%). Não houve diferença entre o uso de MCA entre os pacientes com doença de Crohn em comparação com pacientes com retocolite ulcerativa (P=0,1171). Os fatores associados com o uso de MCA foram qualidade de vida regular ou ruim (Odds ratio 2,084; intervalo de confiança de 95% 1,147-3,786, P=0,0159) e menor tempo desde o diagnóstico (Odds ratio 0,956; intervalo de confiança de 95% 0,918-0,995; P=0,0260). Conclusão: A prevalência do uso de MCA foi baixa, mas satisfatória entre os pacientes com DII. O uso de MCA tem sido associada a baixa qualidade de vida e menor duração da doença.

Segundo Consenso Brasileiro de Manejo da Doença de Crohn em adultos: um consenso da Organização Brasileira de Doença de Crohn e Colite (GEDIIB) / Second brazilian consensus on the management of crohn's disease in adults: a consensus of the brazilian organization for crohn's disease and colitis (gediib)

ABSTRACT Background: Inflammatory bowel disease (IBD) is an immune-mediated disorder that includes Crohn's disease (CD) and ulcerative colitis. CD is characterized by a transmural intestinal involvement from the mouth to the anus with recurrent and remitting symptoms that can lead to progressive bowel damage and disability over time. Objective: To guide the safest and effective medical treatments of adults with CD. Methods: This consensus was developed by stakeholders representing Brazilian gastroenterologists and colorectal surgeons (Brazilian Organization for Crohn's disease and Colitis (GEDIIB)). A systematic review of the most recent evidence was conducted to support the recommendations/statements. All included recommendations and statements were endorsed in a modified Delphi panel by the stakeholders and experts in IBD with an agreement of at least 80% or greater consensus rate. Results and conclusion: The medical recommendations (pharmacological and non-pharmacological interventions) were mapped according to the stage of treatment and severity of the disease in three domains: management and treatment (drug and surgical interventions), criteria for evaluating the effectiveness of medical treatment, and follow-up/patient monitoring after initial treatment. The consensus is targeted towards general practitioners, gastroenterologists, and surgeons interested in treating and managing adults with CD and supports the decision-making of health insurance companies, regulatory agencies, and health institutional leaders or administrators.

RESUMO Contexto: A doença inflamatória intestinal (DII) é uma doença imunomediada que inclui a doença de Crohn (DC) e a retocolite ulcerativa. A DC é caracterizada por um envolvimento intestinal transmural da boca ao ânus com sintomas recorrentes e remitentes que podem levar a danos intestinais progressivos e incapacidade ao longo do tempo. Objetivo: Orientar os tratamentos médicos mais seguros e eficazes de adultos com DC. Métodos: Este consenso foi desenvolvido por autores que representam gastroenterologistas e cirurgiões brasileiros especialistas em doenças colorretais (GEDIIB, Organização Brasileira de Doença de Crohn e Colite). Uma revisão sistemática das evidências mais recentes foi realizada para apoiar as recomendações/declarações. Todas as recomendações e declarações incluídas foram endossadas em um painel Delphi modificado pelas partes interessadas e especialistas em DII com uma concordância de pelo menos 80% ou mais. Resultados e conclusão: As recomendações médicas (intervenções farmacológicas e não farmacológicas) foram mapeadas de acordo com o estágio de tratamento e gravidade da doença em três domínios: manejo e tratamento (intervenções medicamentosas e cirúrgicas), critérios para avaliar a eficácia do tratamento médico, e acompanhamento/monitoramento do paciente após o tratamento inicial. O consenso é direcionado a clínicos gerais, gastroenterologistas e cirurgiões interessados em tratar e gerenciar adultos com DC e apoia a tomada de decisões de companhias de seguro de saúde, agências reguladoras e líderes ou administradores de instituições de saúde.

