Profilaxia da trombose venosa profunda em cirurgia bariátrica: estudo comparativo com doses diferentes de heparina de baixo peso molecular / Deep venous thrombosis prevention in bariatric surgery: comparative study of different doses of low weight molecular heparin

Contexto: A cirurgia bariátrica é considerada a melhor opção para o tratamento da obesidade, cujos pacientes são considerados de alto risco para fenômenos tromboembólicos. Objetivos: Comparar o uso de doses diferentes de heparina de baixo peso molecular (HBPM) na profilaxia da trombose venosa profunda (TVP) em pacientes candidatos à cirurgia bariátrica em relação ao risco de TVP, alteração na dosagem do fator anti-Xa e sangramento pré ou pós-operatório. Métodos: Estudo comparativo transversal em pacientes submetidos à cirurgia bariátrica distribuídos em dois grupos, que receberam doses de HBPM de 40 mg (grupo controle, GC) e 80 mg (grupo de estudo, GE). Foram avaliados por ultrassonografia vascular e dosagem de KPTT, TAP, plaquetas e fator anti-Xa. Resultados: Foram avaliados 60 pacientes, sendo 34 no GC e 26 no GE. Foi observada diferença significativa somente no peso (p = 0,003) e índice de massa corporal (p = 0,018) no GE em relação ao GC. Não houve diferença na dosagem de KPTT, TAP, plaquetas e fator anti-Xa entre os grupos. Não foram detectados TVP ou sangramentos significativos em ambos os grupos. Conclusões: Não houve diferença estatisticamente significativa na utilização de doses maiores de HBPM na profilaxia da TVP em pacientes candidatos à cirurgia bariátrica em relação ao risco de TVP, dosagem do fator anti-Xa e sangramento pré ou pós-operatório

Background: Bariatric surgery is considered the best treatment option for patients with obesity who are classed as high risk for thromboembolic events. Objectives: To compare two different doses of low weight molecular heparin (LWMH) for prevention of deep venous thrombosis (DVT) in candidates for bariatric surgery, in terms of DVT risk, abnormal anti-Xa levels, and preoperative and/or postoperative bleeding. Methods: A cross-sectional comparative study of bariatric surgery patients divided into two groups given different doses of LWMH; 40 mg of LWMH (control group, CG) and 80 mg of LWMH (study group, SG), both evaluated by vascular ultrasonography (VU) and according to the results of PTT, PT, platelets, and anti-Xa factor assays. Results: Sixty patients were evaluated, 34 in the CG and 26 in the SG. The only significant differences between the patients in the SG and the CG were weight (p = 0.003) and body mass index (p = 0.018). There were no differences between the groups in PTT, PT, platelets, or anti-Xa factor levels. There was no DVT or significant bleeding in either group. Conclusions: There were no statistical differences when higher doses of LWMH were used for prevention of DVT in bariatric surgery patients, in terms of DVT risk, anti-Xa factor levels, or preoperative and postoperative bleeding

Appropriateness of colonoscopy indication for colorectal neoplasm detection in patients under 50 years old with hematochezia

OBJECTIVE: Evaluate the appropriateness of colonoscopy indication for neoplastic lesion detection in patients under age 50 with hematochezia. METHODS: Retrospective and cross-sectional study in patients who underwent colonoscopy, from 2002 to 2009. Inclusion criteria included patients with hematochezia over 20 years old. Exclusion criteria were: history of inflammatory bowel disease (IBD), polypectomy, family history of colorectal cancer (CRC), fecal occult blood (FOB), anemia, weight loss and personal history of cancer. Neoplastic lesions were stratified into proximal or distal to splenic flexure. RESULTS: 683 patients met the inclusion criteria in 5,000 colonoscopies registered. Median age was 49.46 years old (20 to 94 years old) and 486 patients (71.2%) were females. No proximal colon cancer was detected in the proximal group under 50 years old. Proximal advanced adenomas were diagnosed in one (0.9%) patient in the group of 30 to 40 years old (n=113) versus 7 (3.75%) in the group of 40 to 50 years old (n=187), with p=0.268. CONCLUSIONS: Malignant neoplastic lesions and advanced adenomas are uncommon and predominantly distal in the population between 30 and 50 years old, with hematochezia without risk factors for colorectal cancer (CRC). Therefore, flexible sigmoidoscopy appears to be sufficient as the initial method for evaluating these patients. (AU)

