Intervenções terapêuticas não farmacológicas para o tratamento de úlceras no pé diabético: revisão integrativa / Intervenciones terapéuticas no farmacológicas para el tratamiento de las úlceras diabéticas: revisión integral de la literatura / Non-pharmacological therapeutic interventions for the treatment of diabetic foot ulcers: an integrative literature review

Introdução: As úlceras no pé diabético surgem da interação complexa entreneuropatia periférica e doença arterial periférica, comprometendo a cicatrização após traumas. Objetivo: Explorar a diversidade de intervenções terapêuticas não farmacológicas que têm sido estudadas e avaliadas quanto à sua eficácia e segurança no tratamento de úlceras no pé diabético. Metodologia: Pesquisa do tipo revisão integrativa da literatura. Para obtenção dos resultados foi realizado um levantamento nas plataformas PubMed e Biblioteca Virtual em Saúde. Para elaboração dos resultados foram selecionados 21 artigos. Resultados: As intervenções encontradas foram oxigenoterapia hiperbárica, terapia de feridas por pressão negativa, uso de matriz dérmica, plasma rico em plaquetas, plasma atmosférico frio, tratamentos com curativos especiais e uso de solas rígidas, entre outros. Mostraram uma variabilidade na taxa de cicatrização e no tempo de fechamento da ferida, bem como na melhoria da regeneração tecidual. Conclusão: As pesquisas mostram uma diversidade de intervenções terapêuticas não farmacológicas utilizadas no tratamento de úlceras no pé diabético, ressaltando a necessidade de abordagens individualizadas e mais estudos para determinar a eficácia e segurança de cada intervenção (AU).

Introduction:Diabetic foot ulcers arise from the complex interaction between peripheral neuropathy and peripheral arterial disease, compromising wound healing after traumas. Objective:To explore the diversity of non-pharmacological therapeutic interventions that have been studied and evaluated for their effectiveness and safety in the treatment of diabetic foot ulcers. Methodology: An integrative literature review was conducted. The search for results was performed on the PubMed and Virtual Health Library platforms. Twenty-one articles were selected for result elaboration.Results:The identified interventions included hyperbaric oxygen therapy, negative pressure wound therapy, use of dermal matrix, platelet-rich plasma, cold atmospheric plasma, treatments with special dressings, and the use of rigid soles, among others. They exhibited variability in the healing rate and wound closure time, as well as improvement in tissue regeneration.Conclusion:The research demonstrates a diversity of non-pharmacological therapeutic interventions used in the treatment of diabetic foot ulcers, emphasizing the need for individualized approaches and further studies to determine the effectiveness and safety of each intervention (AU).

Introducción: Las úlceras en el pie diabético surgen de la interacción compleja entre neuropatía periférica y enfermedad arterial periférica, comprometiendo la cicatrización después de traumas.Objetivo: Explorar la diversidad de intervenciones terapéuticas no farmacológicas que han sido estudiadas y evaluadas en cuanto a su eficacia y seguridad en el tratamiento de úlceras en el pie diabético.Metodología: Investigación del tipo revisión integrativa de la literatura. Para obtener los resultados se realizó un estudio en las plataformas PubMed y Biblioteca Virtual en Salud. Para la elaboración de los resultados se seleccionaron 21 artículos. Resultados: Las intervenciones encontradas fueron oxigenoterapia hiperbárica, terapia de heridas por presión negativa, uso de matriz dérmica, plasma rico en plaquetas, plasma atmosférico frío, tratamientos con curativos especiales y uso de suelas rígidas, entre otros. Mostraron una variabilidad en la tasa de cicatrización y en el tiempo de cierre de la herida, así como en la mejora de la regeneración tisular. Conclusión: Las investigaciones muestran una diversidad de intervenciones terapéuticas no farmacológicas utilizadas en el tratamiento de úlceras en el pie diabético, resaltando la necesidad de enfoques individualizados y más estudios para determinar la eficacia y seguridad de cada intervención (AU).

Manifestaciones orales del COVID-19 en Paraguay: resultados de una encuesta en línea

Introducción: Estudios previos han reportado que pacientes infectados con el virus del COVID-19, podrían manifestar sintomatologías a nivel de la cavidad oral. Objetivo: Evaluar la frecuencia de manifestaciones orales asociadas a COVID-19 en un segmento de la población paraguaya y determinar cuáles son las más prevalentes. Metodología: Estudio descriptivo de corte transversal. Fue realizada una encuesta electrónica de enero a marzo del 2022. Los datos fueron presentados como frecuencias y porcentajes y analizados mediante la prueba de chi-cuadrado. El análisis estadístico se realizó con el software R versión 4.0.3. Resultados: La muestra estuvo compuesta por 478 personas. El 79,50 % correspondió al sexo femenino y el 45,19 % tenía entre 25 y 34 años. El 65,48 % informó haber experimentado al menos 1 síntoma o signo oral durante el curso de COVID-19. La pérdida de la sensación de sabores amargos, seguida de la alteración del sabor de los alimentos y la pérdida de la percepción dulce, fueron los síntomas más comunes. Se encontró una proporción significativamente mayor de manifestaciones orales en el rango de 18-24 años (χ²; p= 0,003). Entre las personas que desarrollaron COVID-19 de forma moderada a severa hubo mayor número de manifestaciones de síntomas orales (χ²; p= 0,044). Discusión: Se identificó una alta frecuencia de manifestaciones orales en pacientes con casos de moderados a severos de COVID-19, destacándose los trastornos del gusto como los más predominantes. Los individuos más jóvenes fueron los más afectados.

Introduction: Previous studies have reported that patients infected with the COVID-19 virus could manifest symptoms in the oral cavity. Objective: To evaluate the frequency of oral manifestations associated with COVID-19 in a segment of the Paraguayan population and determine the most prevalent ones. Methods: Descriptive cross-sectional study. An electronic survey was conducted from January to March 2022. The data were presented as frequencies and percentages and analyzed using the chi-square test. Statistical analysis was performed with R software version 4.0.3. Results: The sample consisted of 478 individuals. 79.50% were female, and 45.19% were between 25 and 34 years old. 65.48% reported having experienced at least 1 oral symptom or sign during the course of COVID-19. The loss of the sensation of bitter tastes, followed by the alteration of the taste of foods and the loss of sweetness perception, were the most common symptoms. A significantly higher proportion of oral manifestations was found in the 18-24 age range (χ²; p= 0.003). Among people who developed COVID-19 in a moderate to severe form, a greater number of oral symptom manifestations were observed (χ²; p= 0.044). Discussion: A high frequency of oral manifestations was identified in patients with moderate to severe cases of COVID-19, with taste disorders standing out as the most predominant. Younger individuals were the most affected.