Segundo Consenso Brasileiro no manejo da retocolite ulcerativa em adultos: um consenso da Organização Brasileira para Doença de Crohn e Colite (GEDIIB) / Second brazilian consensus on the management of ulcerative colitis in adults: a consensus of the brazilian organization for crohn's disease and colitis (gediib)

ABSTRACT Background: Inflammatory bowel diseases are immune-mediated disorders that include Crohn's disease (CD) and ulcerative colitis (UC). UC is a progressive disease that affects the colorectal mucosa causing debilitating symptoms leading to high morbidity and work disability. As a consequence of chronic colonic inflammation, UC is also associated with an increased risk of colorectal cancer. Objective: This consensus aims to provide guidance on the most effective medical management of adult patients with UC. Methods: A consensus statement was developed by stakeholders representing Brazilian gastroenterologists and colorectal surgeons (Brazilian Organization for Crohn's Disease and Colitis [GEDIIB]). A systematic review including the most recent evidence was conducted to support the recommendations and statements. All recommendations/statements were endorsed using a modified Delphi Panel by the stakeholders/experts in inflammatory bowel disease with at least 80% or greater consensus. Results and conclusion: The medical recommendations (pharmacological and non-pharmacological) were mapped according to the stage of treatment and severity of the disease onto three domains: management and treatment (drug and surgical interventions), criteria for evaluating the effectiveness of medical treatment, and follow-up/patient monitoring after initial treatment. The consensus targeted general practitioners, gastroenterologists and surgeons who manage patients with UC, and supports decision-making processes by health insurance companies, regulatory agencies, health institutional leaders, and administrators.

RESUMO Contexto: As doenças inflamatórias intestinais são doenças imunomediadas que incluem a doença de Crohn (DC) e a retocolite ulcerativa (RCU). A RCU é uma doença progressiva que acomete a mucosa colorretal causando sintomas debilitantes levando a alta morbidade e incapacidade laboral. Como consequência da inflamação crônica do cólon, a RCU também está associada a um risco aumentado de câncer colorretal. Objetivo: Este consenso visa fornecer orientações sobre o manejo médico mais eficaz de pacientes adultos com RCU. Métodos: As recomendações do consenso foram desenvolvidas por gastroenterologistas e cirurgiões colorretais referências no Brasil (membros da Organização Brasileira para Doença de Crohn e Colite [GEDIIB]). Uma revisão sistemática, incluindo as evidências mais recentes, foi conduzida para apoiar as recomendações. Todas as recomendações foram endossadas pelas partes interessadas/especialistas em doença inflamatória intestinal usando um Painel Delphi modificado. O nível de concordância para alcançar consenso foi de 80% ou mais. Resultados e conclus ão: As recomendações médicas (farmacológicas e não farmacológicas) foram mapeadas de acordo com o estágio de tratamento e gravidade da doença em três domínios: manejo e tratamento (intervenções medicamentosas e cirúrgicas), critérios para avaliar a eficácia do tratamento médico, e acompanhamento/monitoramento do paciente após o tratamento inicial. O consenso foi direcionado a clínicos gerais, gastroenterologistas e cirurgiões que tratam pacientes com RCU e apoia os processos de tomada de decisão por companhias de seguro de saúde, agências reguladoras, líderes institucionais de saúde e administradores.

Crohn's disease - treatment with biological medication

The Guidelines Project, an initiative of the Brazilian Medical Association, aims to combine information from the medical field in order to standardize producers to assist the reasoning and decision-making of doctors. The information provided through this project must be assessed and criticized by the physician responsible for the conduct that will be adopted, depending on the conditions and the clinical status of each patient.

Brazilian recommendations on the safety and effectiveness of the yellow fever vaccination in patients with chronic immune-mediated inflammatory diseases

