Contribuição da ultrassonografia para o diagnóstico das alterações histopatológicas presentes na hepatite C crônica, com ênfase na esteatose hepática: Parte I / Contribution of ultrasonography to the diagnosis of chronic hepatitis C histopathological changes, with emphasis on hepatic steatosis: Part I

OBJETIVO: Avaliar a contribuição da ultrassonografia no estudo das alterações histopatológicas encontradas na hepatite crônica pelo vírus C, com ênfase para a esteatose hepática. MATERIAIS E MÉTODOS: Foram comparados os resultados dos exames ultrassonográficos do fígado de 192 pacientes portadores de hepatite crônica pelo vírus C, com os achados histopatológicos dos fragmentos obtidos por biópsia hepática. Todos os exames ultrassonográficos obedeceram a um mesmo protocolo, sendo analisados os seguintes critérios: ecogenicidade, ecotextura e atenuação. Os pacientes foram agrupados considerando-se os com alterações ultrassonográficas e os sem alterações ultrassonográficas, sendo comparados com as alterações histopatológicas presentes. RESULTADOS: Entre as alterações histopatológicas presentes, apenas os graus 0 e 3 de alteração arquitetural e a esteatose hepática apresentaram diferença estatística significante entre os dois grupos. Dentre os critérios ultrassonográficos avaliados, a atenuação foi o que apresentou melhor correlação com a esteatose hepática. CONCLUSÃO: Os resultados do trabalho demonstraram que, em pacientes com hepatite crônica pelo vírus C, a ultrassonografia apresentou limitações à caracterização das alterações histopatológicas, apresentando concordância regular com o diagnóstico de esteatose hepática. Destaca-se a capacidade do método em mostrar a probabilidade de inexistência de esteatose hepática, tendo em vista a especificidade de 77,9 por cento e o valor preditivo negativo de 95,5 por cento.

OBJECTIVE: To evaluate the role of ultrasonography in the assessment of histopathological changes in patients with chronic hepatitis C, with emphasis on hepatic steatosis. MATERIALS AND METHODS: Liver ultrasonography results were compared with histopathological findings of liver biopsy of 192 patients with chronic hepatitis C virus infection. All the US examinations followed a single protocol, analyzing the following aspects: echogenicity, echotexture and attenuation. The patients sample was divided into two groups as follows: patients with sonographic changes and patients with no sonographic changes. Sonographic findings of both groups were compared with histopathological findings after liver biopsy. RESULTS: Statistically significant intergroup differences were observed just regarding architectural changes grades 0 and 3 and hepatic steatosis. Attenuation was the sonographic criterion that was best correlated with hepatic steatosis. CONCLUSION: The results of the present study demonstrate that, in patients with chronic hepatitis C, ultrasonography has limitations in the characterization of histopathological changes, with an intermediate rate of agreement with the diagnosis of hepatic steatosis. Considering the specificity of 77.9 percent and the negative predictive value of 95.5 percent, the authors highlight the capacity of the method to demonstrate the probability of absence of hepatic steatosis.

Infecção pelo helicobacter pylori e sua correlação com os sintomas dispépticos e evolução da gravidez / Helicobacter pylori infection and its correlation with gastrointestinal symptoms and outcome of pregnancy

OBJETIVO: Investigar em gestantes possível correlação da infecção pelo Helicobacter pylori com sintomas dispépticos e características maternas da gravidez. MÉTODOS: A soropositividade ao H. pylori foi obtida em 146 mulheres com 10 a 23 semanas de gestação. A média de idade foi de 29,6 anos, variando de 17 a 45 anos. A determinação semiquantitativa de anticorpos da classe IgG contra o H. pylori foi realizada com "kit" Elisa de procedência comercial (Varelisa H.pylori IgG Antibodies, Pharmacia & Upjohn Diagnostics GmbH & Co., Germany). Grávidas com sintomas dispépticos que necessitaram de tratamento constituíram o grupo investigado. Outras características maternas também foram correlacionadas à infecção pelo H. pylori: obesidade - IMC >30; paridade - primípara e multípara; evolução da gestação - a termo e aborto ou prematuridade. Os valores obtidos foram submetidos a análise estatística - t de Student e Qui-quadrado. RESULTADOS: A prevalência da infecção pelo H. pylori na população estudada foi de 65,7 por cento. Constatou-se ausência de correlação entre a infecção bacteriana e os fenômenos dispépticos da gravidez. Correlação negativa também foi constatada para obesidade, paridade e o evoluir da gestação. Gestantes com sorologia positiva apresentaram media de idade significantemente maior que as de sorologia negativa: 30,45 ± 6,87 versus 27,96 ± 7,44, p= 0,045565. CONCLUSÃO: O presente estudo não associou a infecção pelo H. pylori com os sintomas dispépticos da gravidez, nem com as características maternas estudadas: obesidade, paridade e evolução da gravidez.

