Central nervous system lymphoma: magnetic resonance imaging features at presentation / Linfoma do sistema nervoso central: características da imagem de ressonância magnética à apresentação

OBJECTIVE: This paper aimed at studying presentations of the central nervous system (CNS) lymphoma using structural images obtained by magnetic resonance imaging (MRI). METHODS: The MRI features at presentation of 15 patients diagnosed with CNS lymphoma in a university hospital, between January 1999 and March 2011, were analyzed by frequency and cross tabulation. RESULTS: All patients had supratentorial lesions; and four had infra- and supratentorial lesions. The signal intensity on T1 and T2 weighted images was predominantly hypo- or isointense. In the T2 weighted images, single lesions were associated with a hypointense signal component. Six patients presented necrosis, all of them showed perilesional abnormal white matter, nine had meningeal involvement, and five had subependymal spread. Subependymal spread and meningeal involvement tended to occur in younger patients. CONCLUSION: Presentations of lymphoma are very pleomorphic, but some of them should point to this diagnostic possibility.

OBJETIVO: Este trabalho teve como objetivo estudar as apresentações do linfoma do sistema nervoso central (SNC) por meio de imagens estruturais, obtidas por ressonância magnética (RM). MÉTODOS: Foram analisadas as características das imagens por RM, à apresentação, de 15 pacientes diagnosticados com linfoma do SNC em um hospital universitário, entre janeiro de 1999 e março de 2011, pela frequência e por tabulação cruzada. RESULTADOS: Todos os pacientes apresentaram lesões supratentoriais; em quatro (27 por cento) havia lesões infra e supratentoriais. A intensidade do sinal em T1 e T2 foi predominantemente hipo ou isointensa. Lesões únicas foram associadas ao componente de sinal hipointenso nas imagens ponderadas em T2. Seis pacientes apresentaram necrose. Foram encontrados: alteração de sinal da substância branca perilesional em todos os pacientes, acometimento meníngeo em nove e disseminação subependimária em cinco. Disseminação subependimária e acometimento meníngeo tenderam a ocorrer nos pacientes mais jovens. CONCLUSÃO: As apresentações do linfoma no SNC são pleomórficas, mas algumas delas podem apontar para essa possibilidade diagnóstica.

MRI findings in the diagnosis and monitoring of rasmussen's encephalitis / Achados de RM no diagnóstico e monitorização da encefalite de Rasmussen

Rasmussen's encephalitis is a devastating syndrome of multifocal brain dysfunction and focal seizures. Magnetic resonance (MR) findings, associated with clinical data and electroencephalogram (EEG), may indicate the diagnosis and could be an indicative of prognosis. We studied 5 patients with Rasmussen's encephalitis, assessing clinical history and MR images. All patients had refractory focal seizures with a predominant motor component associated with hemispheric atrophy, that was proportional to severity of disease and neurological deficits in these patients. Gray and white matter abnormal signal on T2 MR images were found in patients who had hemiparesis. It was not related to the duration of the disease but to aggressiveness. MR proton spectroscopy in severe disease showed lactate and choline increase and decreased NAA, reflecting neuronal and axonal loss, gliosis and elevated membrane turnover and recent - crisis (not controlled). MR studies, in addition to help in diagnosis, may be useful for monitoring metabolic changes and progression of disease in Rasmussen's encephalitis.