Abstract Background: In Brazil, we are facing an alarming epidemic scenario of Yellow fever (YF), which is reaching the most populous areas of the country in unvaccinated people. Vaccination is the only effective tool to prevent YF. In special situations, such as patients with chronic immune-mediated inflammatory diseases (CIMID), undergoing immunosuppressive therapy, as a higher risk of severe adverse events may occur, assessment of the risk-benefit ratio of the yellow fever vaccine (YFV) should be performed on an individual level. Main body of the abstract: Faced with the scarcity of specific orientation on YFV for this special group of patients, the Brazilian Rheumatology Society (BRS) endorsed a project aiming the development of individualized YFV recommendations for patients with CIMID, guided by questions addressed by both medical professionals and patients, followed an internationally validated methodology (GIN-McMaster Guideline Development). Firstly, a systematic review was carried out and an expert panel formed to take part of the decision process, comprising BRS clinical practitioners, as well as individuals from the Brazilian Dermatology Society (BDS), Brazilian Inflammatory Bowel Diseases Study Group (GEDIIB), and specialists on infectious diseases and vaccination (from Tropical Medicine, Infectious Diseases and Immunizations National Societies); in addition, two representatives of patient groups were included as members of the panel. When the quality of the evidence was low or there was a lack of evidence to determine the recommendations, the decisions were based on the expert opinion panel and a Delphi approach was performed. A recommendation was accepted upon achieving ≥80% agreement among the panel, including the patient representatives. As a result, eight recommendations were developed regarding the safety of YFV in patients with CIMID, considering the immunosuppression degree conferred by the treatment used. It was not possible to establish recommendations on the effectiveness of YFV in these patients as there is no consistent evidence to support these recommendations. Conclusion: This paper approaches a real need, assessed by clinicians and patient care groups, to address specific questions on the management of YFV in patients with CIMID living or traveling to YF endemic areas, involving specialists from many areas together with patients, and might have global applicability, contributing to and supporting vaccination practices. We recommended a shared decision-making approach on taking or not the YFV.

FOCAL ENHANCED GASTRITIS AND MACROPHAGE MICROAGGREGATES IN THE GASTRIC MUCOSA: potential role in the differential diagnosis between Crohn’s disease and ulcerative colitis / Gastrite focal e microagregados de macrófagos na mucosa gástrica: uso potencial no diagnóstico diferencial entre doença de Crohn e colite ulcerativa

Context and Objectives Focally enhanced gastritis and macrophage microaggregates are found in the upper gastrointestinal involvement of Crohn’s disease, and may reflect an underlying defective innate immunity. These features, however, are also described in patients with Helicobacter pylori infection. The role of these gastric abnormalities in the diagnosis of Crohn’s disease was assessed in a population with high prevalence of H. pylori infection. Methods Thirty-seven Crohn’s disease, 26 ulcerative colitis, and 30 control patients were included. The H. pylori status was evaluated by the rapid urease test and histology. The presence of focally enhanced gastritis and macrophage microaggregates was recorded. Results Focally enhanced gastritis was present in 24% of Crohn’s disease patients, 4% of ulcerative colitis patients and 11.5% of controls, presenting an overall sensitivity and specificity for Crohn’s disease of 24% and 88%, respectively. Macrophage microaggregates were found in all groups, but were only detected in ulcerative colitis and controls in association with H. pylori infection, with an overall sensitivity and specificity for Crohn’s disease of 61% and 69%, respectively. In the absence of H. pylori infection, focally enhanced gastritis and macrophage microaggregates were significantly associated with Crohn’s disease (P<0.02 and P = 0.001 respectively). Conclusions Focally gastritis and macrophage microaggregates are suggestive of Crohn’s disease only in H. pylori-negative specimens. HEADINGS - Crohn’s disease. Ulcerative colitis. Gastritis. Macrophages. Helicobacter pylori. .

Contexto e objetivos Gastrite focal e microagregados de macrófagos são encontradas no acometimento gástrico da doença de Crohn, e podem refletir um defeito subjacente na imunidade inata. Estas características, no entanto, são também descritas em pacientes com infecção por Helicobacter pylori. O papel destas anormalidades gástricas no diagnóstico da doença de Crohn foi avaliada em uma população com alta prevalência de infecção por H. pylori. Métodos Trinta e sete pacientes com doença de Crohn, 26 pacientes com colite ulcerativa e 30 pacientes-controle foram incluídos. O status de infecção por H. pylori foi avaliado pelo teste da urease e histologia. A presença de gastrite focal e microagregados de macrófagos foi avaliada. Resultados Gastrite focal estava presente em 24% dos pacientes com doença de Crohn, 4% dos indivíduos com colite ulcerativa e 11,5% dos controles, apresentando uma sensibilidade e especificidade para doença de Crohn de 24% e 88%, respectivamente. Microagregados de macrófagos foram encontrados em todos os grupos, mas foram apenas detectados em colite ulcerativa e controles em associação com infecção por H. pylori, com sensibilidade e especificidade para doença de Crohn de 61% e 69%, respectivamente. Na ausência da infecção por H. pylori comprovada, gastrite focal e microagregados de macrófagos foram significativamente associados com doença de Crohn (P<0,02 e P = 0,001, respectivamente). Conclusões Gastrite focal e microagregados de macrófagos são sugestivos de doença de Crohn apenas em pacientes com avaliação dignóstica negativa para H. pylori. .

