Realización de la autoexploración mamaria posterior a la atención preventiva integrada en mujeres adscritas a una Unidad de Medicina de Familia / Breast self-examination after integrated preventive care in women served by a Family Medicine Unit

Resumen:

Introducción: el cáncer de mama es la neoplasia maligna más frecuente en las mujeres. El autoexamen de mama es la principal medida preventiva, ya que el 95% de los tumores de mama son detectados por la propia mujer a través de esta técnica. La enfermera es el profesional que está estrechamente relacionado con la educación para llevar a cabo el procedimiento correctamente. Objetivo: determinar la realización correcta de la autoexploración de mamas (AEM) posterior a la atención preventiva integrada (API). Método: mujeres que asistieron a PREVENIMSS para su API y recibieron la técnica demostrativa de AEM. Resultados: 500 mujeres, en 84 (17%) la AEM se realizó correctamente. Mujeres con una realización adecuada de la AEM tuvieron mayor escolaridad (9,3+2,7 8,0+5,8 años, p= 0,001) y más frecuentemente se les había enseñado la AEM de forma demostrativa junto con la enfermera (59% vs 46%, p= 0,02). Conclusiones: preferentemente la AEM debe llevarse a cabo con la técnica demostrativa con la enfermera para que se realice correctamente.

Atención prenatal y mortalidad materna hospitalaria en Tijuana, Baja California / Prenatal care and hospital maternal mortality in Tijuana, Baja California, Mexico

Objetivo. Describir la atención médica prenatal recibida en mujeres con mortalidad materna hospitalaria en el IMSS durante 2005-2012 en Tijuana, Baja California, México. Material y métodos. La información se obtuvo de los archivos de los Comités de Mortalidad Materna y revisión del expediente. Resultados. Hubo 44 muertes maternas (MM). Treinta (68%) asistieron a atención prenatal (AP), el promedio de citas fue de 3.8 y 18 (41%) tuvieron una AP adecuada (≥ 5 citas). Seis (14%) mujeres no sabían que estaban embarazadas; 19 (43%), 21 (48%) y 4 (9%) de las MM fueron por causa obstétrica directa, indirecta y no obstétrica. Ocho (18%), 2 (4 %) y 34 (77%) de las MM ocurrieron en el embarazo, parto y puerperio. Conclusiones. Es necesario que las mujeres embarazadas tengan una vigilancia prenatal temprana, periódica y sistemática que permita la identificación y el diagnóstico oportuno de pacientes con alto riesgo de desarrollar complicaciones durante su embarazo.

Objective. To describe the prenatal care (PC) received in women with maternal hospital deaths from 2005 to 2011 in Tijuana, Baja California, Mexico. Materials and methods. Were reviewed the medical chars and registrations of the maternal deaths by the local Committees of Maternal Mortality. Results. There were 44 maternal hospital deaths. Thirty (68%) women assisted to PC appointments during pregnancy, the average number of PC visits was 3.8 and 18 (41%) had an adequate PC (≥ 5 visits). Six (14%) women didn't know they were pregnant; 19 (43%), 21 (48%) y 4 (9%) maternal deaths were due to direct, indirect obstetric cause or non-obstetric causes. Eighteen (18%), 2 (4 %) and 34 (77%) of the maternal deaths occurred during pregnancy, delivery or puerperium. Conclusions. It is necessary pregnancy women have an early, periodic and systematic PC to identify opportunely risk factors associated with pregnancy complications.

Nivel de dependencia al tabaco en enfermeras y médicos de un hospital general regional / Smoking dependence level in nurses and doctors at a Regional General Hospital in Tijuana, Mexico

Resumen:

Introducción: la Organización Mundial de la Salud (OMS) promueve en forma prioritaria que el personal médico y paramédico deje de fumar, porque ellos desempeñan una importante función como educadores en la promoción de comportamientos saludables en la población general. Objetivo: determinar el nivel de dependencia al tabaco, de acuerdo a la escala de Fagerström, en el personal sanitario fumador, del turno vespertino y nocturno, Hospital General Regional (HGR) Nº 20, Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), Tijuana, Baja California (BC). Métodos: se realizó un estudio descriptivo transversal en 264 (médicos y enfermeras) trabajadores del turno vespertino y nocturno durante Mayo a Julio del 2011 en un Hospital General Regional del IMSS, Tijuana, BC. Resultados: la edad promedio fue de 36,67±8,931, un 66% fueron mujeres, el 81% enfermeras y un 19% médicos. Ochenta y un trabajadores (30,7%) eran fumadores actuales (71 fumadores fueron enfermeras y 10 médicos) con un promedio de años fumando, de 10,8±8,5. El nivel de dependencia fue baja al tabaco en (55,6%), moderada (39,5 %) y alta (5%). Conclusión: el consumo de tabaco, en profesionales de la salud del IMSS Tijuana, BC, mostró una dependencia baja en el 50% de los trabajadores. Es necesario continuar con programas para desalentar el consumo y concentrar esfuerzos en promover el abandono del consumo de cigarrillos en las personas que presentan dependencia a la nicotina.

Efecto de la ganancia de peso gestacional en la madre y el neonato / The effect of gestational weight gain on maternal and neonatal outcomes

OBJETIVO: Evaluar el efecto de la ganancia de peso gestacional (GPG) en la madre y el neonato. MATERIAL Y MÉTODOS: Se incluyeron 1 000 mujeres en puerperio inmediato atendidas en el Hospital de Ginecología del Instituto Mexicano del Seguro Social, en Tijuana, Baja California, México. Se consideró una GPG óptima si en las mujeres con bajo peso, peso normal, sobrepeso u obesidad previo al embarazo, la GPG fue < 18 kg, < 16 kg, < 11.5 kg y < 9 kg, respectivamente. RESULTADOS: Treinta y ocho por ciento de las mujeres tuvieron una GPG mayor a la recomendada, lo cual se asoció con oligo/ polihidramnios (RM 2.1, IC 95 por ciento 1.04-4.2) y cesáreas (RM 1.8, IC 95 por ciento 1.1-3.0) en las mujeres con peso normal previo al embarazo; con preeclampsia (RM 2.2 IC 95 por ciento I.I-4.6) y macrosomía (RM 2.5, IC 95 por ciento I.I-5.6) en las mujeres con sobrepeso, y con macrosomía (RM 6.6 IC 95 por ciento I.8-23) en las mujeres con obesidad. El peso previo al embarazo, más que la ganancia de peso gestacional, se asoció con diabetes gestacional. CONCLUSIONES: Un aumento de riesgo de complicaciones obstétricas y del neonato fue asociado con una GPG mayor a la recomendada.

OBJECTIVE: To evaluate the effects of gestational weight gain (GWG) on maternal and neonatal outcomes. MATERIALS AND METHODS: During 2009, women in the immediate puerperium were assessed at the Gynecology and Obstetrics Hospital in Tijuana, Baja California, Mexico. GWG was considered optimal when < 18 kg, < 16 kg, < 11.5 kg and <9 kg for women who, before pregnancy, were underweight, normal weight, overweight and obese, respectively. RESULTS: A total of 38 percent of women gained more than the recommended weight during pregnancy Women with normal weight previous to pregnancy who exceeded gestational weight-gain recommendations had a risk of oligo/polyhydramnios (OR 2.1, CI 95 percent 1.04-4.2) and cesarean delivery; overweight women previous to pregnancy had an increased risk of preeclampsia (OR 2.2 CI 95 percent I.I-4.6) and newborn macrosomia (OR 2.5, CI 95 percent 1.1-5.6); and obese women had a risk of newborn macrosomía (OR 6.6 IC 95 percent I.8-23). Pre-pregnancy weight was more greatly associated with gestational diabetes than gestational weight gain. CONCLUSIONS: Women whose weight gain during pregnancy is outside of the recommended ranges had an increased risk of adverse obstetric and neonatal outcomes.

Factores asociados con la ingesta de suplementos de calcio, vitamina D y uso de terapia de reemplazo hormonal en mujeres postmenopáusicas del sector salud / Factors associated with calcium, vitamin D supplements intake and use of hormonal replacement therapy in health workers postmenopausal women

