Desigualdades regionais no acesso ao parto hospitalar no Estado do Rio de Janeiro, Brasil: redes de deslocamento, distância e tempo (2010-2019) / Regional inequalities in access to hospital birth in the state of Rio de Janeiro, Brazil: travel networks, distance, and time (2010-2019) / Desigualdades regionales en el acceso al parto hospitalario en el estado de Río de Janeiro, Brasil: redes de desplazamiento, distancia y tiempo (2010-2019)

Resumo: A dificuldade de acesso aos serviços de atenção ao parto está associada à mortalidade infantil e neonatal e à morbimortalidade materna. Neste estudo, dados do Sistema Único de Saúde (SUS) foram utilizados para mapear a evolução da acessibilidade geográfica ao parto hospitalar de risco habitual no Estado do Rio de Janeiro, Brasil, correspondentes a 418.243 internações nos biênios 2010-2011 e 2018-2019. Foram estimados os fluxos de deslocamento, as distâncias percorridas e o tempo de deslocamento intermunicipal entre o município de residência e de internação das gestantes. Houve um crescimento de 15,9% para 21,5% na proporção de gestantes que precisaram se deslocar. A distância percorrida aumentou de 24,6 para 26km, e o tempo de deslocamento de 76,4 para 96,1 minutos, com grande variação entre as Regiões de Saúde (RS). As gestantes residentes na RS Centro Sul se deslocaram mais frequentemente (37,4-48,9%), e as residentes nas RS Baía da Ilha Grande e Noroeste percorreram as maiores distâncias (90,9-132,1km) e levaram mais tempo para chegar ao hospital no último biênio (96-137 minutos). A identificação dos municípios que receberam gestantes de muitos outros municípios e daqueles que atenderam maior volume de gestantes (núcleos e polos de atração, respectivamente) refletiu a indisponibilidade e as disparidades no acesso aos serviços. As desigualdades regionais e a redução da acessibilidade alertam para a necessidade de adequar a oferta à demanda e de revisar a distribuição dos serviços de atenção ao parto no Rio de Janeiro. O estudo contribui para as pesquisas e o planejamento sobre o acesso a serviços de saúde materno-infantil, além de servir como referência para outros estados do país.

Abstract: Difficult access to birth care services is associated with infant and neonatal mortality and maternal morbidity and mortality. In this study, data from the Brazilian Unified National Health System (SUS) were used to map the evolution of geographic accessibility to hospital birth of usual risk in the state of Rio de Janeiro, Brazil, corresponding to 418,243 admissions in 2010-2011 and 2018-2019. Travel flows, distances traveled, and intermunicipal travel time between the pregnant women's municipality and hospital location were estimated. An increase from 15.9% to 21.5% was observed in the number of pregnant women who needed to travel. The distance traveled increased from 24.6 to 26km, and the travel time from 76.4 to 96.1 minutes, with high variation between Health Regions (HR). Pregnant women living in HR Central-South traveled more frequently (37.4-48.9%), and those living in the HRs Baía da Ilha Grande and Northwest traveled the largest distances (90.9-132.1km) and took more time to get to the hospital in 2018-2019 (96-137 minutes). The identification of municipalities that received pregnant women from many other municipalities and municipalities that treated a higher number of pregnant women (hubs and attraction poles, respectively) reflected the unavailability and disparities in access to services. Regional inequalities and reduced accessibility highlight the need to adapt supply to demand and review the distribution of birth care services in the state of Rio de Janeiro. This study contributes to research and planning on access to maternal and child health services and can be used as a reference study for other states in the country.

Resumen: La dificultad para acceder a los servicios de atención al parto está asociada con la mortalidad infantil y neonatal, y con la morbimortalidad materna. En este estudio, se utilizaron datos del Sistema Único de Salud (SUS) para mapear la evolución de la accesibilidad geográfica al parto hospitalario de riesgo habitual en el estado de Río de Janeiro, Brasil, correspondiente a 418.243 hospitalizaciones en los bienios 2010-2011 y 2018-2019. Se estimaron los flujos de desplazamiento, las distancias recorridas y el tiempo de desplazamiento intermunicipal entre el municipio de residencia y la hospitalización de las mujeres embarazadas. Hubo un aumento del 15,9% al 21,5% en la proporción de mujeres embarazadas que necesitaron desplazarse. La distancia recorrida aumentó de 24,6 a 26km y el tiempo de desplazamiento de 76,4 a 96,1 minutos, con gran variación entre las Regiones de Salud (RS). Las mujeres embarazadas residentes en la RS Centro Sul se desplazaron con mayor frecuencia (37,4-48,9%), y las residentes en las RS Baía da Ilha Grande y Noroeste recorrieron las mayores distancias (90,9-132,1km) y tardaron más en llegar al hospital en el últimos bienio (96-137 minutos). La identificación de los municipios que recibieron mujeres embarazadas de muchos otros municipios y de aquellos que atendieron a un mayor volumen de mujeres embarazadas (núcleos y polos de atracción, respectivamente) reflejó la indisponibilidad y las disparidades en el acceso a los servicios. Las desigualdades regionales y la reducida accesibilidad alertan sobre la necesidad de adaptar la oferta a la demanda, y de revisar la distribución de los servicios de atención al parto en el estado de Rio de Janeiro. El estudio contribuye a las investigaciones y a la planificación sobre el acceso a los servicios de salud materno-infantil, y puede servir como referencia para otros estados del país.