Deficiência de ferro nas afecções gastrointestinais do adulto: [revisão] / Iron deficiency related to gastrointestinal diseases in adults: [review]

A anemia por deficiência de ferro (ADF) ou a deficiência de ferro (DF) isolada são comuns em crianças e mulheres pré-menopausa. Entretanto, em adultos do sexo masculino e mulheres pós-menopausa, essa condição se associa frequentemente a perdas sanguíneas gastrointestinais ou mal absorção. A prevalência das lesões gastrointestinais torna essencial o exame do aparelho digestório superior e inferior através da endoscopia. Investigações complementares devem ser realizadas se os procedimentos endoscópicos não evidenciarem sangramento em situações clínicas, tais como a necessidade de múltiplas hemotransfusões, a ausência de sangramento visível à endoscopia digestiva alta e colonoscopia e a falta de resposta à reposição de ferro.Esses casos devem ser direcionados para investigação do intestino delgado com métodos radiológicos ou, mais recentemente, com a cápsula endoscópica e da enteroscopia com duplo balão. A cintigrafia com hemácias marcadas e a angiografia têm papel restrito, sendo utilizadas apenas no sangramento aberto. O tratamento varia de acordo com a etiologia, a intensidade da perda sanguínea e da deficiência de ferro.

Iron deficiency anaemia and isolated iron deficiency are common in children and pre-menopausal women. However, in male adults and post-menopausal women this condition is most frequently caused by gastrointestinal blood loss or malabsorption. The prevalence of gastrointestinal lesions makes the examination by endoscopy of both upper and lower gastrointestinal tracts essential. Further investigations, when the initial exams are negative, are only warranted in cases of multiple transfusions, visible blood loss or lack of response to oral iron supplementation. In these cases examinations should be focused on the small bowel by radiological methods or more recently using capsule endoscopy and double balloon enteroscopy. Nuclear medicine and angiography have a limited role to play in this investigation as both have restricted indications for visible gastrointestinal hemorrhages not detected by endoscopic methods. Treatment varies according to the source and severity of bleeding and iron deficiency.

Índice elevado de CPOD em pacientes com doença inflamatória intestinal / Elevated DMFT index in patients with inflammatory bowel disease

O objetivo deste estudo foi o de avaliar a presença de lesões cariosas, restauradas, elementos perdidos por cárie (CPOD) e a condição da mucosa oral em pacientes com Doença Inflamatória Intestinal e compará-los com pacientes saudáveis sistemicamente. Foram examinados 99 pacientes com Doença de Crohn (DC), 80 com Colite Ulcerativa (UC) e 74 controles (C). No exame clínico, foram registrados o índice CPOD, o índice de placa e a presença de lesões no tecido mole oral. A idade média, em anos, foi de 38,99 (DP± 12,90); 43,33 (DP ± 13,21) e 40,28 (DP ± 12,87) para os grupos DC, UC e C, respectivamente. Houve aumento significante na prevalência do índice de CPOD no grupo DC (p = 0,016) e UC (<0,0001), quando comparado ao C. A porcentagem de placa foi menor no grupo DC 44,04 (DP± 30,49) que no C 54,10 (DP ±26,4), p= 0,017, mas não houve diferença entre UC e C. Com relação ao número total de lesões orais, foi observada diferença significante entre os grupos DC (p= 0.041) e UC (p= <0.0001) e o grupo C, sendo a pioestomatite a lesão significantemente diferente entre esses grupos. Assim, conclui-se que, quando as doenças inflamatórias intestinais (DC e UC) são avaliadas separadamente, elevado índice de CPOD foi observado em relação ao grupo de controle; e pacientes com comprometimento intestinal apresentam mais lesões bucais que os pacientes do grupo de controle, sendo que, quando as lesões são observadas separadamente, a pioestomatite vegetante é a única que se mostra significantemente prevalente naqueles grupos.