OBJETIVO: Avaliar a propriedade da indicação da colonoscopia para pesquisa de lesões neoplásicas em pacientes com menos de 50 anos com hematoquezia. MÉTODOS: Estudo retrospectivo e transversal, realizado em pacientes submetidos à colonoscopia, de 2002 a 2009. Foram incluídos pacientes com hematoquezia com idade igual ou superior a 20 anos. Os critérios de exclusão foram: história de doença inflamatória intestinal, polipectomia, história familial de câncer colorretal, sangue oculto nas fezes, anemia, emagrecimento e história pessoal de neoplasia. Lesões neoplásicas foram estratificadas em proximais ou distais ao ângulo esplênico. RESULTADOS: Obedeceram aos critérios de inclusão 683 pacientes dentro de 5.000 colonoscopias registradas. A média de idade foi 49,46 anos (20 a 94 anos) e 486 pacientes (71,2%) pertenciam ao gênero feminino. Nenhum câncer do cólon proximal foi detectado no grupo com menos de 50 anos. Adenomas avançados proximais foram diagnosticados em 1 (0,9%) paciente no grupo de 30-40 anos (n=113) versus 7 (3,75%), no de 40-50 anos (n= 187), com p=0,268. CONCLUSÕES: As lesões neoplásicas malignas e os adenomas avançados são pouco frequentes e predominantemente distais na população entre 30-50 anos, com hematoquezia, sem fatores de risco para o câncer colorretal. A retossigmoidoscopia flexível, portanto, parece ser suficiente como método inicial para a avaliação de tais pacientes. (AU)

Cytomegaloviral colitis in HIV positive patients: endoscopic findings / Colite por citomegalovírus em pacientes HIV positivo: aspectos endoscópicos

BACKGROUND: Diarrhea in seropositive human immunodeficiency virus patients is one of the most important and disabling symptoms, and often decreases their quality of life. Cytomegalovirus colitis is among the principal causes of this symptom and colonoscopy is the gold standard examination to diagnose it. AIM: To define the main endoscopic findings in seropositive human immunodeficiency virus patients with cytomegalovirus colitis. METHODS: Two hundred and forty-three colonoscopies were performed in 200 seropositive human immunodeficiency virus patients with diarrhea associated or not to abdominal pain or gastrointestinal bleeding, over 10-year period, whom 51 patients were diagnosed with cytomegalovirus colitis. Full length colonoscopy with ileum intubation was always tried and multiple biopsies of all segments examined, including endoscopically normal segments, were attempted. All diagnoses were confirmed by histologic and immunohistochemical studies. RESULTS: Total colonoscopy was possible in 98.03 percent and ileum intubation in 88.23 percent of these cytomegalovirus colitis patients. At colonoscopy, a heterogeneous ulcerative pattern was presented in 72.54 percent, an inflammatory process of the mucosa in 21.56 percent and 5.88 percent of the patients mucosa was endoscopically normal. CONCLUSION: Full length colonoscopy with ileum intubation and multiples biopsies of all segments, even when they are endoscopically normal, have always to be attempted in cases of seropositive human immunodeficiency virus patient with diarrhea.

RACIONAL: Diarréia em pacientes soropositivos para o vírus da imunodeficiência adquirida é um dos sintomas mais importantes e debilitantes e freqüentemente reduz sua qualidade de vida. Colite por citomegalovírus está entre as principais causas desse sintoma e a colonoscopia é o exame padrão-ouro para seu diagnóstico. OBJETIVO: Definir os principais achados endoscópicos em pacientes HIV+ com colite por citomegalovírus. MÉTODO: Duzentas e quarenta e três colonoscopias foram realizadas em 200 pacientes HIV+ com diarréia associada ou não à dor abdominal ou sangramento gastrointestinal, em período de 10 anos, dos quais 51 pacientes foram diagnosticados com colite por citomegalovírus. Colonoscopia total com entubação ileal foi sempre tentada e múltiplas biopsias de todos os segmentos, incluindo segmentos endoscopicamente normais, foram realizadas. Todos os resultados foram confirmados por estudos histológicos e imunoistoquímicos. RESULTADOS: A colonoscopia total foi possível em 98,03 por cento e entubação ileal em 88,23 por cento dos pacientes com colite por citomegalovírus. Nestes pacientes, identificou-se padrão ulcerativo heterogêneo em 72,54 por cento, processo inflamatório da mucosa em 21,56 por cento e mucosa de aspecto normal em 5,93 por cento das colonoscopias. CONCLUSÃO: Podemos concluir que colonoscopia total com entubação ileal com múltiplas biopsias de todos os segmentos, mesmo quando são endoscopicamente normais, têm que ser sempre realizadas em casos de pacientes HIV+ com diarréia.