Patient Repositioning during Hospitalization and Prevention of Pressure Ulcers: a Narrative Review / Reposicionamiento de pacientes en hospitalización y prevención de úlceras por presión: una revisión narrativa / Reposicionamento de pacientes na internação e prevenção de úlceras por pressão: uma revisão narrativa

Objective. This article presents a literature review to explore and analyze the current situation of pressure ulcers or lesions or decubitus ulcers, pathophysiological, epidemiological aspects, and risk factors. The progress in evidence of the effectiveness of preventive repositioning in the appearance of these lesions in vulnerable hospitalized patients is also evaluated. Methods. Databases were reviewed in non-systematic manner, including the Cochrane Wounds Specialized Register; Medline, Scopus, PubMed, the Cochrane Central Register of Controlled Trials; MEDLINE (Ovid); EMBASE (Ovid), Web of Science, SciELO, and Lilacs. The general search terms included [pressure ulcers or pressure lesions or decubitus ulcers] and [prevention or preventive] and [repositioning or positioning or position changes or postural change] and [patient at risk or vulnerable] and [hospitalized or ICU or intensive care]. Systematic literature reviews, randomized clinical trials, observational studies, cost-effectiveness and qualitative studies in English or Spanish were included. Results. Although globally, the incidence, prevalence, and years of disability associated to these lesions has diminished between 1990 and 2019, the high impact on health persists. Evidence found on the effectiveness of repositioning in preventing pressure ulcers and health associated costs has been evaluated with certainty between low and very low, as a result of conducting research with serious methodological limitations that report results with high inaccuracy. Conclusion.The findings reported present that these lesions persist at hospital level and continue being a global social and health problem with high impact on health budgets. Likewise, there is a need to develop greater quality research on prevention strategies, such as repositioning, which validate their effectiveness, and justify their use.

Objetivo. Este artículo presenta una revisión de la literatura con el objetivo de explorar y analizar la situación actual de las úlceras o lesiones por presión o úlceras por decúbito, aspectos fisiopatológicos, epidemiológicos, y factores de riesgo. Se evalúa además el progreso en la evidencia de la eficacia del reposicionamiento preventivo en la aparición de estas lesiones en pacientes vulnerables hospitalizados. Métodos. Se revisaron bases de datos de forma no sistemática, incluyendo The Cochrane Wounds Specialised Register; Medline, Scopus, PubMed, the Cochrane Central Register of Controlled Trials; MEDLINE (Ovid); EMBASE (Ovid), Web of Science, Scielo, y Lilacs. Los términos de búsqueda generales incluyeron [úlceras por presión o lesiones por presión o úlceras por decúbito] y [prevención o preventivo] y [reposicionamiento o posicionamiento o cambios de posición o cambio postural] y [paciente en riesgo o vulnerable] y [hospitalizado o UCI o cuidados intensivos]. Se incluyeron revisiones sistemáticas de la literatura, ensayos clínicos aleatorizados, estudios observacionales, estudios de costo-efectividad y cualitativos en idioma inglés o español. Resultados. Aunque globalmente la incidencia, prevalencia y años de incapacidad asociado a estas lesiones ha disminuido entre 1990 y 2019, el impacto en salud persiste de forma elevada. La evidencia encontrada sobre la eficacia del reposicionamiento en prevención de úlceras por presión y costos asociados en salud ha sido evaluada con certeza entre baja y muy baja, como resultado de la realización de investigaciones con serias limitaciones metodológicas que reportan resultados con alta imprecisión. Conclusión.Los hallazgos reportados presentan que estas lesiones persisten a nivel hospitalario y continúan siendo un problema social y de salud mundial con alto impacto en los presupuestos en salud. Así mismo se presenta la necesidad de desarrollar mayor investigación de calidad en estrategias preventivas como el reposicionamiento, que validen su eficacia, y justifiquen su utilización.

Objetivo. Este artigo apresenta uma revisão da literatura com o objetivo de explorar e analisar a situação atual das úlceras por pressão ou úlceras de decúbito, os aspectos fisiopatológicos e epidemiológicos e os fatores de risco. Também avalia o progresso na evidência da eficácia do reposicionamento preventivo no desenvolvimento dessas lesões em pacientes hospitalizados vulneráveis. Métodos.Foram revisados bancos de dados não específicos do local, incluindo The Cochrane Wounds Specialised Register; Medline, Scopus, PubMed, Cochrane Central Register of Controlled Trials; MEDLINE (Ovid); EMBASE (Ovid), Web of Science, Scielo e Lilacs. Os termos gerais de pesquisa incluíram [úlceras de pressão ou lesões por pressão ou úlceras de pressão ou úlceras de decúbito] e [prevenção ou preventivo] e [reposicionamento ou posicionamento ou mudanças de posição ou mudança postural] e [paciente em risco ou vulnerável] e [hospitalizado ou UTI ou terapia intensiva]. Foram incluídas revisões sistemáticas da literatura, ensaios clínicos randomizados, estudos observacionais, estudos de custo-efetividade e qualitativos em inglês ou espanhol. Resultados. Embora, em geral, a incidência, a prevalência e os anos de incapacidade associados a essas lesões tenham diminuído entre 1990 e 2019, o impacto na saúde continua alto. As evidências encontradas sobre a eficácia do reposicionamento na prevenção de úlceras por pressão e os custos de saúde associados foram avaliadas com certeza baixa a muito baixa, como resultado de pesquisas com sérias limitações metodológicas que relataram resultados altamente imprecisos. Conclusão. Os resultados relatados mostram que essas lesões persistem em nível hospitalar e continuam a ser um problema social e de saúde global com alto impacto nos orçamentos de saúde. Também há necessidade de mais pesquisas de qualidade sobre estratégias preventivas, como o reposicionamento, para validar sua eficácia e justificar seu uso.

Protective Effect of Mormodica balsamina Leaf Extract on the Gastric Morphology of Experimental Rats Against Ethanol Induced Gastric Ulcers / Efecto Protector de los Extractos de Hojas de Mormodica balsamina en la Morfología Gástrica de Ratas Experimentales Contra Úlceras Gástricas Inducidas por Etanol

SUMMARY: Mormodica balsamina is a valuable medicinal plant that is used to treat wounds and inflammation; its leaves are also used as an antibiotic and in the treatment of stomach pain. This study was conducted to determine the anti-ulcer activity of methanolic leaf extract of Mormodica balsamina on ethanol-induced ulcer in albino rats. A total of 32 rats were used for the study. Groups I and II served as the baseline and negative controls respectively, while groups III-VII served as the test groups. Group I was untreated, while group II received 1ml/kg body weight of the vehicle (2 % DMSO). Three test groups (III - V) received methanol extracts (75 mg, 150 mg, 300 mg/kg body weight respectively) while the other three test groups (VI - VIII) received aqueous extracts (75 mg, 150mg, 300 mg/kg body weight respectively) via oral gavage for seven days prior to ulcer induction. The rats were sacrificed, stomachs excised and ulcers scored. Histological sections were produced and examined. Findings revealed that M. balsamina extracts protected the rats' gastric epithelia from ethanol induced ulceration to varying degree with the high dose (150 and 300 mg/kg) of both extracts offering the best preservation (42 % and 50 % ulcer protective index respectively) when compared to untreated animals. Histological findings correlated with calculated ulcer indices, with treated animals having less severe gastric mucosal lesions. In conclusion, extracts of M. balsamina may possess reasonable antiulcer activities in rats against ethanol induced gastric ulcer.

