Identificação de genes envolvidos na síntese de proteínas de células musculares lisas com expressão aumentada em placas ateromatosas associados a hiperplasia neointimal após implante de stents não-farmacológicos: estudo GENESIS-R / Identification of genes involved in smooth muscle cell protein synthesis with increased expression in atheromathous plaques associated to neointim al hyperplasia after bare-metal stenting: GENESISI-R Study

Introdução: A reestenose coronária é um fenômeno pouco compreendidoe que permanece como um desafio mesmo na era dos stents farmacológicos. Este estudo tem como objetivo identificar genes envolvidos na síntese de proteínas estruturais e funcionais de células musculares lisas com expressão aumentada em placas ateromatosas de humanos associadosa hiperplasia neointimal após o implante de stents não-farmacológicos. Métodos: Placas ateromatosas foram obtidasmediante aterectomia direcionada, previamente ao implante do stent. A análise da expressão dos genes foi realizada utilizando-se o sistema Affymetrix GeneChip. Os pacientes foramsubmetidos a ultrassom intracoronário 6 meses após o procedimento para análise volumétrica intrastent. Foi avaliada a correlação entre a expressão gênica de placas ateromatosas e o porcentual de hiperplasia intimal intrastent. Resultados: A maioria dos pacientes era do sexo masculino (85,7%), com60,2 ± 11,4 anos de idade, 35,7% eram diabéticos e o porcentual de hiperplasia intimal intrastent foi de 29,9 ± 18,7%.Não houve variação do porcentual de hiperplasia intimal intrastent entre os pacientes com ou sem diabetes (29,5% vs. 30,7%; P = 0,89). Não houve correlação entre a extensão do stent e o porcentual de hiperplasia intimal intrastent (r = -0,26; P = 0,26) ou entre o diâmetro do stent e o porcentual dehiperplasia intimal intrastent (r = 0,14; P = 0,56). Oito genes envolvidos na síntese de proteínas estruturais e funcionais de células musculares lisas apresentaram correlação positiva como porcentual de hiperplasia intimal intrastent. Conclusões: As lesões coronárias de novo apresentam expressão aumentada de genes relacionados com a síntese de proteínas estruturais e funcionais de células musculares lisas associados a futurahiperplasia neointimal intrastent significativa, surgindo como novos alvos terapêuticos.

Racional e desenho do registro brasileiro de implante de bioprótese aórtica por cateter / Rationale and design of the Brazilian transcatheter aortic valve implantation registry

Introdução: A substituição cirúrgica da valva aórtica é o tratamento de eleição para pacientes com estenose aórtica acentuada. Entretanto, o risco cirúrgico aumenta expressivamente com o avançar da idade e com a associação de comorbidades. Recentemente, iniciou-se a experiência com o implante por cateter de biopróteses aórticas no Brasil. Justifica-se, portanto, a criação de um registro nacional para conhecimento dos resultados desse tipo de procedimento em nosso meio. Descrevemos o racional e o desenho do Registro Brasileiro de Implante de Bioprótese Aórtica por Cateter. Métodos: Trata-se de um registro multicêntrico, prospectivo, que incluirá 200 pacientes portadores de estenose valvar aórtica sintomática de alto risco cirúrgico submetidos a implante por cateter de bioprótese valvular aórtica em centros brasileiros. O desfecho primário do estudo é a mortalidade por qualquer causa aos 30 dias, 12 meses e 24 meses. Os desfechos secundários avaliados incluem, entre outros: 1) sucesso técnico do implante da bioprótese;2) mortalidade cardiovascular aos 30 dias, 12 meses e 24 meses; 3) desfecho combinado de segurança aos 30 dias; e 4) desfecho combinado de eficácia aos 12 meses e 24 meses. Conclusões: A análise dos resultados desse registro nacional permitirá avaliar os defechos do implante percutâneo de biopróteses aórticas em nosso meio.