OBJECTIVE: The present study intended to investigate whether there was a relationship between pregnant women with dyspeptic complaints and with and without Helycobacter pylori infection in the first and second trimester of pregnancy. METHODS: H.pylori seropositivity was determined in 146 (aged 20 to 40 years) antenatal patients at 10 to 23 weeks gestation. H.Pylori ser um Immunoglobulin IgG antibody concentrations were determined by enzyme-linked immunoadsorbent assay (ELISA). Age, obesity, parity, outcome of pregnancy and dyspeptic symptoms were registered in the patients' medical records. Chi-square and Student's t-test were used for statistical analysis of the data. RESULTS: Prevalence of H.pylori infection in the population studied was 65.7 percent (96 of 146). H pylori infection was not associated with parity, preterm delivery, obesity or with dyspeptic symptoms. Women positive for H.pylori IgG were older (30, 45 ± 6.87 vs 27, 96 ± 7.44, p= 0,045565*) than H. pylori negative patients. CONCLUSION: In this study there was no association of H pylori infection with dyspeptic symptoms in pregnancy .nor was its presence associated with obesity, parity and outcome of pregnancy.

Predição da coledocolitíase pela associação de indicadores clínicos e laboratoriais em dois momentos do pré-operatório da colecistectomia / Prediction of preoperative choledocholithiasis by the association of clinical and laboratory indicators in two distinct moments

OBJETIVO: O propósito deste estudo foi determinar a probabilidade de ocorrência de coledocolitíase através do estudo da associação de indicadores clínicos e laboratoriais desta doença em dois momentos do pré-operatório de colecistectomia. MÉTODO: Entre março de 2001 e março de 2002, 48 pacientes consecutivos com colelitíase foram submetidos a colecistectomia e colangiografia intra-operatória (CIO). Os pacientes foram divididos em dois grupos, sendo o grupo A constituído por 13 pacientes com coledocolitíase e o grupo B por 35 pacientes sem esta doença. Os pacientes foram investigados quanto aos indicadores clínicos e laboratoriais da coledocolitíase, analisados em dois períodos, tomando como ponto de corte as 48 horas que precederam a cirurgia. Posteriormente, estes indicadores pré-operatórios foram associados na equação da regressão logística em diferentes combinações. RESULTADOS: Utilizando a equação da regressão logística, constatou-se que a associação de dois indicadores clínicos em ambos os períodos (icterícia e sinal de Murphy) e dois laboratoriais ( nível de corte da gama glutamil transpeptidase e bilirrubina direta 48 horas antes da cirurgia) foi a mais adequada para a predição da coledocolitíase. Os valores obtidos por esta equação mostraram concordância com os grupos A e B, de 95,6 por cento, e discordância de 4,4 por cento (p= 0,0000007 e k = 0,89). Esta equação mostrou sensibilidade de 92,3 por cento, especificidade de 97,0 por cento, valor preditivo positivo de 92,3 por cento e valor preditivo negativo de 97 por cento. Estes valores foram próximos aos obtidos pela CIO, que mostrou concordância com os grupos estudados de 95,8 por cento, e discordância de 4,2 por cento (k = 0,90). CONCLUSÃO: Considerando os resultados obtidos, recomenda-se a associação de indicadores da coledocolitíase na equação da regressão logística para estabelecer a probabilidade de ocorrer coledocolitíase associada à colelitíase. A utilização desta equação...

