Hipertransaminasemia en coledocolitiasis / Hypertransaminasemia in choledocholithiasis

Introducción. La coledocolitiasis aguda se presenta cuando un cálculo se impacta en el conducto biliar distal. Usualmente se manifiesta con un patrón colestásico, con aumento de la AST y ALT leve o moderado. Sin embargo, se han reportado series de casos de coledocolitiasis con AST y ALT con valores >400 UI/L, lo que puede llevar al médico a considerar una hepatitis como diagnóstico presuntivo, en vez de una coledocolitiasis. Con esta revisión exploratoria se pretende explicar esta forma de presentación, y sugerir los pasos que debe dar el clínico para identificar estos casos y brindar un diagnóstico oportuno y certero. Metodología. Se realizó una revisión exploratoria utilizando los buscadores PubMed, BIREME (BVS), LILACS y Google Académico, con las palabras MeSH "choledocholithiasis", "transaminases" y el conector "and", así como los términos DeCS "coledocolitiasis", "transaminasas" y el conector "y". Resultados. Se incluyeron en el análisis un total de 20 estudios relacionados con el tema coledocolitiasis y elevación de AST o ALT >400 UI/L. Se encontró que el aumento de AST o ALT entre 400 UI/L y 500 UI/L se presentó en el 5,76% de los casos, valores entre 500 UI/L y 800 UI/L en el 36,8%, entre 800 UI/L y 1.000 UI/L en el 9%, y valores >1.000 UI/L en el 6,43% de los casos. Conclusión. La coledocolitiasis con elevación de transaminasas AST o ALT >400 UI/L es una situación que debe tenerse presente, en particular en personas jóvenes, y en aquellos sin historia de problemas hepáticos previos. Es necesario que el médico tenga el diagnóstico presuntivo de coledocolitiasis, aun con niveles de transaminasas que puedan sugerir una hepatitis, y analizar las diferentes variables que son indispensables para lograr un diagnóstico preciso.

Introduction. Acute choledocholithiasis occurs when a stone impacts the distal bile duct. It usually manifests with a cholestatic pattern, with a mild or moderate increase in ASL and ALT. However, series of cases of choledocholithiasis have been reported with AST and ALT values >400 IU/L, which may lead the physician to consider hepatitis as a presumptive diagnosis, instead of choledocholithiasis. This scoping review is intended to explain this form of presentation, and to suggestthe steps that the clinician should take to identify these cases and provide a timely and accurate diagnosis. Methodology. A scoping review was carried out using PubMed, BIREME (BVS), LILACS and Google Scholar search engines, with the MeSH words "choledocholithiasis", "transaminases" and the "and" connector, as well as the DeCS terms "coledocolitiasis", "transaminasas" and the "y" connector. Results. A total of 20 studies related to the topic of choledocholithiasis and elevation of AST or ALT >400 IU/L were included in the analysis. It was found that the increase in AST or ALT between 400 IU/L and 500 IU/L occurred in 5.76% of the cases, values between 500 IU/L and 800 IU/L in 36.8%, between 800 IU/L and 1,000 IU/L in 9%, and values >1,000 IU/L in 6.43% of the cases. Conclusion. Choledocholithiasis with elevated AST or ALT transaminases >400 IU/L is an occurrence that should be taken into account, particularly in young people, and in those without a history of previous liver problems. It is necessary for the specialist to have a presumptive diagnosis of choledocholithiasis, even with transaminase levels that may suggest hepatitis, and to analyze the different variables that are essential to achieve an accurate diagnosis.

Anticoncepción en la paciente con enfermedad hepática, revisión bibliográfica / Contraception in the patient with liver disease, a review of the literature