Mormodica balsamina es una valiosa planta medicinal que se utiliza para tratar heridas e inflamaciones; sus hojas también se utilizan como antibiótico y en el tratamiento del dolor de estómago. Este estudio se realizó para determinar la actividad antiulcerosa del extracto metanólico de hojas de Mormodica balsamina sobre la úlcera inducida por etanol en ratas albinas. Se utilizaron un total de 32 ratas para el estudio. Los grupos I y II sirvieron como referencia y controles negativos respectivamente, mientras que los grupos III-VII sirvieron como grupos de prueba. El grupo I no se trató, mientras que el grupo II recibió 1 ml/kg de peso corporal del vehículo (2% de DMSO). Tres grupos de prueba (III - V) recibieron extractos de metanol (75 mg, 150 mg, 300 mg/ kg de peso corporal respectivamente) mientras que los otros tres grupos de prueba (VI - VIII) recibieron extractos acuosos (75 mg, 150 mg, 300 mg/kg de peso corporal respectivamente) por sonda oral durante siete días antes de la inducción de la úlcera. Se sacrificaron las ratas, se extirparon los estómagos y se puntuaron las úlceras. Se realizaron y examinaron secciones histológicas. Los resultados revelaron que los extractos de M. balsamina protegieron el epitelio gástrico de las ratas de la ulceración inducida por etanol en diversos grados, y la dosis alta (150 y 300 mg/kg) de ambos extractos ofreció la mejor conservación (42 % y 50 % de índice de protección contra úlceras, respectivamente) en comparación con los animales no tratados. Los hallazgos histológicos se correlacionaron con los índices de úlcera calculados, y los animales tratados tenían lesiones de la mucosa gástrica menos graves. En extractos de M. balsamina puede poseer actividades antiulcerosas razonables en ratas contra la úlcera gástrica inducida por etanol.

Ação da própolis no manejo de lesões não infecciosas em cavidade oral: uma revisão integrativa / The effects of Propolis in the management of non-infectious lesions in the oral cavity: an integrative review

ntrodução: a própolis é um produto natural que apresenta inúmeras propriedades terapêuticas, dentre elas a ação cicatrizante e anti-inflamatória. Diversos estudos têm sugerido o seu emprego no manejo da mucosite oral (MO) e de lesões ulceradas em mucosa bucal. A MO é uma inflamação da mucosa oral, resultante do tratamento quimio e/ou radioterápico. Já as lesões ulceradas caracterizam-se como um distúrbio ulcerativo inflamatório doloroso. Objetivo: discutir a ação da própolis sobre a prevenção e cicatrização de lesões de origem não infecciosa que acometem a cavidade oral. Metodologia: trata-se de uma revisão integrativa da literatura em que foram utilizadas as bases de dados LILACS, PubMed, SciELO e Cochrane, por meio do cruzamento dos descritores em português: "própolis", "úlceras orais" e "mucosite oral"; e em inglês: "propolis", "oral ulcer" e "mucositis". Os seguintes critérios de inclusão foram estabelecidos: ensaios clínicos e revisões sistemáticas, na íntegra, escritos em inglês ou português, entre 2005 e 2018, que utilizaram a própolis de forma tópica ou sistêmica. Resultados: foram incluídos um total de 10 estudos, onde 2 abordaram o uso da própolis em úlceras orais e 8 tiveram como foco a aplicação deste agente no manejo da MO. Quanto ao desfecho, a aplicação da própolis na mucosite se mostrou eficaz em 7 dos 8 estudos. Já se tratando de úlceras orais, a administração deste agente foi efetiva nos 2 estudos. Conclusão: os estudos analisados demostraram que a própolis apresenta propriedades capazes de favorecer a prevenção e cicatrização de lesões de MO e úlceras orais.

Introduction: propolis is a natural product that has numerous therapeutic properties, including healing and anti-inflammatory action. Several studies have suggested its use in the management of oral mucositis (OM) and ulcerated lesions in the oral mucosa. OM is an inflammation of the oral mucosa resulting from chemotherapy and/or radiotherapy. Whereas ulcerated lesions are characterized as a painful inflammatory ulcerative disorder. Objective: to discuss the action of propolis on the prevention and healing of non-infectious lesions that affect the oral cavity. Methodology: this is an integrative literature review in which LILACS, PubMed, SciELO and Cochrane databases were used, by crossing descriptors in Portuguese: "própolis", "úlceras orais" and "mucosite oral"; and in English: "propolis", "oral ulcer" and "mucositis". The following inclusion criteria were established: clinical trials and systematic reviews, in full, written in English or Portuguese, between 2005 and 2018, which used propolis topically or systemically. Results: a total of 10 studies were included, where 2 addressed the use of propolis in oral ulcers and 8 focused on the application of this agent in the management of OM. As for the outcome, the application of propolis in mucositis proved to be effective in 7 of the 8 studies. As for oral ulcers, the administration of this agent was effective in both studies. Conclusion: the analysed studies demonstrated that propolis has properties capable of help the prevention and healing of OM lesions and oral ulcers.

Oral lesions after infection by SARS CoV 2: two case reports / Lesiones bucales posteriores a infección por SARS CoV 2 presentación de dos casos

Introduction: The SARS CoV 2 infection has resulted in several health, economic, and social crises in all areas. The disease shows a substantial biological diversity in humans causing a series of sequels in the trans- or post-infection period in the entire organism. Case Report: The manifestations that occur in the oral cavity and pharynx have not been evaluated. In this study, two clinical cases are reported. The first patient, a 67-year-old male, presents erosive lesions on the dorsal surface of his tongue after SARS CoV 2 infection. Results: Therapy consisting of reinforcing oral cleaning, use of antifungal solutions, mouthwashes containing superoxidation solution and B complex was given to the patient. The reported lesions improved satisfactorily. The second case, a 47-year-old male patient, presented vesiculobullous lesions on the lingual and labial mucosa accompanied by severe painful symptoms after SARS CoV 2 infection. An incisional biopsy was performed. The histopathological result was compatible with pemphigus vulgaris, and the treatment protocol was started with 0.1% topical mometasone and 2g miconazole gel, observing adequate involution of the lesions after 20 days. Conclusions: The aim of this study is to report on the lesions affecting the oral cavity and pharynx in post-COVID patients with the aim of carrying out a thorough intraoral examination, establishing a clinical or histopathological diagnosis to implement a specific treatment plan in each case to improve the health and quality of life of the patients. Keywords: SARS-CoV-2; Oral manifestations; Oral ulcer; Pemphigus; Mouth; Mucous membrane.

Introducción: La infección por virus de SARS CoV 2 ha dejado a su paso una estela de crisis en materia de salud, económica, social y en todos los ámbitos a la fecha seguimos realizando la observación del comportamiento de la enfermedad en los seres humanos con una diversidad biológica importante y que ha traído como consecuencia una serie de secuelas que se presentan en el periodo trans o posterior a la infección en toda la economía corporal. Reporte de Caso: Se ha evaluado poco las manifestaciones que se presentan en la cavidad bucal y faringe; se presentan dos casos clínicos el primero paciente masculino de 67 años de edad posterior a la infección por SARS CoV 2 presenta diluciones de continuidad en bordes laterales de la lengua se indica terapia y refuerza limpieza bucal, antimicótico, colutorios con solución de superoxidación y complejo B, las úlceras involucionan de manera satisfactoria. Resultados: El segundo caso masculino de 47 años posterior a la infección por SARS CoV 2 debuta con lesiones vesículo-ampollosas en mucosa lingual, labial con sintomatología dolorosa severa, se realiza biopsia incisional donde el resultado histopatológico es compatible con pénfigo vulgar, se inicia protocolo de tratamiento con mometasona tópica al 0.1% y miconazol gel 2g observándose una adecuada involución de las lesiones a los 20 días. Conclusiones: El objetivo de este trabajo es poner en contexto de la comunidad médica y científica las lesiones concernientes a la cavidad bucal y faringe que están presentando los pacientes postcovid con el objetivo de realizar una exhaustiva exploración intraoral, establecer un diagnóstico clínico o histopatológico y con base en esto instaurar un plan de tratamiento específico en cada caso en particular con el fin fundamental de mejorar la salud y calidad de vida del paciente.

