Hipertransaminasemia en coledocolitiasis / Hypertransaminasemia in choledocholithiasis

Introducción. La coledocolitiasis aguda se presenta cuando un cálculo se impacta en el conducto biliar distal. Usualmente se manifiesta con un patrón colestásico, con aumento de la AST y ALT leve o moderado. Sin embargo, se han reportado series de casos de coledocolitiasis con AST y ALT con valores >400 UI/L, lo que puede llevar al médico a considerar una hepatitis como diagnóstico presuntivo, en vez de una coledocolitiasis. Con esta revisión exploratoria se pretende explicar esta forma de presentación, y sugerir los pasos que debe dar el clínico para identificar estos casos y brindar un diagnóstico oportuno y certero. Metodología. Se realizó una revisión exploratoria utilizando los buscadores PubMed, BIREME (BVS), LILACS y Google Académico, con las palabras MeSH "choledocholithiasis", "transaminases" y el conector "and", así como los términos DeCS "coledocolitiasis", "transaminasas" y el conector "y". Resultados. Se incluyeron en el análisis un total de 20 estudios relacionados con el tema coledocolitiasis y elevación de AST o ALT >400 UI/L. Se encontró que el aumento de AST o ALT entre 400 UI/L y 500 UI/L se presentó en el 5,76% de los casos, valores entre 500 UI/L y 800 UI/L en el 36,8%, entre 800 UI/L y 1.000 UI/L en el 9%, y valores >1.000 UI/L en el 6,43% de los casos. Conclusión. La coledocolitiasis con elevación de transaminasas AST o ALT >400 UI/L es una situación que debe tenerse presente, en particular en personas jóvenes, y en aquellos sin historia de problemas hepáticos previos. Es necesario que el médico tenga el diagnóstico presuntivo de coledocolitiasis, aun con niveles de transaminasas que puedan sugerir una hepatitis, y analizar las diferentes variables que son indispensables para lograr un diagnóstico preciso.

Introduction. Acute choledocholithiasis occurs when a stone impacts the distal bile duct. It usually manifests with a cholestatic pattern, with a mild or moderate increase in ASL and ALT. However, series of cases of choledocholithiasis have been reported with AST and ALT values >400 IU/L, which may lead the physician to consider hepatitis as a presumptive diagnosis, instead of choledocholithiasis. This scoping review is intended to explain this form of presentation, and to suggestthe steps that the clinician should take to identify these cases and provide a timely and accurate diagnosis. Methodology. A scoping review was carried out using PubMed, BIREME (BVS), LILACS and Google Scholar search engines, with the MeSH words "choledocholithiasis", "transaminases" and the "and" connector, as well as the DeCS terms "coledocolitiasis", "transaminasas" and the "y" connector. Results. A total of 20 studies related to the topic of choledocholithiasis and elevation of AST or ALT >400 IU/L were included in the analysis. It was found that the increase in AST or ALT between 400 IU/L and 500 IU/L occurred in 5.76% of the cases, values between 500 IU/L and 800 IU/L in 36.8%, between 800 IU/L and 1,000 IU/L in 9%, and values >1,000 IU/L in 6.43% of the cases. Conclusion. Choledocholithiasis with elevated AST or ALT transaminases >400 IU/L is an occurrence that should be taken into account, particularly in young people, and in those without a history of previous liver problems. It is necessary for the specialist to have a presumptive diagnosis of choledocholithiasis, even with transaminase levels that may suggest hepatitis, and to analyze the different variables that are essential to achieve an accurate diagnosis.

Agenesis of the gallbladder and choledocholithiasis. case report

ABSTRACT Introduction. The most frequent elective surgery in General Surgery is the gallbladder surgery (cholecystectomy) in General Surgery in adults. There are many abnormalities of the gallbladder and the common bile duct. The most uncommon case is gallbladder agenesis. It could be difficult even for a experimented surgeon. It's the most erratic biliar duct malformation, and there are near 500 cases reported.(l) Case presentation. We present a case report of a 44 years old female patient, with abdominal pain in right superior quadrant, history of jaundice and acholia, with higher hepatic enzymes and direct bilirubin, with high probability of Choledocholithiasis. The images had not finding of the gallbladder (ultrasonography, Magnetic Resonance). The endoscopic retrograde colangiopancreatography (ERCP) was done, without removal of lithiasis and it used stent. Finally we did laparoscopy common bile duct exploration, and the surgery confirmation of agenesis of the gallbladder, with mecanic lithotripsy, and the success with total resolution of the patology in the posterior medical control. Conclusion. Agenesis of the gallbladder is a rare pathology that not many surgeons have the opportunity to treat. However, a surgeon must be prepared for any malformation and anatomical variant.