Resumen OBJETIVO: Describir recomendaciones anticonceptivas actualizadas para pacientes con enfermedad hepática, basadas en una revisión bibliográfica. METODOLOGÍA: Búsqueda bibliográfica en PubMed, LILACS y Google Scholar; entre los años 1960 a diciembre del 2020, con las palabras clave (Mesh): "Contraception", "Liver Diseases", "Hepatitis", "Liver Cirrhosis", "Cholelithiasis", "Cholestasis", "Liver Neoplasms", "Adenoma", "Focal Nodular Hyperplasia", "Hepatolenticular Degeneration", "Liver Transplantation". RESULTADOS: Se obtuvieron 127 resultados, se excluyeron 92, por duplicidad, idioma diferente al inglés y español, no pertinencia para el tema y por no contar con texto disponible. Se incluyeron finalmente 35 artículos con información respecto de los efectos de los anticonceptivos hormonales y no hormonales en la aparición, evolución y tratamiento de las enfermedades hepáticas, que motivaron la revisión y análisis para poder establecer recomendaciones para la elección del mejor método anticonceptivo en mujeres con hepatopatías específicas. CONCLUSIONES: La asesoría anticonceptiva para las mujeres con enfermedad hepática es un reto que implica equilibrar el riesgo del método anticonceptivo en comparación con un embarazo de alto riesgo. Si bien las hormonas sexuales parecen tener un efecto negativo en algunas hepatopatías existen métodos de anticoncepción seguros y eficaces para mujeres con enfermedades hepáticas.

Abstract OBJECTIVE: To describe updated contraceptive recommendations for patients with liver disease, based on a literature review. METHODOLOGY: Bibliographic search in PubMed, LILACS and Google Scholar; between the years 1960 to December 2020, with the keywords (Mesh): "Contraception", "Liver Diseases", "Hepatitis", "Liver Cirrhosis", "Cholelithiasis", "Cholestasis", "Liver Neoplasms", "Adenoma", "Focal Nodular Hyperplasia", "Hepatolenticular Degeneration", "Liver Transplantation". RESULTS: 127 results were obtained, 92 were excluded due to duplicity, language other than English and Spanish, lack of relevance to the topic and lack of available text. Finally, 35 articles were included with information regarding the effects of hormonal and non-hormonal contraceptives on the appearance, evolution and treatment of liver diseases, which motivated the review and analysis in order to establish recommendations for the choice of the best contraceptive method in women with specific liver diseases. CONCLUSIONS: Contraceptive counseling for women with liver disease is a challenge that involves balancing the risk of the contraceptive method versus a high-risk pregnancy. While sex hormones appear to have a negative effect in some liver diseases, there are safe and effective methods of contraception for women with liver disease.

Is it safe to combine ventral hernia repair with bariatric surgery?

Obesity is one of the important precipitating factors for primary and incisional ventral hernias. There is controversy regarding the optimal time and method of repair of abdominal wall hernias in patients undergoing bariatric surgery. We reviewed our series of 250 patients who underwent bariatric surgery over 6 years period. 7 morbidly obese patients undergoing bariatric surgery had simultaneous ventral hernia repair. Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) in 2 patients and laparoscopic sleeve gastrectomy (LSG) were done in 5 patients. 6 patients had primary midline paraumbilical hernia and 1 patient had large recurrent incisional hernia. Open intraperitoneal onlay mesh (IPOM) repair was done in 5 cases with hernia defect <5 cm. Sutured repair was done in 1 patient, recurrence occurred after 3 months. IPOM repair was done 6 months later after significant weight loss. 1 patient of large incisional hernia (10 cm defect) with cholelithiasis underwent open mesh hernioplasty and panniculectomy. Postoperative seroma occurred in one patient, it subsided after repeated aspirations. After average follow up of over 2 years there has been no recurrence.

Agenesis of the gallbladder and choledocholithiasis. case report

ABSTRACT Introduction. The most frequent elective surgery in General Surgery is the gallbladder surgery (cholecystectomy) in General Surgery in adults. There are many abnormalities of the gallbladder and the common bile duct. The most uncommon case is gallbladder agenesis. It could be difficult even for a experimented surgeon. It's the most erratic biliar duct malformation, and there are near 500 cases reported.(l) Case presentation. We present a case report of a 44 years old female patient, with abdominal pain in right superior quadrant, history of jaundice and acholia, with higher hepatic enzymes and direct bilirubin, with high probability of Choledocholithiasis. The images had not finding of the gallbladder (ultrasonography, Magnetic Resonance). The endoscopic retrograde colangiopancreatography (ERCP) was done, without removal of lithiasis and it used stent. Finally we did laparoscopy common bile duct exploration, and the surgery confirmation of agenesis of the gallbladder, with mecanic lithotripsy, and the success with total resolution of the patology in the posterior medical control. Conclusion. Agenesis of the gallbladder is a rare pathology that not many surgeons have the opportunity to treat. However, a surgeon must be prepared for any malformation and anatomical variant.