Efecto de la inmunidad celular en el tratamiento de las úlceras del pie diabético con Heberprot-P® / Effect of cellular immunity in the treatment of diabetic foot ulcers with Heberprot-P®

Introducción: Los diabéticos muestran una disminuida función del sistema inmune. Su complicación más temida es la aparición de las úlceras del pie. El Heberprot-P® tiene efectos beneficiosos en la curación de estas úlceras. Objetivo: Evaluar el efecto de la inmunidad celular en el tratamiento de las úlceras del pie diabético con Heberprot-P®. Métodos: Se realizó un estudio observacional, prospectivo, de serie de casos, en 30 pacientes con úlcera de pie diabético, ingresados en el Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular. Se administraron 75 µg de Heberprot-P®, tres veces por semana, a través de vías peri- e intralesional, durante ocho semanas. Se evaluaron las variables edad, sexo, glucemia en ayunas, creatinina, urea, ácido úrico, prueba de hipersensibilidad retardada, porcentaje de granulación, tiempo de cierre de la lesión y localización de la úlcera, antes de comenzar el tratamiento, a las 4 y 8 semanas. Resultados: Se precisó un predominio del 60 por ciento en el sexo femenino y del color de piel blanca. Los niveles de glucemia y creatinina se comportaron más elevados en los anérgicos; la urea fue similar tanto en anérgicos como en reactivos; y el ácido úrico resultó mayor en hombres reactivos y en mujeres anérgicas. Hubo mayor proporción de reactivos (63,6 por ciento), que en la cuarta semana presentaron un tejido de granulación igual o mayor al 50 por ciento; y a la octava, igual o mayor al 70 por ciento. Conclusiones: La condición en los pacientes diabéticos de ser reactivo a las pruebas de hipersensibilidad retardada con úlcera de pie diabético de tipo neuropática, tratados con Heberprot-P®, está asociada directamente con una mejor respuesta en la cicatrización de sus lesiones, mediante la formación del tejido de granulación, que favorece el cierre total o parcial de la lesión. Esto no ocurrió con los pacientes anérgicos a dicha prueba(AU)

Introduction: Diabetics show decreased immune system function. Its most feared complication is the appearance of foot ulcers. Heberprot-P® has beneficial effects in healing these ulcers. Objective: To assess the effect of cellular immunity in the treatment of diabetic foot ulcers with Heberprot-P®. Methods: An observational, prospective, case series study was conducted in 30 patients with diabetic foot ulcer admitted to the National Institute of Angiology and Vascular Surgery. 75 µg of Heberprot-P®, three times a week, were administered through peri- and intralesional routes, during eight weeks. The variables age, sex, fasting blood glucose, creatinine, urea, uric acid, delayed hypersensitivity test, percentage of granulation, time of closure of the lesion and location of the ulcer, before starting treatment, at 4 and 8 weeks were evaluated. Results: A predominance of 60 % in females and white skin color were specified. Blood glucose and creatinine levels behaved higher in the anergics; urea was similar in both anergics and reagents; and uric acid was higher in reactive men and anergic women. There was a higher proportion of reagents (63.6 por ciento), which in the fourth week presented a granulation tissue equal to or greater than 50 por ciento; and at the eighth week, it was equal to or greater than 70 por ciento. Conclusions: The condition of being reactive to delayed hypersensitivity tests in diabetic patients with diabetic foot ulcer of neuropathic type, treated with Heberprot-P® is directly associated with a better response in the healing of their lesions, through the formation of granulation tissue, which favors the total or partial closure of the lesion. This did not occur with patients who were anergic to this test(AU)

Impacto del decúbito prono en pacientes con COVID-19 grave en un hospital de agudos de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires / Impact of the prone positioning in patients with severe COVID-19 in an acute care hospital in the Autonomous City of Buenos Aires

Introducción: El decúbito prono fue la estrategia más utilizada en pacientes con CO VID-19 e hipoxemia refractaria. Nuestro objetivo fue describir las características clínicas y evolución de los pacientes con COVID-19 grave que requirieron este procedimiento. Evaluar la relación entre factores de riesgo y mortalidad. Material y métodos: Estudio descriptivo retrospectivo observacional. Se incluyeron los pacientes mayores de 18 años con COVID-19 bajo asistencia respiratoria mecánica que requirieron decúbito prono. Se efectuó seguimiento durante 28 días. Se registraron las complicaciones asociadas al decúbito prono. Se analizaron factores asociados a la mortalidad utilizando regresión de Cox. Resultados: Se realizó decúbito prono en 28 pacientes. La edad promedio fue de 52,43 años y una mediana de índice de Charlson de 1 [0,00, 2,00]. La mediana de días de asistencia respiratoria mecánica fue de 17,00 [RIQ 13,00, 23,00] y un 28,6% logró ser extubado. La mediana de días en UTI fue de 19,50 [RIQ 14.00, 23.50] con una mortalidad del 53,6%. El 35,7% necesitó dos ciclos de decúbito prono con una duración predominante de 24-36 h. El 89,4% tuvo lesiones de úlceras por presión. Los que fallecieron tuvieron menos días de UTI (16 vs. 28; p = 0,006) y solo uno de ellos había logrado ser extubado (1 vs. 7, p = 0,011). No se encontraron factores asociados a la mortalidad en la regresión de Cox. Conclusión: La población estudiada resultó predominantemente masculina y de edad promedio cercana a la quinta década de vida, con una mortalidad aproximada al 50%. No se encontró relación estadísticamente significativa entre factores de riesgo y mortalidad.

Introduction: Prone positioning (PP) was the most used strategy in patients with CO VID-19 and refractory hypoxemia. Our objective was to describe the clinical character istics and evolution of patients with severe Covid-19 who required this procedure. Also to evaluate the relationship between risk factors and mortality. Materials and method: Observational retrospective descriptive study. Patients older than 18 years old with COVID-19 under mechanical ventilation (AVM) who required PP were included. Follow-up was carried out for 28 days. Complications associated with PP were recorded. Factors associated with mortality were analyzed using Cox regression. Results: Prone position was performed in 28 patients. The average age was 52.43 years and a median Charlson Score of 1 [0.00, 2.00]. The median number of days of AVM was 17.00 [IQR 13.00, 23.00] and 28.6% managed to be extubated. The median number of days in the ICU was 19.50 [IQR 14.00, 23.50] with a mortality of 53.6%. 35.7% needed 2 PD cycles with a predominant duration of 24-36 hours. 89.4% had pressure ulcers. Those who died spent fewer days in ICU (16 vs 28; p=0.006) and only one of them had managed to be extubated (1 vs 7, p = 0.011). No factors associated with mortality were found in the Cox regression. Conclusion: The study population consisted predominantly of males in an average age close to the fifth decade, with an approximate mortality of 50%. No statistically significant relationship was found between risk factors and mortality.

