Nursing approach to tobacco users in primary health care / Abordaje del enfermero a los fumadores en atención primaria de salud / Abordagem do enfermeiro aos usuários tabagistas na Atenção Primária à Saúde

ABSTRACT Objective: to understand the experience of nurses in the approach to tobacco users in primary health care services. Method: Qualitative, phenomenological research with 15 nurses who were interviewed between January and March 2017. Their speeches were analyzed and classified into categories. Results: the approach by nurses to tobacco users is performed in an individual and unsystematic manner and in operative groups in accordance with the principles of the cognitive-behavioral therapy. This is a complex approach due to issues related to users themselves and to human, material, and structural resources. The expectations of nurses include supporting smoking cessation and expanding the tobacco use prevention work in educational environments. Final considerations: this study points out that nurses need to use the nursing care systematization in coordination with the recommendations of policies aimed at tobacco use control to perform their role in the promotion, control, and reduction of health complications in tobacco users.

RESUMEN Objetivo: Comprender la experiencia del enfermero en el abordaje a los fumadores en atención primaria de salud. Método: Investigación cualitativa y fenomenológica con 15 enfermeros entrevistadas entre enero y marzo de 2017. Testimonios analizados y organizados en categorías. Resultados: El acercamiento de las enfermeras al fumador se realiza de forma individual y asistemática y en grupos operativos siguiendo los principios de la terapia cognitivo-conductual. Este enfoque es complejo debido a cuestiones relacionadas con el fumador y con los recursos humanos, materiales y estructurales. Las expectativas de las enfermeras incluyen apoyar la cesación tabáquica y expandir el trabajo de prevención del tabaquismo en entornos educativos. Consideraciones finales: Se señala la necesidad de que las enfermeras adecuen la sistematización de la atención de enfermería articulada a las recomendaciones de las políticas de control del tabaquismo, cumpliendo su rol en la promoción, control y reducción de los problemas de salud de los fumadores.

RESUMO Objetivo: compreender a experiência do enfermeiro na abordagem aos usuários tabagistas na Atenção Primária à Saúde. Método: pesquisa qualitativa, fenomenológica, com 15 enfermeiros entrevistados entre janeiro e março de 2017. Os depoimentos foram analisados e organizados em categorias. Resultados: a abordagem dos enfermeiros ao usuário tabagista é realizada de modo individual e assistemático e em grupos operativos seguindo os princípios da terapia cognitivo-comportamental. Essa abordagem é complexa por causa de questões relativas ao próprio usuário e aos recursos humanos, materiais e estruturais. As expectativas dos enfermeiros incluem apoiar a cessação do tabagismo e expandir o trabalho de prevenção do uso do tabaco em espaços educativos. Considerações finais: aponta-se a necessidade de o enfermeiro apropriar-se da sistematização da assistência de enfermagem articulada às recomendações das políticas voltadas para o controle do tabagismo, com vistas a cumprir seu papel na promoção, no controle e na diminuição dos agravos à saúde dos usuários tabagistas.

Abordagem aos usuários tabagistas no contexto da atenção primária à saúde: perspectiva de enfermeiros / Approach of tobacco users in the context of primary health care: the perspective of nurses

