Comparación de la dificultad técnica del bloqueo torácico contra el bloqueo lumbar para la analgesia postoperatoria en pacientes sometidas a mastectomía radical modificada / A comparison of the technical difficulties with epidural thoracic as compared with lumbar epidural blockade for postoperative analgesia for radical mastectomy

Objetivos: el objetivo principal de este trabajo fue mostrar si existen diferencias con el empleo de morfina epidural a nivel torácico o a nivel lumbar en la analgesia postoperatoria para la mastectomía radical modificada. Material y Métodos: se realizó un estudio aleatorio prospectivo paralelo comparativo, con dos grupos de 36 pacientes cada uno, con una duración aproximada de estudio de 20 semanas. En los dos grupos se valoró la dificultad técnica y la analgesia postoperatoria. En el grupo 1 se realizó BPD a nivel del interespacio T4-T5, para control del dolor postoperatorio. En el grupo 2 se colocó el BPD a nivel del interespacio L1-L2. En ambos grupos se valoró, por medio de la EVA, el grado de la analgesia, en el postoperatorio inmediato (tiempo 0), en la primera hora del postoperatorio (PO) (tiempo 1) y en la segunda hora del PO (tiempo 2). A las pacientes se les cuestionó a las 24 hrs acerca la hora en que requirieron otro tipo de analgésico y si presentaron reacciones adversas a la administración. Resultados: la edad, peso y tiempo anestésico-quirúrgico de ambos grupos fue similar sin diferencia estadísticamente significativa. Se encontró menor dificultad técnica en la colocación del bloqueo epidural lumbar, determinada por un número menor de intentos, así como un menor tiempo para la finalización. A los 60 minutos de evaluada la EVA post morfina, no se presentó diferencia significativa entre ambos grupos. Ambos grupos presentaron baja incidencia de náusea y vómito postoperatorio, y una duración en el tiempo de la analgesia de más de 22 horas. Conclusiones: se demuestra que existen diferencias en la dificultad técnica dependiendo del nivel donde se realice el bloqueo epidural

Costos en anestesia. Farmacoeconomía / A pharmacoeconomic analysis of anesthesia expenses

Existe interés y preocupación a nivel mundial por los costos que atañen a la atención médica quirúrgica, y en consecuencia el área en la que está involucrado el anestesiólogo. Este como líder, debe tener conocimiento de como reducir los costos hospitalarios con la misma calidad de atención, por lo que le es importante conocer los diferentes métodos de análisis económico en el cuidado de la salud, para aplicarlos con juicio al manejo pre, trans y postanestésico de los pacientes. Trabajos publicados en relación a diferentes metodologías para mejorar la calidad de la atención perioperatoria, como la sustitución de relajantes musculares del tipo de la succinilcolina y del pancuronio en cirugías que no contraindiquen su utilización, la disminución del consumo de halogenados por la utilización de bajos flujos de gases frescos y otros, ofrecen un panorama aplicable a otras áreas en el trabajo cotidiano