RESUMEN Introducción. Una de las cirugías electivas que más desarrolla el cirujano general en adultos, es la colecistectomía. Sin embargo, el cirujano debe estar preparado para múltiples hallazgos, entre ellas las malformaciones. El caso más exótico que puede encontrar el mismo, es la agenesia de la vesícula biliar, el cual puede desorientar completamente a un cirujano incluso experimentado, debido a que es la malformación con más baja incidencia de las vías biliares y sólo hay cerca de 500 casos reportados en la literatura.1 Presentación del caso. Se presenta el caso de una paciente de 44 años, con cuadro clínico de dolor abdominal en cuadrante superior derecho, historia clínica de ictericia y acolia, con elevación del perfil hepático (hiperbilirrubinemia directa) y alta probabilidad de coledocolitiasis. En los estudios imagenológicos (Ultrasonografia y Resonancia Nuclear Magnética de Vías biliares), no hubo hallazgo de vesícula biliar. Por ende, se realizó la colangiografía pancreática retrograda endoscópica (CPRE) en la cual no se logró la extracción de cálculos, y requirió uso de Endoprótesis. Finalmente, el tratamiento derivó a exploración de Vías biliares por laparoscopia, en dónde se confirmó el hallazgo de agenesia de vía biliar sospechado por la Resonancia Magnética y ecografías previas, se realizó entonces litotripsia mecánica dirigida con resolución completa del cuadro clínico. Y seguimiento posterior exitoso, con mejoría de la sintomatología inicial de la paciente. Conclusión. La agenesia vesicular una patología extraordinaria que incluso el cirujano general no se pueda encontrar alguna vez en su vida. Sin embargo, este debe estar preparado para todas las malformaciones y variantes anatómicas.

Morbilidad en pacientes pediátricos sometidos a colecistectomía laparoscópica / Morbidity in pediatric patients undergoing laparoscopic cholecystectomy

Introduction: Cholelithiasis is a prevalent disease in Chile. Therefore, there is sufficient evidence regarding the results of cholecystectomy in adults; however, information in pediatric population is scarce. The aim of this study is to report the results of a series of pediatric patients undergoing surgery for cholelithiasis, in terms of postoperative morbidity (POM). Material and Methods: Retrospective case series. All patients undergoing laparoscopic cholecystectomy for cholelithiasis in the period 2004 to 2013, in the Department of Surgery of Hospital de Puerto Montt, Chile, were included. The main outcome variable was POM. Other variables of interest were cause of consult, coexistence of choledocholithiasis, concomitant diseases, nature of surgery, hospital stay and mortality. Descriptive statistics were used to calculate percentages, measures of center tendency and dispersion. Results: 71 patients, with a median age of 13 years, 84.5 percent female, were operated. POM was 1.4 percent (one case of hemoperitoneum that required reoperation, Dindo-Clavien IIIb). The most frequent cause of consultation was biliary colic (95.8 percent of cases). Coexistence of choledocholithiasis was determined in 6 cases (8.5 percent). The most common concomitant disease was familiar microspherocytosis (4 cases, 5.6 percent). The surgery was elective in 62 patients (87.3 percent). Median hospital stay were 2 days. The serie has no mortality. Conclusion: The observed results are comparable with those from other series of laparoscopic cholecystectomy in pediatric patients.

Introducción: La colelitiasis es una enfermedad prevalente en Chile; por ende, existe suficiente evidencia respecto de los resultados de la colecistectomía en población adulta; sin embargo, la información en población pediátrica es escasa. El objetivo de este estudio, es reportar los resultados de una serie de pacientes pediátricos, intervenidos quirúrgicamente por colelitiasis, en términos de morbilidad postoperatoria (MPO). Material y Método: Serie de casos retrospectiva. Se incluyeron todos los pacientes pediátricos colecistectomizados vía laparoscópica en el Servicio de Cirugía del Hospital de Puerto Montt, Chile; en el período 2004 y 2013. La variable resultado fue MPO. Otras variables de interés fueron causa de consulta, coexistencia de coledocolitiasis, enfermedades concomitantes, carácter de la cirugía, estancia hospitalaria y mortalidad. Se utilizó estadística descriptiva con cálculo de porcentajes, medidas de tendencia central y dispersión. Resultados: Se intervinieron 71 pacientes, con una mediana de edad de 13 años; 84,5 por ciento de sexo femenino. La MPO fue de 1,4 por ciento (un caso de hemoperitoneo que requirió reoperación; Dindo-Clavien IIIb). La causa de consulta más frecuente fue el cólico biliar (95,8 por ciento de los casos). Se determinó coexistencia de coledocolitiasis en 6 casos (8,5 por ciento). La enfermedad concomitante más frecuente fue microesferocitosis familiar (4 casos; 5,6 por ciento). La cirugía fue electiva en 62 pacientes (87,3 por ciento). La mediana de la estancia hospitalaria fue 2 días y no se reporta mortalidad. Conclusión: Los resultados observados son comparables con los de otras series de colecistectomía laparoscópica en pacientes pediátricos.