A encefalite de Rasmussen é uma devastadora síndrome com disfunção cerebral multifocal e convulsões focais. Achados de ressonância magnética (RM), associados aos dados clínicos e de eletrencefalograma (EEG), podem indicar o diagnóstico e podem ser indicativos de prognóstico. Foram estudados 5 pacientes com encefalite de Rasmussen, avaliando a história clínica e imagens de RM. Todos os pacientes apresentavam crises epilépticas focais refratárias com componente predominantemente motor associadas à atrofia hemisférica, que foi proporcional à gravidade da doença e déficits neurológicos nestes pacientes. Alteração da intensidade de sinal nas substâncias branca e cinzenta, nas sequências ponderadas em T2, foram encontradas nos pacientes com hemiparesia. Ela não estava relacionada com a duração da doença, mas à severidade. A espectroscopia de prótons por RM na doença severa demonstrou aumento dos níveis de colina e lactato e diminuição de N-acetilaspartato, refletindo perda neuronal e axonal, gliose e aumento de turnover de membrana e crise recente (não controlada). Estudos de RM, além de ajudar no diagnóstico, podem ser úteis para acompanhar alterações metabólicas e progressão da doença na encefalite de Rasmussen.

Magnetic resonance spectroscopy in the diagnosis and etiological definition of brain bacterial abscesses

We report two patients with bacterial brain abscesses whose etiological diagnosis was correctly proposed by association of diffusion weighted images (DWI) and magnetic resonance spectroscopy (MRS) with conventional MRI. Both patients presented ring enhancing lesions with evidences of restricted diffusion. On MRS, the abscess caused by aerobic bacteria presented lactate and aminoacids peaks and the abscess caused by anaerobic facultative bacteria showed also acetate and succinate peaks. These results are in agreement with an unique previous study that related MRS pattern with bacterial etiology. Conventional MRI, associated with DWI and MRS is effective in diagnosing bacterial abscess and promising in exploring its etiology.

Apresentamos dois pacientes com abscessos bacterianos cerebrais cujos diagnósticos etiológicos foram corretamente auxiliados pela associação de difusão e espectroscopia à ressonância magnética convencional. Ambos apresentavam lesões com captação anelar de contraste e evidências de restrição à difusão de moléculas de água. Na espectroscopia, o abscesso causado por bactéria aeróbia apresentou picos de lactato e aminoácidos, enquanto o abscesso causado por bactéria anaeróbia facultativa mostrou, além destes, picos de acetato e succinato. Tais resultados concordam com um único estudo prévio que relacionou o padrão de espectroscopia nos abscessos com sua etiologia bacteriana. A ressonância magnética convencional, associada à difusão e à espectroscopia é uma técnica eficiente no diagnóstico de abscessos bacterianos e promissora em explorar suas etiologias.

Central neurocytoma: report of two cases

INTRODUÇÃO: Neurocitoma central é um tumor neuroectodérmico raro, geralmente localizado nos ventrículos laterais. RELATO DE CASOS: Uma mulher de 26 anos e um homem de 33 anos apresentaram-se com hipertensão intracraniana. Exames de imagem revelaram tumor intraventricular heterogêneo, que impregnava por contraste, ocupando os ventrículos laterais e causando hidrocefalia. A mulher faleceu no pós-operatório e o homem está livre de recidiva após três anos. HISTOPATOLOGIA: Ambos os tumores eram sólidos, com células arredondadas, lembrando oligodendroglia, positivas para sinaptofisina, cromogranina e NSE e algumas para GFAP, vimentina e proteína S-100. Microscopia eletrônica mostrou neurópilo entre os corpos celulares, mas sinapses eram raras.

Imaging features and treatment of an intradural lumbar cystic schwannoma

O schwannoma cístico intra-espinal é tumor muito raro e poucos casos estão descritos na literatura: são usualmente assintomáticos e somente diagnosticados quando atingem grande tamanho causando compressão radicular. Com o intuito de ilustrar as armadilhas existentes referentes ao diagnóstico e tratamento desse tipo de tumor, nós relatamos um caso raro, focando nos passos da investigação e terapêutica. É descrito o caso de um paciente de 55 anos que apresentava apenas queixas de dor lombar. A investigação revelou uma lesão cística extensa na região intradural lombar inferior. O tumor foi totalmente ressecado por técnica microneurocirúrgica, sendo a dura-máter reconstruída. O diagnóstico patológico e imuno-histoquímico evidenciou tratar-se de um schwannoma cístico. Neste artigo, nós procuramos enfatizar as características clínicas e tratamento de schwannomas lombares, ilustrando os achados imagenológicos desse caso incomum.

