Nódulos mamários malignos: análise à ultra-sonografia tridimensional / Malignant breast lesions: three-dimensional ultrasonography analysis

Os avanços recentes em técnicas de informática prometem tornar os dados médicos de imagem cada vez mais acessíveis e úteis clinicamente. A ultra-sonografia tridimensional encontra-se em estágio adiantado como objeto de estudo, movendo-se gradualmente para fora dos laboratórios de pesquisa e tornando-se cada vez mais comercialmente disponível para o uso clínico rotineiro. Em mastologia, a ultra-sonografia tridimensional tem demonstrado capacidade de avaliar mais claramente as margens de uma lesão e sua topografia. Estas informações podem ser importantes na diferenciação entre lesões benignas e malignas. A análise pelo modo multiplanar da lesão mamária tem permitido uma nova forma de avaliação do grau de acometimento, que é a retração dos ligamentos de Cooper observada na aquisição do plano frontal. De fato, o aspecto do tecido mamário perilesional, conhecido como zona infiltrativa, analisado a partir do plano de corte coronal obtido por meio da ultra-sonografia tridimensional, possibilita a obtenção de informações adicionais em até 75 porcento dos casos em relação à ultra-sonografia bidimensional.

Detecção pré-natal de feto com trissomia do cromossomo 18 por meio de ultra-som bidimensional e tridimensional: relato de caso / Prenatal detection of fetal trisomy 18 by two-dimensional and three-dimensional ultrasound: a case report

A trissomia do cromossomo 18, ou síndrome de Edwards, é a segunda anomalia cromossômica mais freqüente. Apresenta prognóstico extremamente desfavorável, sendo que a maioria dos recémnascidos sobrevive menos de uma semana. Habitualmente, é acompanhada de diversas anomalias estruturais denominadas marcadores, que em sua maioria são detectadas pela ultra-sonografia bidimensional O diagnóstico ultra-sonográfico pré-natal das anomalias estruturais com confirmaçãodo cariótipo fetal são de grande importância ao permitir adequado aconselhamento ao casal. A ultra-sonografia tridimensional no modo de superfície permite avaliação mais acurada da superfície fetal, constituindo-se em método complementar à ultra-sonografia bidimensional em fetossuspeitos de anomalias cromossômicas. Apresentamos um caso de feto com trissomia do cromossomo 18 com provável diagnóstico pelo ultra-som na 13ª semana de gestação e destacamos os principais achados à ultra-sonografia convencional e a importância da ultra-sonografia tridimensional no auxílio diagnóstico de algumas anomalias estruturais.

Trisomy 18, Edwards's syndrome, is the second most frequent chromosomal anomaly. Prognosis is dismal and most infants die within one week of birth. Several structural anomalies are usuallypresent on two-dimensional ultrasound. Antenatal diagnosis of structural anomalies is suspected through ultrasound and confirmed with fetal karyotype, this is important for it allows adequate parental counseling. Three-dimensional ultrasound, through itssurface mode, allows better visualization of fetal surfaces and maycomplement two-dimensional views in fetuses with chromosomal anomalies. We present a case of trisomy 18 diagnosed in the 13th week of gestation through ultrasound. The main findings on twodimensional ultrasound are emphasized, as well as the role ofthree-dimensional ultrasound in the evaluation of some structural anomalies.

Spatio-temporal image correlation (STIC): nova técnica para avaliação do coração fetal / Spatio-temporal image correlation (STIC): a new technique for fetal heart evaluation