Manifestaciones bucales de la enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa en adultos mayores / Oral manifestations of Crohn´s disease and ulcerative colitis in of elderly adults

Objetivo: identificar las manifestaciones clínicas bucales de la enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa en pacientes adultos mayores. Métodos: se efectuó un estudio descriptivo transversal con un universo de 50 adultos mayores, previamente diagnosticados por los especialistas gastroenterólogos, y prescritos con enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa. Estos, confirmados por los hallazgos clínicos, histopatológicos y endoscópicos, remitidos a consulta estomatológica del Policlínico de Especialidades del Hospital Clinicoquirúrgico Universitario "Saturnino Lora Torres" de Santiago de Cuba, entre marzo de 2019 y marzo de 2020, practicándose el examen intrabucal, descripción de las lesiones bucales y su diagnóstico clínico. Para la recolección del dato primario se confeccionó un modelo con las variables: edad, sexo, enfermedad inflamatoria intestinal, localización anatómica, signos y síntomas clínicos orales en ambas patologías. Se creó una base de datos en SPSS versión 22.0 en Windows para el procesamiento y análisis de la información, usándose la técnica estadística descriptiva y agrupándose los datos en frecuencias absolutas y relativas. Resultados: en la serie resaltaron las personas de sexo femenino y el grupo de edades de 60 a 74 años, la pioestomatitis vegetante fue el signo bucal específico más común y la úlcera aftosa recurrente la lesión inespecífica de mayor predominio en ambas patologías. El dolor, el síntoma clínico de mayor afectación y el dorso de lengua el sitio de mayor predilección para su instalación. Conclusiones: las expresiones clínicas bucales más relevantes en pacientes adultos mayores con enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa fueron la pioestomatitis vegetante y la úlcera aftosa recurrente.

Objective: Identify the oral clinical manifestations of Crohn´s disease and ulcerative colitis in elderly adults' patients. Methods: a cross-sectional descriptive study was carried out with a universe of 50 older adults previously diagnosed by gastroenterologist specialists, prescribing the presence of Crohn's disease and ulcerative colitis, confirmed by clinical, histopathologica and endoscopic findings, referred to the stomatological consultation of the Specialities Policlinic of the "Saturnino Lora Torres" University Clinical Surgical Hospital of Santiago de Cuba, from March 2019 to the same month of 2020, performing intraoral examination, description of oral lesions and their clinical diagnosis. For the collection of the primary data, a model was made with the variables: age, sex, inflammatory bowel disease, anatomical location, oral clinical signs and symptoms in both pathologies. A database was created in SPSS version 22.0 in Windows for the processing and analysis of the information, using the descriptive statistical technique and grouping the data in absolute and relative frequencies. Results: in the casuistry, females and the age group of 60 to 74 years prevailed, vegetative pyostomatitis was the most common specific oral sign and recurrent aphthous ulcer was the most prevalent non-specific lesion in both pathologies, pain being the most affecting clinical symptom and the back of the tongue is the most preferred site for its installation. Conclusions: the most relevant oral clinical expressions in elderly patients adults with Crohn´s disease and ulcerative colitis were pyostomatitis vegetative and recurrent aphthous ulcer.

Beneficios del plasma rico en plaquetas en el tratamiento de las úlceras crónicas por pie diabético / Benefits of Platelet-Rich Plasma in the Treatment of Chronic Diabetic Foot Ulcers

La Diabetes Mellitus es una enfermedad crónica que afecta a millones de personas en todo el mundo causando problemas socioeconómicos y emocionales; una de las complicaciones más temidas de la enfermedad son las úlceras crónicas por pie diabético (UCPD), ya que constituyen una de las principales causas de amputación de miembros inferiores, la prevalencia más alta se halló en Norteamérica (13%), en Bolivia la diabetes tipo 2 tuvo una prevalencia nacional para adultos de 6,5% y de ellos aproximadamente el 20% desarrollaron las UCPD. Por ello, fue indispensable contar con un tratamiento efectivo que evite la cronicidad, infección y amputación del miembro afectado por las úlceras. El Plasma rico en plaquetas es un producto derivado de la sangre con varios elementos que intervienen en la regeneración de tejidos y con efectos antiinflamatorios en varias lesiones; por tal motivo, surge como una opción promisoria para el tratamiento de las UCPD sin importar el grado de lesión (grados de Wagner).Para exponer sus beneficios y considerarlo como tratamiento de primera línea, se efectuó una revisión sistemática, con objetivos de carácter descriptivo-exploratorio; la recolección de la literatura se realizó de fuentes primarias (últimos 5 años), secundarias y terciarias. Finalmente, tras el análisis de los resultados se concluye indicando que el PRP como tratamiento disminuye el tiempo de curación de las úlceras del pie diabético, riesgo de infección, etc.

Diabetes Mellitus is a chronic disease that affects millions of people around the world, causing socioeconomic and emotional problems; one of the most feared complications of the disease are chronic diabetic foot ulcers (UCPD), since they constitute one of the main causes of lower limb amputation, the highest prevalence was found in North America (13%), in Bolivia the Type 2 diabetes had a national adult prevalence of 6.5%, and approximately 20% of them developed UCPD. Therefore, it was essential to have an effective treatment that prevents chronicity, infection and amputation of the limb affected by ulcers. Platelet-rich plasma (PRP) is a blood-derived product with several elements involved in tissue regeneration and with anti-inflammatory effects on various lesions; For this reason, it emerges as a promising option for the treatment of UCPD regardless of the degree of injury (Wagner grades). To expose its benefits and consider it as first-line treatment, a systematic review was carried out, with descriptive-exploratory objectives; the literature was collected from primary (last 5 years), secondary and tertiary sources. Finally, after analyzing the results, it is concluded that PRP as a treatment decreases the healing time of diabetic foot ulcers, the risk of infection, etc.

Úlceras de pie diabético y plasma rico en plaquetas / Healing of diabetic foot ulcers with platelet-rich plasma

Introducción: El plasma rico en plaquetas (PRP) se encuentra en desarrollo desde los años 80, asociado con aplicaciones en medicina cardíaca, traumatológica y dermatológica. El PRP es una preparación autóloga, con una concentración de plaquetas por sobre el valor normal en sangre periférica, que se obtiene a partir de su centrifugación siguiendo diferentes protocolos que fueron valorados en distintas revisiones sistemáticas. El plasma luego se activa con trombina o cloruro cálcico, o por lisis física (ultrasonido o frizado). El PRP contiene factores de crecimiento, citoquinas y proteínas de adhesión que, al aplicarse en la lesión, favorecen la hemostasia, la síntesis de tejido conectivo y la revascularización. El producto se aplica en solución o gel. Se intentaron diferentes clasificaciones del PRP para estandarizarlo, sin éxito. Se conceptualizó la receta del PRP para aplicación clínica, que presentó las siguientes características: valores altos de plaquetas, disminución de la contaminación de glóbulos rojos, presencia de neutrófilos y leucocitos para el éxito terapéutico. Protocolo y casos: Se presenta el protocolo de preparación de PRP de centrifugación única de 7 minutos a 1400 rpm, con activación por medio de gluconato de calcio según la siguiente proporción: 3 ml plasma/0.4 ml gluconato cálcico. Además, se informan tres casos de úlceras de pie diabético de nuestra institución. Conclusión: El PRP no presenta complejidad en su preparación y aplicación, por lo que es factible de realizar en el primer nivel de atención que cuente con los recursos materiales y profesionales con conocimiento en el abordaje de heridas crónicas.

Introduction: Platelet-rich plasma (PRP) has been under development since the 1980s, associated with applications in cardiac, traumatological, and dermatological medicine. PRP is an autologous preparation with a platelet concentration above the normal value in peripheral blood that is obtained from its centrifugation following different protocols that were evaluated in different systematic reviews. The plasma is then activated with thrombin or calcium chloride, or by physical lysis (ultrasound or friz). PRP contains growth factors, cytokines, and adhesion proteins that, when applied to the lesion, favor hemostasis, connective tissue synthesis, and revascularization. The product is applied in solution or gel. Different classifications of the PRP were used with the intention of standardizing the procedure without success. The PRP recipe for clinical application was conceptualized. It presented the following characteristics: high platelet values, decreased red blood cell contamination, presence of neutrophils and leukocytes for therapeutic success. Protocol and cases: The PRP preparation protocol for single centrifugation for 7 minutes at 1400 rpm with activation through calcium gluconate is presented according to the following ratio: 3 ml plasma/0.4 ml of calcium gluconate. Three cases of diabetic foot ulcers from our institution are reported. Conclusion: The PRP does not present complexity in its preparation and application, so it is feasible to perform it in the first level of care that has the material and professional resources with knowledge in the approach to chronic wounds.

