Sepsis por Cryptococcus neoformans en paciente VIH positivo / Cryptococcus neoformans sepsis in HIV-positive patient

La criptococosises una enfermedad fúngica diseminada típicamente asociada con inmunosupresión y caracterizada por altas tasas de mortalidad. Se ha informado que Cryptococcus neoformansse ha aislado de hemocultivos en alrededor del 20 % de los pacientes con criptococosis, y la criptococemia se ha correlacionado con un mal pronóstico. Se describe un caso de sepsis por Cryptococcus neoformansen individuo inmunodeprimido con comorbilidades. Se aisló el hongo en hemocultivo, aspirado traqueal y líquido cefalorraquídeo; confirmándose el diagnóstico. Se instaura terapia antifúngica con una mejoría clínica inicial adecuada. No obstante, el paciente presentó un deterioro progresivo; estimándose que la gravedad de la sepsis y la inmunosupresión subyacente probablemente contribuyeron a la mala respuesta al tratamiento antimicótico y a un desenlace fatal.

Cryptococcosisis a widespread fungal disease typically associated with immunosuppression and characterized by high mortality rates. It has been reported that Cryptococcus neoformansis isolated from blood cultures in about 20% of patients with cryptococcosis, and cryptococcemia has been correlated with a poor prognosis. We describe a case of sepsis due to Cryptococcus neoformansin an immunosuppressed individual with comorbidities. The fungus was isolated in blood culture, tracheal aspirate and cerebrospinal fluid;confirming the diagnosis. Antifungal therapy is established with adequate initial clinical improvement. However, the patient presented a progressive deterioration; it is estimated that the severity of the sepsis and the underlying immunosuppression probably contributed to the poor response to antifungal therapy and to a fatal outcome

Neurocriptococosis en el contexto de la infección con el VIH en Guayaquil, Ecuador / Neurocryptococcosis in the context of HIV infection in Guayaquil, Ecuador

Introducción: la neurocriptococosis resulta de la inhalación de levaduras del complejo de especies Cryptococcus neoformans y afecta principalmente a pacientes inmunocomprometidos, provocando altas tasas de mortalidad. Objetivo: describir la infección por Cryptococcus spp. en pacientes con VIH/sida de Guayaquil, Ecuador. Métodos: estudio descriptivo, transversal y prospectivo, entre diciembre/2013-enero/2015. Se recopilaron 82 muestras de líquido cefalorraquídeo así como los datos demográficos, clínicos y de laboratorio de igual cantidad de pacientes seropositivos al VIH ingresados en el Hospital de Infectología Dr. José Daniel Rodríguez Maridueña. La infección criptococósica se confirmó mediante examen microscópico directo del líquido cefalorraquídeo con tinta china, cultivo en agar Sabouraud y pruebas bioquímicas convencionales. El estudio cumplió con los requerimientos éticos establecidos. Resultados: el 89,02 por ciento de los pacientes incluidos en el estudio fueron de género masculino y el 45,12 por ciento del grupo etario de 20-30 años. El 33 por ciento de los pacientes presentaron la infección por C. neoformans, y sus características clínicas más frecuentes fueron: impresión diagnóstica de neuroinfección (41 por ciento), cefalea (78 por ciento; 21/27), vómitos (85 por ciento; 23/27) y pérdida de peso (89 por ciento; 24/27); niveles de CD4 < 200/uL (26 por ciento; 7/27), leucocitos 5 000-10 000 cél/mm3 (63 por ciento; 17/27), hemoglobina 11-15 g/dL (44 por ciento; 12/27) y hematócrito < 35 por ciento (78 por ciento; 21/27). Se demostró además, la existencia de una asociación entre la infección y la presencia de vómitos, pérdida de peso y adenopatías (razón de prevalencias > 1). Conclusiones: La infección criptococósica es una importante micosis oportunista en pacientes VIH-SIDA, que puede ser asociada a determinadas características, lo que permite definir mecanismos de control y prevención(AU)

Introduction: neurocryptococcosis results from inhalation of yeasts from the Cryptococcus neoformans species complex. The disease mainly affects immunocompromised patients, causing high mortality rates. Objective: describe infection due to Cryptococcus spp. in patients with HIV/AIDS from Guayaquil, Ecuador. Methods: a descriptive cross-sectional prospective study was conducted from December 2013 to January 2015. Eighty-two cerebrospinal fluid samples were collected, as well as the demographic, clinical and laboratory data of an equal number of HIV seropositive inpatients from Dr. José Daniel Rodríguez Maridueña infectious diseases hospital. Cryptococcal infection was confirmed by India ink direct microscopic examination of cerebrospinal fluid, Sabouraud agar culture and conventional biochemical tests. The study met the ethical requirements established. Results: 89.02 percent of the patients included in the study were male and 45.12 percent were in the 20-30 years age group. 33 percent had infection with C. neoformans, and their most common clinical features were diagnostic impression of neuroinfection (41 percent), headache (78 percent; 21/27), vomiting (85 percent; 23/27), weight loss (89 percent; 24/27); CD4 counts < 200/uL (26 percent; 7/27), leucocytes 5 000-10 000 cells/mm3 (63 percent; 17/27), hemoglobin 11-15 g/dL (44 percent; 12/27) and hematocrit < 35 percent (78 percent; 21/27). An association was also found between infection and the presence of vomiting, weight loss and adenopathies (prevalence ratio >1). Conclusions: cryptococcal infection is an important opportunistic mycosis in HIV/AIDS patients. It may be associated with certain features, which makes it possible to define control and prevention mechanisms(AU)