As malformações cardíacas são as mais freqüentes anomalias congênitas ao nascimento, entretanto, a sua detecção pré-natal pela ultra-sonografia convencional permanece baixa. As ultra-sonografias de terceira e quarta dimensões surgiram no início da década de 90, apresentando grandes aplicações em obstetrícia, principalmente nos casos de diagnósticos duvidosos à ultra-sonografia bidimensional. O spatio-temporal image correlation (STIC) representa grande avanço na área de ultra-som de quarta dimensão; constitui-se em um software acoplado ao aparelho Voluson 730 Expert, que permite a aquisição volumétrica do coração fetal e suas conexões vasculares. As análises volumétricas são realizadas nos modos multiplanar e de renderização, podendo-se também utilizar o Doppler. Apresenta, como grandes vantagens, a aquisição rápida e a possibilidade de análise posterior por especialistas em ecocardiografia fetal. Pode ser aplicada para a pesquisa de quaisquer cardiopatias congênitas, pois permite a aquisição de qualquer plano, diferentemente do ultra-som bidimensional. Sua principal desvantagem está relacionada aos movimentos fetais. A maior difusão do método pode permitir um aumento na detecção de malformações cardíacas, pois possibilita ao ultra-sonografista geral encaminhar, via Internet, os volumes para a análise por especialistas em ecocardiografia fetal.

Although congenital heart defect is the most frequent anomaly in newborns, its antenatal detection rate through conventional ultrasound remains low. 3D and 4D ultrasound technology was developed early in the nineties, bringing great benefits in obstetrics, especially in cases of dubious diagnosis at 2D ultrasound. The spatio-temporal image correlation (STIC) is a significant development in the field of 4D ultrasound. A software coupled with a Voluson 730 Expert equipment allows a volumetric acquisition of the fetal heart and its vascular connections. Volumetric analyses are performed in multiplanar and surface rendering modes or, alternatively in association with color Doppler. Major advantages are fast images acquisition and the possibility of a later analysis by fetal echocardiography specialists. Differently from 2D ultrasound, this technique may be applied for evaluating any congenital cardiopathy because of the increased number of frames acquired from a specific anatomical region. Main disadvantage is related to the necessity of fetal immobility. The higher diffusion of this method may improve prenatal detection of heart malformations since volumes data captured by a sonographer may be sent through the Internet for analysis by fetal echocardiography specialists.

Avaliação do volume renal fetal pelo método ultra-sonográfico tridimensional / Evaluation of fetal renal volume by three-dimensional ultrasographic method

Nos últimos anos, a ultra-sonografia tridimensional tem-se tornado método de extrema importância em Obstetrícia ao aumentar a sensibilidade do ultra-som bidimensional no diagnóstico de malformações fetais. Outra grande contribuição foi permitir o cálculo mais preciso do volume de órgãos fetais, principalmente aqueles com formas irregulares. A avaliação dos rins fetais é de extrema importância no ultra-som pré-natal de rotina, entretanto, a maioria das anomalias são diagnosticadas tardiamente. A avaliação volumétrica tridimensional surge como metodologia promissora para o diagnóstico precoce de distúrbios do crescimento renal. O surgimento do método VOCAL™ abre perspectivas de avaliações volumétricas mais precisas, que poderá se refletir na melhora dos resultados perinatais. Em nosso meio, em que a disponibilidade de ressonância nuclear magnética está restrita a poucos centros de referência, seria de grande importância a maior difusão do método volumétrico tridimensional, permitindo diagnósticos mais precoces e precisos a custos mais baixos.

Anomalias da cavidade uterina relacionadas ao abortamento habitual: aspectos de interesse clínico / Uterine cavity anomalies related to habitual abortion: aspects of clinical interest