Vasculitis cutánea paraneoplásica asociada a linfomadifuso de célulasB grandes / Paraneoplastic cutaneous vasculitis associated with diffuse large B-cell non-Hodgkin's lymphoma

Resumen Los fenómenos cutáneosparaneoplásicos son heterogéneos, infrecuentes y adquiridos, caracterizados por la presencia subyacente de una neoplasia. La manifestacióncutánea más frecuentemente descripta de la vasculitis paraneoplásica es la púrpura palpable. También puede manifestarse como urticaria, eritema y úlceras de miembros inferiores. Se presenta el caso de un paciente de 38 años con diagnóstico de linfoma difuso de células B grandes y úlceras atípicas de aparición concomitantepor vasculitis leucocitoclástica como fenómeno paraneoplásico. Estas lesiones suelentener un curso paralelo a la neoplasia por lo que al realizar tratamiento de la misma pueden remitir, no así cuando se realiza únicamente tratamiento para las lesiones cutáneas. Remarcamos la importancia de conservar un lecho vital y en estado de granulaciónque acompañeal tratamiento general, para así favorecer una rápida epitelización y prevención de infecciones intercurrentes.

Abstract Paraneoplastic cutaneous phenomena are heterogeneous, infrequent and acquired, characterized by the underlying presence of a neoplasm. The most frequently described cutaneous manifestation of paraneoplastic vasculitis is palpable purpura. It can also manifest as urticaria, erythema and ulcers of the lower limbs. We present the case of a 38-year-old patient with a diagnosis of diffuse large B-cell lymphoma and atypical ulcers of intercurrent onset due to leukocytoclastic vasculitis as a paraneoplastic phenomenon. These lesions usually have a parallel course to the neoplasm, so when the neoplasm is treated they may remit, but not when only the cutaneous lesions are treated. We emphasize the importance of preserving a vital tissue in a state of granulation that accompanies the general treatment, in order to favor a rapid epithelialization and prevention of intercurrent infections.

BehÒ«et's disease: A diagnostic challenge

BehÒ«et's disease is a low prevalence disorder that is difficult to diagnose. Its forms of presentation are often confused with infectious processes that involve multiple treatments and prolonged hospital stays. This article presents the case of a 30-year-old man who consulted with non-specific symptoms that represented a diagnostic challenge for the medical team.

La enfermedad de BehÒ«et es una patología de baja prevalencia y difícil diagnóstico; sus formas clínicas de presentación suelen confundirse con procesos infecciosos que implican múltiples tratamientos y estancias hospitalarias prolongadas. Este artículo presenta el caso de un hombre de 30 arios quien consulta de manera repetitiva con síntomas inespecíficos, lo que representa un reto diagnóstico para el equipo médico.

Manejo anestésico de un paciente con enfermedad de Behçet / Anesthetic management of a patient with Behçet´s Disease Sobre los autores:

RESUMEN Introducción: La enfermedad de Behçet es una enfermedad inflamatoria crónica, recurrente, multisistémica, de etiología desconocida, caracterizada por úlceras orales y genitales recurrentes, inflamación ocular, lesiones cutáneas, artritis, afecciones neurológicas, pulmonares, gastrointestinales y vasculitis sistémica. Objetivo: Describir el manejo anestésico en un paciente portador de enfermedad de Behçet. Presentación del caso: Se reporta el caso de un paciente de 52 años de edad con antecedentes patológicos personales de enfermedad de Behçet que recibe anestesia general para exéresis de adenopatía cervical izquierda metastásica de un carcinoma primario oculto. Conclusiones: El mantenimiento del tratamiento con esteroides, el uso de nadroparina cálcica junto a otras medidas preventivas de la trombosis venosa profunda, el manejo cuidadoso de la vía aérea, la protección ocular y la articular, así como de los puntos de presión y la prevención de la patergia son elementos fundamentales en el manejo de estos pacientes.

ABSTRACT Introduction: Behçet's disease is a chronic, recurrent, multisystemic inflammatory disease of unknown etiology characterized by recurrent oral and genital ulcers, ocular inflammation, skin lesions, arthritis, neurological, pulmonary and gastrointestinal conditions, as well as systemic vasculitis. Objective: To describe the anesthetic management of a patient with Behçet's disease. Case presentation: The case is reported of a 52-year-old male patient with an individual history of Behçet's disease, who receives general anesthesia for removal of left cervical metastatic adenopathy from a hidden primary carcinoma. Conclusions: Keeping the steroid therapy, using calcium nadroparin, together with other measures for preventing deep vein thrombosis; careful airway management, eye and joint protection, as well as attention to pressure points and pathergy prevention are fundamental elements for the management of these patients.

Síndrome de úlceras en piernas de carácter familiar y comienzo precoz / Familial Leg Ulcer Syndrome of Early Onset

Introducción: Las úlceras en las piernas son llagas sin sanar o lesiones abiertas de etiología multifactorial. Constituyen una patología importante en la práctica diaria de los profesionales de la salud en todos los niveles de asistencia. Objetivo: Presentar un caso infrecuente con una afección genética hereditaria familiar que provocó lesiones ulcerosas en las extremidades inferiores. Presentación del caso: Paciente masculino de 30 años con lesiones ulcerosas en ambos miembros inferiores, de 18 años de años de evolución, muy dolorosas con signos de infección local severa. Presentó diagnóstico de úlceras inespecíficas en ambos miembros inferiores. Fue ingresado con toma de su estado general, gran limitación de la deambulación, dolor intenso en ambas piernas, lesiones abundantes ulcerosas sucias diseminadas en ambas piernas, de fondo amarillento, con secreción amarilla clara, muy fétida. Se realizó estudio clínico, humoral, imagenológico, microbiológico y anátomo-histopatológico. Conclusiones: Se diagnostica síndrome de úlceras en piernas de carácter familiar y comienzo precoz, de herencia recesiva ligada al cromosoma X. Se requieren estudios a mayor escala para evaluar las contribuciones de los factores genéticos en la génesis de esta enfermedad, los cuales podrían ser la clave para comprender mejor su desarrollo(AU)

Introduction: Leg ulcers are unhealed sores or open lesions of multifactorial etiology. They constitute an important pathology in the daily practice of health professionals at all levels of care. Objective: To report an infrequent case with a familial hereditary genetic condition that caused ulcerative lesions in the lower limbs. Case report: We report the case of a 30-year-old male patient with ulcerative lesions on both lower limbs, 18 years of evolution, very painful with signs of severe local infection. He had diagnosis of nonspecific ulcers in both lower limbs. He was admitted with poor general condition, great limitation of ambulation, intense pain in both legs, abundant dirty yellowish ulcerative lesions scattered on both legs, and light yellow, very foul-smelling discharge. A clinical, humoral, imaging, microbiological and anatomical-histopathological study was performed. Conclusions: The diagnosis was familial leg ulcer syndrome of early onset, recessive inheritance linked to the X chromosome, is diagnosed. Larger scale studies are required to assess the contributions of genetic factors in the genesis of this disease, which could be the key to better understand its development(AU)

Una mirada al tratamiento actual de la estomatitis aftosa recurrente. Revisión de la literatura / A look at the current management of recurrent aphthous stomatitis: scoping review