de suplementos de calcio (Ca), vitamina D y terapia hormonal de reemplazo (TRH) en mujeres postmenopáusicas (PM) que trabajan en el sector salud. Material y métodos: Durante enero a junio del 2004, se invitó al personal de salud de los Hospitales Generales de Zona del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) de las ciudades de Tijuana y Ensenada del estado de Baja California a participar en una encuesta y una medición de la masa ósea por densitometría periférica. Se aplicó un cuestionario que incluyó la evaluación de variables sociodemográficas y ginecológicas. Se definió un tratamiento preventivo para la osteoporosis (OP) con el uso de TRH y la ingesta de suplementos de Ca (ingesta de Ca ≥ 1000 mg/día) y de vitamina D durante 6 meses consecutivos. Resultados: De 739 mujeres entrevistadas, 312 fueron PM, el 31 % consumía suplementos de Ca, el 25 % vitamina D y otro 31 % TRH. La ingesta de suplementos de Ca, vitamina D y TRH fue similar durante la evolución de la menopausia. Las variables significativas asociadas con el uso de tratamiento preventivo para OP fueron la mayor edad, el bajo peso, el antecedente de oferectomía bilateral y el uso de corticoesteroides. En el análisis multivariado, la edad y el bajo peso se asociaron significativamente con una DMO baja independientemente del uso de tratamiento preventivo para OP. Conclusiones: La frecuencia y el tiempo de consumo de suplementos de Ca, vitamina D y uso de THR fue baja y el 50 % de las mujeres PM del sector salud no estaban con tratamiento preventivo para OP.

OBJECTIVE: To know the frequency and factors associated with the intake of calcium (Ca), vitamin D supplements and use of hormone replacement therapy (HRT) among postmenopausal (PM) health professionals women. METHODS: During January to June 2004, health workers women of IMSS General Hospitals in Tijuana and Ensenada, Baja California, Mexico, were invited to participate. An interview and measurement of calcaneous bone mineral density (BMD) were performed. The following variables were assessed: sociodemographic, clinic and gynecologic features. We defined preventive osteoporosis (OP) treatment as the use of HRT, intake of Ca supplements (> or =1000 mg/ day) and supplements of vitamin D for a least six months. RESULTS: Among 739 women interviewed, 312 were PM, and 31%, 25% and 31% have been taking Ca supplements, vitamin D, and HRT respectively. Calcium, vitamin D supplements intake and use of HTR was similar during the menopause evolution. The variables significantly associated with the use of preventive OP treatment were older age, low weight, previous ooferectomy and use of corticosteroids. In the multivariate analysis, age and underweight were significantly associated with a low bone mass density, independently of the use of preventive OP treatment CONCLUSIONS: The frequency and length of time of Ca, vitamin D supplements intake and use of HRT was low, and 50% of PM health professional women are not under preventive OP therapy.

Factores de riesgo relacionados con lupus eritematoso sistémico en población mexicana / Risk factors associated with systemic lupus erythematosus in Mexican population

Objetivo. Evaluar los factores de riesgo asociados con el desarrollo de lupus eritematoso sistémico en población mexicana. Material y métodos. Estudio de casos y controles, efectuado en junio de 1996 en el Departamento de Reumatología del Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional Siglo XXI (HE CMN), del Instituto Mexicano del Seguro Social, de la Ciudad de México. Se estudiaron 130 pacientes (casos) que presentaban cuatro o más criterios de clasificación de lupus eritematoso sistémico (LES) y con una evolución de la enfermedad menor de cinco años. Los controles fueron pacientes hospitalizados por enfermedades agudas no autoinmunes. Fueron pareados 1:1 por edad y sexo; ambos grupos se evaluaron a través de una entrevista directa y la aplicación de un cuestionario estructurado. Se estudiaron los siguientes factores de riesgo: genéticos (historia familiar de LES o enfermedad de tejido conjuntivo), sociodemográficos (raza, lugar de residencia, educación, ingreso mensual); hormonales (anticonceptivos orales, terapia hormonal de remplazo y ginecobstétricos); ambientales (productos para el cabello, cohabitación con perros, infecciones, alergias). El análisis estadístico fue hecho con razón de momios (RM) IC 95 por ciento y regresión logística. Resultados. El análisis estadístico multivariado mostró asociación con el antecedente familiar de LES (RM 4.2, IC 95 por ciento 1.17-15.2) u otra ETC (RM 2.6, IC 95 por ciento 1.15-4.5), uso de anticonceptivos orales por más de un año (RM 2.1, IC 95 por ciento 1.13-4.3), faringoamigdalitis de repetición (RM 2.1, IC 95 por ciento 1.18 - 3.6) y fármacos (RM 5.0, IC 95 por ciento 1.62 - 21.6). No hubo relación con factores socieconómicos, el uso de productos para el cabello, con asma o con antecedentes alérgicos. Conclusiones. Factores genéticos como el antecedente heredo-familiar de LES o enfermedad de tejido conjuntivo en familiares de primer grado continúan siendo factores importantes en el...

