Nuevas terapias para la colestasis / New therapies in cholestasis

The introduction of ursodeoxycholic acid (UDCA) in the treatment of patients with cholestasis enabled remarkable progress and improvements in hepatic inflammatory activity, progression to cirrhosis and quality of life. However, the benefits of UDCA are particularly evident in patients with primary biliary cirrhosis and also 30 percent of patients have sub optimal response. For this reason, in order to improve the number of people with complete responses to therapy, new pharmacological alternatives have been investigated to add to UDCA treatment. This review aims to show potential new therapies against cholestasis that have been investigated by systematizing them depending on the receptor or target on which they act. Finally, a special reference will be made in relation to the treatment of pruritus associated with cholestasis.

La introducción del ácido ursodeoxicólico (AUDC) en el tratamiento de los pacientes con colestasia permitió notables avances con mejoras en la actividad inflamatoria hepática, progresión hacia la cirrosis y calidad de vida. Sin embargo, los beneficios de AUDC se aprecian especialmente en pacientes con cirrosis biliar primaria y además, 30 por ciento de los pacientes tiene una respuesta sub óptima. Por esta razón, con la finalidad de mejorar el número de personas con respuestas completas a la terapia, se han investigado nuevas alternativas farmacológicas para adicionar al tratamiento con AUDC. La presente revisión pretende mostrar las nuevas posibles terapias contra la colestasia estudiadas sistematizándolas según el tipo de receptor o diana sobre el que actúan. Finalmente se hará referencia especial en relación al tratamiento del prurito asociado a la colestasia.

¿Beneficio o riesgo del uso de ácido ursodeoxicólico en prevención de cáncer colorrectal en pacientes con colangitis esclerosante primaria/colitis ulcerosa? / Benefit or risk from the use of ursodeoxycholic acid in prevention of colorectal

cancer in patients with primary sclerosing cholangitis/ulcerative colitis? Primary sclerosing cholangitis (PSC) is a chronic cholestatic liver disease characterized by inflammation and fibrosis of intra-and extrahepatic bile ducts. About 70 percent of patients with CEP have idiopathic ulcerative colitis (IUC). PSC is considered a premalignant condition with an increased risk of colorectal cancer (CC). Individuals with PSC and IUC have higher risk of developing CC than IUC patients. There are different positions between American and European experts in the fields of hepatology and inflammatory bowel disease regarding the use of ursodeoxycholic acid (UDCA) in PSC and IUC as a chemo preventive. Studies have shown mixed results about the use of UDCA in preventing CC. The following is an update on the role of UDCA as a chemo preventive in this group of patients.

La colangitis esclerosante primaria (CEP) es una enfermedad crónica hepática colestásica caracterizada por inflamación y fibrosis de ductos biliares intra y extrahepáticos. Alrededor de 70 por ciento de los pacientes con CEP presenta colitis ulcerosa idiopática (CUI). La CEP es considerada una condición premaligna con un incremento del riesgo de cáncer colorrectal (CCR). Individuos con CEP más CUI tienen mayor riesgo de desarrollar CCR que pacientes con sólo CUI. Existen distintas posturas a nivel mundial entre expertos americanos y europeos tanto en el área de la hepatología como en el área de las EII (enfermedades inflamatorias intestinales) frente al uso de ácido ursodeoxicólico (AUDOC) en CEP y CUI como quimioprotector. Estudios han mostrado resultados contradictorios para el uso de AUDOC en la prevención de CCR. Se expone una revisión actualizada sobre el rol de AUDOC como quimioprotector en este grupo de pacientes.

Novedades en enfermedades colestásicas / Latest advances in cholestatic diseases

Cholestatic liver diseases arise from impaired hepatobiliary production and excretion of bile. They have some common clinical manifestations and pathogenic features, but at the same time differences that require a special approach. Intrahepatic cholestasis of pregnancy and drug induced liver cholestasis are the most common reversible intrahepatic cholestasis. Primary biliary cirrhosis and primary sclerosing cholangitis are chronic cholestatic diseases. This review will be focused on these two types, in particular their clinical and therapeutic management and complications. While in recent years there has not been much change in the basic clinical approach of these diseases, every day we receive more information from both the basic and clinical science studies, which has enabled to develop new therapeutic lines and reject others that have not confirmed effectiveness.

Las enfermedades colestásicas se caracterizan por la disminución de la formación o excreción del flujo de bilis. Ellas tienen ciertas manifestaciones clínicas y mecanismos patogénicos comunes, pero a su vez diferencias que requieren un enfrentamiento no siempre similar. La colestasia intrahepática del embarazo(CIE) y la colestasia secundaria a fármacos son las más frecuentes dentro de las colestasias intrahepáticas reversibles. La cirrosis biliar primaria (CBP) y la colangitis esclerosante primaria (CEP), son las enfermedades colestásicas crónicas en que centramos esta revisión, en particular en los aspectos clínicos y de manejo terapéutico tanto de éstas, como de sus complicaciones. Si bien en los últimos años no ha habido un cambio significativo en el manejo fundamental de estas enfermedades, cada vez tenemos más información tanto en el área de ciencias básicas como en aspectos clínicos, lo que ha permitido ir desarrollando nuevas líneas terapéuticas y descartando otras que no han confirmado efectividad.

Cirrosis biliar primaria: presentación de un caso clínico y revisión bibliográfica / Primary biliary cirrhosis: presentation of a case report and literature review

La Cirrosis Biliar Primaria (CBP) es una enfermedad hepática colestásica-crónica y progresiva de patogenia autoinmune, que ha aumentado su prevalencia en los últimos años. En el presente trabajo exponemos un caso clínico sobre una paciente femenina con síndrome colestásico, anticuerpos anti-mitocondriales (AMA) positivo y el informe anatomopatológico compatible con CBP cirrosis biliar primaria en tercer estadío. Su tratamiento principal fue farmacológico con ácido ursodeoxicólico (AUDC).

Primary biliary cirrhosis (PBC) is a chronic-cholestatic and progressive liver disease with autoimmune pathogenesis, which has increased in prevalence in recent years. In this paper we present a case of a female patient with cholestatic syndrome, anti-mitochondrial antibody (AMA) positive and the pathology report compatible with PBC primary biliary cirrhosis in the third stage. Her main treatment was with the drug called ursodeoxycholic acid (UDCA).