BACKGROUND: The purpose of this study was to determine the probability of choledocholithiasis from the association of clinical and laboratory indicators at two moments of the preoperative phase of cholecystectomy. METHODS: Between March 2001 and March 2002, 48 consecutive patients with cholelithiasis were submitted to cholecystectomy and intra-operative cholangiography (IOC). The patients were divided into two groups, with group A composed of 13 patients with choledocholithiasis and group B of 35 patients without this disease. They were investigated by clinical and laboratory indicators of choledocholithiasis, analyzed in two periods, taking as the cut point the 48 hours that preceded the surgery. Later on, these preoperative indicators were associated in the logistic regression equation in different combinations. RESULTS: Using the logistic regression equation, it was found that the association of two clinical indicators in both periods (jaundice and Murphyæs sign) and two laboratory indicators (the cut level of gamma glutamyl transpeptidase and direct bilirubin 48 hours before the surgery) was the most suitable for predicting choledocholithiasis. The values obtained by this equation showed an agreement with groups A and B of 95.6 percent, and a disagreement of 4.4 percent (p= 0.0000007 and k = 0.89). This equation showed sensitivity of 92.3 percent, specificity of 97.0 percent, a positive predictive value of 92.3 percent and a negative predictive value of 97 percent. These values were close to those obtained by the CIO, which showed agreement with the groups studied of 95.8 percent, and disagreement of 4.2 percent (k = 0.90). CONCLUSION: The association of indicators of choledocholithiasis is recommended to establish the probability of there occurring choledocholithiasis associated with cholelithiasis. The use of this equation may provide better guidance for the diagnostic and therapeutic handling of this disease.

Tratamento cirúrgico da doença pilonidal sacrococcígea: estudo comparativo entre as técnicas de marsupialização e de incisão e curetagem / Surgical treatment of sacrococcigeal pilonidal disease: a comparative study between marsupialization and incision plus curettage techniques

OBJETIVO: Comparar duas técnicas cirúrgicas empregadas, no tratamento da doença pilonidal, a de marsupialização e da incisão e curetagem, analisando seus resultados imediatos, e tardios. MÉTODO: A casuística de 52 pacientes que apresentaram doença pilonidal sacrococcígea em suas diferentes fases, divididos em dois grupos. Grupo A, com 23 doentes submetidos à técnica de marsupialização, e grupo B, formado por 29 doentes operados pela técnica de incisão e curetagem. Todos tiveram seguimento pós-operatório de um a três anos, no período de 1981 a 1999 pelo Serviço de Gastroenterologia Cirúrgica do Hospital do Servidor Público Estadual "Francisco Morato de Oliveira" de São Paulo. A média de idade do grupo A foi de 25,39 ± 8,92 anos e a do grupo B foi de 25,52 ± 9,98 anos. A distribuição por sexo foi de 28 mulheres e 24 homens. Segundo a raça, foram 42 brancos e 10 negros. RESULTADOS: A média de tempo de duração de cirurgia, para o grupo A, submetido à marsupialização, foi de 38,91 ± 19,77 minutos, e para o grupo B, doentes submetidos à incisão e curetagem, foi de 47,34 ± 14,34 minutos. A média do tempo de internação para o grupo A foi de 3,26 dias e para o grupo B 1,28 dia. Quanto ao uso de antibiótico, em ambos grupos não foi observada diferença estatística (p>0,05). O tempo médio de cicatrização da ferida operatória nos doentes submetidos à técnica de marsupialização foi de 29,30 ±13,24 dias e para os doentes submetidos a incisão e curetagem foi de 40,76 ± 26,56 dias. A dor pós-operatória incidiu com 72,4 por cento dos doentes do grupo B, e de 17,4 por cento do grupo A, observando-se significância estatística (p=0,0001). O grupo de doentes submetidos à marsupialização não apresentou sangramento, enquanto no grupo da incisão e curetagem 20,7 por cento dos enfermos tiveram sangramento (p=0,2829). A incidência de infecção pós-operatória não diferiu em ambos grupos (4,4 por cento e 3,5 por cento, respectivamente). O grupo B apresentou maiores ...