Prevalência de periodontite em pacientes com doença inflamatória intestinal / Prevalence of periodontits in patients with inflammatory bowel disease

O objetivo deste estudo foi avaliar a prevalência de periodontite em pacientes com doenças inflamatórias intestinal (DII), e compará-los a pacientes saudáveis sistemicamente. Foram examinados 99 pacientes com Doença de Crohn (DC) (39 DP ± 12,9 anos), 80 com Retocolite Ulcerativa (RCUI) (43,3 ± 13,2 anos) e 74 no grupo controle (C ) (40,3 ± 12,9 anos). A condição periodontal foi avaliada através da placa visível, do sangramento à sondagem, da profundidade de sondagem (OS) e do nível clínico de inserção (NCI). Indivíduos que apresentavam pelo menos quatro sítios com NCI ≥ 3 mm foram considerados como portadores de periodontite. Havia mais pacientes com periodontite nos grupos RCUI (92,6%, p=0,004) e DC (91,9%, p=0,019), comparado ao grupo C (79,7%). O grupo com DC apresentava significativamente menos placa (p=0,017), menos sangramento à sondagem (p-0,038) e menos sítios com os ≥ 4mm (p=0,02) quando comparado ao grupo controle. Nenhuma relação de significância ocorreu nestes índices entre os grupos RCUI e C. Conclui-se que tanto os pacientes com DV quanto com RCUI apresentaram maior prevalência de periodontite do que o grupo controle.

Análise descritiva dos perfis social, clínico, laboratorial e antropométrico de pacientes com doenças inflamatórias intestinais, internados no Hospital Universitário Clementino Fraga Filho, Rio de Janeiro / Descriptive analysis of the social, clinical, laboratorial and anthropometric profiles of inflammatory bowel disease inwards patients from the Clementino Fraga Filho University Hospital, Rio de Janeiro, RJ, Brazil

RACIONAL: Estudos epidemiológicos sobre doenças inflamatórias intestinais no Brasil são limitados devido a dificuldades diagnósticas e reduzidas amostras populacionais estudadas. A maioria dos estudos de sua prevalência disponível é composta por amostras de pacientes sob acompanhamento em ambulatório, entretanto a análise do perfil de pacientes com doenças inflamatórias intestinais hospitalizados pode auxiliar na detecção de marcadores preditivos de sua gravidade, o que permitirá intervenções médicas precoces visando a redução da taxa de hospitalização e os gastos do sistema de saúde. OBJETIVOS: Descrever o perfil social, clínico, laboratorial e antropométrico dos pacientes adultos com doenças inflamatórias intestinais internados em hospital universitário terciário. MÉTODOS: Estudo prospectivo com 43 pacientes com doenças inflamatórias intestinais internados nas enfermarias clínicas e cirúrgicas e no setor de emergência do Hospital Universitário Clementino Fraga Filho da Universidade Federal do Rio de Janeiro, RJ. Foram caracterizados dados demográficos, presença de co-morbidades, localização e comportamento clínico, história cirúrgica, manifestações extra-intestinais utilizando-se definições padronizadas. Os resultados laboratoriais foram verificados nos prontuários e as medidas antropométricas foram realizadas durante a entrevista. RESULTADOS: A maioria dos pacientes apresentou doença de Crohn (72,1 por cento), com localização íleo-colônica (60 por cento) e com comportamento penetrante (77,4 por cento), enquanto no grupo retocolite ulcerativa idiopática predominou a pancolite (50 por cento). No grupo total de retocolite ulcerativa idiopática, a artralgia foi a manifestação extra-intestinal mais freqüente (44,2 por cento) e 97,7 por cento já havia apresentado algum tipo de complicação relacionada à doença de base. Apesar do uso de terapêutica específica para doenças inflamatórias intestinais prévio à hospitalização em 79,1 por cento...