Background: Surgical replacement of the aortic valve is the therapy of choice for patients with severe aortic stenosis.However, the surgical risk increases dramatically as age advances and with the association of comorbidities. Recently, transcatheter aortic valve implantation has been introduced in Brazil. Therefore, it was important to create a national registry to determine the outcomes of this procedure in our country. The rationale and design of the Brazilian Transcatheter Aortic Valve Implantation Registry is described.Methods: This is a multicenter prospective registry, including 200 patients with symptomatic aortic valve stenosis and high surgical risk submitted to transcatheter aortic valve implantation in Brazilian institutions. The primary endpoint of the study is all cause mortality at 30 days, 12 and 24 months. Secondary endpoints, among others, are: 1) technical success of transcatheter valve implantation; 2)cardiovascular mortality at 30 days, 12 and 24 months; 3) composite safety endpoint at 30 days; and 4) compositeefficacy endpoint at 12 and 24 months. Conclusions: The analysis of the results of this national registry will enable us to evaluate the outcomes of transcatheter aortic valve implantation in our country.

Modelo experimental de reestenose intrastent em artérias coronárias de suínos: efeito do implante de stent sobredimensionado / Experimental model of in-stent restenosis in swine coronary arteries: effect of oversized stent deployment

INTRODUÇÃO: Há múltiplos modelos experimentais em animais, entretanto o modelo suíno é o que apresenta características anatômicas e funcionais mais próximas às humanas. Assim sendo, esse trabalho foi realizado com o objetivo de desenvolverr e implementar um protocolo experimental de indução de hiperproliferação neointimal em suínos, visando à criação de técnicasw de lesão vascular simulando a reestenose. Método: De agosto de 2006 a março de 2009, 69 suínos jovens da raça Large White foram submetidos a cinecoronariografia seguida de lesão vascular com implante de 102 stents sobredimensionados, guiados por ultrassom intracoronário. Em 28 dias foi realizado reestudo com nova cinecoronariografia e ultrassom intracoronário. Resultados: O diâmetro luminal mínimo e a área luminal mínima imediatamente após o implante de stent no grupo stent sobredimensionado foram maiores em comparação ao grupo controle...

BACKGROUND: There are several experimental animal models, but, the swine model is the most similar to human anatomic and physiologic characteristics. Therefore, this study was carried out to develop and implement an experimental protocol of vascular neointimal hyperplasia induction in swine, aiming at creating vascular injury techniques simulating restenosis. METHOD: From August 2006 to March 2009, 69 young Large White swine underwent coronary angiography followed by vascular injury and implantation of 102 oversized stents guided by intravascular ultrasound. After 28 days a new coronary angiography and intravascular ultrasound was performed. RESULTS: The minimal luminal diameter and the minimal luminal area immediately after the stent deployment in the group treated with an oversized stent were significantly higher when compared to the control group (3.5 ± 0.3 mm vs. 3 ± 0.2 mm, P < 0.0001 and 40.7 ± 0.3 mm² vs. 30.2 ± 0.2 mm², P < 0.0001). The binary restenosis rate in the group treated with an oversized stent was 92% (69/75 stents), whereas it was 12% (3/25 stents) in the control group, with a statistically significant difference (P < 0.0001). The neointimal hyperplasia volume was significantly higher in the group treated with an oversized stent in comparison to the control group (5.9 ± 0.8 mm³/stent mm vs. 1.8 ± 0.7 mm³/stent mm, P < 0.0001). CONCLUSION: The proposed experimental model of neointimal proliferation induction in swine is effective in inducing instent hyperplasia, and therefore it may be used for the study of the pathophysiologic mechanisms of in-stent restenosis as well as for therapeutic purposes, such as the evaluations of new drugs, new devices and new drug-eluting stents for the prevention and treatment of in-stent restenosis.

Correção endovascular de aneurisma de aorta abdominal em paciente com rim em ferradura: relato de caso / Endovascular repair of an abdominal aortic aneurysm in patient with horseshoe kidney: a case report

O rim em ferradura é uma anomalia congênita rara que pode causar várias dificuldades técnicas durante a correção convencional de aneurisma de aorta abdominal. Relatamos o caso de uma paciente de 68 anos com rim em ferradura, aneurisma de aorta abdominal sintomático e disfunção renal leve. A paciente foi submetida a correção endovascular, sendo utilizada uma endoprótese bifurcada. O pós-operatório foi livre de complicações. O diagnóstico e a técnica endovascular são discutidos, assim como a literatura revisada.

Horseshoe kidney is a rare congenital anomaly that may cause various technical problems during conventional repairs of abdominal aortic aneurysms. We report the case of a 68-year-old woman with a horseshoe kidney, symptomatic abdominal aortic aneurysm and mild renal failure. The patient underwent endovascular repair using a bifurcated endoprosthesis. The postoperative was uneventful. We describe the diagnosis and the endovascular technique and literature review.