Anti-HBc testing for blood donations in areas with intermediate hepatitis B endemicity / Detección de anticuerpos anti-HBc en sangre donada en lugares donde la hepatitis B tiene endemicidad intermedia

En otros estudios se ha evaluado el menor riesgo de infecciones transmitidas por transfusión sanguínea que acarrea el tamizaje de anticuerpos contra los antígenos nucleares de la hepatitis B (anti-HBc), sumado a la prueba detectora de antígenos de superficie (HbsAg). No obstante, la mayoría de estos estudios se basaron en datos procedentes de zonas con baja endemicidad por hepatitis B o de bancos de sangre de países desarrollados, donde la mayoría de la sangre proviene de personas que han donado previamente. A fin de examinar los pros y los contras del tamizaje de anticuerpos anti-HBc en el Brasil, los autores describen los antecedentes y la interpretación de las pruebas de tamizaje para prevenir la hepatitis postransfusión. También presentan los datos sobre el tamizaje de la hepatitis B en todas las regiones del Brasil. No hay pruebas suficientes para suspender el tamizaje de los anticuerpos anti-HBc en el país. Debe darse alta prioridad a comparar el costo-efectividad de un marcador basado en la biología molecular con el de la actual prueba detectora de anticuerpos anti-HBc aplicada comúnmente, a fin de mejorar las medidas de tamizaje que garantizan la inocuidad de la sangre

Métodos de investigaçäo epidemiológica em doenças transmissíveis

Apresenta de forma didática os estudos caso-controle, incluindo seleçäo de participantes, tipos de estudo, medida de associaçäo, análise estratificada, emparelhamento, vantagens e limitaçöes. Contém roteiro para delinear um estudo de caso-controle e exercícios (CAC)

Malária grave por P.falciparum. Avaliaçäo das falhas no diagnóstico e na conduta terapêutica em pacientes antes de sua internaçäo em Hospital de Referência / Severe P. falciparum Malaria. Assessment of the failures in diagnosis and therapeutic conducts in patients, before being hospitalized

Falhas no diagónstico e na conduta terapêutica antes da internaçäo foram analisadas em relaçäo a letalidade em 102 pacientes portadores da forma grave da Malária por P. falciparum, segundo critérios da OMS (1990). Diagnóstico coreto foi observado em 62 (60.8) (pôr cento) pacientes, com letalidade de 17.7 (pôr cento) e incorreto em 40 (39.3) (pôr cento), com letalidade de 40(pôr cento) (p=0.01). Conduta terapêutica apropriada foi observada em 21/62 pacientes (33.9) (pôr cento), com letalidade de 9.5 (pôr cento) e inapropriada em 41/62 (66.1) (pôr cento), com letalidade de 21.9(pôr cento) e inapropriada (p> 0.05). Nos pacientes com até 4 dias de doença a letalidade foi de 5.0(pôr cento), nos com 5 a 7 dias, 25.8(pôr cento)e com mais de 7 dias 35.3(pôr cento) (p< 0.05). Os diagnóstico incorretos mais freqüentes foram: Hepatite 30(pôr cento), Infeçäo do trato urinário 25(pôr cento), Malària por P. vivax e febre amarela 15(pôr cento) e Septicemia 7.5(pôr cento). A letalidade foi significativamente maior (p=0.01) naqueles com diagnóstico incorreto e com mais de 4 dias de doença. Os dados mostram um elevado índice de erro no diagnóstico e na conduta terapêutica especíifica na Malária Grave, bem como suas consequências deletérias para os pacientes

