Reducción de incidencia de neumonía asociada a ventilación mecánica post cirugía cardíaca: experiencia de 13 años de vigilancia epidemiológica en un hospital universitario / Reducing the incidence of ventilator-associated pneumonia following heart surgery: 13-year experience of epidemiologic surveillance in a teaching hospital

Objectives: To report the results of 13 years worth of epidemiologic surveillance of ventilator-associated pneumonia (VAP) following heart surgery and the main interventions applied in order to reduce VAP incidence. Methods: This is a retrospective and descriptive study of active epidemiologic surveillance of VAP. National diagnostic criteria were used. Interventions associated with a decrease in VAlP incidence in adults who underwent heart surgery are described. Results: A significant and sustained reduction was observed in the rate of VAP; being 56.7 per 1,000 ventilator-days in 1998 vs 4.7 per 1,000 ventilator-days in 2010 (p < 0.001). The strongest reduction was observed following 2003 (34.4 to 14.8 per 1,000 ventilator-days in 2004, p < 0.001). The interventions with greatest impact were the implementation of an early-weaning protocol, the introduction of trained nurses to perform the mechanical ventilator equipment management and the routine use of alcohol-based hand rubs. Conclusion: Epidemiologic surveillance associated with the establishment of a multifactorial intervention program applied in collaboration with the attending team, have demonstrated a significant reduction of VAP incidence after heart surgery.

Objetivos: Comunicar los resultados de 13 años de vigilancia epidemiológica de neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM) post cirugía cardíaca y las principales intervenciones implementadas para reducir su incidencia. Metodología: Estudio retrospectivo, descriptivo, de vigilancia epidemiológica activa de NAVM utilizando los criterios del ]Ministerio de Salud (MINSAL) y de las intervenciones asociadas con una disminución de la tasa de NAVM en adultos operados de cirugía cardíaca. Resultados: Se observó una reducción significativa y sostenida de la tasa de NAVM, siendo 56,7 por 1.000 días de ventilación mecánica (VM) en 1998 vs 4,7 por 1.000 días de VM en 2010 (p < 0,001). La mayor reducción fue observada a partir de 2003 (desde 34,4 a 14,8 por 1.000 días de VM en 2004, p < 0,001). Las intervenciones con mayor impacto fueron la implementación de un protocolo de extubación precoz, la incorporación de enfermeras capacitadas en el manejo de los equipos de VM y el uso rutinario de alcohol gel. Conclusión: La vigilancia epidemiológica asociada a un programa de intervención multifactorial aplicado en conjunto con el equipo tratante permitió reducir significativamente la incidencia de NAVM post cirugía cardíaca.

Trasplante de órganos de Chile, dilemas al fin de la vida: la persona como donante de órganos, realidad nacional y el enfoque en contexto bioético actual / Organ transplantation in Chile, dilemmas at the end of life: the person as an organ donor, national reality and focus on current bioethical contexto

La bioética es considerada como uno de esos espacios donde el término “bio”, que podría evocar vida en general, establece los principios generales válidos para todas las prácticas humanas. En el área de trasplantes estos se traducen, entre otros, en el dilema del final de la vida en el contexto de la persona como donante de órganos. Objetivo: dar a conocer los resultados de una revisión de la literatura acerca de los aspectos bioéticos involucrados en la donación de órganos: muerte encefálica, donante de órganos y vulnerabilidad del donante. Metodología: Se realizó una búsqueda en seis bases de datos, incluyendo comunicaciones científicas, legales y éticas desde 1995 hasta 2012. Resultados: se seleccionaron 20 artículos que dan origen a la reflexión acerca de la declaración de muerte cerebral, así como la mantención de la vida del donante y de la vulnerabilidad de la persona, en la cual se incluyen las responsabilidades de los equipos de salud en la protección de la persona y la necesidad de mantener la reflexión de los dilemas al fi n de la vida, cuando una persona decide convertirse en donante de órganos. Conclusión: La declaración de muerte es un constructo socialmente aceptado por los equipos de salud de acuerdo a la reflexión y tecnología existente. La ley que ampara al donante trata de regular los procesos de donación de órganos, sin embargo, los equipos de salud son los responsables de cuidar a la persona hasta el fi nal de la vida y más allá si esta es donante de órganos.

Bioethics is considered one of the issues concerning human life, which establishes the general principles to be applied to all human practices. In the field of organ transplants it is possible to find dilemmas related to the end of life in the context of the person as an organ donor. Objective: to present the results of a literature review on bioethical issues involved in the organ donation: brain-death, organ donor, and donor vulnerability. Methodology: A search was done in six databases, including scientific papers, legal and ethical issues from 1995 to 2012. Results: twenty articles were selected giving rise to reflection on the declaration of brain death and the maintenance of the donor’s life and the vulnerability of the person, which includes the responsibilities of health teams in protecting the individual and the need for reflection about dilemma at the end of life when a person decides to become an organ donor. Conclusions: the declaration of death is a construct socially accepted by health care teams according to reflection and existing technology, the law that protects the donor seeks to regulate the process of organ donation, however, the health teams are responsible for caring for the person until the end of life and beyond if it is an organ donor.