Revascularização do miocárdio em pacientes com situs inversus totalis e dextrocardia / Coronary artery bypass grafting in a patient with situs inversus totalis and dextrocardia

O situs inversus totalis com dextrocardia é uma situação congênita rara. Relatamos o caso de uma paciente de 78 anos com esta anomalia, em síndrome coronariana aguda. A cinecoronariografia demonstrou lesões proximais graves, com aneurismas em artérias interventricular anterior, diagonal e coronária direita. Foram utilizados a artéria torácica interna direita anastomosada na artéria interventricular anterios e...

Anticoagulação ambulatorial / Outpatient anticoagulation

Por mais de 50 anos, a disponibilidade de anticoagulantes orais tem tornado possível a prevenção primária e secundária efetiva de tromboembolismo arterial e venoso. O maior dilema do uso de anticoagulantes na prática clínica é balançar o benefício da prevenção de eventos tromboembólicos e o risco de complicações hemorrágicas. Apresenta-se neste artigo de revisão um enfoque do uso dos anticoagulantes orais nas seguintes entidades clínicas: tromboembolismo venoso, síndromes coronarianas agudas, fibrilação atrial e próteses valvares cardíacas

For more than 50 years, the availability of oral anticoagulants has promoted effective primary and secondary prevention of arterial and venous thromboembolism. A major dilemma of using anticoagulants in clinical practice is balancing the benefits of preventing thromboembolic events and the risks of hemorrhagic complications. This review article presents an approach to the use of oral anticoagulants in the following diseases: venous thromboembolism, acute coronary syndromes, atrial fibrillation and prosthetic heart valves

Tratamento endovascular dos aneurismas de aorta abdominal: experiência inicial e resultados a curto e médio prazo / Endovascular treatment of abdominal aortic aneurysms: initial experience and short and mid-term results

OBJETIVO: O estudo visa a apresentar os resultados a curto e médio prazo do tratamento endovascular dos aneurismas de aorta abdominal (AAA). Trata-se de uma experiência inicial com uma equipe multidisciplinar. MÉTODO: No período entre julho de 2003 e outubro de 2005, 42 pacientes foram submetidos a tratamento endovascular de doenças da aorta, sendo 25 por aneurismas de aorta abdominal (AAA). A idade média foi de 74 ± 10,2 anos e 92 por cento dos pacientes eram do sexo masculino. Os procedimentos foram realizados por uma equipe multidisciplinar, no Hospital de Clínicas de Porto Alegre e Hospital Luterano (ULBRA). Vinte e quatro pacientes foram submetidos à colocação de endoprótese bifurcada e um, reta. Em todos os pacientes, o procedimento foi realizado por dissecção das artérias femorais, em laboratório de hemodinâmica. Em nenhum caso houve necessidade de conversão para cirurgia aberta. RESULTADOS: Não houve óbito nesta série. Até 2 anos e 3 meses de acompanhamento, todos os pacientes estão vivos e 24 (96 por cento) livres de reintervenção relacionada ao aneurisma. Um (4 por cento) paciente necessitou novo procedimento endovascular por vazamento tipo I, um ano após, sendo colocadas três extensões. Dois outros necessitaram derivação femoro-femoral cruzada, um no momento do procedimento endovascular e o outro, 24 horas após, por apresentar isquemia de membro inferior direito. CONCLUSÃO: O tratamento endovascular dos AAA representa uma nova alternativa à cirurgia convencional, menos invasiva, principalmente para pacientes com alto risco cirúrgico. Como o procedimento é relativamente novo, estudos prospectivos e randomizados são necessários para avaliar resultados a longo prazo. Excelentes resultados a curto e médio prazo podem ser obtidos em nosso meio.

