Erosive pustular dermatosis of the scalp successfully treated with oral prednisone and topical tacrolimus / Dermatose pustular erosiva do couro cabeludo tratada com sucesso com prednisona oral e tacrolimus topico

Erosive pustular dermatosis of the scalp is a rare inflammatory disorder of the scalp, affecting elderly patients after local trauma and leading to scarring or cicatricial alopecia. Case Report: An elderly female patient complained of painful pustules on the parietal region bilaterally with progressive enlargement and ulceration. A biopsy suggested erosive pustular dermatosis of the scalp and the patient was treated with prednisone 40 mg/day and 0.1% topical tacrolimus. After 10 weeks complete closure of the eroded areas was observed and a stable scarring alopecia developed.

A dermatose pustular erosiva do couro cabeludo é uma doença inflamatória rara do couro cabeludo, de ocorrência preferencial em pacientes idosos após trauma local e com evolução para alopecia cicatricial. O caso relatado é de uma paciente idosa feminina que iniciou com pústulas dolorosas em região parietal bilateral com aumento das lesões e exulceração local. Após o diagnóstico histológico de dermatose pustular erosiva do couro cabeludo, foi iniciada prednisona 40 mg/dia e tacrolimus 0,1% tópico. Após 10 semanas evoluiu com cicatrização completa das áreas erosadas e alopecia cicatricial.

Avaliação da adesão de médicos ao protocolo de hipertensão arterial da secretaria municipal de saúde de Curitiba / Evaluation of physicians' compliance with the hypertension protocol of the Municipal Health Department of the city of Curitiba / Evaluación de la adhesión de médicos al protocolo de hipertensión arterial de la Secretaría Municipal de Salud de Curitiba

Fundamento: Em Curitiba, a hipertensão arterial sistêmica (HAS) é a segunda causa de internamento hospitalar e a primeira causa de morte por doenças cardiovasculares. Os protocolos de atendimento aos hipertensos sistematizam a atenção ao paciente com o intuito de aprimorar a resolutividade e a qualidade dos serviços de saúde. Objetivo: Avaliar a adesão dos profissionais médicos ao protocolo do programa de hipertensos da Secretaria Municipal de Saúde (SMS) de Curitiba. Métodos: Este é um estudo transversal e observacional. A coleta de dados referentes ao trabalho foi realizada em quatro unidades de saúde de Curitiba. A amostra foi constituída de 200 pacientes hipertensos cadastrados no programa de HAS. Os dados coletados eram referentes às duas primeiras consultas. A fonte de dados foi o prontuário eletrônico das unidades de saúde. O protocolo utilizado para análise comparativa foi o da SMS de Curitiba. Resultados: A não conformidade entre a prática clínica e o protocolo na primeira consulta foi de 56,8 por cento quanto à classificação de grau, 63,8 por cento quanto ao risco cardiovascular e de 54 por cento quanto ao tratamento. Na segunda consulta, em 67 por cento não houve concordância com o protocolo quanto ao risco e em 51,3 por cento quanto ao tratamento. Conclusão: A não conformidade entre a prática clínica e a adesão ao protocolo da SMS de Curitiba mostrou-se evidente na classificação de grau, risco cardiovascular e tratamento do paciente hipertenso. O não seguimento do protocolo pode representar uma baixa resolutividade do serviço de saúde, o qual perde a oportunidade de reduzir a morbidade e mortalidade por doenças cardiovasculares na população.

Background: In Curitiba, systemic hypertension (SH) is the second leading cause of hospitalization and the leading cause of death from cardiovascular diseases. The protocols for the treatment of hypertension provide a systematic approach to patient management, aiming at improving the efficiency and quality of health services. Objective: To evaluate medical professionals' compliance with the protocol of hypertension of the Municipal Health Department (MHD) of the city of Curitiba. Methods: This was a cross-sectional observational study. The data collection for the study was conducted in four health units in Curitiba. The sample consisted of 200 hypertensive patients enrolled in the hypertension program. The collected data refers to the first two consultations. The data source was the electronic records of the health units. The protocol used for comparative analysis was the protocol of the Municipal Health Department of Curitiba. Results: The non-conformity percentage between clinical practice and the protocol in the first consultation was 56.8 percent on hypertension grade classification, 63.8 percent on cardiovascular risk evaluation, and 54 percent on treatment. In the second consultation, the non-conformity percentage was 67 percent on risk evaluation, and 51.3 percent on treatment. Conclusion: The non-conformity between clinical practice and the protocol of the MHD of Curitiba was evident on hypertension grade classification, cardiovascular risk evaluation, and treatment of hypertensive patients. This non-conformity may result in low efficiency of the health service, which hinders the efforts to reduce morbidity and mortality from cardiovascular disease in the population.