Objective. To assess risk factors associated with systemic lupus erythematosus (SLE) in the Mexican population. Material and Methods. A case-control study was conducted on June 1996, at the Reumathology Clinic of Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional Siglo XXI (HE CMN), Instituto Mexicano del Seguro Social, in Mexico City. Cases were one hundred thirty subjects with four or more SLE criteria and disease evolution of ± 5 years. Controls were hospitalized patients with acute diseases but without autoimmune diseases. Cases and controls were matched 1:1 by age and gender; both groups were evaluated by direct interview through a structured questionnaire. The following risk factors were assessed: genetic family history of SLE and connective tissue disease; socioedemographic (ethnicity, geographic distribution, education, monthly income); hormonal (use of oral contraceptives, replacement therapy and gynecoobstetric background); environmental (use of hair products, living with dogs, bacterial/viral infections, and allergies). Statistical analysis consisted of odd ratios (OR) with 95 percent confidence intervals (CI ) and multivariate analysis using logistic regression. Results. The multivariate model showed association with family history of SLE (OR 4.2, CI 95 percent 1.17-15.2), family history of connective tissue disorder (OR 2.6, CI 95 percent 1.15-4.5), use of oral contraceptives for more than one year (OR 2.1, CI 95 percent 1.13-4.3), repetitive pharyngitis (OR 2.1, CI 95 percent 1.18-3.6), and use of medications (OR 5.0 IC 95 percent 1.62 - 21.6). No association was found with socieconomic status, hair dye products, asthma, or allergies. Conclusions. Genetic factors, such as family history of SLE and connective tissue disease in first-degree relatives, persist as important factors in the development of SLE. Other factors, such as use of some drugs, oral contraceptives, and repetitive pharyngitis, may also favor the onset...

Epidermal growth factor and gastrin in scleroderma/CREST syndrome

Background. The objective of this study was to determine levels of epidermal growth factor (EGF) and gastrin (GA) in saliva, serum, and urine in scleroderma (Scl) and CREST syndrome. Methods. EGF and GA levels were mesured by radioimmunoassay in saliva, serum and urine in 10 patients (51 years, median; range, 35-66 years); 9 females and 1 male with Scl, 3 females with CREST syndrome, and 18 age-and sex-matched controls, 17 females and 1 male free of any systemic inflammatory disease. Results. In serum, the EGF was lower in Scl/CREST than controls (p=0.02), while GA serum concentrations were higher in Scl/CREST (p=0.02). In urine, EGF in Scl/CREST was slightly lower than controls (p=NS) and GA concentrations were higher than controls (p=0.03). In saliva, the EGF levels in Scl/CREST were also slightly lower than controls (p=NS), while GA concentrations in both Scl/CREST and controls were not different (p=NS). Conclusions. Low concentrations of EGF in serum probably play a role in the pathogenesis of Scl/CREST. GA concentration can be increased as a consequence of the low levels of EGF because of the structural homology of this peptide with urogastrone, a GA inhibitor factor

Manifestaciones reumáticas por el uso de anticonceptivos orales en mujeres sanas y su influencia en el lupus eritematoso sistémico / Rheumatic manifestations by use of oral contraceptives in patients with systemic lupus erythemotosus

Existe evidencia tanto experimental como clínica de que la alta incidencia de enfermedades autoinmunes en mujeres se relaciona con las hormonas sexuales femeninas. Los anticonceptivos orales (AO) son uno de los productos farmacológicos más efectivos con un tremendo impacto en los aspectos sociales, morales, sexuales y económicos de nuestra sociedad. Su uso en algunas mujeres sanas se ha relacionado con alteraciones inmunológicas (células LE, anticuerpos antinucleares, factor reumatoide y proteína C reactiva positivos); manifestaciones musculoesqueléticas (mialgias, artralgias, artritis, edema de manos o fibrositis) y cutáneas (fotosensibilidad, alopecia, fenómeno de Raynaud, eritema nodoso) que pueden simular enfermedad autoinmune. Asimismo, se realizó una revisión del uso de AO en pacientes con lupus eritematoso sistémico (LES) y su relación con exacerbación de la enfermedad, riesgo de desarrollo de lupus, complicaciones relacionadas con el uso de AO asociadas a LES o síndrome antifosfolípido y empleo de terapia hormonal de reemplazo en mujeres posmenopáusicas y LES. Noventa referencias