Introdução: usuários tabagistas apresentam uma situação de dependência fisica, psicológica e comportamental em relação ao tabaco, a qual pode se constituir em um desafio para a atuação do enfermeiro com esse público. Objetivo: compreender a atuação do enfermeiro na abordagem aos usuários tabagistas no contexto da Atenção Primária à Saúde Método: pesquisa de abordagem fenomenológica, realizada em Unidades Básicas de Saúde (UBSS), em Minas Gerais. Para a obtenção dos dados, utilizou-se a entrevista fenomenológica com as seguintes questões: como é sua atuação com os usuários tabagistas? Que estratégias você utiliza para esta abordagem? Quais são suas expectativas quando implementa ações para as pessoas dependentes do tabaco? A organização e a análise dos resultados foram realizadas segundo os passos preconizados por estudiosos da fenomenologia social de Alfred Schütz. O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa com seres humanos da Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo, sob o Parecer nº 1.833.185. CAAE: 61342716.0.0000.5392. Resultados: participaram 15 enfermeiros, com idade entre 31 e 58 anos e tempo de trabalho na UBS variando de 3 a 31 anos. A maioria é de mulheres e não tabagistas. Emergiram do estudo categorias que revelaram a experiência do enfermeiro na abordagem aos usuários tabagistas na UBS: "Abordagem individual, visando à prevenção de agravos e aos beneficios da cessação do tabagismo", "Abordagem em grupo com foco em estratégias para cessar o tabagismo", "Dificuldades para a abordagem aos usuários tabagistas"; "Auxilio ao fumante para cessar o tabagismo" e "Desejo de apoio de outros profissionais". Considerações finais: os enfermeiros desenvolvem atividades em conformidade com a Politica Nacional de Controle e Tratamento do Tabagismo, no que diz respeito à abordagem breve, básica e intensiva apoiada na terapia cognitiva comportamental. Contudo, há falta de sistematização do acompanhamento desses usuários após essa abordagem, o que poderia contribuir para elevar as taxas de abstinência do tabaco no municipio estudado em longo prazo. As reflexões dos enfermeiros acerca das dificuldades envolvidas na abordagem ao fumante (relativas ao próprio tabagista, à equipe de saúde e ao serviço) remetem à relevância de considerar a subjetividade envolvida no tabagismo. A necessidade de ações intersubjetivas que articulem diferentes setores da rede de assistência à saúde é premente para atender ao princípio do Sistema Unico de Saúde que trata da integralidade da assistência de pessoas acometidas por esta condição crônica. Igualmente importante é a educação permanente para atualizar e fornecer subsídios ao profissional, visando ao planejamento e à implementação de ações de promoção da saúde, prevenção de agravos e tratamento do tabagismo. Os projetos dos enfermeiros que compuseram este estudo, traduzidos em expectativas voltadas para auxiliar o fumante a cessar o tabagismo e ampliar o trabalho de prevenção do uso do tabaco em espaços educativos, como escolas e outros equipamentos sociais, necessitam ser discutidos no âmbito da gestão da saúde no municipio. Isso a fim de obterem apoio e insumos para a implementação das atividades de prevenção e controle do tabagismo nos serviços de Atenção Primária à Saúde.

Introduction: tobacco users face a situation of physical, psychological and behavioral dependence in relation to tobacco, which can configure a challenge for the performance of nurses among this public. Objective: to understand the performance of nurses in the approach of tobacco users in the context of primary health care. Method: a phenomenological study was developed in the basic health units (BHU) of a city in the state of Minas Gerais. Data were collected by means of a phenomenological interview with the following questions: What is your performance like with tobacco users? Which strategies do you use in this approach? What are your expectations when you implement actions towards tobacco-dependent people? The results were organized and analyzed following the steps recommended by researchers of Alfred Schütz' social phenomenology. The research project was approved by the Human Research Ethics Committee of the School of Nursing at University of São Paulo, under protocol no. 1.833.185 and CAAE certificate no. 61342716.0.0000.5392. Results: participants were 15 nurses aged between 31 and 58 years, who had been working in the BHU for 3 to 31 years. Most of them were women and non-smokers. Some categories emerged in the study, revealing the experience of nurses in the approach of tobacco users at the BHU, namely: "Individual approach, aiming at the prevention of complications and the benefits of quitting tobacco use", "Group approach, focused on strategies to quit tobacco use", "Difficulties in approaching tobacco users"; "Helping smokers quit tobacco use" and "Wish of the support of other professionals". Final considerations: the nurses develop activities in conformity with the National Policy for Tobacco Use Control and Treatment, as regards a brief, basic or intensive approach supported on the cognitive behavioral therapy. However, there is a lack of systematization for the follow-up of users after this approach, which could contribute to raise the abstinence rates of tobacco use in the studied city in the long term. The reflections of nurses regarding the difficulties involved in the approach of smokers (related to the smokers themselves, the healthcare team and the service) reflect the relevance of considering the subjectivity involved in tobacco use. The need for intersubjective actions that coordinate different sectors of the healthcare network is urgent to meet the care comprehensiveness principle of the Unified Health System to people affected by this chronic condition. Equally important is the permanent education needed to update and provide professionals with resources for the planning and implementation of actions towards health promotion, prevention of complications and treatment of tobacco use. The projects of the nurses that made up this study, translated into expectations oriented to assisting smokers to quit tobacco use and broadening the prevention of tobacco use in educational settings such as schools and other social facilities, must be discussed in the scope of health management in the studied city. This is needed to obtain support and resources for the implementation of tobacco use control and prevention in primary health care services.

