Abandono de psicoterapia psicanalítica por adolescentes: uma revisão narrativa / Adolescent dropout from psychoanalytical psychotherapy: a narrative review / Abandon de la psychothérapie psychanalytique par les adolescents: une revue narrative / Abandono de la psicoterapia psicoanalítica por adolescentes: una revisión narrativa

Resumo Fenômeno frequente, embora pouco estudado, o abandono da psicoterapia por parte de adolescentes é preocupante, visto que uma expressiva parcela deles possui problemas de saúde mental. Nesse sentido, esta revisão narrativa tem como objetivo compreender por que os jovens abandonam a psicoterapia psicanalítica. Características dos adolescentes têm sido relacionadas ao abandono, como idade e gênero, e variáveis clínicas, como comportamento antissocial e delinquente, embora ainda não haja consenso. Atributos do processo terapêutico, como a qualidade da aliança terapêutica e variáveis do terapeuta, também estão associadas à manutenção ou não da psicoterapia. Concluiu-se que a literatura progrediu no entendimento dos motivos que levam os adolescentes a interromperem os tratamentos psicanalíticos, com ênfase para fatores clínicos e aspectos do processo terapêutico. No entanto, mais estudos são necessários para o avanço na compreensão e prevenção do fenômeno.

Abstract The frequent phenomenon, although little explored, of adolescent dropout from psychotherapy is a worrying data, as a significant portion of them have mental health issues. As such, this narrative review based on scientific articles and books seeks to understand this phenomenon. Adolescent's characteristics such as age, gender and other clinical variables like antisocial and delinquent behavior have been associated with dropout, but there is still no consensus. Attributes of the therapeutic process, such as the quality of the therapeutic alliance and therapist variables, are also associated with whether or not psychotherapy is maintained. In conclusion, literature is progressing in its understanding of why adolescents dropout from psychoanalytic treatment, emphasizing clinical factors and aspects of the therapeutic process. However, more studies are necessary to advance knowledge and prevention of this phenomenon.

Résumé Le phénomène fréquent, bien que peu exploré, de l'abandon des psychothérapies par les adolescents est une donnée sont préoccupante, dans la mesure où une partie importante d'entre eux présente des problèmes de santé mentale. Ainsi, cette revue narrative basée sur des articles et ouvrages scientifiques cherche à comprendre ce phénomène. Les caractéristiques de l'adolescent telles que l'âge, le sexe et d'autres variables cliniques comme le comportement antisocial et délinquant ont été associées à l'abandon, mais il n'y a toujours pas de consensus. Les attributs du processus thérapeutique, tels que la qualité de l'alliance thérapeutique et les variables du thérapeute, sont également associés au maintien ou non de la psychothérapie. En conclusion, la littérature progresse dans sa compréhension des raisons pour lesquelles les adolescents abandonnent le traitement psychanalytique, en mettant l'accent sur les facteurs cliniques et les aspects du processus thérapeutique. Cependant, d'autres études sont nécessaires pour faire progresser la connaissance et la prévention de ce phénomène.

Resumen El frecuente y poco estudiado abandono de la psicoterapia por los adolescentes es preocupante, ya que parte importante de ellos tiene problemas de salud mental. En este contexto, esta revisión narrativa tuvo como objetivo comprender las razones de esta práctica. Las características de los adolescentes que se han relacionado con el abandono fueron la edad, el sexo y variables clínicas como la conducta antisocial y delictiva, aunque aún no existe consenso. Las características del proceso terapéutico como la calidad de la alianza terapéutica y las variables del terapeuta también se han asociado al mantenimiento o no de la psicoterapia. Se concluyó que la literatura avanza en la comprensión de por qué los adolescentes interrumpen los tratamientos psicoanalíticos, con énfasis en los factores clínicos y aspectos del proceso terapéutico. Se necesitan más estudios para avanzar en la comprensión y prevención del fenómeno.