OBJECTIVE: The purpose of this study is to present the short and mid-term results of the endovascular treatment of abdominal aortic aneurysms (AAA). This is an initial experience of a multidisciplinary team. METHOD: Between July 2003 and October 2005, 42 patients (25 of whom suffered from AAAs) were treated with endovascular therapy for aortic diseases. The mean patient age was 74 ±10.2 years with 92 percent men. The endovascular precedures were performed by a multidisciplinary team in the Hospital de Clínicas de Porto Alegre and Hospital Luterano (ULBRA). In twenty-four of the AAA patients, bifurcated grafts were used and only one had a straight graft. In all patients the procedure was carried out by femoral artery dissection in a catheterization laboratory. There was no need to convert to open repair. RESULTS: There were no operative or postoperative deaths. The survival rate free from reintervention is 96 percent after two years and three months. One (4 percent) patient needed a new endovascular procedure for type I endoleak one year after, and three extensions were used successfully. Two other patients needed femoro-femoral bypasses, one at the same time as the endovascular procedure and the other one 24 hours later because of lower limb ischemia. CONCLUSION: The endovascular treatment of AAAs represents a new less invasive alternative to conventional surgery, especially for high risk patients. Further prospective and randomized studies to evaluate the long term outcomes are needed. Excellent results in short and mid-terms can be obtained by a multidisciplinary teams in our country.

O polimorfismo 894G>T do gene da óxido nítrico sintase endotelial e sua associação com doença coronária / The 894G>T polymorphism of the endothelial constitutive nitric oxide synthase gene and its association with coronary artery disease

O endotélio cumpre um papel fundamental na vasodilatação fisiológica e na proteção da parede arterial frente aos processos de trombose e aterosclerose, assim como na resposta à lesão provocada pela angioplastia ou implante de stent intracoronário. Essa função protetora é exercida, entre outros mecanismos, através da síntese e liberação de óxido nítrico (NO) pela célula endotelial. O NO inibe a adesão e a agregação plaquetária, assim como provoca a desagregação de agregado plaquetário. Inibe também a mitogênese e a proliferação de células de músculo liso vascular, assim como a quimiotaxia e a adesão de polimorfonucleares neutrófilos ao endotélio. O NO é sintetizado na célula endotelial, a partir da L-Arginina, pela NO sintase endotelial constitutiva (NOSec), uma enzima constitutiva codificada por um gene localizado no cromossomo 7q35-36, contendo 26 éxons que ocupam 21 quilobases. Foram descritos alguns polimorfismos deste gene, entre os quais, o polimorfismo 894G>T, presente no éxon 7 do gene da NOSec. Este polimorfismo consiste na substituição de uma base guanina por uma timina no nucleotídeo 894 do gene; esta mutação resulta na substituição de um aminoácido glutamato por aspartato na posição 298 da NOSec (Glu298Asp). Nesta revisão, descreve-se a possível associação desse polimorfismo com a doença coronária, destacando algumas contribuições de nosso grupo de pesquisa.

The endothelium plays a major role in the physiological vasodilatation, in the protection of the arterial wall against atherosclerotic and thrombotic process, as well as in the response to vessel injury after coronary angioplasty and stenting. This protective function is mediated, among others, by the synthesis and release of nitric oxide (NO) by endothelial cells. The NO has been shown to inhibit platelet adhesion and aggregation, and also to stimulate disaggregation of preformed platelet aggregates. It also inhibits mitogenesis and the proliferation of vascular smooth muscle cells, as well as polymorphonuclear adhesion and chemotaxis. The NO is synthesized in the endothelial cell from L-arginine, by endothelial constitutive nitric oxide synthase (ecNOS), which is a constitutive enzyme codified by a gene located in locus 7q35-36, containing 26 exons that occupy 21 kilobases. Some polymorphisms in this gene have been described. Among these, the 894G>T polymorphism present in the exon 7 of the ecNOS gene. This polymorphism consists of the substitution of a guanine base by a thymine at nucleotide 894 of the gene; this mutation results in the substitution of the glutamate amino acid by aspartate at the 298th position of the ecNOS protein (Glu298Asp). In this review, we describe the possible association of this polymorphism with coronary artery disease and the contributions of our research group.