Manutenção da abstinência do tabaco por ex-fumantes: estudo fenomenológico / Mantenimiento de la abstinencia del tabaco por los exfumadores: estudio fenomenológico / Maintenance of tobacco withdrawal by former smokers: a phenomenological study

Resumo OBJETIVO Compreender a vivência de ex-fumantes acerca da manutenção da abstinência do tabaco. MÉTODOS Pesquisa qualitativa que utilizou o referencial teórico-metodológico da Fenomenologia Social de Alfred Schütz. Realizou-se a entrevista fenomenológica em 2016 com 12 ex-fumantes de um município de Minas Gerais, Brasil. Os depoimentos foram organizados em categorias e discutidos com base na literatura. RESULTADOS A manutenção da abstinência do tabaco foi revelada nas categorias: "Ganhos na saúde, sociabilidade e finanças"; "Convívio com a vontade de fumar e com o aumento do peso corpóreo"; "Autodeterminação e utilização de estratégias substitutivas" e "Manter-se longe do cigarro". CONCLUSÕES Estes resultados alertam os profissionais de saúde para a necessidade de apoiar ex-fumantes a manter-se nesta condição. Isso implica considerar não só os efeitos negativos da abstinência tabágica, como também o contexto social em que o ex-fumante está inserido, que poderá influenciar na manutenção ou não da abstinência do cigarro.

Resumen OBJETIVOS Comprender la experiencia de ex-fumadores con respecto a mantener la abstinencia al tabaco. MÉTODOS Investigación cualitativa que utilizó la Fenomenología Social de Alfred Schütz. Se llevó a cabo la entrevista fenomenológica en 2016 con 12 ex-fumadores de una ciudad de Minas Gerais, Brasil. Los testimonios fueron organizados en categorías y discutidos con base en la literatura. RESULTADOS Se revelaron las categorías: "Las ganancias em la salud, la sociabilidad y la financiación"; "La convivencia com el deseo de fumar y aumento del peso corporal"; "La autodeterminación y el uso de estrategias sustitutivas" y "Para permanecer fuera de los cigarrillos". CONCLUSIONES Estos resultados llaman la atención de los profesionales de la salud hacia la necesidad de apoyar a los ex-fumadores parapermanecer libres de tabaco. Esto implica considerar no sólo los efectos negativos de la abstinencia de fumar sino el contexto social en el que se inserta el ex-fumador, el cualpuede influir en el mantenimiento o no de la abstinencia al cigarrillo.

Abstract OBJECTIVE To understand the experience of former smokers maintaining tobacco abstinence. METHODS Qualitative research using the theoretical-methodological reference of the Social Phenomenology, as defined by Alfred Schütz. The phenomenological interview was carried out in 2016 with 12 former smokers from a city in the state of Minas Gerais, Brazil. The statements were organized into categories and discussed based on the literature. RESULTS The maintenance of tobacco abstinence was revealed in the categories: "Health, sociability, and financial gains"; "Living with the urge to smoke and with the increase of body weight"; "Self-determination and use of replacement strategies"; and "Staying away from cigarettes." CONCLUSIONS These results alert health professionals to the need to provide support to former smokers so they can remain smoke-free. This implies considering not only the negative effects of the tobacco abstinence, but also the social context in which former smokers are inserted that might have an impact on the maintenance or not of the cigarette withdrawal.

Understanding unsuccessful attempts to quit smoking: a social phenomenology approach / Comprendiendo el fracaso del intento de dejar de fumar: abordaje de la fenomenología social / Compreendendo o insucesso da tentativa de parar de fumar: abordagem da fenomenologia social

Abstract OBJECTIVE The aim of this paper is to understand the experience of smokers in view of unsuccessful attempts to quit smoking. METHOD This study is based on social phenomenology. Between November and December of 2014, nine interviews were conducted with people that had attempted to quit smoking. The content of these interviews was analyzed and discussed based on the related literature. RESULTS Unsuccessful attempts to quit smoking are related to tobacco addiction; cigarettes are seen as a support to cope with everyday stressful situations. Attempts to quit the smoking habits were based on the need of health improvement and insistence of family and friends. Smokers reported the use of habit cessation strategies learned in support groups, but they also express expectation of specialized psychological support. CONCLUSION The study points out the need to expand the strategies of approaching smokers, and reinforcing psychological support in order to achieve success in the attempt to quit smoking.