Colonoscopia com magnificação de imagem: análise da variação interobservadores para os padrões de criptas e comparação das imagens endoscópicas com os achados histopatológicos / Magnification colonoscopy images: analysis of variation interobservers for pit patern and comparison of endoscopy and histopatologic findings

A colonoscopia com magnificação de imagem (CMI) é considerada uma técnica que possibilita o diagnóstico diferencial entre lesões colorretais neoplásicas e não-neoplásicas. Este estudo avaliou a variação da concordância interobservadores para os padrões de criptas através de três endoscopistas experientes com a classificação de Kudo, e correlacionou esses aspectos morfológicos com os achados histopatológicos. Um total de 213 imagens de lesões magnificadas (polipóides e planas) forma coletadas de 161 pacientes consecutivos e apresentadas a três observadores independentes que expressaram opinião sobre o padrão de criptas predominante. Todas as lesões foram completamente excisadas e enviadas para estudo histopatológico. A estatística estimada de Kappa mostrou que o índice de concordância geral para padrões de criptas entre os três observadores foi bom (0,561). Com relação aos resultados histapatológicos, quando comparados aos padrões de criptas, observou-se: acuária de 84 por cento; sensibilidade de 91,4 por cento; especifidade de 67,2 por cento; valor preditivo positivo de 86,6 por cento valor preditivo negativo de 79,3 por cento e índice de Kappa de 0,61. Embora a reprodutilidade interobservadores dos padrões de criptas seja boa, a CMI não deve substituir o estudo histopatológico, pois não diferencia com a necessária segurança lesões neoplásicas de lesões não-neoplásicas.

Colonoscopy with magnified view is the most reliable nonbiopsy method for distinguishing non-neoplastic from neoplastic colorectal lesions. This study analysed lhe interobserver concordance in diagnosis of pit patem, with 3 experients endoscopists using Kudo Classification and correlating the this aspects with histological ones. A total of 213 magnificated images injuries (polipoides and plain) had been collected of 161 independent observing patients consecutive and presented tres that had expressed opinion on the predominant standard of criptas. All the injuries had been completely ressected and send for histopatológico study. The analysis esteem statistics of Kappa showed that the indice of general agreement for standards of criptas between the 3 observers was 84 percent; sensitivity 91.4 percent; specificity 67.2 percent positive preditivo value 86.6 percent; negative preditivo value 79.3 percent; e index of Kappa of 0,61 percent. Although the interobserver reproduction of pit patern are good, the image for colonoscopia with magnificação, does not have to substitute the histopatologic study, therefore it does not differentiate with the necessary security neoplastic injuries of non neoplastic.

Colonoscopia com magnificação de imagem: correlação das imagens endoscópicas com o diagnóstico histopatológico de pólipos e lesões planas / Magnifying colonoscopy: correlation of the endoscopic images with histopathologic diagnosis of polyps and flat lesions

A colonoscopia com magnificação de imagem (CMI), associada à cromoendoscopia, tem mostrado a possibilidade de se diferenciar lesões neoplásicas e não-neoplásicas. Duzentas e treze lesões colorretais foram magnificadas e analisadas, através da classificação de Kudo, por 3 observadores distintos e também comparadas com os resultados histopatológicos. Houve bom grau de concordância entre os observadores (Kappa = 0,561) para os diversos padrões de criptas / Magnifying colonoscopy (MC) associated with chromoendoscopy has showed the possibility of differentiating neoplastic from non-neoplastic lesions. Two hundred and thirteen lesions were magnifyied and analysed, according to Kudo’s classification, by 3 observers and compared with histopathological results. There was a good agreement index among them (Kappa = 0.561) with respect to the aspects of the pits...