Disfunción ovárica en esclerosis sistémica progresiva/CREST / Ovarian disfunction in progressive systemic sclerosis/CREST

Objetivo. Estudiar la función ovárica en esclerosis sistémica progresiva (ESP)/CREST. Metodología. Se estudiaron 13 mujeres con ESP/CREST y 18 controles sanas, subdivididas en menstruantes y menopáusicas y analizadas desde los puntos de vista reumatológico, endocrinológico y ginecológico. Resultados. La ESP inició a edad más temprana que el CREST (p=0.02). Ocho enfermas menstruantes (Grupo 1) tuvieron opsomenorrea y amenorrea y 2 infertilidad. En las pacientes ESP/CREST menopáusicas (Grupo 2), 3 tuvieron menopausia temprana. En el Grupo 1, la hormona folículo estimulante (HFE) y la prolactina (PRL) en suero resultaron elevadas (p=NS) y el estradiol (E2) sérico disminuido en la fase preovulatoria respecto de las controles (p<0.05). En el Grupo 2 la HFE y la luteinizante estuvieron elevadas en suero (p<0.04 y p<0.03, respectivamente) y el E2 fue bajo (p=NS) respecto de las controles. El Grupo 1 tuvo inmunoglobulinas séricas (p=0.0001 y 0.004) y velocidad de sedimentación globular (VSG, p=0.016) mayores que las controles. En el grupo de ESP/CREST hubo correlación entre E2 e IgA (p<0.001) y los niveles de PRL e IgM (p<0.001), que fueron diferentes a los de las controles. Conclusión. En pacientes con ESP/CREST existe disfunción ovárica, con problable participación de E2 y PRL como intermediarias de la inflamación y/o de la respuesta inmunológica

Amiloidosis: revisión / Amyloidosis: review

La amiloidosis sistémica es una enfermedad infiltrante causada por el depósito extracelular de uno o varios péptidos derivados de proteínas séricas. La amiloidosis se clasifica entre las enfermedades del tejido conjuntivo. Es un padecimiento poco común cuya incidencia es de 1 en 75,000 (13 casos por millón de personas por año); además, su diagnóstico no es fácil por la sintomatología inespecífica con la que se presenta inicialmente. Se asocia con algunas enfermedades del tejido conjuntivo y se ha descrito diversos patrones de síndromes amiloideos dependiendo de la cantidad de amiloide que se deposite en los órganos afectados. Los depósitos de amiloide en el aparato musculoesquelético pueden causar sintomatología reumática como síndrome del túnel del carpo, artropatía amiloidea, tumefacciones amiloideas y artritis amiloidea relacionada con diálisis. El propósito de este artículo fue realizar una revisión de antecedentes históricos, patogenia, clasificación, síndromes amiloideos, pronóstico y tratamiento de la miloidosis

Causas de hospitalización y complicaciones intrahospitalarias en lupus eritematoso sistémico / Sistemic Lupus erythematosus: hospitalization causes and hospitalary complications

Antecedentes: Actualmente, se considera que el LES es un padecimiento con baja mortalidad y alta morbilidad. Una forma de medir la morbilidad del LES es a través del estudio de las causa de hospitalización. Objetivos: Determinar las causas de hopitalización y complicaciones intrahospitalarias en pacientes con LES. Métodos: Se realizó la revisión de expedientes de los pacientes con LES hospitalizados durante 1990-93. Resultados: Ciento veintitrés pacientes tuvieron 321 hospitalizaciones y un total de 3,756 días-hospital; el promedio de estancia hospitalaria fue de 13.9 ñ 11.4 días. Las principales causas de hospitalización fueron actividad del LES (51 por ciento), complicaciones médicas relacionadas al LES o a su tratamiento (24 por ciento) e infección (15 por ciento). La frecuencia de infecciones intrahospitalarias fue del 23 por ciento. El tres por ciento de las hospitalizaciones necesitaron admisión a cuidados intensivos. Conclusiones: El 75 por ciento de las hospitalizaciones en pacientes con LES son por actividad de la enfermedad y complicaciones asociadas al LES mismo o a su tratamiento