Resumen OBJETIVO Comprender la experiencia de personas tabaquistas ante el fracaso del intento de dejar de fumar. MÉTODO Estudio fundado en la fenomenología social. Se llevaron a cabo nueve entrevistas abiertas con fumadores que intentaron cesar el hábito de fumar, en noviembre y diciembre de 2014, cuyo contenido fue analizado y discutido en base a la literatura. RESULTADOS El fracaso del intento de dejar de fumar se relaciona con la dependencia del tabaco, visto como un soporte para el enfrentamiento de situaciones estresantes del cotidiano. Los intentos de dejar el hábito fueron cimentados en la necesidad de mejoría de la salud e insistencia de personas próximas. El fumador relata utilizar las estrategias de cesación del hábito aprendidas en el grupo de tabaquismo, pero expresa la expectación de apoyo psicológico especializado. CONCLUSIÓN Se evidencia la necesidad de ampliar las estrategias de abordaje al fumador, reforzando el soporte psicológico con vistas a la obtención de éxito en el intento de dejar de fumar.

Resumo OBJETIVO Compreender a experiência de pessoas tabagistas frente ao insucesso da tentativa de parar de fumar. MÉTODO Estudo fundamentado na fenomenologia social. Realizaram-se nove entrevistas abertas com os fumantes que tentaram cessar o hábito de fumar, em novembro e dezembro de 2014, cujo conteúdo foi analisado e discutido com base na literatura. RESULTADOS O insucesso da tentativa de parar de fumar relaciona-se à dependência do cigarro, visto como um suporte para o enfrentamento de situações estressantes do cotidiano. As tentativas de cessar o hábito foram alicerçadas na necessidade de melhoria da saúde e insistência de pessoas próximas. O fumante refere utilizar estratégias de cessação do hábito aprendidas no grupo de tabagismo, mas expressa a expectativa de apoio psicológico especializado. CONCLUSÃO Evidencia-se a necessidade de ampliar as estratégias de abordagem ao fumante, reforçando o suporte psicológico com vistas à obtenção de êxito na tentativa de parar de fumar.

O cuidado à puérpera com HIV/AIDS no alojamento conjunto: a visão da equipe de enfermagem / The care to puerperae with HIV/AIDS in the multiple-patient rooms: the vision of the nursing team

O estudo tem como objetivo analisar a visão que a equipe de enfermagem tem sobre o cuidado à puérpera soropositiva e a implementação das ações de prevenção da transmissão vertical do HIV no alojamento conjunto. Trata-se de uma pesquisa com abordagem qualitativa. Foi realizada em uma maternidade no município de Nova Iguaçu/Rio de Janeiro. Como recurso técnico-metodológico utilizou-se o discurso do sujeito coletivo. Após a análise dos discursos verificamos que a equipe de enfermagem não tem uma abordagem adequada à puérpera soropositiva. A implementação das ações desenvolvidas no alojamento conjunto para a prevenção da transmissão vertical do HIV não foi reconhecida pelos sujeitos do estudo. Conclui-se que existe a necessidade de melhor qualificação da equipe de enfermagem que presta assistência no alojamento conjunto, com relação à assistência à puérpera com HIV, em particular sobre as ações de prevenção da transmissão vertical do HIV.

The study aims to analyze the vision that the nursing team has on the care to HIV -positive postpartum women and implementation of prevention of vertical transmission of HIV in the rooms. It is a qualitative research approach. It was conducted in a maternity in the municipality of Nova Iguaçu / Rio de Janeiro. The collective subject discourse was used as a technical and methodological resource. After analyzing the speeches we see that the nursing staff does not have a proper approach to the postpartum seropositive. The implementation of actions developed in multiple patient rooms for the prevention of vertical transmission of HIV was not recognized by the study subjects. We conclude that there is a need for the nursing staff assisting in the multiple patient rooms to have better qualification regarding the assistance to mothers with HIV, in particular on the vertical transmission of HIV prevention actions.

El estudio pretende analizar la visión que tiene el equipo de enfermería sobre la atención a las mujeres VIH-positivas después del parto y la aplicación de la prevención de la transmisión vertical del VIH en el alojamiento conjunto. Se trata de un enfoque de investigación cualitativa. Se llevó a cabo en una maternidad en el municipio de Nova Iguaçu / Rio de Janeiro. El discurso del sujeto colectivo fue utilizado como un recurso técnico y metodológico. Después de analizar los discursos, vemos que el equipo del oficio de enfermería no tiene un enfoque adecuado de las madres con VIH. La aplicación de las acciones desarrolladas en el alojamiento conjunto para la prevención de la transmisión vertical del VIH no fue reconocido por los sujetos del estudio. Se concluyó que hay una necesidad de ayudar el equipo del oficio de enfermería en la asistencia a varios alojamientos conjuntos a tener una mejor calificación con respecto a la asistencia a las madres con VIH, en particular en las acciones de prevención de la transmisión vertical del VIH.