RESUMEN Introducción. Una de las cirugías electivas que más desarrolla el cirujano general en adultos, es la colecistectomía. Sin embargo, el cirujano debe estar preparado para múltiples hallazgos, entre ellas las malformaciones. El caso más exótico que puede encontrar el mismo, es la agenesia de la vesícula biliar, el cual puede desorientar completamente a un cirujano incluso experimentado, debido a que es la malformación con más baja incidencia de las vías biliares y sólo hay cerca de 500 casos reportados en la literatura.1 Presentación del caso. Se presenta el caso de una paciente de 44 años, con cuadro clínico de dolor abdominal en cuadrante superior derecho, historia clínica de ictericia y acolia, con elevación del perfil hepático (hiperbilirrubinemia directa) y alta probabilidad de coledocolitiasis. En los estudios imagenológicos (Ultrasonografia y Resonancia Nuclear Magnética de Vías biliares), no hubo hallazgo de vesícula biliar. Por ende, se realizó la colangiografía pancreática retrograda endoscópica (CPRE) en la cual no se logró la extracción de cálculos, y requirió uso de Endoprótesis. Finalmente, el tratamiento derivó a exploración de Vías biliares por laparoscopia, en dónde se confirmó el hallazgo de agenesia de vía biliar sospechado por la Resonancia Magnética y ecografías previas, se realizó entonces litotripsia mecánica dirigida con resolución completa del cuadro clínico. Y seguimiento posterior exitoso, con mejoría de la sintomatología inicial de la paciente. Conclusión. La agenesia vesicular una patología extraordinaria que incluso el cirujano general no se pueda encontrar alguna vez en su vida. Sin embargo, este debe estar preparado para todas las malformaciones y variantes anatómicas.

Morbilidad en pacientes pediátricos sometidos a colecistectomía laparoscópica / Morbidity in pediatric patients undergoing laparoscopic cholecystectomy

Introduction: Cholelithiasis is a prevalent disease in Chile. Therefore, there is sufficient evidence regarding the results of cholecystectomy in adults; however, information in pediatric population is scarce. The aim of this study is to report the results of a series of pediatric patients undergoing surgery for cholelithiasis, in terms of postoperative morbidity (POM). Material and Methods: Retrospective case series. All patients undergoing laparoscopic cholecystectomy for cholelithiasis in the period 2004 to 2013, in the Department of Surgery of Hospital de Puerto Montt, Chile, were included. The main outcome variable was POM. Other variables of interest were cause of consult, coexistence of choledocholithiasis, concomitant diseases, nature of surgery, hospital stay and mortality. Descriptive statistics were used to calculate percentages, measures of center tendency and dispersion. Results: 71 patients, with a median age of 13 years, 84.5 percent female, were operated. POM was 1.4 percent (one case of hemoperitoneum that required reoperation, Dindo-Clavien IIIb). The most frequent cause of consultation was biliary colic (95.8 percent of cases). Coexistence of choledocholithiasis was determined in 6 cases (8.5 percent). The most common concomitant disease was familiar microspherocytosis (4 cases, 5.6 percent). The surgery was elective in 62 patients (87.3 percent). Median hospital stay were 2 days. The serie has no mortality. Conclusion: The observed results are comparable with those from other series of laparoscopic cholecystectomy in pediatric patients.

Introducción: La colelitiasis es una enfermedad prevalente en Chile; por ende, existe suficiente evidencia respecto de los resultados de la colecistectomía en población adulta; sin embargo, la información en población pediátrica es escasa. El objetivo de este estudio, es reportar los resultados de una serie de pacientes pediátricos, intervenidos quirúrgicamente por colelitiasis, en términos de morbilidad postoperatoria (MPO). Material y Método: Serie de casos retrospectiva. Se incluyeron todos los pacientes pediátricos colecistectomizados vía laparoscópica en el Servicio de Cirugía del Hospital de Puerto Montt, Chile; en el período 2004 y 2013. La variable resultado fue MPO. Otras variables de interés fueron causa de consulta, coexistencia de coledocolitiasis, enfermedades concomitantes, carácter de la cirugía, estancia hospitalaria y mortalidad. Se utilizó estadística descriptiva con cálculo de porcentajes, medidas de tendencia central y dispersión. Resultados: Se intervinieron 71 pacientes, con una mediana de edad de 13 años; 84,5 por ciento de sexo femenino. La MPO fue de 1,4 por ciento (un caso de hemoperitoneo que requirió reoperación; Dindo-Clavien IIIb). La causa de consulta más frecuente fue el cólico biliar (95,8 por ciento de los casos). Se determinó coexistencia de coledocolitiasis en 6 casos (8,5 por ciento). La enfermedad concomitante más frecuente fue microesferocitosis familiar (4 casos; 5,6 por ciento). La cirugía fue electiva en 62 pacientes (87,3 por ciento). La mediana de la estancia hospitalaria fue 2 días y no se reporta mortalidad. Conclusión: Los resultados observados son comparables con los de otras series de colecistectomía laparoscópica en pacientes pediátricos.

