Eficacia de sutura y epiploplastia con tratamiento médico posterior en la úlcera perforada / Epiploplasty and Suture Efficiency Using Further Medical Treatment in Perforated Ulcer

Introducción: la sutura y epiploplastia de la úlcera perforada con tratamiento médico posterior para erradicar el Helicobacter pylori, ha disminuido la recurrencia de la úlcera péptica, lo cual renueva el interés en este proceder ante las técnicas definitivas. Objetivos: determinar la eficacia a mediano plazo de este proceder en pacientes operados de úlcera péptica perforada. Métodos: se realizó un estudio observacional analítico en el Hospital Universitario "Manuel Ascunce Domenech" de Camagüey, desde enero de 2010 hasta diciembre de 2013. El estudio estuvo conformado por los pacientes operados de úlcera perforada con más de un año de evolución (45 casos). Los datos obtenidos se procesaron mediante el paquete estadístico SPSS para Windows versión 15.0, con técnica estadística de comparación de la prueba de hipótesis de proporciones en una computadora Pentium IV. Resultados: el sexo más afectado fue el masculino y predominó en la cuarta y quinta décadas de la vida. La localización más frecuente de la perforación fue duodenal y la mayoría, menores de 1 cm. Las complicaciones posoperatorias más frecuentes fueron las infecciones respiratorias. El tabaquismo y la ingestión de café fueron los factores de riesgo actuales más frecuentes. La mayoría de los pacientes recibieron tratamiento médico completo en el posoperatorio, con buenos resultados de acuerdo a la clasificación de Visick y en la endoscopia realizada, donde solo una paciente presentó enfermedad ulcerosa. Conclusiones: se comprobó que la sutura y epiploplastia de la úlcera perforada con tratamiento médico posterior completo es eficaz a mediano plazo(AU)

Introduction: suture and epiploplasty of perforated ulcer using further medical treatment for helicobacter pylori eradication has decreased recurrence of peptic ulcer, renewing interest in this proceeding in contrast to final techniques. Objective: determine the medium term efficacy of this procedure in patients undergoing surgery for perforated peptic ulcer. Methods: an observational study was conducted at Manuel Ascunce Domenech University Hospital in Camagüey, from January 2010 to December 2013. The study consisted of patients operated on for perforated ulcer over a year (45 cases). The obtained data were processed using SPSS for Windows version 15.0, with statistical technique of comparing the proportions hypothesis test on a Pentium IV computer. Results: the most affected patients were male aging forty and fifty. The most frequent location was duodenal perforation and most of them less than 1 cm. The most frequent postoperative complications were respiratory infections. Smoking habits and coffee intake were the most common risk factors. Most patients received full medical treatment in the postoperative period, with good results according to Visick classification and the endoscopy, where only one patient had ulcer disease. Conclusions: suture and perforated ulcer epiploplasty with subsequent full medical treatment, definitively, cure patients(AU)

Úlcera marginal perforada post bypass gástrico laparoscópico / Perforated marginal ulcer after laparoscopic gastric bypass

Introduction: Perforated marginal ulcer is a serious event that usually requires reoperation and is associated with morbidity and mortality. Characterization and management of these patients is still debated. Objective: To describe a series of patients subjected to a laparoscopic gastric bypass (LGBP) that evolved with a perforated marginal ulcer. Material and Methods: Records of patients undergoing a LGBP the last 10 years and evolved with a perforated marginal ulcer were retrospectively reviewed. Clinical features, treatment and perioperative morbidity and mortality were analyzed. Results: During this period 2,095 patients were subjected to a LGBP, 12 of them presented a perforated marginal ulcer, corresponding to 10 women and 2 men. Mean age was 39 (21-60) and mean body mass index at the time of initial surgery was 34 (29.3 to 38.6). Ten patients were smoker at the moment of perforation. The occurrence of this happened at a mean of 27 months (range 3-54, median 23.5) after surgery. Eleven cases had a surgical resolution, with a laparoscopic approach in 9 of them and laparotomy on 2. In all cases, a perforated ulcer in the jejunal side of the gastro-jejunal anastomosis was found. There was no mortality or morbidity associated with surgery. Conclusions: In our experience the occurrence of perforated marginal ulcer after a LGBP develops in a small percentage of patients. The laparoscopic approach is of choice, presenting a low morbidity and mortality. Smoking was present in most patients.