Long term follow-up in a patient with papillary glioneuronal tumor

Relatamos o caso de uma jovem paciente com um tumor cerebral raro e recentemente descrito. Essa paciente apresentou-se com queixas de cefaléia, hemiparesia e crises epiléticas parciais simples. Sua investigação revelou um tumor cerebral envolvendo os lobos frontal e parietal esquerdos. As imagens radiológicas mostraram uma massa cística com massas nodulares múltiplas e reforço anelar de contraste estendendo do córtex parietal direito aos ventrículo lateral e corpo caloso ipsilaterais. A paciente se submeteu à ressecção do tumor e a análise histológica da lesão revelou uma estrutura pseudopapilar formada por vasos delicados entremeados com um padrão fibrilar e emoldurada por intensa reação astrocítica com fibras de Rosenthal. Essas características correspondem a uma forma de neoplasia mista glial-neuronal recentemente descrita, o tumor papilar glioneuronal. A paciente está em seguimento desde a cirurgia sem evidência de recorrência tumoral, confirmando o comportamento benigno desse tipo de tumor.

Angular analysis of corpus callosum in 18 patients with frontonasal dysplasia

Considerando a raridade da displasia frontonasal (DF) e os poucos estudos sobre esta condição clínica usando ressonância magnética (RM), descrevemos os resultados da análise angular do corpo caloso em 18 indivíduos com DF (7 homens, 11 mulheres), usando um método de fácil reprodução. O Grupo I foi formado por 12 indivíduos com DF isolada e o Grupo II, por 6 portadores de DF sindrômica de etiologia desconhecida. Não houve diferença entre os grupos, e os dados são apresentados em conjunto. Comparando com o grupo controle, houve aumento significativo do ângulo alfa e redução dos ângulos beta e gama (p<0,05) Os ângulos alfa e gama expressam a relação entre a porção anterior do corpo caloso e do piso do 4º ventrículo. Esses achados radiológicos poderiam ocorrer secundariamente à falência do desenvolvimento da cápsula nasal. Assim, as anomalias angulares no corpo caloso poderiam ser um achado usual, e não fortuito, na DF.

The pattern of proton magnetic resonance spectroscopy in non-neoplastic encephalic lesions

O propósito deste artigo é mostrar o valor da espectroscopia de hidrogênio associada a imagens de ressonância magnética (RM), no estudo de lesões encefálicas não neoplásicas, ajudando no diagnostico e na melhor caracterização de grupos etiológicos. Analisamos espectroscopias de hidrogênio com voxel único em oito diferentes doenças não neoplásicas, divididas em seis categorias (infecciosas, isquêmicas, desmielinizates, inflamatórias, malformações do desenvolvimento cortical e facomatoses). A presença e as relações entre a intensidade do sinal dos metabólitos do tecido nervoso observados com esta técnica (N-acetil aspartato, colina, creatina, lactato e lipídios) ajudaram na diferenciação de lesões neoplásicas e permitiram o diagnostico correto. Nas doenças infecciosas, os sinais do acetato, succinato e aminoácidos também foram importantes. Concluímos que a espectroscopia do hidrogênio por RM é um método não invasivo muito útil como técnica adicional para definir a natureza não neoplásica de lesões encefálicas.