OBJECTIVE: Results of two surgical techniques for treatment of pilonidal disease, marsupialization and incision and curettage were compared. METHOD: Fifty-two patients with sacrococcygeal pilonidal disease were divided into two groups: Group A consisted of 23 patients treated with marsupialization technique, and group B was composed of 29 patients submitted to incision and curettage. Postoperative follow-up varied between one and three years, from 1981 to 1999. Mean age for group A was 25.39 ± 8.92 years and for group B 25.52 ± 9.98 years. There were 28 females and 24 males. RESULTS: The average duration of the surgery for group A was 38.91 ± 19.77 minutes and for group B 47.34 ± 14.34 minutes. The mean in-ward duration time was 3,26 days for group A and 1.28 day for group B. Regarding antibiotic use, no statistical difference was observed between groups (p>0.05). Average wound healing time associated with marsupialization was 29.30 ±13.24 days, and for incision and curettage 40.76 ± 26.56 days. Postoperative pain occurred in 72.4 percent of the patients in group B and 17,4 percent of group A (p = 0,0001). Wound bleeding was absent in patients of group A but occurred in 29.7 percent of patients of group B (p=0,02829). The incidence of postoperative infection did not differ between the two groups (4.4 percent and 3.5 percent respectively). Group B presented a higher reccurring rate (27.6 percent) compared to group A (4.3 percent)(p=0,03364). CONCLUSIONS: Healing appears to be more efficient in patients undergoing marsupialization technique. Incision and curettage technique presents greater number of complications, with pain and bleeding occuring more often than with the marsupialization technique. The incision and curettage technique has a higher recurring rate than the marsupialization technique.

Análise quantitativa das ondas fisiológicas do intestino delgado apósplicatura parcial e ordenada do íleo em ratos / Quantitative analysis of physiological waves of small intestine after ordered and partial plication of ileum in rats

O presente estudo experimental analisou os movimentos intestinais espontâneos do jejuno proximal e íleo distal, em ratos, após plicatura ordenada no íleo. Foram utilizados 31 ratos albinos distribuídos em três grupos submetidos ao mesmo experimento: grupo A - animais reoperados no 10§ pós-operatório da plicatura ileal ordenada; grupo B - animais reoperados no 20§ pós-operatório; grupo C - animais reoperados no 60§ pós-operatório. Realizou-se plicatura ordenada do íleo, em quatro segmentos intestinais com 2cm de extensão cada. Na reoperaçäo procedeu-se à secçäo, em peça única, dos segmentos intestinais plicados, do segmento jejunal pré-plicatura e do segmento ileal pós-plicatura. Utilizou-se dois quimógrafos para registro simultâneo das ondas intestinais espontâneas. Foram analisadas as freqüências das ondas fisiológicas do tipo I, II e III nos segmentos do jejuno proximal e do íleo distal nos grupos A, B e C, separadamente e em conjunto. O estudo estatístico foi realizado pelos métodos näo paramétricos de Kruskal-Wallis, Friedman e Wilcoxon. Os resultados do presente experimento permitiram concluir que a plicatura ileal parcial ordenada näo interferiu de maneira definitiva nos movimentos intestinais espontâneos representados pelas ondas tipos I, II e III no segmento jejunal pré plicatura e no segmento ileal pós plicatura após dois meses do procedimento.

Detection of Helicobacter pylori in gastric cancer

Considering the high prevalence of stomach cancer in the northern region of Brazil and the recognized relationship between chronic gastric inflammation caused by Helicobacter pylori, and its carcinogenic potential, the objective we had with this study was to investigate the presence of the microorganism in macro and microscopic presentations of neoplasm in different regions of the stomach, and in non-malignant lesions concomitant to the adenocarcinoma in patients originating from the metropolitan area of Belem (State of Para, Brazil). METHODS: Examinations were made on 172 patients divided into two groups: group I, formed by 75 patients with gastric carcinoma, and group II, formed by 97 patients with mild enanthematic gastritis, considered control group. The diagnosis was obtained during endoscopic examination and the respective biopsy. Gastric neoplasms were classified macroscopically in accordance with Borrmann's classification, and microscopically in accordance with Lauren's classification. In group I, 54 patients were male and 21 female while in group II, 22 patients were male and 75 female. The average age in group I was 61.2 years (range 27 to 86 years), while in group II it was 37.5 years (range 16 to 69 years). Thin sections were prepared and stained using the hematoxylin-eosin method. In the Helicobacter pylori research, the modified Gram stain was utilized. Statistical analysis was done by utilizing the chi-squared (chi 2) test, Mann-Whitney test (U), and Fisher's exact test. RESULTS: The results showed the detection of Helicobacter pylori were significantly greater in patients with mild enanthematic gastritis than in patients with gastric carcinoma...