Abortamento é uma síndrome hemorrágica da primeira metade da gestação que culmina com morte e/ou expulsão do concepto, antes que este atinja a sua viabilidade, constituindo-se na complicação mais freqüente da gravidez. Uma forma particular de aborto espontâneo é aquele que ocorre de maneira recorrente, sendo definido pela ocorrência de três ou mais abortos consecutivos. Entre os muitos fatores relacionados ao aborto de repetição (AER), incluem-se as anormalidades da cavidade uterina, que são classificadas em congênitas e adquiridas. Entre as anormalidades uterinas adquiridas estão os pólipos, os miomas e as sinéquias uterinas. No entanto, são as alterações congênitas a principal causa de anormalidde uterina relacionada com o AER. Ainda há, porém, controvérsias sobre a importância de cada uma delas na gênese do AER, bem como da gravidade do defeito necessário para causar interrupção da gestação. Todavia, atenção especial deverá ser dada ao rastreamento das afecções da cavidade uterina em pacientes com passado de perdas gestacionais espontâneas consecutivas, visto que há indícios suficientes, bem embasados na literatura, de que os defeitos uterinos são, de fato, fatores freqüentemente relacionados a esta entidade clínica, o que possibilita ao clínico, por meio do diagnóstico, tomar as decisões pertinentes a cada caso.

Inversion mode: uma nova técnica diagnóstica em ultra-sonografia tridimensional / Inversion mode: a new three-dimensional ultrasonographic diagnostic technique

A Ultra-sonografia, em terceira e quarta dimensões, foi uma das maiores conquistas no campo do diagnóstico por imagem em obstetrícia na década passada. O constante desenvolvimento tecnológico propicia cada vez mais o surgimento de softwares capazes de permitir novos diagnósticos e de se estabelecer com maior segurança o prognóstico e a possível terapêutica pós-natal. A inversion mode é uma técnica recente que permite a inversão da escala de cinzas dos voxels que constituem o bloco tridimensional, tendo aplicação em estrutura fetais que contenham líquido. Por ser muito recente, poucas aplicações foram descritas na literatura, entretanto, parece ser de grande importância em ecocardiografia fetal. Somente novos estudos serão capazes de definir as patologias fetais que mais se beneficiarão desta recente tecnologia

Avaliação do cordão umbilical pelo ultra-som tridimensional / Evaluation of umbilical cord by three-dimensional ultrasound

O cordão umbilical é uma estrutura de fundamental importância na vida intra-uterina ao manter conexão vascular entre feto e placenta. As patologias que acometem o cordão umbilical são responsáveis por altos índices de morbidade e mortalidade perinatais, sendo de extrema importância a sua detecção pré-natal. A ultra-sonografia bidimensional com o auxílio do Doppler colorido é utilizada rotineiramente no pré-natal na tentativa de diagnosticar as patologias funiculares, entretanto, em certas ocasiões o diagnóstico é impreciso e questionável. O surgimento da ultra-sonografia tridimensional nos modos multiplanar, reconstrução de superfície e Doppler colorido e de amplitude ao demonstrar a imagem nos três planos ortogonais facilita a visualização das relações espaciais do cordão umbilical. Com o maior desenvolvimento tecnológico da metodologia tridimensional espera-se maior fidedignidade no diagnóstico das patologias funiculares, principalmente nos casos nas quais a avaliação bidimensional é questionável

Estadiamento pré-operatório dos miomas submucosos: avaliação pela histerossonografia / Pre-operative staging of submucous leiomyomata: use of histerosonography

Os miomas submucosos são frequentemente responsabilizados por sintomas como menorragia e infertilidade. Nestes casos, a miomectomia histeroscópica é a alternativa terapêutica padrão. Todavia, uma adequada avaliação pré-operatória é imprescindível para mapear os nódulos, definindo características como tamanho, localização e sua extensão intramiometrial, fatores estes diretamente relacionados ao sucesso da miomectomia histeroscópica. O planejamento pré-operatório pela histerossonografia mostra-se técnica bastante atrativa para o adequado estadiamento dos miomas submucosos, ajudando na seleção daqueles nódulos candidatos à ressecção histeroscópica

Diagnóstico pré e pós-natal de craniossinostose: ensaio iconográfico / Pre and postnatal diagnosisof craniosynostosis: iconographic essay

A craniossinostose é causada pelo fechamento precoce de uma ou mais suturas, podendo se classificar em sindrômica. O diagnóstico pré-natal é de grande importância, pois possibilita o seguimento obstétrico em serviços terciários. A ultra-sonografia bidimensional constitui-se no exame inicial, apresentando importância na identificação da alterações da forma do crânio. A ultra-sonografia tridimensional surge como método de grande sensibilidade na avaliação das sutura e das alterções faciais. No período pós-natal , a reconstrução tridimensional pela tomografia computadorizada possibilita a avaliação em detalhes das anormalidades craniofaciais, surgindo como método de grande importância no planejamento cirúrgico. Apresentamos os principais achados da craniossinostose nos períodos pré e pós-natal e os principais métodos de imagem envolvidos em seu diagnóstico.