Laterization of epileptiform discharges in patients with epilepsy and precocious destructive brain insults

Lesões cerebrais destrutivas unilaterais ocorridas em fase precoce do desenvolvimento podem resultar em espessamento compensatório da calota craniana ipsilateral. O objetivo deste estudo foi determinar a freqüência destas alterações ósseas em pacientes com epilepsia e lesões destrutivas precoces e avaliar se há associação entre estas alterações e lateralização de descargas epileptiformes. Foram analisados EEGs interictais / ictais e espessura do crânio pela RM de 51 pacientes. Os pacientes foram divididos em três grupos de acordo com a distribuição topográfica da lesão à RM: hemisférico (H) (n=9); território arterial (AT) (n=25); fronteira arterial (Bdz) (n=17). A atividade de base no EEG foi anormal em 26 pacientes e foi mais freqüente entre os pacientes do grupo H (p=0,044). Espessamento unilateral da calota craniana foi mais freqüente entre os pacientes do grupo H (p=0,004). Cinco pacientes (9,8 por cento) apresentaram discordância lateralizatória entre as descargas epileptiformes e lesão estrutural (quatro deles com atividade de base anormal, e apenas dois deles com espessamento da calota craniana). Em um destes pacientes, o SPECT ictal revelou forte evidência de falsa lateralização pelo EEG. Os achados sugerem que o espessamento compensatório da calota craniana é mais freqüente entre pacientes com lesões unilaterais e extensas. No entanto, a lateralização de descargas epileptiformes parece estar mais relacionada ao grau de alteração da atividade de base e extensão da lesão cerebral do que às alterações ósseas.

Hypertrophic pachymeningitis. Case report

Hypertrophic pachymeningits is an unusual cause of neurological symptoms and is often secondary to infections, carcinomatosis or inflammatory diseases. It may also be idiopathic. We report a case of pachymeningitis which was manifested primarily by psychosis and visual loss with optic atrophy and destruction of nasal septum. The patient, a 45 year old woman was submitted to extensive investigation without evidence of any underlying disease. A meningeal biopsy was performed and showed a mostly unspecific inflammatory process with extensive fibrosis of the dura and few early stage granulomas. These findings suggest either neurosarcoidosis or idiopathic hypertrophic pachymeningitis

Alterações tomográficas cerebrais em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico (LES): o papel da atrofia cerebral / Cerebral tomographic alterations in systemic lupus erythematosus (SLE) patients: the role of cerebral atrophy

Objetivo: Avaliar a frequência e a intensidade da atrofia cerebral (AC) por meio da tomografia computadorizada cerebral (TCC) e a sua possível relação com a corticoterapia ou com a doença no lúpus eritematoso sistêmico. Métodos: Cento e sete pacientes com lúpus eritematoso sistêmico (LES) (critérios de ARA, 1982) foram estudados por meio de um exame neurológico completo e de uma avaliação laboratorial (grupo 1). A classificação do ACR para o lúpus neuropsiquiátrico foi empregada e para a atividade de doença, o critério de SLEDAI. Um grupo de pacientes usuários de corticosteróides (grupo 2) e outro de indivíduos normais (grupo 3) foram os controles. Não havia diferenças demográficas entre eles. A TCC foi realizada em todos os participantes do estudo e a frequência e a intensidade da atrofia cerebral analisadas, por meio de índices bem definidos, por dois neurologistas. Resultados: A AC foi significativamente mais importantes no LES (p< 0,05), independente da doença ou do uso de esteróides, quando comparada com dois outros grupos. Nenhum paciente apresentou AC grave. A presença de AC não se relacionou com atividade de doença ou com manifestações neuropsiquiátricas, com exceção de convulsões (p< 0,05). Conclusões: A corticoterapia esteve assoaciada à AC no LES, porém foi independente da dose ou duração do tratamento. A doença contribuiu para intensificar a atrofia cerebral nestes pacientes.

Number and viability of parasite influence seizure frequency in children with neurocysticercosis

We investigated the relationship between CT findings - number and the viability phase of the parasites - and the seizure frequency in children with neurocysticercosis before and short-term after antiepileptic drug (AED) introduction. We only found a significant interaction between stage of parasitic infection and number of lesions on seizure frequency after AED treatment. Patients with more than five lesions on active or transitional stages had higher seizure frequency predicting a worse short-term prognosis