Papel da esofagogastroplastia (Thal-Hatafuku) e da gastrectomia parcial com anastomose gastrojejunal em Y (Holt -Large) na prevenção do refluxo gastroesofágico: estudo experimental em cães / Role of the esofagogastroplasty (Thal-Hatafuku) and of the partial gastrectomy with gastrojejunoanastomosis in Y (Holt & Large) in the gastroesophageal reflux prevention: experimental study in dogs

O intento do presente estudo foi avaliar em cães os efeitos de dois tipos de procedimentos na prevenção do refluxo gastroesofágico. Foram utilizados 30 animais, divididos em grupos de 10. No Grupo I (controle) foi realizada a esofagogastrostomia à Gröndhal; no Grupo II praticou-se a esofagogastroplastia à Thal-Hatafuku; no III, a esofagogastrostomia foi associada à gastrectomia dois terços e anastomose gastrojejunal em Y. Foram analisados os seguintes parâmetros: peso, endoscopia, exame radiológico e estudo morfológico do esôfago. Para estimular a secreção ácida do estômago foi aplicada diariamente injeção de histamina em cera de abelha. Os resultados foram obtidos em três fases: pré-operatório, entre o 30§ e o 40§ pós-operatório e após aplicação de histamina. No Grupo I, houve queda de peso significante entre as duas primeiras fases, que se acentuou na terceira; no Grupo II, a alteração de peso não foi significativa nas três fases; no III, a queda de peso significante foi verificada entre a 1ª e a 2ª fase, não havendo registro na fase seguinte devido a morte precoce dos animais com a aplicação da droga. À endoscopia, verificou-se intensidade da esofagite significativamente maior nos animais do Grupo I do que nos do II, após estímulo histamínico. Nos cães do Grupo III, não foi possível obter-se este dado pelo mesmo motivo relatado na análise do parâmetro anterior. O estudo radiológico demonstrou que nos cães do Grupo I o refluxo foi franco em 70 por cento dos cães e, moderado em 30 por cento. No Grupo II ,o refluxo foi ausente na maioria dos cães mas, moderado em 30 por cento. No III, o conteúdo gástrico de bário refluiu em todos os animais e de modo significante na maioria deles (70 por cento). Os dados macro e microscópicos não mostraram diferença significativa entre os três grupos, contudo o Grupo II foi o menos acometido. Os resultados do experimento evidenciaram que a esofagogastrostomia, como se esperava, produz intenso refluxo gastroesofágico; a esofagocardioplastia mostrou ter importante eficácia anti-refluxo e menor morbidade; a cirurgia realizada no grupo III teve morbidade elevada e mortalidade precoce com o estímulo histamínico. Acredita-se que a esofagogastroplastia tenha lugar reservado entre os procedimentos destinados ao tratamento de casos selecionados de acalásia e de estenose péptica do esôfago.

Tempo colônico total e segmentar com marcadores radiopacos em indivíduos normais com dieta habitual / Total and segmentar colonic time with radiopaque markers in healthy subjects with habitual diet

Os autores realizaram uma pesquisa objetivando a padronização da medida do tempo de trânsito colônico total e segmentar, verificada pela administração de marcadores radiopacos (Sitzmark) e acompanhamento radiológico da progressão no intestino. Os indivíduos foram selecionados e mantidos com dieta alimentar habitual. Assim, em 20 indivíduos do sexo masculino e 20 do sexo feminino, observou-se tempo médio de trânsito colônico total de 33,7 horas, sendo 32,8 horas nos homens e 34,7 horas nas mulheres; o tempo médio colônico segmentar à direita foi de 7,8 horas, a esquerda de 14,1 e no retossigmóide de 10,8 horas no sexo masculino e de 6,6 horas, 14,9 horas e 13,2 horas no sexo feminino. Os resultados encontrados estão de acordo com a literatura consultada, tendo o método sido considerado de aplicabilidade fácil, podendo ser indicado nas investigações da dismotilidade colônica.