Craniosynostisis is characterized by premature closure of on or more sutures, which can be classified into syndromic or nonsyndromic. Prenatal diagnosis is important to refer patients for follow-up in tertiary-care centers. Abnormally shaped skulls are usually identified by two-dimensional ultrasound. Three-dimensional ultrasound allows a more precise evaluation of the cranial sutures and facial abnormalities. In the post-natal period, three-dimensional computed tomography reconstruction provides detailed information on craniofacial abnomalities and it is an important method for surgery planning. The main findings seen in patients with craniosynostosis during pre- and post-natal period are presented as well as the imaging methods used in the diagnosis.

Diagnósticos das malformações e tumores fetais: aspectos iconográficos à ultra-sonografia bidimensional e tridimensional / Diagnosis of fetal malformations and tumors: imaging aspects on two-dimensional and three-dimensional ultra-sound

O diagnóstico pré-natal de tumores e/ou massas fetais é de grande importância pasra o adequado seguimento da gestação e para manejo do parto e assistência ao recém-nascido. A ultra-sonografia bidimensional desempenha papel de destaque em obstetrícia ao permitir o diagnóstico da maioria das massa e tumores fetais, tendo a vantagem de ser de baixo custo e acessível à maioria das massa e tumores fetais, tendo a vantagem de ser de baixo custo e acessível à maioria da população, entretanto, apresenta como inconveniente a incapacidade de se avaliar a extensão e o comprometimento de órgãos adjacentes. O surgimento da ultra-sonografia tridimensional abre perspectivas de avaliações mais detalhadas da anatomia fetal. O modo multiplanar permite a obtenção de quaisquer planos, possibilitando avaliar de forma mais precisa a relação da massa e/ou tumor com as estruturas adjacentes, tornando-se de grande auxílio na avaliação do prognóstico fetal. O modo de superfície demonstra de forma mais clara a anatomia externa e permite melhor compreensão, por parte dos pais, das alterações presentes em seu concepto, além de permitir consulta prévia com o cirurgião pediátrico.

Prenatal diagnosis of fetal tumors and/or masses is very important for adequate follow-up during pregnancy, labor and to provide assistance to the newborn. Two-dimensional ultrasound has a major role in obstetrics as it aloows the diagnosis of most fetal masses and tumors with the advantage of being a low cost method, which is accessible to most part of the population; However, a major drawback is that it does not allow the avaluation of the extent and the invilvement of adjacent organs. The advent of three-dimensional ultrasound opens perspectives for more detailed assessment of fetal anatomy. The multiplanar mode allows the acquisition of any plan, making it possible to precisely evaluate the relationship between a mass and/or tumor and the adjacent stractures, and is therefore a great support in the evaluation of fetal prognosis. Surface mode shows more clearly the external anatomy and allows a better understanding, to the parents, of the existing fetal changes, besides allowing a previous consultation with a pediatric surgeon.