An epidemiological approach to study congenital Chagas'Disease

A transmissäo transplancentária do Trypanosoma cruzi vem despontando como tema de interesse em anos recentes, especialmente em áreas endêmicas da América do Sul. A frequência da infecçäo e os possíveis fatores associados à transmissäo congênita ainda näo estäo bem esclarecidos. Diferenças regionais em relaçäo às taxas de transmissäo têm sido explicadas por variaçoes nas cepas de parasitas. Os aspectos metodológicos inerentes à formulaçäo das hipóteses e os respectivos delineamentos dos diferentes estudos näo permitem uma combinaçäo de resultados para auxiliar a interpretaçäo das diferenças observadas. Explora as evidências epidemiológicas relativas às variaçoes nas taxas de infecçäo congênita do Brasil, Bolívia e Argentina e propoe um modelo para investigaçäo de fatores de risco para transmissäo.

Association between leprosy and hepatitis B infection: a survey in Goiânia, central Brazil

This investigation presents the results of hepatitis B virus screening among leprosy patients conducted in central Brazil as a preliminary information for a HBV vaccination programme. The main objectives were to assess the seroprevalence of HBV serum markers among lepromatous patients and to analyse institutionalization as risk factor for HBV infection in this population. Two groups of lepromatous patients were studied, 83 outpatients and 171 institutionalized ones. Screening for HBV serum markers included the detection of HBsAg, anti-HBc by radioimmune assay (RIA). The prevalence of carrier state (HBsAg) was 4.8% and 8.8% among outpatients and institutionalized, respectively, (p > 0.05). Seroprevalence of exposure (all markers) was statistically significant different between outpatients (16.9%) and institutionalized ones (50.3%). Institutionalized patients had an almost four fold risk of HBV infection when compared to the outpatients, and the highest risks were among patients with more than 21 years of residence in the colony, after adjusting for age and sex

A randomized clinical trial with high dose of chloroquine for treatment of Plasmodium falciparum malaria in Brazil

This clinical trial compared parasitological efficacy, levels of in vivo resistance and side effects of oral chloroquine 25 mg/Kg and 50 mg/Kg in 3 days treatment in Plasmodium falciparum malaria with an extended followed-up of 30 days. The study enrolled 58 patients in the 25 mg/Kg group and 66 in the 50 mg/Kg group. All eligible subjects were over 14 years of age and came from Amazon Basin and Central Brazil during the period of August 1989 to April 1991. The cure rate in the 50 mg/Kg group was 89.4% on day 7 and 71.2% on day 14 compared to 44.8% and 24.1% in the 25 mg/Kg group. 74.1% of the patients in the 25 mg/Kg group and 48.4% of the patients in the 50 mg/Kg group had detectable parasitaemia at the day 30. However, there was a decrease of the geometric mean parasite density in both groups specially in the 50 mg/Kg group. There was 24.1% of RIII and 13.8% of RII in the 25 mg/Kg group. Side effects were found to be minimum in both groups. The present data support that there was a high level resistance to chloroquine in both groups, and the high dose regimen only delayed the development of resistance and its administration should not be recommended as first choice in malaria P. falciparum therapy in Brazil

Risk factors for Trypanosoma cruzi infection among blood donors in Central Brazil

Characteristics and possible risk factors associated with Trypanosoma cruzi infection among blood donors were assessed within a routine screening programme in blood banks in an endemic area of Chagas disease. 6,172 voluntary blood donors were interviewed and tested for anti-T. cruzi antibodies by Haemagglutination and Complement Fixation tests in six blood banks in Goiânia-Central Brazil from October 1988 to April 1989. An overall prevalence of 2.3% for T. cruzi infection was obtained, being 3.3% for first-time blood donors, and 1.9% for regular ones (p < 0.01). Considering this seropositivity among regular blood donors, selection of candidates relying only on the history of previous donation was found to be inadequate. The risk of infection increased inversely with the degrees of education and monthly income. There was a 9.2 risk of infection (95% CI 3.8-22.6) for those who had lived more than 21 years in an endemic area compared to subjects who had never lived in rural settings, after multivariate analysis. These informations may help to review the criteria of selection of donors in order to improve quality of blood products in endemic areas

Consideraçöes metodológicas na interpretaçäo do rastreamento sorológico da hepatite B em doadores de sangue / Methodological considerations in the interpretation of serologic screening for hepatitis B virus among blood donors

