Avaliaçäo da maturidade fetal em gestaçöes de alto risco: análise dos resultados de acordo com a idade gestacional / Assessment of fetal maturity in high risk pregnancies: analysis according to gestational age

OBJETIVO: Estudar a avaliaçäo da maturidade fetal em gestaçöes de alto risco e analisar os resultados neonatais. MÉTODOS: Entre julho de 1998 e agosto de 1999 foram realizadas, no Setor de Vitalidade Fetal da Clínica Obstétrica do HC-FMUSP, 180 amniocenteses para avaliaçäo da maturidade fetal, sendo realizados os testes de Clements em três tubos e a contagem de células orangiófilas coradas com Azul de Nilo a 0,1 por cento. Os resultados perinatais foram correlacionados com a maturidade fetal em 75 casos cujo parto ocorreu até sete dias após a punçäo. RESULTADOS: Na macroscopia, 91 por cento das amostras apresentavam líquido amniótico claro, 3,3 por cento meconial e 5,6 por cento hemorrágico. A maturidade foi observada em 28 por cento dos exames realizados. Na avaliaçäo dos resultados perinatais, quando a maturidade estava ausente, a necessidade de intubaçäo do recém-nascido ocorreu em três casos (13 por cento) e nos fetos maduros isto ocorreu em um caso (2,5 por cento) (p<0,05). A necessidade de internaçäo em UTI neonatal ocorreu em 65 por cento dos recém-nascidos que apresentavam líquido imaturo e em apenas 10 por cento dos maduros (p<0,0001). CONCLUSÖES: Os recém-nascidos das gestantes com maturidade fetal presente apresentaram com menor freqüência necessidade de intubaçäo na sala de parto e de internaçäo em UTI neonatal, demonstrando menor morbidade perinatal. Entre a 29ª e a 32ª semana de gestaçäo, foram observados cerca de 10 por cento de fetos maduros, demonstrando que, quando necessário, a avaliaçäo da maturidade pode ser realizada neste período da gravidez. Näo observamos casos com maturidade fetal abaixo de 29 semanas, limitando a realizaçäo deste exame neste período

Ammiotic fluid lysozyme activity in fetal distress

Lysozyme activity was m,easured in amniotic fluid samples from 90 pregnant women with gestacional age ranging from 30 to 41 weeks. Twenty-nine samples were from high-risk subjects with different pathologies and signs of fetal distress. The control group consisted of 20 normal and 41 pathological pregnant women, whose disorders included Rh isoimmunization, diabetes, systemic arterial hypertension and pre-eclampsia without signs of fetal distress. amniotic fluid lysozyme levels in normal controls were similar to those detected in abnormal pregnant women without signs of fetal distress (x = 156.0 vs 131.8 microng/ml for 43-37 weeks of gestation), with a tendency toward higher values as pregnancy progressed to term in high-risk pregnant women with signs of fetal distress, regardless of neonate birth weight, than in subjects showing no such sugns (x = 40.3 and x = 25.4 microng/ml at 34-41 weeks of gestation, respectively). These data support the possibility of using amniotic fluid lysosyme activity levels as an indicator of fetal distress

Estriol plasmatico total em gestantes normais. / Total plama estriol in normal pregnancies

Os autores descrevem detalhadamente metodo de radioimunoensaio para a determinacao do estriol plasmatico total em gestantes.Concluem ser o mesmo, altamente especifico de boa reprodutibilidade, simples e rapido na execucao. Determinaram as medias e as variacoes das concentracoes de estriol nas diferentes idades gestacionais, atraves da analise de 123 amostras de sangue obtidas de 90 gravidas normais. Fazem extensa revisao sobre os aspectos fisiologicos e tecnicos deste tipo de abordagem das condicoes fetais

Estudo comparativo entre resultados da cardiotocografia anteparto de repouso interpretadas com base em registros de 15 e 30 minutos. / Comparative study between results of nonstress tests interpreted on basis of 15-minute and 30 minute recordings

