Relevância de exames de rotina em pacientes de baixo risco submetidos a cirurgias de pequeno e médio porte / Relevance of routine testing in low-risk patients undergoing minor and medium surgical procedures / Relevancia de los exámenes de rutina en pacientes de bajo riesgo sometidos a cirugías menores

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A avaliação pré-operatória tem como objetivos diminuir a morbimortalidade do paciente cirúrgico, o custo do atendimento perioperatório e a ansiedade pré-operatória. A partir da avaliação clínica deve-se definir a necessidade de exames complementares e estratégias para reduzir o risco anestésico-cirúrgico. O objetivo deste trabalho foi avaliar o benefício de exames de rotina pré-operatório de pacientes de baixo risco em cirurgias de pequeno e médio porte. MÉTODOS: Trata-se de um estudo descritivo, transversal, com 800 pacientes atendidos no consultório de avaliação pré-anestésica do Hospital Santo Antonio, Salvador, BA. Foram incluídos pacientes de 1 a 45 anos, estado físico ASA I, que seriam submetidos a cirurgias eletivas de pequeno e médio porte. Avaliaram-se alterações no hemograma, coagulograma, eletrocardiograma, RX de tórax, glicemia, função renal e dosagem de sódio e potássio e as eventuais mudanças de conduta que ocorreram decorrentes dessas alterações. RESULTADOS: Dos 800 pacientes avaliados, 97,5% fizeram hemograma, 89% coagulograma, 74,1% eletrocardiograma, 62% RX de tórax, 68% glicemia de jejum, 55,7% dosagens séricas de ureia e creatinina e 10,1% dosagens de sódio e potássio séricos. Desses 700 pacientes, 68 (9,71%) apresentaram alteração nos exames pré-operatórios de rotina e apenas 10 (14,7%) dos considerados alterados tiveram conduta pré-operatória modificada, ou seja, solicitação de novos exames, interconsulta ou adiamento do procedimento. Nenhuma das cirurgias foi suspensa. CONCLUSÃO: Observou-se que excessivos exames complementares são solicitados no pré-operatório, mesmo em pacientes jovens, de baixo risco cirúrgico, com pouca ou nenhuma interferência na conduta perioperatória. Exames aboratoriais padronizados não são bons instrumentos de screening de doenças, além de gerar gastos elevados e desnecessários.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Preoperative tests aim to reduce morbidity and mortality of surgical patients, cost of perioperative care, and preoperative anxiety. Clinical evaluation allows defining the need for additional tests and strategies to reduce the surgical-anesthetic risk. The aim of this study was to evaluate the benefit of routine preoperative testing of low-risk patients undergoing minor and medium surgical procedures. METHODS: A descriptive cross-sectional study of 800 patients seen at the preanesthetic assessment department of Hospital Santo Antonio, Salvador, BA. Patients with physical status ASA I, aged 1-45 years and scheduled to undergo elective minor and medium surgeries were include in the study. We evaluated changes in blood count, coagulation profile, electrocardiogram, chest X-ray, blood sugar, kidney function, sodium and potassium levels, and eventual change in clinical approach occurring due to these changes. RESULTS: Of 800 patients evaluated, a blood count was performed in 97.5%, coagulation in 89%t, electrocardiogram in 74.1%, chest X-ray in 62%, fasting glucose in 68%, serum urea and creatinine in 55.7%, and plasma levels of sodium and potassium in 10.1%. Of these 700 patients, 68 (9.71%) showed changes in preoperative routine tests and only 10 (14.7%) of the patients with abnormal tests had a preoperative modified approach (i.e., new tests ordered, referral to a specialist or surgery postponement). No surgery was suspended. CONCLUSION: We found that preoperative additional tests are excessively ordered, even for young patients with low surgical risk, with little or no interference in perioperative management. Laboratory tests, besides generating high and unnecessary costs, are not good standardized screening instruments for diseases.

OBJETIVOS Y JUSTIFICATIVA: La evaluación preoperatoria tiene el objetivo de disminuir la morbimortalidad del paciente quirúrgico, el coste de la atención perioperatoria y la ansiedad preoperatoria. A partir de la evaluación clínica debemos definir la necesidad de exámenes complementarios y de estrategias para reducir el riesgo anestésico-quirúrgico. El objetivo de este trabajo fue el de evaluar el beneficio de exámenes de rutina preoperatorio de pacientes de bajo riesgo en las cirugías menores. MÉTODOS: Se trata de un estudio descriptivo, transversal con 700 pacientes atendidos en la consulta de evaluación preanestésica del Hospital Santo Antonio, Salvador, BA. Fueron incluidos pacientes de 1 a 45 años, estado físico ASA I, que serían sometidos a cirugías electivas menores. Se evaluaron las alteraciones en el hemograma, el coagulograma, el electrocardiograma, RX de tórax, glucemia, función renal y dosificación de sodio y potasio, y los eventuales cambios de conducta que se suscitaron provenientes de esas alteraciones. RESULTADOS: De los 800 pacientes evaluados un 97,5% realizaron hemograma, 89% coagulograma, 74,1% electrocardiograma, 62% RX de tórax, 68% glucemia en ayunas, 55,7% dosificaciones séricas de urea y creatinina y un 10,1% dosificaciones de sodio y potasio séricos. De esos 800 pacientes, 68 (9,71%) tuvieron alteración en los exámenes preoperatorios de rutina y solo 10 (14,7%) de los considerados alterados tuvieron una conducta preoperatoria modificada, o sea, una solicitación de nuevos exámenes, interconsulta o la postergación del procedimiento. Ninguna de las cirugías se suspendió. CONCLUSIONES: Observamos que los excesivos exámenes complementarios se solicitaban en el preoperatorio, aunque fuese en los pacientes jóvenes y de bajo riesgo quirúrgico, con poca o ninguna interferencia en el conducta perioperatoria. Los exámenes laboratoriales estándares no son buenos instrumentos de screening de enfermedades y pueden generar gastos elevados e innecesarios.