Resumen La estomatitis aftosa recurrente (EAR) es una patología ulcerativa crónica idiopática, que, aunque no llega a comprometer la vida de los pacientes, si puede desmejorar su calidad de vida. Presenta una alta incidencia en la población con un alto porcentaje de recurrencia. Atendiendo a su importancia, el objetivo de esta revisión es brindar una actualización respecto a las terapias farmacológicas y con láser para el manejo de la estomatitis aftosa recurrente. Se realizó una búsqueda bibliográfica en las bases de datos PubMed, Science Direct, EBSCO HOST y LILACS desde enero de 2010 a octubre de 2020, identificando publicaciones en inglés y español. Los artículos que fueron incluidos debían estar relacionadas con la estomatitis aftosa y su tratamiento, enfocándose en el manejo farmacológico o con láser. La estrategia de búsqueda arrojó 4536 citas bibliográficas, de las cuales fueron incluidas 19 en esta presente revisión. La mayoría de los estudios fueron ensayos clínicos aleatorizados donde la población objeto fueron adultos que demostraron el uso de antiinflamatorios, inmunomoduladores, anticuerpos monoclonales, antisépticos, anestésicos, entre otros, para el manejo de la estomatitis aftosa recurrente. De los artículos analizados se pudo concluir que la terapia farmacológica debe ser instaurada de manera particular, de acuerdo a la clínica y antecedentes del paciente. Los fármacos de primera elección son de uso tópico, reservando los de uso sistémico para casos moderados o severos y para pacientes con tratamiento refractarios, asimismo, las recomendaciones coadyuvantes como alimentación e higiene pueden ayudar a la resolución de la enfermedad. La terapia láser surge como alternativa de tratamiento con bajo riesgo y buenos resultados para la EAR.

Abstract Recurrent Aphthous Stomatitis (RAS) is an idiopathic chronic ulcerative pathology. Although it does not compromise the life of the patients, it can impair their quality of life. It presents a high incidence in the population and a high percentage of recurrence. In view of its importance, the aim of this review is to provide an update on pharmacological and laser therapies that are being implemented for the management of RAS. A bibliographic search of literature that was published between January 2010 and October 2020 was performed in PubMed, Science Direct, EBSCOhost, and LILACS databases, identifying publications in English and Spanish languages. The articles that were included had to be related to aphthous stomatitis and its treatment, focusing on pharmacological or laser management. 4536 bibliographic citations were found and 19 of them were included in this review. Most of the studies were randomized clinical trials in which the target population were adults that reported the use of anti-inflammatory drugs, immunomodulators, monoclonal antibodies, antiseptics, anesthetics, among others for the treatment of recurrent aphthous stomatitis. From the articles analyzed, it was possible to conclude that pharmacological therapy should be established in a particular way according to the patient's symptoms and medical record. The first-choice drugs are of topical use, reserving those of systemic use for moderate or severe cases and for patients with refractory treatment. Likewise, adjuvant recommendations such as nutrition and hygiene can help in the resolution of the disease. Laser therapy emerges as an alternative treatment with low risk and positive results for recurrent aphthous stomatitis.

Medium-pressure hyperbaric oxygen therapy for livedoid vasculopathy / Terapia de oxigenación hiperbárica de media presión en vasculopatía livedoide

Abstract Livedoid vasculopathy (LV) is a cutaneous manifestation of several diseases that lead to non-inflammatory thrombosis of dermal vessels. We report the case of a 26-year-old female with a 4 years and 8 months-old history of diagnosis of LV and a non-healing ulcer of more than a year of evolution. Because of refractory response to standard care, low-pressure hyperbaric oxygen (LPHBOT) was added to the therapeutic scheme (azathiopine 2.5 mg/kg, folic acid and acetylsalicylic acid). After 12 sessions of LHBOT (60 min, 1.45 ATA ≈100% O2), ulcers achieved complete healing with significant pain relief and no recurrence was present over 6 months. More studies are necessary to determine the effectiveness of HBOT for LV treatment.

Resumen La vasculopatía livedoide (VL) es una manifestación cutánea de varias enfermedades que conducen a una trom bosis no inflamatoria de los vasos dérmicos. Se presenta el caso de una mujer de 26 años con antecedente de diagnóstico de vasculopatía livedoide de 4 años y 8 meses, además de una úlcera no cicatrizante de más de un año de evolución. Debido a la respuesta refractaria a la atención estándar, se añadió oxígeno hiperbárico a baja presión (LPHBOT) al esquema terapéutico (azatriopina 2.5 mg/kg, ácido fólico y ácido acetilsalicílico). Después de 12 sesiones de LHBOT (60 min, 1,45 ATA ≈100% O2), las úlceras tuvieron una curación completa con un alivio significativo del dolor y no hubo recurrencia durante 16 meses. Se necesitan más estudios para determinar la eficacia de TOHB para el tratamiento del VL.

O intestino delgado é amplamente afetado na doença de Behçet: um acompanhamento de longo prazo dos sintomas gastrointestinais / Small bowel is largely affected in behçet's disease: a long-term follow-up of gastrointestinal symptoms

ABSTRACT Background Behçet's disease is a rare immune-mediated disorder that can affect the gastrointestinal tract. The prevalence and extension of small bowel involvement is largely unknown. Objective The aim of this study was to describe the small bowel lesions diagnosed by double-balloon enteroscopy (DBE) and to verify if these findings were associated to the presence of gastrointestinal symptoms and disease activity after long-term follow-up. Methods This study included 19 Behçet's disease patients who underwent DBE. After a mean follow-up of 15 years the endoscopic findings were associated to the presence of gastrointestinal symptoms, disease activity and current therapy through collection of electronic medical records. Results A total of 63.2% patients were female and the mean age was 37 years at the time of DBE. Mean disease duration at baseline was 24 years. 11 patients had no gastrointestinal symptoms and eight patients presented either abdominal pain, gastrointestinal bleeding or diarrhea. The average procedure time was 1 hour and 30 minutes and the ileum was achieved in all patients but one. Small bowel ulcers were diagnosed in 78.9%, with 63.1% of jejunal involvement. Two patients presented only small bowel edema and two were normal by DBE. Eight patients had concomitant gastric ulcers. Gastrointestinal symptoms prior to DBE were present in 36.8% of the patients and, after follow-up, all of them persisted with some of the symptoms. Bleeding was reported by three patients at baseline and persisted in only one patient. The frequency of treatment with steroids and immunomodulators was 31.6% and 57.9% at baseline, respectively, and 21% in both at the end of the follow-up. No patient was treated with biologics at the time of the DBE procedure and the current rate of biologic use is 21%. Conclusion Small bowel involvement in Behçet's disease was frequently demonstrated by DBE even in asymptomatic patients. Understanding clinical evolution of the disease over the years and the impact of such diagnosis still represents a challenge, possibly with the need for novel treatment.