BACKGROUND: The epidemiologic survey in Brazil is limited probably due to a diagnosis deficiency and a small number of population-based studies performed. The majority of the prevalence studies available have evaluated inflammatory bowel diseases outpatients, but the knowledge of the profile of inflammatory bowel diseases inpatients is important in order to detect predictive markers of disease severity that will allow earlier medical intervention decreasing the rate of hospitalization and reducing the Health System costs. AIM: To determine social, clinical, laboratorial and anthropometric profiles of hospitalized adults inflammatory bowel diseases patients of a tertiary university hospital. METHODS: Prospective study was performed with 43 inflammatory bowel diseases inpatients from clinical and surgical wards and emergency section of university hospital. We characterized demographic data, presence of comorbidities, disease location and behavior, surgical past-history, extra intestinal manifestations using standardized definitions. Laboratory results were abstracted from medical records and anthropometric measures were performed during our visit. RESULTS: The vast majority of the inflammatory bowel diseases patients had Crohn's disease (72.1 percent), with ileocolic involvement (60 percent), with a penetrating disease behavior (77.4 percent) while ulcerative colitis group presented mostly pancolitis (50 percent). Articular pain was the most common (44.2 percent) extra intestinal manifestation of inflammatory bowel diseases patients and 97.7 percent of them had at least one type of complication related to disease. Although, the previous use of specific medical therapies to inflammatory bowel diseases before the hospitalization (more frequently corticosteroids) was done (79 percent), the majority of the patients were hospitalized because of inflammatory bowel diseases activity. Disease activity was present in 80.7 percent of Crohn's disease...

Intestinal T-cell lymphoma with and without celiac disease: report of two cases

Os autores relatam dois casos de linfoma intestinal de células T, um dos quais associado a doença celíaca. Os dois pacientes desenvolveram sintomas abdominais agudos e a laparotomia revelou perfuração de jejuno. Foi realizada uma ressecção parcial do jejuno e o exame revelou ulcerações intestinais multiplas e linfoma intestinal de células T. O prognóstico desses pacientes não foi bom por ser tardio o diagnóstico e pelo baixo desempenho por ocasião da apresentação

Upper gastrointestinal bleeding in a Brazilian hospital: a retrospective study of endoscopic records

Background - Upper gastrointestinal bleeding is a frequent and potentially severe complication of most digestive diseases of the upper gastrointestinal tract. Upper endoscopy has a crucial role in the diagnosis and treatment of upper gastrointestinal bleeding, however epidemiological studies are still limited in our country. Aims - To assess the clinical characteristics, endoscopic accuracy, treatment efficiency and clinical outcome of patients admitted to the endoscopic unit with upper gastrointestinal bleeding. Methods - A retrospective study of consecutive records from patients who underwent emergency endoscopy for upper gastrointestinal bleeding was performed during a period of 2 years. Results - Most patients were male 68.7 percent, with a mean age of 54.5 ± 17.5 years. A bleeding site could be detected in 75.6 percent of the patients. Diagnostic accuracy was greater within the first 24 hours of the bleeding onset, and in the presence of hematemesis. Peptic ulcer was the main cause of upper gastrointestinal bleeding (35 percent). The prevalence of variceal bleeding (20.45 percent) indicates a high rate of underlying liver disease. Endoscopic treatment was performed in 23.86 percent of the patients. Permanent hemostasis was achieved in 86 percent of the patients at the first endoscopic intervention, and in 62.5 percent of the patients after rebleeding. Emergency surgery was seldom necessary. The average number of blood units was 1.44 ± 1.99 per patient. The average length of hospital stay was 7.71 ± 12.2 days. Rebleeding was reported in 9.1 percent of the patients. The overall mortality rate of 15.34 percent was significantly correlated with previous liver disease. Conclusions - Diagnostic accuracy was related to the time interval between the bleeding episode and endoscopy, and to clinical presentation. Endoscopic therapy was an effective tool for selected patients. The resulting increased duration of hospitalization and higher mortality rate in the patients submitted to therapeutic endoscopy were attributed to a higher prevalence of variceal bleeding and underlying liver disease

Small intestinal morphology in dermatitis herpetiformis: experience of the Federal University of Rio de Janeiro, Brazil