Tratamento cirúrgico da litíase biliar em idosos: experiência em hospital de ensino / Surgical management of biliary tract in the elderly: experience in an teaching hospital

O receio de graves complicações pós-operatórias tem inibido muitas das indicações cirúrgicas da litíase biliar no paciente idoso sintomático. A finalidade principal deste trabalho foi averiguar a extensão real desse problema no Serviço de Gastroenterologia Cirúrgica do Hospital do Servidor Público Estadual Francisco Morato de Oliveira. Foram estudados 185 idosos portadores de litíase biliar com idade média de 73,0 ñ 6,2 anos, no período de seis anos (1990-1995). Os pacientes foram divididos em dois grupos de acordo com a idade: I - com 118 (63,8 por cento) pacientes de 60 a 74 anos e o II com 67 (36,2 por cento) pacientes entre 75 a 90 anos. O número de doentes do sexo masculino foi proporcionalmente maior no grupo II (p<0,02). Os sintomas foram similares nos dois grupos de enfermos. A maioria dos doentes foi submetida à operação eletiva - 163 (88,1 por cento) sendo 22 (11,9 por cento) operados de urgência por colecistite aguda. Maior número de cirurgias de urgência incidiu no grupo II (19,4 por cento contra 7,6 por cento). A colecistectomia foi realizada em todos os doentes. Cirurgia complementar indicada pela presença de coledocolitíase (15,1 por cento) e estenose papilar (2,7 por cento) foi necessária em 38 (20,5 por cento) deles, sendo maior no grupo II. A coledocolitotomia foi realizada em 28 (15,1 por cento) doentes, a anastomose biliodigestiva em sete (3,8 por cento) e a papilotomia em cinco (2,7 por cento) doentes, não diferindo entre os dois grupos. Complicações pós-operatórias ocorreram em 37 (20 por cento) doentes e foram as mesmas nos dois grupos. Não houve óbitos. Nossos resultados demonstram que a colecistectomia eletiva pode ser realizada com baixa morbidade e sem mortalidade em idosos, quando se impede a demora da indicação operatória em pacientes sintomáticos

Precisäo e reprodutibilidade da videoceratografia / Accuracy and reproducibility of videokeratography

Avaliou-se a precisäo e a reprodutibilidade do sistema EyeSys de videoceratografia numa superfície esférica plástica (42,50 D) e em 58 córneas de 58 pacientes divididos em quatro grupos: 30 córneas normais, 10 córneas pós-certotomia radial, 8 córneas pós-excimer laser e 10 córneas com ceratocone. O método de análise incluiu, para os cálculos da precisäo e reprodutibilidade, todos os pontos de medida das superfícies de estudo. O sistema EyeSys apresentou, na superfície esférica, uma precisäo de 95 por cento das medidas com desvio <0,25 D e níveis de reprodutibilidade maiores na regiäo central (média de 0,0295D) que na regiäo periférica (média de 0,0962D). As córneas normais, pós-ceratotomia radial e pós-eximer laser apresentaram níveis semelhantes, nas regiöes central e periférica. A reprodutibilidade no ceratocone foi menor que nos demais grupos (p<0,05), tanto na regiäo central como na periférica. Nos quatro grupos, a reprodutibilidade foi maior na regiäo central da córnea (p<0,05). O sistema EyeSys parece proporcionar informaçöes clinicamente úteis a respeito da topografia corneana, particularmente na regiäo central

Contribuiçäo ao estudo da açäo do filme lacrimal na evoluçäo do pterígio / Effect of lacrimal film in the course pterygium

Os autores realizam estudo prospectivo envolvendo 171 pacientes portadores de pterigios primários (unilaterais ou bilaterais) divididos em 3 grupos de acordo com o tamanho do pterígio. Grupo I - 49 pacientes com pterígios bilaterais de mesmo tamanho. Grupo II - 70 pacientes com pterígios bilaterais de tamanhos diferentes. Grupo III - 52 pacientes com pterígios unilaterais. Em cada um dos grupos näo foi possível estabelecer correlaçäo estatística entre presença ou maior tamanho de pterígio com alteraçäo do filme lacrimal (testes de Schirmer 1, tempo de rompimento do filme lacrimal e rosa bengala), comparando-se um dos olhos com o seu contralateral; exceto para o Grupo 3, onde houve correlaçäo estatístca (0,01>p>0,05) entre intensidade de coloraçäo com rosa bengala e presença de pterígio unilateral. Finalmente concluem que estes achados näo corroboram a hipótese de que uma alteraçäo primária do filme lacrimal näo só predisporia a formaçäo do pterígio bem como ainda estimularia o seu crescimento