The expanded endoscopic endonasal approaches for the skull base / Abordagens endonasais endoscópicas expandidas para a base do crânio

Antecedentes: Abordagem endoscópica endonasal expandida (AEEE) em cirurgia de base de crânio (CBC) é uma alteração significativa das práticas atuais. Métodos: Analisamos nossa experiência na Universidade de Pittsburgh com AEEE para 800 pacientes de 1998 a julho de 2007. Resultados: Acessos modulares para múltiplas patologias de base do crânio foram concebidos totalmente baseados na anatomia intrínseca da região. Fases de treinamento foram estabelecidas em função do nível de dificuldade técnica e o potencial de risco de lesões vasculares e neurais. Cinco níveis foram definidos de forma incremental. Conclusões: Padronização prática, com formação modular e incremental, é projetada com o intuito de proporcionar aprendizado de modo organizado e seguro das AEEE para a base do crânio. Sugerimos adesão a um programa sistemático de aquisição de habilidades endoscópicas, trabalhar em equipe integrada de cirurgiões e ter amplo domínio tanto da CBC convencional quanto de cirurgia endoscópica. Por isso, a escolha do método cirúrgico deve ser em função específica da anatomia e patologia e não decorrente de viés ou falha de experiência do cirurgião com abordagens alternativas.

Background: Endoscopic endonasal approach (EEA) for skull base surgery (SBS) is a significant modification of the current practice.Methods: We reviewed our experience at the University of Pittsburgh with EEAs for 800 patients from 1998 to July 2007. Results: Modular approaches to multiple pathologies of the skull base were designed totally based on intrinsic anatomy. Stages of training were established based on the level of technical difficulty and potential risk of vascular and neural injury. ive levels were defined in an incremental manner. Conclusions: Practice standardization with modular, incremental training is projected to facilitate the gaining of knowledge and skills to safely master EEAs for SBS in an organized manner. We suggest adherence to the systematic acquisition of ndoscopic skills, to work as an integrated team of surgeons and to have a thorough perspective of conventional SBS and endoscopic surgery. Therefore, the choice of approach must be a specific function of the anatomy and pathology rather than the surgeon’s bias or lack of experience with alternative approaches.