Comportamento dos marcadores inflamatórios e de injúria miocárdica na cirurgia cardíaca: correlaçäo laboratorial com quadro clínico de síndrome pós-pericardiotomia / Behavior of inflammatory markers of myocardial injury in cardiac surgery: laboratory correlation with the clinical picture of postpericardiotomy syndrome

OBJECTIVE: To verify the association of serum markers of myocardial injury, such as troponin I, creatinine kinase, and creatinine kinase isoenzyme MB, and inflammatory markers, such as tumor necrosis factor alpha (TNF-alpha), C-reactive protein, and the erythrocyte sedimentation rate in the perioperative period of cardiac surgery, with the occurrence of possible postpericardiotomy syndrome. METHODS: This was a cohort study with 96 patients undergoing cardiac surgery assessed at the following 4 different time periods: the day before surgery (D0); the 3rd postoperative day (D3); between the 7th and 10th postoperative days (D7-10); and the 30th postoperative day (D30). During each period, we evaluated demographic variables (sex and age), surgical variables (type and duration , extracorporeal circulation), and serum dosages of the markers of myocardial injury and inflammatory response. RESULTS: Of all patients, 12 (12.5 percent) met the clinical criteria for a diagnosis of postpericardiotomy syndrome, and their mean age was 10.3 years lower than the age of the others (P=0.02). The results of the serum markers for tissue injury and inflammatory response were not significantly different between the 2 assessed groups. No significant difference existed regarding either surgery duration or extracorporeal circulation. CONCLUSION: The patients who met the clinical criteria for postpericardiotomy syndrome were significantly younger than the others were. Serum markers for tissue injury and inflammatory response were not different in the clinically affected group, and did not correlate with the different types and duration of surgery or with extracorporeal circulation

Estudo comparativo das estimulações ventricular direita e biventricular no pós-operatório de revascularização miocárdica / Comparative study of right ventricular and biventricular stimulations in post-operative of myocardial revascularization

OBJETIVO: Nos anos recentes, a ressincronização entricular tem sido proposta como adjuvante no tratamento da insuficiência cardíaca congestiva. O objetivo deste estudo é comparar as alterações eletrocardiográficas e o efeito hemodinâmico imediato das estimulações ventricular direita (EVD) e biventricular (EBV), no pós-operatório de operação de revascularização miocárdica (CRM) com circulação extracorpórea (CEC). CASUÍSTICA E MÉTODOS: Em um ensaio clínico cruzado, 13 pacientes com doença coronária multiarterial, e fração de ejeção inferior a 50por cento, foram submetidos a estimulação epicárdica temporária univentricular direita e biventricular, no quinto dia de pós-operatório. As variáveis analisadas foram duração do complexo QRS, dimensões do átrio esquerdo (AE) e ventrículo esquerdo (VE), fração de encurtamento do VE (delta D) e fração de ejeção do VE. Os grupos foram comparados através do teste de t de Student para amostras pareadas, considerando-se nível de significância de 0,05. RESULTADOS: A duração média do complexo QRS foi de 185±26 ms durante a EVD, e de 126±37 ms com a EBV (p<0,001). Odiâmetro médio do AE com a EVD foi de 40±4 mm, e de 35±4 mm na EBV (p<0,001). As médias dos diâmetros diastólico e sistólico finais do VE foram, respectivamente, de 49±13 mm e 59±11 mm com a EVD, e de 42±12 mm e 52±10 mm durante a EBV (p<0,001). A delta D média do VE determinada pela EVD foi de 18±7por cento, e de 22±8por cento com a EBV (p=0,017). A fração de ejeção média do VE com a EVD foi de 33±14por cento, e de 46±17por cento durante a EBV (p<0,001). CONCLUSÃO: No modelo estudado, a estimulação biventricular temporária determinou melhora significativa do desempenho hemodinâmico, em comparação à estimulação ventricular direita, e um complexo QRS com duração próxima à fisiológica

Seriam as apolipoproteínas A e B mais eficientes do que as lipoproteínas na investigaçäo de risco de doença arterial coronariana obstructiva? / Are apolipoprotein A and B better than lipoproteins for assessing risk of obstructive coronary heart disease?