Protocolo de tratamiento y resultados de pancreatitis aguda: estudio de cohorte / Retrospective review of 251 patients with acute pancreatitis

Background: The severity of acute pancreatitis (AP) can be assessed using the Atlanta classification. Different clinical guides have been developed for the diagnosis and treatment of this condition. Aim: To report a retrospective series of patients with AP. Material and Methods: Review of medical records of 251 patients with AP, aged 53 +/- 18 years (54 percent females). Severity was assessed using Atlanta classification, the acute physiology and chronic health evaluation (APACHE) II score and C reactive protein (CRP) were used as prognostic indicators. Results: Cholelithiasis was the etiology of pancreatitis in 85 percent of patients. According to Atlanta classification 68 percent had a mild disease. Seven percent of patients had local complications and 9 percent died. Conclusions: Biliary lithiasis was the most common etiology of AP in this series of patients and 68 percent had a mild disease.

Introducción: La pancreatitis aguda (PA) es una patología asociada a una significativa morbilidad y mortalidad. La clasificación de gravedad se basa en los criterios de Atlanta. Diversas guías clínicas han sido desarrolladas para el diagnóstico y tratamiento de esta patología. Nuestro objetivo es describir la experiencia en el diagnóstico y tratamiento de la PA y evaluar los predictores de gravedad utilizados con la morbilidad y mortalidad asociada a esta patología en un centro de referencia. Materiales y Método: Cohorte retrospectiva de pacientes con diagnóstico de PA entre enero de 2005 y diciembre de 2006. La gravedad fue determinada según los criterios de Atlanta. Los predictores de gravedad utilizados han sido modificados de la guía clínica del Reino Unido. Resultados: Se incluyeron 253 pacientes con PA. La etiología más frecuente fue la patología litiásica biliar en un 84,5 por ciento. El 32 por ciento de los pacientes presentó una pancreatitis aguda grave (PAG). Complicaciones locales se presentaron en 7 por ciento de los pacientes. La mortalidad global de la serie fue de un 9 por ciento. Conclusiones: La etiología más frecuente de PA en nuestro centro es la litiasis biliary el cuadro clínico leve. Nuestra serie presenta un porcentaje elevado de pacientes con PAG, con porcentajes de complicaciones y mortalidad comparable con cifras nacionales e internacionales.

Laparoscopic cholecystectomy accompanied by simultaneous umbilical hernia repair: a retrospective study.

BACKGROUND: Umbilical defects may cause technical problems for general surgeons in patients during laparoscopic cholecystectomy (LC) operations and may increase the incidence of incisional hernia. AIM: The objectives of this study were to determine the optimal repair method for umbilical hernias that already exist or are encountered incidentally and to present data regarding potential problems that may occur during LC. SETTINGS AND DESIGN: Medical records of patients who had received simultaneous umbilical hernia repair (UHR) with LC were investigated retrospectively. MATERIALS AND METHODS: Cholelithiasis was accompanied by umbilical hernia in 64 (8.6%) out of 745 patients who underwent LC and UHR simultaneously in our hospital between 2000 and 2004. STATISTICAL ANALYSIS USED: The Mann-Whitney U, Chi-square, One-Way Anova, Kaplan-Meier survival analysis, the log-rank test and t test were used for statistical analyses. RESULTS: LC was followed by UHR using primary suture (Group 1), Mayo repair (Group 2) and flat mesh-based repair (Group 3) in 32 (50%), 18 (28.1%) and 14 (21.9%) patients, respectively. Mean body mass indexes (BMI) of patients were 26.6 kg/m 2, 29.2 kg/m 2 and 39.9 kg/m 2 in Groups 1, 2 and 3, respectively. Recurrence rates were 9.4%, 5.6% and none (0%) in Groups 1, 2 and 3, respectively. Recurrence was observed in three (7.0%) out of 43(67.2%) patients with BMI > or = 30 kg/m 2 while umbilical hernia recurred in one (4.8%) out of 21 (32.8%) patients with BMI < 30 kg/m 2. Overall morbidity and mortality rates were 14.1% and 0%, respectively. CONCLUSIONS: The outcomes of the UHR with mesh after laparoscopic surgeries appear to be better for either obese or non-obese patients than primary suture techniques in recurrence rates.