Abordagem das DST: consulta de enfermagem pré-natal estratégia saúde da família - Juiz de Fora / Approach of TSI in prenatal nursing surgery: family health strategy - Juiz de Fora

Este estudo se justifica pelo fato da ocorrência de Doença Sexualmente Transmissível (DST) na gestação acarretar diversas intercorrências na gestação e problemas para gestante/concepto. O indicador de sífilis congênita aponta para a dificuldade no manejo de DST no serviço de Pré-natal. Tem como objetivos verificar a ocorrência do diagnóstico e tratamento da DST pela Enfermeira no Pré-natal realizado em UBS com Estratégia Saúde da Família (ESF) em Juiz de Fora; descrever critérios utilizados pela Enfermeira no diagnóstico e tratamento da DST em gestantes; e analisar facilidades e dificuldades encontradas pela Enfermeira na utilização da Abordagem Sindrômica das DST no Pré-natal em UBS/ESF neste município. A pesquisa quanti-qualitativa foi realizada com 58 Enfermeiras destas Unidades que realizam a Consulta de Enfermagem no Pré-natal. Os dados foram obtidos por meio de entrevista semi-estruturada, após assinatura do Termo de Consentimento Livre Esclarecido, aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa da EEAN/UFRJ. Os dados coletados foram organizados em categorias e interpretados por meio da técnica de análise de conteúdo de Bardin. Como resultado destacamos que estas Enfermeiras entrevistadas não utilizam a referida Abordagem para o diagnóstico e tratamento de gestantes com DST. O fator principal é a falta de qualificação específica e atualização destas profissionais para este tipo de Abordagem. Por este motivo verificamos que é mais utilizado a Abordagem Etiológica e critérios subjetivos verificados na anamnese e queixas das gestantes, reafirmando o desconhecimento quanto à política nacional vigente e a fragilidade na terapêutica implementada. Vale ressaltar a não citação pela Enfermeira da avaliação dos critérios de vulnerabilidade e aconselhamento para DST, ação essa fundamental no efetivo controle da DST e redução na transmissão de DST/HIV. Ao analisar o conhecimento e a prática das Enfermeiras sobre DST, identificamos lacunas no conhecimento provenientes do processo de formação profissional com relação Abordagem Sindrômica. A pesquisa corrobora com as necessidades dos profissionais no que se refere à educação permanente, especificamente com relação à DST. Destacamos ainda a responsabilidade das instituições de ensino de educação superior na formação de profissionais de saúde, pois lhes compete atender a necessidade dos serviços de saúde, o que pode contribuir de forma efetiva para o controle da DST no Brasil; e proporcionar aos usuários dos serviços atenção integral e de qualidade

This study is justified because of the Transmittable Sexually Illness (TSI) incident during the pregnancy. The TSI are able to lead to serious problems to both the mother and the fetus. The syphilis incident shows the difficulties there are in TSI treating during Prenatal. The objective here is to check the diagnosis and the treatment incident of TSI by nurse during the Prenatal achieved in Family Health Strategy in Juiz de Fora; to describe the criterions used by nurse in both the TSI diagnosis and treatment in pregnant women; and to analyses the facilities and difficulties found by nurse in TSI Syndrome Approach during Prenatal in Unit from Family Health Strategy in Juiz de Fora. This research is based on quality and quantity as well. The subjects are 58 nurses from these Unities who achieves Prenatal Nursing Surgery. The data were getting through interview after official permission which was approved by Ethical and Research Committee EEAN/UFRJ. The results were organized and analyzed through the Bardin's content technique. Result: the nurses interviewed do not use Approach during the Prenatal to get the diagnosis and to lead to a treatment of TSI, pregnant women. It happens because of lack of both specified qualification and updating for this kind of approach. Because of this other types of approach, such as etiological approach and subjective criterions based on patients' words, are used. This reveal the lack of knowledge about the national policy and the fragility of the treatment implemented. It is important to mention that the nurse does not talk about the vulnerability criterions neither about advisers to TSI. Both of the procedures are too important to control and to reduce TSI/HIV incident. There are gaps into the knowledge about TSI Syndrome Approach which comes from nurses' graduation. This research underline the necessity of permanent education, mainly about TSI. The roll of the superior teaching institutions is too important in the formation of the health professional, must attend to health service necessities and have to contribute to control TSI in Brazil through quality services.