Introducción: La perforación de una úlcera marginal es un evento grave que suele requerir una reoperación y se asocia a morbimortalidad. El manejo de estos pacientes es debatido y complejo. Objetivo: Describir una serie de pacientes operados de bypass gástrico laparoscópico (BPGLP) que evolucionaron con una úlcera marginal perforada. Material y Método: Se revisaron retrospectivamente las fichas de pacientes operados de BPGL los últimos 10 años y que evolucionaron con una úlcera marginal perforada. Se analizaron las características clínicas, de tratamiento y morbimortalidad perioperatoria. Resultados: Durante este período se operaron 2.095 pacientes de BPGLP, 12 de los cuales presentaron una úlcera marginal perforada, correspondientes a 10 mujeres y 2 hombres. El promedio de edad fue 39 años (21-60) y el índice de masa corporal (IMC) promedio al momento de la primera cirugía fue 34 (29,3-38,6). Diez pacientes tenían hábito tabáquico activo al momento de la perforación. La ocurrencia de esta sucedió en promedio a los 27 meses (rango 3-54, mediana 23,5) de la cirugía. En 11 casos la resolución fue quirúrgica, mediante abordaje laparoscópico en 9 y laparotomía en 2. En todos los casos se encontró una úlcera perforada en la vertiente yeyunal de la gastro-yeyuno anastomosis. No hubo mortalidad ni morbilidad asociada a la cirugía. Conclusiones: En nuestra experiencia la ocurrencia de úlcera marginal perforada post BPGLP se desarrolla en un bajo porcentaje de pacientes. El abordaje laparoscópico es de elección, presentando una baja morbimortalidad. El hábito tabáquico estuvo presente en la mayoría de los pacientes.

Manejo de las úlceras pépticas perforadas. Años 2005 a 2013 / Management of ulcers peptic perforated. Years 2005-2013

La perforación de úlceras pépticas se presenta del 1 al 6% de los pacientes ulcerosos, infrecuente, pero representa una complicación grave con morbi-mortalidad elevada. Objetivo: Determinar la frecuencia de úlcera péptica perforada (UPP) en los abdómenes agudos, factores predisponentes, tratamiento, morbilidad y mortalidad. Pacientes y método: Trabajo descriptivo, retrospectivo, observacional de pacientes que consultaron en urgencias, con diagnóstico de UPP en la IICCQ; marzo-2005 a diciembre-2013. Resultados: Ingresaron 308 pacientes con abdomen agudo quirúrgico, 30 (9,7%) con diagnóstico de UPP; 27 varones y 3 mujeres, edad promedio 54 (26-82 años). Tiempo de evolución en promedio de 14hs (4-72hs). Los síntomas predominantes fueron: dolor abdominal, náuseas y vómitos. Factores predisponentes: consumo de AINES, etilismo y tabaquismo. El diagnóstico se realizó por clínica, radiografía de tórax (neumoperitoneo) y en algunos casos de manera intraoperatoria. El tratamiento quirúrgico consistió en sutura primaria y epiploplastia en 27 casos; 2 casos, antrectomía y gastro-yeyunoanastomosis en Y de Roux y 1 caso, resección en cuña de la úlcera y sutura primaria. La localización de la úlcera fue: 13 casos en región prepilórica; 7 en antro; 4 en píloro; 3 en primera porción duodenal y 3 en cuerpo gástrico. El tamaño de la misma fue entre 0,5-4 cm de diámetro. Complicaciones registradas: 3 casos de atelectasia; 3 de neumonía intrahospitalaria; 3 de infección de herida operatoria, 1 de inestabilidad hemodinámica; 1 laceración hepática; 2 evisceraciones; 1 fístula enterocutánea y 2 de infección de vías urinarias. La mortalidad fue de 6,6%, (2 casos); uno por sepsis de origen abdominal y otro por hemorragia digestiva alta masiva.La UPP corresponde a un cuadro grave. El tratamiento quirúrgico es la terapia de elección para el episodio agudo. A pesar de la gravedad, no registramos mortalidad elevada con respecto a otras series.

Perforation of peptic ulcers occurs from 1 to 6% of the ulcer, rarely, but represents a serious complication with high morbidity and mortality. Objective: To determine the frequency of perforated peptic ulcer (PPU) in acute abdomens, predisposing factors, treatment, morbidity and mortality. Patients and Methods: Research descriptive, retrospective and observational, at the emergency room with patients diagnosed with UPP in IICCQ; Mar-2005 to December-2013. Results: 308 patients were admitted with acute abdomen, 30 (9.7%) diagnosed with UPP; 27 men and 3 women, mean age 54 (26-82 years). Time evolution of average 14hs (4-72hs). The predominant symptoms were abdominal pain, nausea and vomiting. Predisposing factors: NSAID, alcohol consumption and smoking. The diagnosis was made by clinical, chest radiography (pneumoperitoneum) and in some cases intraoperatively. Surgical treatment consisted of primary suture and epiploplasty in 27 cases; 2 cases, gastroyeyunoanastomosis antrectomy and Roux-Y and 1 case, wedge resection of the ulcer and primary suture. The location of the ulcer was: 13 cases in prepyloric region; 7 in the antrum; 4 in pylorus; 3 in the first duodenal portion and 3 in the gastric body. Same size was between 0.5-4 cm in diameter. Complications recorded 3 cases of atelectasis; 3 of nosocomial pneumonia; 3 of wound infection, 1 of hemodynamic instability; 1 liver laceration; 2 evisceration; 1 3 enterocutaneous fistula and 2 urinary tract infection. The mortality was 6.6% (2 cases); one abdominal sepsis and another massive upper gastrointestinal bleeding. The UPP is for a severe case. Surgical treatment is the therapy of choice for acute episode. Despite the seriousness, not checking high mortality compared with other series.