Avaliação do volume de membros fetais pelo ultra-som tridimensional / Evaluation of fetal limbs volume by three-dimensional ultrasound

O surgimento da ultra-sonografia tridimensional tem permitido avaliação volumétrica mais precisa, principalmente de estruturas com formas irregulares, como é o caso dos órgãos fetais. No caso específico dos membros fetais, a avaliação volumétrica parece ser um marcador importante do crescimento e do estado nutricional durante a gravidez. Além disso, a medida volumétrica de membros fetais pela ultra-sonografia tridimensional surge como o método mais acurado para predizer peso ao nascimento. O surgimento do método VOCAL abre perspectivas de avaliações volumétricas cada vez mais precisas. Em nosso meio em que os desvios do crescimento fetal são responsáveis por altos índices de morbidade e mortalidade perinatais, seria de extrema importância a maior difusão do método volumétrico tridimensional

Histeroscopia virtual por meio da histerossonografia: ensaio iconográfico / Virtual hysteroscopy by hysterosonography: iconographic essay

Situações clínicas diversas como infertilidade, sangramento uterino anormal, abortamento recorrente e neoplasias endometriais podem estar relacionadas com alterações da cavidade uterina, tais como: defeitos congênitos, miomas submucosos, pólipos endometriais, sinéquias intra-uterinas e espessamentos endometriais. A histerossonografia constitui-se em métodos diagnósticos de fácil execução, pouco dispendioso, bem tolerado e que possui excelente acurácia para o diagnóstico das anomalias da cavidade uterina. De fato este método pode refinar sobremaneira os achados observados pela ultra-sonografia convencional, elucidando casos por vezes obscuros e inespecíficos. Neste artigo, as principais doenças da cavidade uterina são abordadas sob a forma de ensaio iconográfico.

Fendas fetais labiais e palatinas detectadas pela ultra-sonografia tridimensional / Fetal cleft lip and cleft palate diagnosis by three-dimensional ultrasound

As fendas faciais são uma das mais frequentes anomalias congênitas, sendo que cerca de dois terços envolvem a fenda labial, com ou sem fenda palatina, e o terço restante incluiapenas a fenda palatina. O diagnóstico pré-natal das fendas faciais é de grande importância devido à alta incidência de anomalias congênitas e cromossomopatias. A identificação pré-natal da presença e extensão da fenda permite seguimento obstétrico em serviço terciário e planejamento cirurgico pós-natal. O diagnóstico, em geral, é realizado pela ultra-sonografia bidimensional ao nível dos planos frontal e axial da maxila, entretanto, há grande dificuldade em se comprovar o comprometimento palatino no modo bidimensional. A ultra-sonografia tridimensional surge como metodologia promissora na avaliação de fendas faciais, principalmente para se avaliar o comprometimento palatino. O modo multiplanar permite adequada avaliação da arcada alveolar da maxila e dos germes dentários, que são essenciais ao diagnóstico da fenda palatina. O modo de superfície aumenta a acurácia diagnóstica quando associado ao modo multiplanar e permite aos pais mais fácil reconhecimento da localização e extensão da fenda, contribuindo para um maior vínculo materno-fetal.

Histerossonografia: avaliação da cavidade uterina em abortamento espontâneo de repetição / Hysterosonography: uterine cavity evaluated in recurrent miscarriages

A avaliação da cavidade uterina de pacientes com abortamento espontâneo de repetição tem sido realizada tradicionalmente de forma indireta, por meio da ultra-sonografia e da histerossalpingografia, ou diretamente, atraves da histeroscopia. A ultra-sonografia constitui, todavia, o exame inicial na maioria dos casos. No entanto, a causa de uma imagem endometrial anormal nem sempre fica aparente ao ultra-som convencional. Os autores descrevem o caso de uma paciente com abortamento espontâneo de repetição, que foi investigada quanto ao fator uterino por meio da histerossonografia - técnica esta que refina o diagnóstico ultra sonográfico. Os achados do exame foram comparados com os observados por meio da histerossalpingografia, da histeroscopia e da ultra-sonografia tridimensional

Diagnóstico pré-natal da pentalogia de Cantrell pelo ultra-som bidimensional e tridimensional: relato de caso / Prenatal diagnosis of pentalogy of Cantrell using two-dimensional and three-dimensional ultrasound: a case report