Coledocolitiasis: elección de una terapia basada en la evidencia: revisión sistemática de la literatura / Choledocolitiasis: evidence-based medicine: systematic review

Introducción: Se han descrito diversas técnicas quirúrgicas para resolver la coledocolitiasis por vía abierta (CA), endoscópica (CE) y laparoscópica (CL). El objetivo de este trabajo es valorar la efectividad de CA, CL y CE para tratar la coledocolitiasis con la vesícula biliar in situ. Métodos: Revisión sistemática de la literatura. Se analizaron estudios en población adulta con coledocolitiasis tratados con CA, CE y CL, publicados entre 1990 y 2002. Se utilizaron las bases de datos MEDLINE, LILACS y COCHRANE, empleando términos MeSH y palabras libres. Los estudios seleccionados fueron analizados utilizando un escore de calidad metodológica. Se consideraron las variables número de pacientes, éxito al primer intento, falla, morbilidad, mortalidad, estadía hospitalaria, seguimiento y calidad metodológica de los estudios primarios. Se calcularon promedios, valores extremos y promedios ponderados; y se comparó la calidad metodológica de los estudios primarios, utilizando intervalos de confianza del 95 por ciento de las medianas. Resultados: Se encontraron 580 artículos relacionados y 28 de ellos fueron analizados (652 con CA, 3494 pacientes con CE y 1108 con CL). La estancia hospitalaria fue de 11,0,4,7 y 4,1 días para CA, CE y CL respectivamente. La morbilidad fue 10,4 por ciento, 12,0 por ciento para CA, CE y CL respectivamente; y la mortalidad 1,1 por ciento y 1,3 por ciento, respectivamente. El porcentaje de éxito al primer intento fue 95,3 por ciento para CA y 81,4 por ciento para Ce y CL. La mediana del escore de calidad metodológica fue 12, 12,5 y 10 puntos para la CA, CE y CL, respectivamente. Conclusiones: La CA parece ser la terapia más efectiva en resolver la coledocolitiasis con vesícula biliar in situ. La calidad metodológica de los estudios primarios es baja.

Hernioplastía laparoscópica: una propuesta terapéutica para la hernia inguinal recidivante y la hernia inguinal bilateral / Laparoscopic hernioplasty: a therapeutic proposal for the recurrent inguinal hernia and the bilateral inguinal hernia

Los pacientes portadores de Hernia lnguinal Recurrente (HIR) y Hernia lnguinal Bilateral (HIB), constituyen dos grupos de alto riesgo de re-recidiva cuando son reparados con técnicas tradicionales. La reparación por vía laparoscópica con técnica Transabdominal Preperitoneal (TAPP) se ha ido consolidando como segura y efectiva. Se presenta la experiencia acumulada en 28 pacientes (40 reparaciones) operados por el autor con dicha técnica. Todos varones cuyo promedio de edad fue de 52 (30-82) años. Con HIR 1 0, con HIB 17 y un caso de hernia unilateral primaria asociado a colelitiasis. La hospitalización postoperatoria alcanzó a 1,1 (1-3) días. Morbilidad menor alcanzó al 22,5 por ciento. No hubo conversión ni mortalidad. Todos los pacientes tuvieron una breve estadía hospitalaria, mínimo disconfort y dolor postoperatorio y rápido reintegro laboral. No ha habido recidivas hasta el cierre de la serie, que alcanza a 14,2 (1-27) meses de seguimiento. Sus resultados se comparan favorablemente con técnicas similares tradicionales. Se propone utilizar esta técnica rutinariamente en este tipo de pacientes