Objetivo - Avaliar se as apolipoproteínas A (ApoA-I) e B (ApoB) São melhores que lipoproteínas (LP), colesterol total (CT), colesterol de alta densidade (HDL), baixa densidade (LDL), muito baixa densidade e triglicerídeos (TGL) para aferir o risco coronariano. Métodos - Estudo transversal de caso-controle, incluindo de 241 pacientes, divididos em dois grupos: 1) com doença arterial coronariana (DAC), constituído de 145 pacientes, média de idade 61,5 anos e 2) com 96 pacientes sem coronariopatia, média de idade 56,7 anos. O poder da amostra foi de 80 por cento e o p-alfa significativo foi inferior a relação entre as LP e DAC foi realizado, no qual doram incluídas as variáveis com um p-alfa inferior a 0,1. Resultados - Em modelo de regressão logística, a ApoA-I foi significantemente maior nos pacientes sem DAC (OR2,08, IC 1,20 - 3,57). Quanto aos valores preditivos positivos, não houve diferença estatística entre os valores da ApoA-I e demais frações lipídicas (ApoA-I: 67 por cento; ApoB: 100 por cento; CT: 71 por cento; TGC: 71 por cento; HDL: 71 por cento e LDL: 71 por cento). Os custos (em reais) foram, respectivamente, ApoA-I56,60; ApoB-100 56,60; CT9,94; HDL21,30; LDL 28,40; TGL 14,20. Conclusão - As dosagens séricas das ApoA-I e ApoB não têm vantagens sobre as lipoprotéinas convencionais para a previsão de risco coronariano, apesar da associação estatística entre ApoA-I e DAC, sendo seu custo mais elevado.

Terapia trombolítica em trombose venosa profunda. Experiência clínica inicial / Thrombolytic therapy in deep venous thrombosis. Initial clinical experience

Four cases of proximal deep venous thrombosis treated with streptokinase and tissue plasminogen activator are reported. Therapy monitorization was performed by ultrasonography with color Doppler and thrombolytic agents were used by venous infusion. There was complete lysis in two cases, and the mean rate of venous recanalization was 88. Reversible hemorrhagic complications were observed in two patients, and late ultrasonographic control (after six months) demonstrated venous insufficiency in one case.

Valvuloplastia pulmonar percutânea em Sindrome de Noonan / Percutaneous pulmonary balloon valvuloplasty in Noonan's Syndrome

Os autores descrevem o caso de uma menina de 14 anos portadora de Síndrome de Noonan e estenose pulmonar severa submetida à valvuloplastia pulmonar percutânea com cateter-baläo. Houve melhora sintomática importante após o procedimento, que transcorreu sem complicaçöes. No entanto, permaneceu obstruçäo residual na via de saída do ventrículo direito por hipertrofia infundibular, que regrediu após um ano e meio de acompanhamento. O caso é ilustrativo de alguns pontos controversos do uso da valvuloplastia pulmonar percutânea, como seu emprego em pacientes com válvulas displásicas e estenose importante, o tempo correto da indicaçäo, o uso de betabloqueadores após o procedimento, a técnica utilizada e o tamanho do baläo a ser empregado e suas repercussöes a médio e longo prazo

Intervençäo coronaria por cateter / Coronary intervention through catheter devices

O objetivo do trabalh e definir os metodos atualmente disponives para o tratamento da aterosclerose coronaria, bem como discutir suas indicacoes com base na experiencia obtida no HCPA, iniciada em 1986. Foram feitos ate o presente 1.330 procedimentos intervencionistas, desde angioplastia classica por cateter-balao (ACTP) ate os metodos alternativos, como aterectomia coronaria direcionada (ACD), a aterectomia coronaria rotacional (Rotablator), angioplastia coronaria por laser (Excimer-Laser) e a implantacao de "Stents" coronarios

Valvuloplastia mitral por cateter-balä0, suas indicaçöes e comparaçäo com procedimentos cirúrgicos / Percutaneous valvuloplasty as compared to surgical procedures: its indications

A estenose mitral é a valvulopatia reumática mais comum e acomete principalmente indivíduos jovens. A fase assintomática da doença dura vários anos até o surgimento das primeiras manifestaçöes clínicas, quando entäo a doença adquire um caráter progressivo. A ecocardiografia tem um papel crucial no acompanhamento destes pacientes, permitindo uma adequada avaliaçäo do diagnóstico, severidade e progressäo da doença. O alívio dos sintomas é obtido através do tratamento intervencionista, que consiste no alívio da obstruçäo mecânica. Até alguns anos atrás, as abordagens cirúrgicas eram as únicas opçöes terapêuticas. Recentemente a valvuloplastia percutânea por cateter baläo tem mostrado resultados semelhantes quando comparado com as técnicas cirúrgicas em paciente com anatomia valvular favorável, com custos estimados menores, principalmente com a reutilizaçäo do cateter e taxas de complicaçöes comparáveis . Assim sendo, o tratamento de escolha para pacientes com estenose mitral severa com anatomia valvular favorável parece ser a valvuloplastia percutânea por cateter baläo, sendo reservado o tratamento cirúrgico para aqueles com morfologia valvular inadequada ou contra- indicaçöes ao procedimento percutâneo