Fundamento: En Curitiba, la hipertensión arterial sistémica (HAS) es la segunda causa de internamiento hospitalario y la primera causa de muerte por enfermedades cardiovasculares. Los protocolos de atención a los hipertensos sistematizan la atención al paciente con la intención de perfeccionar la resolutividad y la calidad de los servicios de salud. Objetivo: Evaluar la adhesión de los profesionales médicos al protocolo del programa de hipertensos de la Secretaría Municipal de Salud (SMS) de Curitiba. Métodos: Este es un estudio transversal y observacional. La recolección de datos referentes al trabajo se llevó a cabo en cuatro unidades de salud de Curitiba. La muestra estaba conformada por 200 pacientes hipertensos registrados en el programa de HAS. Los datos recolectados se referían a las dos primeras consultas. La fuente de datos fue el prontuario electrónico de las unidades de salud. El protocolo utilizado para análisis comparativo fue el de la SMS de Curitiba. Resultados: La no conformidad entre la práctica clínica y el protocolo en la primera consulta fue de un 56,8 por ciento en cuanto a la clasificación de grado, un 63,8 por ciento en cuanto al riesgo cardiovascular y del 54 por ciento con relación al tratamiento. En la segunda consulta, en el 67 por ciento no hubo concordancia con el protocolo en cuanto al riesgo y en un 51,3 por ciento en cuanto al tratamiento. Conclusión: La no conformidad entre la práctica clínica y la adhesión al protocolo de la SMS de Curitiba se reveló evidente en la clasificación de grado, riesgo cardiovascular y tratamiento del paciente hipertenso. El no seguimiento del protocolo puede representar una baja resolutividad del servicio de salud, el que pierde la oportunidad de reducir la morbilidad y mortalidad por enfermedades cardiovasculares en la población.

Hepatite A: avaliação do custo-beneficio da prevenção pela vacina - Paraná, Brasil / Hepatitis A: an assessment of the cost-benefit ratio of prevention by the vaccine - Paraná, Brazil

Objetivos: conhecer a magnitude do problema da Hepatite A no Parana. , Brasil, e avaliar custo-beneficio da vacinação. Materiais e métodos: o estudo é descritivo e de farmacoeconomia. Para avaliar a magnitude do problema, foram coletados dados sobre os casos de hepatite A do Sistema de Informação de Agravos de Notificação, (SIN AN), Sistema de Informação em Mortalidade (SIM) e Autorização de Internação Hospitalar (A114) da Secretaria de Estado da Saúde do Paraná ao período de 2000 a 2003. Foi estimada a probabilidade de uma coorte de crianças adquirir Hepatite A durante a vida e os custos dos tratamentos. Esses gastos foram comparados corn o custo da acinação. Resultados: foram 14.682 notificações das quais 12.102 (82,4%) ocorreram em menores de 15 anos. A incidência napopulação foi de 37,5/100000. Ocorreram 20 óbitos, sendo sete por insuficiência hepática. O custo com a doença foi comprovaciamente alto. 0 investimento para a vacinação de crianças, com duas doses (10 LTSD/dose), também foi estimado. Observou-se uma relação custo-beneficio positiva da vacinação. Para cada dólar investido na vacinação, 2,26 LTSD sic) economizados no tratamento. Conclusões: os resultados confirmam a relação custo-beneficio positiva da vacina. Sendo esse o primeiro estudo farmacoeconOmico sobre a vacinação contra hepatite A em nosso meio, apontasse para a necessidade de pesquisas mais aprofundadas e abrangentes, com o intuito de complementar alguns aspectos ainda não explorados.

Objectives: know the mqgniulde of the problem of Hepatitis A in Parana, Brazil, and assess the cost-benefit ratio of vaccination. Materials and methods: the study is descriptive and pharmacoeconomical. To assess the magnitude of the problem, data were collected on cases of hepatitis A from the Information System of Worsening Notification (SINAN), Information System in Mortality (SIM) and Hospitalization Authorization (AIH) of the State Secretariat of I Health of Paraná referring to the period from 2000 to 2003. The probability of one tenth of children acquiring Hepatitis A during their lifetime was estimated along with the costs of the treatments. These expenses were compared with the cost of vaccination. Results: there were 14,682 notices of which 12,102 (82.4%) occurred in children under 15 years of age. The incidence on the population was 37.5/100000. There were 20 deaths, being 7 due to liver failure. Costs with the disease were truly high.. The investment in children vaccination, with two doses (10 USD / dose), was also estimated. A positive cost-benefit relation of the vaccination was observed. For each dollar invested in vaccination, US$ 2.26 are saved on the treatment. Conclusions: the results confirm the positive cost-benefit relation of the vaccine. Since this is the first pharmacoeconomic study on vaccination against hepatitis A in our environment, the need for more in-depth and encompassing studies is highlighted with the goal of complementing a few aspects not explored yet.