Trata-se de parte de uma pesquisa sobre a soroprevalência e fatores de risco para as doenças infecciosas triadas pelos brancos de sangue, com o objetivo de discutir as implicaçöes metodológicas na interpretaçäo dos estudos seccionais realizados em bancos de sangue para estimativa da prevalência populacional para a infecçäo pelo Virus da Hepatite B (VHB). De outubro de 1988 a fevereiro de 1989, 1.033 primodoadores de sangue, de 5 dos 8 bancos de sangue da cidade de Goiânia - GO, Brasil, foram entrevistados. Uma amostra de sangue foi coletada para detecçäo dos marcadores sorológicos AgHBs e anti-HBs pela técnica de ELISA. Foram obtidas taxas de soroprevalência de 1,9 por cento e 10,9 por cento para AgHBs e anti-HBs, respectivamente. Näo houve diferença estatisticamente significante na prevalência de AgHBs em diferentes grupos etários e sexo. Foiobservado o aumento significante de anticorpos anti-HBs com a idade (X**2 para tendência = 7,9 p=0,004). O valor preditivo positivo e a sensibilidade da história de icterícia ou hepatite na anamnese em detectar soropositivos mostraram-se baixos, 13,6 por cento e 2,2 por cento, respectivamente. Foram discutidas a validade interna e externa e as limitaçöes na extrapolaçäo destas estimativas levando-se em consideraçäo as características de distribuiçäo etária e sexo da populaçäo, a "voluntariedade", um possível "efeito doador saudável" e a representatividade dos grupos de risco para infecçäo pelo VHB entre os doadores de sangue

Soroprevalência e fatores de risco para a infecçäo pelo vírus da hepatite B pelos marcadores AgHBs e anti-HBs em prisioneiros e primodoadores de sangue / Seroprevalence and risk factors for hepatitis B virus infection by AgHBs and anti-HBs markers in prisoners and prime blood donors

Foram rastreados 1.033 primodoadores de sangue e 201 prisioneiros, para a infecçäo pelo vírus da hepatite B (VHB), durante o período de junho de 1988 a fevereiro de 1989, em Goiânia, GO (Brasil). Foi estimada a soroprevalência dos marcadofres AgHBs e anti-HBs, e estudados os fatores de risco associados a soropositividade. Os testes sorològicos foram realizados pela técnica de ELISA e a presença de qualquer dos marcadores estudados foi interpretada como exposiçäo ao vírus da hepatite B. Um questionário padronizado foi aplicado em ambos os grupos populacionais para avaliar: transfusäo sangüínea prévia, número de parceiros sexuais, atividade homo/bissexual, història de outras doenças sexualmente transmissíveis, uso de droga injetável, uso de medicaçäo injetável, acupuntura, tatuagem e soropositividade ao VDRL. Foram obtidas soroprevalências globais para a infecçäo pelo VHB de 26,4 e 12,8 por cento para a populaçäo carcerária e de primodoadores respectivamente, diferença estatisticamente significante (p<0,05), observando-se tendência crescente da soropositividade com a idade (X**2 para tendência =14,0, p<0,05). A populaçäo carcerária apresentou maiores percentuais de exposiçäo a todos os fatores de risco quando comparada aos primodoadores, a exceçäo do número de parceiros sexuais. Grupo etário, encarceramento e presença de tatuagem foram os fatores de risco estatisticamente significantes associados a soropositividade, mesmo apòs análise multivariadaa controlada por idade e encarceramento. Foram discutidas as dificuldades metodològicas que poderiam ter influenciado nos resultados

Infecçäo hospitalar em hospital de doenças transmissíveis: análise do Hospital de Doenças Tropicais; Goiânia, 1985-1988 / Hospitalar infection in hospital of communicable diseases: analysis of the Hospital de Doenças Tropicais; Goiânia, 1985-1988

Foi analisada a tendência de infecçäo hospitalar em um hospital de doenças infecciosas (Hospital de Doenças de maior risco. Verificaram-se taxas de infecçäo hospitalar de 6,3% e 4,5% nos primeiros anos de funcionamento da Comissäo de Controle de Infecçäo Hospitalar. Após a introduçäo do sistema de busca ativa houve elevaçäo dessas taxas para 11%. Embora a malária, os acidentes ofídicos e as meningites de todas as entiologias tenham correspondido a 46,7% das internaçöes no período de estudo, o tétano e o pênfigo foram as doenças que contribuiram para maior risco de infecçäo hospitalar, com média de 24% e 20% nos últimos anos. Discutiu-se a importância do registro sistemático de taxas de infecçäo hospitalar para a mensuraçäo dos níveis endêmicos. O cálculo de risco de infecçäo por doença e risco atributáveis säo sugeridos como forma de monitoraçäo da eficiência hospitalar em hospitais de doenças transmissíveis