Efeitos agudos do mononitrato de isosorbitol sobre a circulação e isquemia miocárdica em pacientes com aterosclerose coronária / Acute Effects of Isosorbide Mononitrate on Circulation and the Ischemic Myocardium in Patients with Coronary Artery Disease

PURPOSE--To evaluate the acute effects of isosorbide mononitrate on circulation, cardiac function and left ventricular segmental motility in patients with isquemic heart disease due to coronary artery disease. METHODS--Twenty-four patients with ischemic heart disease, 10 women, with mean age of 58 years, were studied during cardiac catheterization, at baseline condition and 5min after intravenous infusion of 0.3mg/kg of isosorbide mononitrate. RESULTS--After infusion of isosorbide mononitrate there were significant reduction in mean right atrial pressure no mean pulmonary artery pressure (< 0.0001), left ventricular and diastolic pressure (p < 0.004), left ventricular systolic pressure (p < 0.002), maximum (p < 0.002) and mean (p < 0.008) aortic pressure, and left ventricular systolic volume (p < 0.004), as well as significant increase in the left ventricular ejection fraction (p < 0.001) and mean velocity of circunferential fibers shortening (p < 0.001). There was no significant modification of minimum aortic pressure, heart rate, cardiac output nor of left ventricular and diastolic volume. With respect of segmental motility of the left ventricle after medication, 38 kypokinetic segments normalized their motility, 4 akinetic segments remained intact, and of the 21 dyskinetic segments, 6 normalized, 8 became hypokinetic and 7 remained dyskinetic. CONCLUSION--Isosorbide mononitrate, when used as intravenous infusion, have a rapid and direct effect on systemic and pulmonary circulation, and improving segmental motility and left ventricular performance in patients with impaired left ventricular motility caused by ischemic heart disease.

Objetivo − Avaliar, durante estudo hemodinâmico e cineangiocardiográfico, os efeitos agudos do mononitrato de isosorbitol, via sistêmica, sobre a circulação e presença de áreas viáveis de isquemia miocárdica, em portadores de cardiopatia isquêmica por aterosclerose coronária obstrutiva. Métodos −Foram estudados, durante estudo hemodinâmico e cineangiocardiográfico, 24 pacientes, 10 mulheres, com média de idade de 58 anos, portadores de cardiopatia isquêmica, em condições basais e 5min após infusão de 0,3mg/kg/peso de mononitrato de isosorbitol por via venosa, para avaliar os efeitos do medicamento sobre a circulação, o desempenho cardíaco e a motilidade segmentar do ventrículo esquerdo (VE). Resultados −Após o uso do medicamento, constatou-se redução significante da pressão média do átrio direito (p<0,01), da pressão média na artéria pulmonar (p<0,000), da pressão sistólica do VE (p<0,002), da pressão diastólica final do VE (p<0,0004), da pressão aórtica máxima (p<0,002), da pressão aórtica média (p<0,008), do volume sistólico final do VE (p<0,004) e aumento da fração de ejeção do VE (p<0,001) e da velocidade média do encurtamento circunferencial (p<0,001). Não houve modificação significante da pressão aórtica mínima, da freqüência cardíaca, do débito cardíaco e do volume diastólico final do VE. Quanto ao comportamento da motilidade segmentar, após o uso do medicamento, os 38 segmentos hipocinéticos normalizaram sua motilidade, os 4 segmentos acinéticos não se alteraram e, dos 21 segmentos discinéticos, 6 normalizaram, 8 se tornaram hipocinéticos e 7 não alteraram sua motilidade segmentar. Constatou-se ainda que o medicamento desenvolveu ação efetiva sobre a circulação, 30s após sua infusão. Conclusão − O mononitrato de isosorbide produziu ação rápida e efetiva sobre a circulação, a motilidade segmentar e desempenho do VE, identificando áreas viáveis com isquemia miocárdica

Valvoplastia aórtica por baläo no recém-nascido / Percutaneous baloon aortic valvuloplasty in the newborn

Two cases of aortic valvar stenosis are presented, each of them submitted to balloon valvoplasty in the newborn period, with instant relief of the obstruction and clinical improvement. Studies about the aortic balloon valvuloplasty are being accomplished, showing results similar to the surgical approach, but with lower risks