Foram estudados comparativametne os resultados obtidos atraves da aplicacao do indice cardiotocometrico de Behle & Zugaib sobre 100 cardiotocografias anteparto de repouso, com duracao de 15 e 30 minutos.No grupo de conceptos classificados como ativos em cardiotocografias de 15 minutos nao houve beneficio na avaliacao da vitalidade fetal quando se estenderam os tracados ate 30 minutos. Entretanto, nos grupos classificados como hipo-reativos e inativos a vitalidade avaliada em tracados de 30 minutos correlacionou-se melhor com os dados perinatais

Teste da estimulacao sonica. III -Estudo da resposta cardiaca fetal normal. / Sound stimulation test.III-Analysis of normal fetal heart rate response

Foram analisadas 50 gestantes de baixo risco, com idade gestacional entre 34 e 40 semanas, submetidas a estimulacao sonica (ES), objetivando-se caracterizar, qualitativa e quantitativamente a resposta cardiaca fetal provocada por teste padronizado de ES, com buzina de bicicleta. A resposta cardioaceleratoria provocada era medida pela maxima amplitude (A) do ascenso e pela duracao (D) da aceleracao cardiaca.Todos os conceptos responderam ao ES com incremento brusco da fcf, exibindo respostas caracteristicas,gritantes e reprodutiveis; em 10% dos casos observou-se bradicardia transitoria antecendendo a resposta. A analise estatistica dos resultados permitiu concluir que A e D da resposta cardiaca fetal provocada seguem modelo de distribuicao normal. Os valores medios e os desvios padrao para A e D foram 33,3 +/- 9,62 e 368,4 +/- 125,10 respectivamente. A menor resposta observada foi: A = 20 bpm e D = 180 seg

Embolia amniotica. / Amniotic embolism

A embolia de liquido amniotico e uma entidade rara, porem muito grave. Promove insuficiencia de multiplos orgaos e sistemas e uma alta mortalidade materna e perinatal Neste estudo os autores procuram rever conceitos referentes a esta patologia evidenciando aspectos atuais de fisiopatologia, diagnostico e tratamento

Teste da estimulacao sonica. VII. A malformacao cerebral como modelo experimental para o estudo do mecanismo da resposta cardiaca fetal. / Test of sound stimulation. VII - The cerebral malformation as an experimental model for the study of the mechanism of fetal cardiac response

O teste da estimulacao sonica foi aplicado em quatro casos com malformacoes cerebrais dois casos de anencefalia completa, um de hidrocefalia acentuada e um de hidrocefalia moderada. Todos apresentavam-se bem oxigenados, demonstrando resultados negativos ao teste de sobrecarga com ocitocina.Os casos de anencefalia e de hidrocefalia acentuada foram nao reativos ao teste, enquanto que o feto com hidrocefalia moderada foi hiporreativo. Os autores, a partir das respostas de fetos com malformacoes cerebrais discutem os mecanismos envolvidos na resposta fetal a estimulacao sonic

Analise 42 casos de rotura uterina.I.Considaracoes acerca de indidencia epidemiologia e diagnostico. / Analisys on 42 cases of uterine rupture. I.Considerations on the incidence, epidemiology and diagnosis

Los autores analizan 42 casos de rotura uterina, y observan que la frecuencia de esta entidad no aumenta con el paso de los anos, pese al crecimiento de las tasas de la cesarea. Los principales factores asociados a la rotura uterina fueron la ausencia de atencion prenatal, la multiparidad, la edad materna avanzada, cesareas anteriores, y el trabajo de parto.La asistencia prenatal es destacada como fundamental en la identificacion de factores predisponentes, tales como: abortos, curetajes, miomectomia, cesareas, infecciones uterinas, macrosomias fetales, hidramnios y malformaciones fetales. Finalmente, los autores enfatizan el papel del trabajo de parto como factor desencadenante de este accidente obstetrico