Colonoscopia de alta resoluçäo com cromoscopia no diagnóstico diferencial dos pólipos neoplásicos e näo-neoplásicos / High resolution chromoendoscopy in the differential diagnosis of neoplastic and non-neoplastic polyps

RACIONAL: Com o advento da colonoscopia com magnificaçäo de imagem, tem se mostrado possível a identificaçäo da natureza histopatológica das lesöes colorretais através de suas características da forma que as glândulas se abrem na superfície da mucosa (PITS). Apesar de ser método com alto índice de acurácia para o diagnóstico diferencial entre lesöes neoplásicas e näo-neoplásicas, trata-se de equipamento especializado, de custos elevados, näo disponível na grande maioria dos centros médicos. Diante dessa realidade, a colonoscopia convencional com cromoscopia vem adquirindo espaço, pois acredita-se que pode reproduzir grande parte das informações obtidas até entäo pela colonoscopia com magnificaçäo de imagem. OBJETIVO: Determinar o papel da colonoscopia de alta resoluçäo com cromoscopia no diagnóstico diferencial entre pólipos neoplásicos e näo-neoplásicos através dos seguintes índices estatísticos: acurácia, sensibilidade, especificidade, valores preditivos positivo e negativo. PACIENTES E MÉTODO: Realizou-se estudo prospectivo, onde foram avaliadas 74 lesöes polipóides colorretais em 54 pacientes. Foi utilizado o colonoscópio Olympus Exera CFQ 160L de alta resoluçäo. Após identificadas, as lesöes foram coradas com índigo carmim 0,2 por cento e analisadas conforme classificaçäo descrita por Kudo, por um único examinador. Após ressecados, os pólipos foram encaminhados para estudo anatomopatológico. RESULTADOS: Os achados endoscópicos foram comparados com os resultados histopatológicos. A acurácia do método foi de 79,7 por cento, sensibilidade de 88,8 por cento, especificidade de 55 por cento, valor preditivo positivo de 84,2 por cento e valor preditivo negativo de 64,7 por cento. CONCLUSÄO: Pode-se concluir que se deve ter cautela na aplicaçäo clínica da colonoscopia de alta resoluçäo com cromoscopia, pois lesöes adenomatosas podem ser interpretadas como näo-neoplásicas

Aplicaçäo do ultra-som endoscópico na avaliaçäo dos tumores vilosos do reto / The endoscopic ultrasound application at the avaliation of the rectal villous tumor

Um dos mais importantes e decisivos aspectos no tratamento dos tumores vilosos do reto (TVR) é a presença de adenocarcinoma invasivo, o quel necessita de uma abordagem mais agressiva. O ultra-som endoscópico (USE) permite um estadiamento local apropriado, diminuindo os índices de sub ou superestadiamento, evitando uma abordagem terapêutica inicial inadequada.Entre junho de 1997 a outubro de 2000, doze pacientes com diagnóstico de TVR foram submetidos ao USE, a fim de se estabelecer a profundidade de invasäo da lesäo na parede retal. Houve concordância diagnóstica em 11 de 12 casos: 10, onde o USE mostrou lesões restritas à mucosa e 1 com invasäo da gordura peri-retal. No caso discordante, com suspeita de invasäo da submucosa, houve um superestadiamento, quando na realidade o tumor se restringia à mucosa. Essa experiência inicial permite concluir que o USE tem grande sensibilidade e pode ser importante na definiçäo do estadiamento dos TVR

Quilotórax traumático por ferimento penetrante do tórax / Traumatic chylothorax by Gunshot wound of thorax

The authors report two cases of traumatic chylothorax. They were caused by gunshot wounds producing thorax transfixing injuries and the chilothorax was subsequently diagnosed during the thoracic drainage follow-up, a chilous color was noticed in the drainage output. This was confirmed with a Sudam III stain. Both cases were treated conservatively with Total Parenteral Nutrition according to the current literature. One of the cases, in its evolution, required surgical treatment due to a persistent high output fistulae