Treatment dropout at a secondary mental health service / Abandono de tratamento em serviço secundário de saúde mental

OBJECTIVE: To investigate mental health dropout rates in secondary care and to identify possible associations between this variable and social, demographic, psychopathologic, and health care process-related variables. METHOD: This prospective, observational study included 994 patients referred to a secondary service by four primary care units and evaluated by a specialist mental health team between 2004 and 2008. The dependent variable was treatment dropout. Bivariate analyses investigated possible associations between treatment dropout and 57 independent variables. RESULTS: The overall dropout rate from specialist mental health treatment was relatively low (mean = 25.6%). Only four independent variables were associated with dropout: one socioeconomic, two psychopathological, and one health care process variable. All associations were marginally significant (p < 0.1). CONCLUSION: Our findings suggest that family members, patients, and health care professionals are well engaged in this mental health care system based on a model of primary care. The use of this mental health model of care should be extended to other regions of our country (AU)

OBJETIVO: Investigar a taxa de abandono de tratamento no nível secundário de saúde mental e identificar possíveis associações entre abandono e variáveis sociais, demográficas, psicopatológicas e do processo de cuidado. MÉTODOS: Este estudo observacional, prospectivo, incluiu 994 pacientes referenciados a serviço secundário por quatro unidades básicas de saúde e avaliados por uma equipe especialista em saúde mental entre 2004 e 2008. A variável independente foi abandono de tratamento. Análises bivariadas investigaram possíveis associações entre abandono e 57 variáveis independentes de diferentes dimensões. RESULTADOS: A taxa geral de abandono de tratamento especialista foi relativamente baixa (média = 25,6%). Apenas quatro variáveis independentes se mostraram associadas a abandono: uma sociodemográfica, duas psicopatológicas, e uma relativa ao processo de cuidado. Todas as associações foram marginalmente significativas (p < 0,1). CONCLUSÕES: Os resultados sugerem bom engajamento de pacientes, familiares e profissionais nesse sistema de atenção à saúde mental focado no modelo da atenção primária. A utilização desse modelo de assistência em saúde mental deveria ser estendido a outras regiões do país (AU)

Caracterização de pessoas com HIV/aids em abandono do tratamento antirretroviral e a busca consentida de casos / Characterization of subjects with HIV/AIDS that abandoned antiretroviral treatment and the method of consented search

Objetivo. Identificar, caracterizar e realizar busca de casos de abandono do tratamento antirretroviral entre pessoas HIV-positivas em acompanhamento no Hospital Universitário de Brasília. Método. Estudo descritivo, de corte transversal. A identificação de casos de abandono foi feita com base em listagem da farmácia de dispensação de medicamentos, pelo critério de pelo menos noventa dias sem retirada dos medicamentos. Realizou-se análise documental mediante registros obtidos nos prontuários e em formulários psicossociais dos pacientes listados. As estratégias de busca incluíram contato telefônico e envio de carta, e pautaram-se em preceitos éticos resguardando-se o sigilo e o respeito aos direitos do usuário. A análise documental passou portratamento estatístico descritivo. Resultados. Foram analisados 28 prontuários, e dezessete foram de mulheres (60,7%). As idades variaram de 26 a 66 anos e 60,7% estavam desempregados. Mais da metade tinha interrompido o tratamento. Entre os motivos que podem ter interferido na situação de abandono do tratamento foram identificados, em maior frequência, abuso de álcool e outras drogas e precariedade do apoio sociofamiliar. Quatro usuários foram contatados e reacolhidos.Conclusões. O estudo tem relevância porque o abandono do tratamento é realidade nos serviços de saúde. Conclui-se que a busca consentida é estratégia válida para o reacolhimento do usuário, ao lado de intervenções para manejo de fatores que possam levar ao abandono do tratamento. Para tanto, as equipes de saúde precisam capacitar-se para buscar de forma consentida, reacolher e intervir em favorecimento da adesão.

Objective. To identify, characterize and start the search of cases of HIV/AIDS patients who abandoned the antiretroviral treatment at the University Hospital of Brasilia. Method. Descriptive study, cross-sectional. The identification of cases of abandonment was made based ona list of pharmacy dispensing antiretroviral drugs, the criterion of at least 90 days without attending for the drug controlled delivery. Their medical records and psychosocial reports, kept by University Hospital of Brasília, were analysed. The search strategies included telephone contact and sending a letter, and were based on ethic principles that guaranteed and respected the patients? rights. Results. 28 medical records were analysed. Seventeen patients were women (60.7%), aged between 26 and66 years, 60.7% were unemployed. More than half had stopped treatment earlier. Among the reasons that may have influenced this situation of noncompliance, some most frequently identified were: abuse of alcohol and other drugs, side effects of antiretroviral drugs and precariousness of the social and family support. Four patients were contactedand treated. Conclusions. The present study is relevant as the discontinuity of treatment is a frequent situation in healthservices. This study concludes that the consented search is a valid strategy for the restablishment of the therapy, along with interventions for the management of factors that may lead to noncompliance. For such purpose, health services require to be trained in order to perform consented search, regroup with the subject and intervene so as toincrease treatment adherence.