Intubação difícil em crianças: aplicabilidade do índice de Mallampati / Difficult intubation in children: applicability of the Mallampati index

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A preocupação de estar diante de uma via aérea difícil trouxe à tona a necessidade de se desenvolverem testes preditivos de intubação difícil. Tais testes foram, primariamente, desenvolvidos para populações adultas. Nos pacientes pediátricos, os estudos existentes sempre trataram de pacientes com malformações congênitas, politraumatizados e recém-nascidos. O objetivo deste trabalho foi verificar, em pacientes na faixa etária de 4 a 8 anos, a aplicabilidade do teste preditivo de intubação difícil mais comumente utilizado em adultos, o índice de Mallampati, correlacionando-o com o índice de Cormack-Lehane. MÉTODO: Foram estudados 108 pacientes com idades entre 4 e 8 anos, ASA I, sem quaisquer tipos de malformações anatômicas, síndromes genéticas ou déficits cognitivos. Os pacientes foram submetidos, durante a avaliação pré-anestésica, ao índice de Mallampati. Após a indução anestésica, realizava-se a avaliação do índice de Cormack-Lehane. Nos testes estatísticos p < 0,05, foi considerado significativo. RESULTADOS: O índice de Mallampati apresentou correlação significativa com o índice de Cormack-Lehane. A sensibilidade e a especificidade do índice de Mallampati foram, respectivamente, de 75,8 por cento e 96,2 por cento, mas o intervalo de confiança da sensibilidade foi muito grande. CONCLUSÕES: O índice de Mallampati se mostrou aplicável em crianças de 4 a 8 anos.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The concern of facing difficult airways brought the need of developing predictive testing for difficult intubation. Those tests were developed primarily for adult populations. In pediatric patients studies always focus on patients with congenital malformation, polytraumatized, and newborns. The objective of the present study was to determine the applicability of the predictive test used more often in adults, the Mallampati index, in patients 4 to 8 years old, correlating it with the Cormack-Lehane index. METHODS: One hundred and eight patients 4 to 8 years of age, ASA I, without any type of congenital malformation, genetic syndromes or cognitive deficits were evaluated. The Mallampati index was applied to patients during the pre-anesthetic evaluation. Evaluation of the Cormack-Lehane index was performed after anesthetic induction. A p < 0.05 was considered significant. RESULTS: The Mallampati index showed a significant correlation with the Cormack-Lehane index. The sensitivity and specificity of the Mallampati index were 75.8 percent and 96.2 percent respectively, but the sensitivity showed a wide confidence interval. CONCLUSIONS: The Mallampati index was proven to be applicable in children 4 to 8 years old.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: La preocupación de estar frente a una vía aérea difícil, nos hizo desarrollar test predictivos de intubación difícil. Esos test fueron en principio desarrollados para las poblaciones adultas. En los pacientes pediátricos, los estudios existentes siempre trataron a pacientes con malformaciones congénitas, politraumatizados y recién nacidos. El objetivo de este trabajo fue la verificación en pacientes entre los 4 a los 8 años de edad, la aplicabilidad del test predictivo de intubación difícil que es más a menudo utilizado en los adultos, y el índice de Mallampati, correlacionándolo con el índice de Cormack-Lehane. MÉTODO: Se estudiaron 108 pacientes con edades los 4 y los 8 años, ASA I, sin ningún tipo de malformaciones anatómicas, síndromes genéticos o déficits cognitivos. Durante la evaluación preanestésica, los pacientes se sometieron al índice de Mallampati. Después de la inducción anestésica, se realizó la evaluación del índice de Cormack-Lehane. En los test estadísticos p < 0,05 fue considerado significativo. RESULTADOS: El índice de Mallampati presentó una correlación significativa con el índice de Cormack-Lehane. La sensibilidad y la especificidad del índice de Mallampati fueron respectivamente, de 75,8 por ciento y 96,2 por ciento, pero el intervalo de confianza de la sensibilidad fue mucho mayor. CONCLUSIONES: El índice de Mallampati fue aplicable en niños de 4 a 8 años.