Hepatitis A: the costs and benefits of the disease prevention by vaccine, Paraná, Brazil

This study evaluated the epidemiological behavior of the hepatitis A in Paraná state and compared the costs of the disease and the vaccination. This is an epidemiological descriptive study including a pharmacoeconomy analysis. We collected information in the national database reported cases (SINAN), in the mortality information system (SIM) and in the hospital information system (AIH) among 2000/2003 (Paraná State Public Health Department). We estimated the probability of one cohort of children to acquire hepatitis A during their lifetime and the costs with their treatment. We compared those costs with the cost of vaccinating the children. 14,682 hepatitis A cases were registered during the period studied, and 12,102 (82.4 percent) occurred in the 0-15 years-old age group. The annual incidence in the general population was 37.5/100,000. We observed 20 deaths caused by this disease; 7 of those occurred by liver failure. The estimated costs with the disease included the hospital costs, liver transplantation, liver failure treatment, and laboratory tests were high. The price of the vaccine is 10 USD/dose. Two doses are necessary to get the protection. The results showed a positive cost - benefit relation when we vaccinate children. We save 2.26 USD in treatment for each dollar invested in the vaccine. Paraná record high number of hepatitis A cases each year. We confirmed the positive cost - benefit relation when we vaccinate children against hepatitis A, reducing suffering, hospitalization, death and social costs. Vaccination against hepatitis A should be recommended in the routine of immunization program in Paraná state.

Tumor sólido pseudopapilar do pâncreas / Solid pseudopapillary tumor of the pancreas

O tumor sólido pseudopapilar de pâncreas é uma neoplasia rara, que acomete usualmente mulheres jovens na segunda ou terceira década de vida. Foi descrito pela primeira vez em 1959. É considerada uma doença com baixo potencial de malignidade e é encontrado na maioria dos casos em adolescentes do sexo feminino, sugerindo a associação de fatores hormonais em sua patogênese. Metástases são raras e a ressecção completa do tumor é geralmente curativa. O caso descrito é sobre uma paciente de 13 anos. Os aspectos clínicos envolvidos neste caso foram atípicos pelo fato do surgimento dos sintomas associados a trauma direto com aumento de volume abdominal. O tumor pode acometer qualquer área do pâncreas, porém, na maioria das séries, acomete, preferencialmente, o corpo e a cauda pancreática. A ressecção do tumor, quando possível, é curativa na maioria dos casos, porém recidivas locais podem ocorrer. A taxa de sobrevida mesmo após metástase hepática é alta pela natureza benigna do tumor. Conclusão: O tratamento cirúrgico por meio de ressecção tumoral sem esvaziamento ganglionar ou ressecção de órgãos adjacentes é recomendável pela literatura internacional proporcionando excelente prognóstico para estes pacientes.

Introduction: Solid pseudopapillary tumors of the pancreas (SPTs) are uncommon tumors usually affecting young women in their twenties and thirties, suggesting hormonal factors to be involved in their pathogenesis. It was first described by Frantz in 1959. The vast majority of SPTs are indolent neoplasms. Metastases are rare and resection of the tumor when possible is curative in most cases. Case report: We report a case of a 13-year-old white girl. The clinical aspects of this case were atypical due to the appearance of symptoms associated with direct trauma and increase of the abdominal volume. Discussion: The body and tail of the pancreas are more frequently affected. The survival rate even after liver metastasis is good. Conclusion: Surgery is the mainstay of treatment. Complete resection of the tumor is usually achieved. Extensive lymphatic dissection or more radical local approaches are not indicated by most studies.

Doença de Lyme: diagnóstico e tratamento / Lyme Disease: diagnosis and treatment

A doença de Lyme é uma infecção bacteriana sistêmica causada pela espiroqueta Borrelia burgdoferi e transmitida por carrapatos do gênero Ixodes e Amblyomma. Ela é doença endêmica em áreas de animais silvestres, carrapatos e florestas, sendo pouco relatada no Brasil. É a patologia mais comum transmitida por carrapatos. As manifestações clínicas iniciam-se com aparecimento de eritema migratório no local da picada, seguido de sintomas semelhantes ao da gripe. Com a evolução da doença, pode ocorrer acometimento dos sistemas nervoso central, cardiovascular, ocular e articulações.Odiagnóstico é feito pelas características clínicas, dados epidemiológicos e exames laboratoriais; já o tratamento é realizado com administração de antibióticos conforme o estágio da doença.

Lyme disease is a multisystem bacterial infection caused by the spirochete Borrelia burgdorferi. It is transmitted by the bite of infected ticks of the genus Ixodes and Amblyomma. The disease is endemic in wooded, brushy areas, which are habitats for wild animals and ticks. It is the disease most commonly transmitted by ticks, but rarely reported in Brazil. Early local Lyme Disease often starts with erythema migrans at the site of the tick bite, followed by flu-like symptoms. In advanced stage the disease may cause symptoms in the joints, eyes, heart and nervous system. Diagnosis is based on clinical symptoms, epidemiology and laboratory tests. Lyme disease is treated with antibiotics according to the stage of the disease.