RESUMO Contexto A doença de Behçet é uma doença imunomediada rara que pode afetar o trato gastrointestinal. A prevalência e extensão do envolvimento do intestino delgado é desconhecida. Objetivo O objetivo deste estudo foi descrever as lesões do intestino delgado diagnosticadas por enteroscopia de duplo balão (EDB) e verificar se esses achados estavam associados à presença de sintomas gastrointestinais e atividade da doença após seguimento de longo prazo. Métodos Este estudo incluiu 19 pacientes com doença de Behçet que foram submetidos a EDB. Após seguimento médio de 15 anos, os achados endoscópicos foram associados à presença de sintomas gastrointestinais, atividade da doença e terapia atual por meio de coleta de prontuário eletrônico. Resultados Um total de 63,2% dos pacientes eram do sexo feminino e a média de idade era de 37 anos no momento da EDB. A duração média da doença no início do estudo foi de 24 anos. 11 pacientes não apresentaram sintomas gastrointestinais e oito pacientes apresentaram dor abdominal, sangramento gastrointestinal ou diarréia. O tempo médio do procedimento foi de 1 hora e 30 minutos e o íleo foi atingido em todos os pacientes, exceto em um. Úlceras de intestino delgado foram diagnosticadas em 78,9%, sendo 63,1% de acometimento jejunal. Dois pacientes apresentaram apenas edema de intestino delgado e dois apresentaram EDB normais. Oito pacientes tinham úlceras gástricas concomitantes. Sintomas gastrointestinais prévios à EDB estavam presentes em 36,8% dos pacientes e, após o seguimento, todos persistiram com alguns dos sintomas. Sangramento foi relatado por três pacientes no início do estudo e persistiu em apenas um paciente. A frequência de tratamento com esteroides e imunomoduladores foi de 31,6% e 57,9% no início do estudo, respectivamente, e 21% em ambos ao final do seguimento. Nenhum paciente foi tratado com biológicos no momento da EDB e a taxa atual de uso de biológicos é de 21%. Conclusão O envolvimento do intestino delgado na doença de Behçet foi frequentemente demonstrado por EDB mesmo em pacientes assintomáticos. Compreender a evolução clínica da doença ao longo dos anos e o impacto de tal diagnóstico ainda representa um desafio, possivelmente com a necessidade de novos tratamentos.

Uso da fotobiomodulação laser no tratamento de úlceras venosas: uma revisão sistemática / Laser photobiomodulation in the treatment of venous ulcers: a systematic review

O objetivo do presente trabalho foi relatar a eficácia da fotobiomodulação laser na abordagem de úlceras venosas de membros inferiores e como se dá o papel da enfermagem nesse contexto. Tratou-se de uma revisão sistemática que utilizou as bases de dados eletrônicas PubMed, BVS, SCIELO e Lilacs, além da busca no repositório de teses e dissertações pelo cruzamento dos descritores livres e provenientes do DeCS através dos operadores booleanos AND e OR: "laserterapia", "fotobiomodulação laser" e "úlceras venosas". Os critérios de inclusão estabelecidos foram estudos prospectivos, teses e dissertações escritas nos idiomas inglês, português e espanhol, e publicações entre o período de 2010-2020. A revisão foi conduzida conforme metodologia PRISMA, utilizou-se os critérios de Jadad para avaliação da qualidade dos manuscritos. Dos 104 artigos encontrados, apenas 8 contemplavam os critérios de inclusão, tendo uma população total de 942 pacientes. Notou-se que a maioria dos estudos mostrou a eficácia do uso da laserterapia, principalmente quando associado ao uso da terapêutica comum, como a terapia compressiva, agentes tópicos e farmacoterapia. A fotobiomodulação laser demonstrou ser eficaz, porém ainda são necessários mais estudos com o objetivo de uniformizar os parâmetros de aplicação dessa modalidade terapêutica.

The objective of this work was to investigate the effectiveness of laser photo-biomodulation in lower limb venous ulcers and the role of nursing in this context. This is a systematic review, using the PubMed, BVS, SCIELO and Lilacs electronic databases in addition to searching the repository of thesis and dissertations by crossing the free descriptors coming from the DeCS through the Boolean operators AND and OR: "laser therapy", "laser photo-biomodulation" and "venous ulcers". The inclusion criteria were prospective studies, theses and dissertations written in English, Portuguese, or Spanish, and publications in the 2010-2020 period. From the 104 articles found, only 8 met the inclusion criteria, with a total population of 942 patients. It could be observed that most studies showed the effectiveness of using laser therapy, especially when associated with the use of common therapy, such as the compressive therapy, topical agents, and pharmacotherapy. The laser photo-biomodulation was also shown as being effective, but further studies are needed to standardize the application parameters for this therapeutic modality.

Tratamiento quirúrgico de las úlceras por presión sacras con colgajo miocutáneo de gluteus maximus por deslizamiento en V-Y: Técnica quirúrgica / Surgical treatment of sacral pressure ulcers with gluteus maximus myocutaneous flap due to V-Y sliding: surgical technique

Resumen Introducción: La úlcera por presión más frecuente es la sacra. Si compromete el hueso puede provocar osteomielitis por lo que requiere aseo quirúrgico y colgajo miocutáneo de gluteus maximus por deslizamiento en V-Y. Materiales y Método: En el servicio de cirugía plástica del hospital del Salvador entre 2011 y 2020 se han operado 82 pacientes con ulceras sacras grado 4 que requirieron cobertura con colgajo miocutáneo de gluteus maximus en V-Y. De ellas se analizaron los últimos 37 pacientes. Resultados De los 37 pacientes, 12 fueron mujeres, 25 hombres, 17 parapléjicos, 12 tetrapléjicos y 8 deambulaban. 6 pacientes presentaron COVID-19. 24 fueron bilaterales y 13 unilaterales. Los colgajos cicatrizaron bien en 30 pacientes. Las complicaciones fueron de 16% consistente en 2 hematomas, 2 dehiscencias, 2 celulitis y 1 seroma, todas resueltas sin problemas. Seguimiento de entre 3 y 6 meses. Discusión El tratamiento quirúrgico con colgajo miocutáneo de gluteus maximus en V-Y, aparte de aportar volumen para ocluir la úlcera, aporta irrigación excelente con oxígeno, nutrientes y antibióticos que aseguran una óptima cicatrización. Dependiendo del diámetro de la úlcera el colgajo puede ser uni o bilateral. Dado lo complejo del tratamiento, en general, el porcentaje de complicaciones de 16% se considera bajo. Conclusión: El tratamiento quirúrgico de las úlceras por presión sacras con colgajos miocutáneos deslizantes de gluteus maximus ha sido exitoso con buenos resultados quirúrgicos con buen flujo sanguíneo y buena evolución.

Introduction: Pressure sores are the result of the compression of soft tissues in the prominent bones areas, mainly in patients without movement. If the depth of the ulcer compromises the sacral bone, the treatment will be the gluteus maximus myocutaneous flap in V-Y. Materials and Method: In the plastic surgery service of the hospital del Salvador 82 patients with sacral pressure sores grade 4 were operated on between 2011 and 2020 with gluteus maximus myocutaneous V-Y flap. The last 37 patients were analyzed. Results: With this treatment the flaps were doing well in all cases with good blood supply. Complications: dehiscence: 2 patients, cellulitis: 2 patients, hematoma: 2 patients and seroma: 1 patient. The overall complication was 16%. Follow up between three and six months. Discussion: The most important part in pressure sores is their prevention. When the ulcer is in prominent parts of the body, the sore, could be in different grades of depth. The classification of them is in grades 1: erythema, 2: subcutaneous tissue. These two grades are solved with conservative treatment. When the ulcers are in grade 3 or 4, and with little ulcer in the skin but with damage of the deep plane, the treatment will be with surgery. In our casuistic the most frequent pressure sore is in the sacrum treated with gluteus maximus sliding myocutaneous flap in V-Y. With this treatment the flaps were doing well in all cases with good blood supply. The complications of 16% were considered low. Conclusion: The sliding gluteus Maximus myocutaneous flap in V-Y for treatment for sacral pressures sores have been successful for our patients.