FUNDAMENTOS - Dermatite herpetiforme (DH) é uma erupçäo crônica e papulovesicular com depósitos de IgA na pele. A maioria dos pacientes apresenta anormalidades da mucosa intestinal proximal, simulando enteropatia glúten-sensitiva comum. OBJETIVOS - Estudar as alteraçöes da mucosa jejunal associadas à DH. MÉTODOS - Foram estudadas, em 12 pacientes com DH, as alteraçöes da mucosa jejunal, pela análise histomorfométrica, incluíndo relaçäo vilosidade-cripta, celularidade da lâmina própria e contagem dos linfócitos intraepiteliais. RESULTADOS - Apenas 58 porcento dos pacientes apresentavam depósitos granulares de IgA na pele, em contraposiçäo aos 90 porcento relatados na literatura. Mucosa jejunal plana e aumento do número de células de lâmina própria estavam associados aos depósitos granulares de IgA na pele. O número de linfócitos intraepiteliais era normal. CONCLUSÄO - Biópsia jejunal deve ser realizada somente em pacientes com padräo cutâneo granular, que podem se beneficiar de uma dieta livre de glúten

Enemas de 5-ASA no tratamento de retocolite ulcerativa aguda: ensaio clínico controlado / 5-aminisalicylic acid (5-ASA) enemas in the treatment of acute ulcerative colitis: a clinical controlled study

Säo relatados os resultados de um estudo duplo-cego, aleatório, elaborado com o objetivo de verificar a eficácia terapêutica do ácido 5-aminossalicílico (5-ASA), em comparaçäo com a hidrocortisona, no tratamento da fase aguda da retocolite ulcerativa. Ambas as drogas foram administradas sob a forma de enemas de 100ml, contendo 3g de 5-ASA ou 0,1 g de hidrocortisona. Participaram voluntariamente do trabalho 15 pacientes. Oito doentes foram tratados com 5-ASA e sete com hidrocortisona por um período de 28 dias. Durante as primeiras duas semanas os pacientes foram tratados com dois enemas diários, reduzindo-se para um enema nas duas semanas seguintes. Seis dos oito pacientes tratados com 5-ASA e cinco dos sete tratados com hidrocortisona foram considerados em remissäo, utilizando-se critérios clínicos e retossigmoidoscópicos ao término da terapêtica. Dois pacientes tratados com 5-ASA abandonaram o tratamento com queixas de ardência no reto. Ao término do tratamento observou-se acentuada melhora quanto à sintomatologia clínica, à retossigmoidoscopia e à histopatologia nos pacientes de ambos os sexos, comparando-se com os valores observados no início da terapêutica. Näo se constatou, entretanto, diferença significativa entre os dois tratamentos instituídos. Os autores concluem que os enemas de 5-ASA e os de hidrocortisona säo igualmente efetivos para producir remissäo da retocolite ulcerativa quando em fase aguda

Degeneraçäo hepato-lenticular (doença de Wilson): quatro casos entre irmäos / Hepatolenticular degeneration (Wilson's disease): 4 cases among siblings

Säo relatados quatro casos de doença de Wilson entre irmäos com comprometimento hepático grave

Doença de Crohn e o sistema imunológico: apenas uma teoria? / Crohn's diseases and the immunological system: only a theory?

É examinada a base da teoria imunológica e apresentada uma revisäo dos estudos mais recentes sobre os processos imunológicos na doenca de Crohn

Experiência com biopsia peroral do intestino delgado no Hospital Universitário - UFRJ / Experience with small bowel peroral biopsy at the University Hospital - UFRJ

É apresentada experiência com 103 biopsias perorais do intestino delgado realizadas no Hospital Universitário da Universidade Federal do Rio de Janeiro, no período de janeiro de 1983 a junho de 1985. A eficiência do método e o baixo índice de complicaçöes säo discutidos, além de ser ressaltada sua utilidade diagnóstica e valor na área da pesquisa das afecçöes intestinais

Doença de Crohn e gravidez / Crohn disease and pregnancy

Durante um levantamento realizado sobre doença de Crohn no Hospital Universitário, teve-se o interesse despertado pelo binômio doença de Crohn-gravidez. Fez-se uma revisäo bibliográfica e estudaram-se 11 pacientes do sexo feminino, concluindo que, pelo menos em duas pacientes, houve uma relaçäo entre o período grávido-puerperal e a eclosäo da doença