Coledocolitiasis: elección de una terapia basada en la evidencia: revisión sistemática de la literatura / Choledocolitiasis: evidence-based medicine: systematic review

Introducción: Se han descrito diversas técnicas quirúrgicas para resolver la coledocolitiasis por vía abierta (CA), endoscópica (CE) y laparoscópica (CL). El objetivo de este trabajo es valorar la efectividad de CA, CL y CE para tratar la coledocolitiasis con la vesícula biliar in situ. Métodos: Revisión sistemática de la literatura. Se analizaron estudios en población adulta con coledocolitiasis tratados con CA, CE y CL, publicados entre 1990 y 2002. Se utilizaron las bases de datos MEDLINE, LILACS y COCHRANE, empleando términos MeSH y palabras libres. Los estudios seleccionados fueron analizados utilizando un escore de calidad metodológica. Se consideraron las variables número de pacientes, éxito al primer intento, falla, morbilidad, mortalidad, estadía hospitalaria, seguimiento y calidad metodológica de los estudios primarios. Se calcularon promedios, valores extremos y promedios ponderados; y se comparó la calidad metodológica de los estudios primarios, utilizando intervalos de confianza del 95 por ciento de las medianas. Resultados: Se encontraron 580 artículos relacionados y 28 de ellos fueron analizados (652 con CA, 3494 pacientes con CE y 1108 con CL). La estancia hospitalaria fue de 11,0,4,7 y 4,1 días para CA, CE y CL respectivamente. La morbilidad fue 10,4 por ciento, 12,0 por ciento para CA, CE y CL respectivamente; y la mortalidad 1,1 por ciento y 1,3 por ciento, respectivamente. El porcentaje de éxito al primer intento fue 95,3 por ciento para CA y 81,4 por ciento para Ce y CL. La mediana del escore de calidad metodológica fue 12, 12,5 y 10 puntos para la CA, CE y CL, respectivamente. Conclusiones: La CA parece ser la terapia más efectiva en resolver la coledocolitiasis con vesícula biliar in situ. La calidad metodológica de los estudios primarios es baja.

Modified mesh rectopexy: a prospective study of 37 patients

The objective of this study was to evaluate the sensitivity of criteria used for predicting bile duct stones and their endoscopic removal before laparoscopic cholecystectomy [LC] We conducted a prospective preoperative study on 250 patients with symptomatic gallstones who underwent LC at Ain Shams University hospitals From April 1998 to April 2002. endoscopic retrograde cholangiopancreatography [ERCP] was performed in 54 patients. . Six indicators-jaundice, acute biliary pancreatitis, stones in common bile duct [CBD] on sonography, dilated [CBD] >7 mm on ultrasonography, dilated [CBD] with deranged liver function tests, and deranged liver function tests without jaundice-were used for suspecting choledocholithiasis and endoscopic removal before LC. Results: There were 194/250 patients [77.6%] who had a LC without the need for preoperative ERCP. 56/250 patients [22.4%] were thought likely to have stones on clinical, laboratory and Ultrasound [US] findings as part of their initial evaluation, and were referred for preoperative ERCP for removal of CBD stones. US correctly predicted bile duct stone in 91.6% [11/12 patients],followed by dilated CBD with deranged liver function test 66.6% [6/9 patients],.Followed by biliary pancreatitis 57% [4/7 patients], and jaundice50% [4/8 patients]. Sensitivity of dilated CBD on ultrasonography in predicting duct stone was only 40% [4/10 patients]. Deranged liver function without jaundice was the least sensitive of the predictors 37.5%[3/8 patients]. Overall, these indicators correctly diagnosed CBD stones in 59.2%[32/54 patients] before LC. Using selected criteria to select patients for preoperative ERCP can avoid operative cholangiography and unnecessary ERCP. As soon as postoperative patients have clinical signs or symptoms, endoscopic treatment should be performede of premature or retrograde ejaculation. The complications included prolonged ileus [3 patients], faecal impaction [1 patient], partial mucosal prolapse [2 patients] and post-operative obstruction [1 patient]. There was no recurrence. the mean follow up period was 9 +/- 1.8months ;range[5-15]months. This technique aligns the rectum, avoids excessive mobilisation and division of lateral ligaments thus preventing constipation and preserving potency. We recommend this technique for patients with complete rectal prolapse with up to grade 1, 2 and 3 incontinence based on Browning and Parks classification