A pentalogia de Cantrell é uma anomalia congênita rara caracterizada por defeito de fechamento da parede abdominal supra-umbilical, defeito na porção inferior do esterno, defeito na porção an-terior do diafragma, defeito no pericárdio diafragmático e defeitos intracardíacos. Pode estar associada a outras anomalias, determinando variantes desta síndrome. O diagnóstico ultra-sonográfico pré-natal é de extrema importância para a detecção das malformações estruturais e para o planejamento cirúrgico pós-natal. Apresentamos um caso de pentalogia de Cantrell diagnosticado na 149 semana de gestação, destacando os achados à ultra-sonografia bidimensional e a importância da ultra-sonografia tridimensional na avaliação das malformações e na melhor compreen-são da doença pelos genitores.

Ultra-sonografia tridimensional em Ginecologia e Obstetrícia / Three-dimensional ultrasound in Gynecology and Obstetrics

O surgimento da ultra-sonografia tridimensional foi um dos maiores marcos na área de diagnóstico por imagem em Ginecologia e Obstetrícia da década passada. A possibilidade de captura rápida de imagens bidimensionais em quaisquer planos, o armazenamento de blocos para posterior processamento, as possibilidades de ajustes de transparência e superfície e a imagem em tempo real tornaram o método de extrema importância na propedêutica complementar. Na área de Obstetrícia possibilita a avaliação detalhada da face e membros fetais, aumentando a sensibilidade na detecção de malformações, e aumenta a interação da mãe com o feto. Na área de Ginecologia permite impecável avaliação da cavidade endometrial, sendo de grande auxílio no diagnóstico diferencial das anomalias müllerianas. A ultra-sonografia tridimensional é um verdadeiro marco na área de Ginecologia e Obstetrícia, possibilitando diagnósticos mais precoces e precisos

Avaliação do volume de órgãos fetais pelo ultra-som tridimensional / Evaluation of fetal organs volume by three-dimensional ultrasound

Nos últimos anos a ultra-sonografia tridimensional tem-se tornado um método de extrema importância em obstetrícia ao aumentar a sensibilidade do ultra-som bidimensional no diagnóstico de malformações fetais. Outra grande contribuição da ultra-sonografia tridimensional foi permitir o cálculo mais preciso do volume de órgãos fetais, principalmente aqueles com formas irregulares. Isso se baseia na capacidade do ultra-som tridimensional promover o delineamento de toda a superfície do órgão, ao passo que a ultra-sonografia bidimensional realiza o cálculo volumétrico através de fórmulas matemáticas. Com o surgimento do método VOCAL, que permite que o órgão seja rodado em torno de seu eixo, aparecem novas perspectivas para avaliações volumétricas cada vez mais precisas, possibilitando não apenas o diagnóstico mais precoce dos desvios do crescimento dos órgãos fetais, como também a avaliação de massas ou tumores. Em nosso meio, em que a disponibilidade de ressonância nuclear magnética está restrita a poucos centros de referência, seria de grande importância a maior difusão do método volumétrico tridimensional, permitindo diagnósticos mais precoces e precisos a custos mais baixos

Aspectos ultra-sonográficos dos tumores metastáticos no ovário / Ultrasonography aspects of metastatic ovary tumous

Os tumores metastáticos para os ovários são raros e na sua grande maioria têm como sítios principais o trato gastrointestinal e a mama. Os tumores de Krukenberg são neoplasias metastáticas provenientes do trato digestivo, tendo como característica as células em "anel de sinete". Apesar do grande progresso da ultra-sonografia, ainda persistem grandes dificuldades na diferenciação de tumores primários e secundários. em geral, os tumores de Krukenberg apresentam-se sólidos, com hipervascularização e padrão de baixa resistência. Os tumores metastáticos provenientes de cânceres de mama são em sua maioria sólidos, com baixa vascularização e padrão de alta resistência. A ultra-sonografia permanece como importante método propedêutico na diferenciação dos tumores metastáticos para os ovários