RESUMO
Chloride is the anion of highest concentration in the extracellular fluid, it contributes between 100 to 300 mosm/L to the tonicity of plasma[1], and its plasma concentration is frequently reported in the different services as part of the general evaluation of plasma electrolytes. However, chloremia is often not taken into account beyond its role in the acid-base calculation. In the last times, chloride has begun to take importance by diverse reports where it would be associated to dyschloremias and in particular the hyperchloremic acidosis with harmful effects in the organism[2]. On the other hand, we have normal saline, which is massively used worldwide[3]. With a composition characterized by supra-physiological levels of chloride[4], being the main cause of hyperchloremic acidosis[5]. The objective of this review is to show the importance of chloride in different systems of the body, its relationship with normal saline and in turn the relationship of this one with the potential deleterious effects of hyperchloremic acidosis.
El cloro es el anión de mayor concentración en el líquido extracelular, aporta entre 100 a 300 mosm/L a la tonicidad del plasma[1], su concentración plasmática es frecuentemente informada en los distintos servicios como parte de la evaluación general de los electrolitos plasmáticos. Sin embargo, la cloremia muchas veces no es tomada en cuenta más allá de su rol en el cálculo ácido-base. En el último tiempo, el cloro ha comenzado a tomar importancia por diversos reportes donde se asociaría a las discloremias y en particular la acidosis hiperclorémica con efectos dañinos en el organismo[2]. Por otra parte, tenemos el suero fisiológico, el cual es masivamente usado a nivel mundial[3]. Con una composición caracterizada por niveles supra fisiológicos de cloro[4], siendo el principal causante de la acidosis hiperclorémica[5]. El objetivo de esta revisión es mostrar la importancia que cumple el cloro en distintos sistemas del organismo, su relación con el suero fisiológico y a su vez la relación de este, con los potenciales efectos deletéreos de la acidosis hiperclorémica.
RESUMO
La acidosis metabólica es una alteración ácido-base frecuentemente observada en pacientes críticos. Aunque en situaciones extremas este desorden en sí mismo es amenazante para la vida, la presencia de una acidosis metabólica leve no siempre es nociva y puede ser un reflejo de la adaptación fisiológica del organismo a la injuria aguda. Diferentes autores han documentado el desarrollo de acidosis metabólica hiperclorémica asociada al aporte de grandes cantidades de solución salina 0,9 por ciento. Algunos consideran que se trata de una condición benigna y autolimitada, mientras otros sostienen que la acidosis hiperclorémica puede deteriorar la perfusión renal y esplácnica, sin embargo su relevancia clínica real es aún incierta. En un afán de evitar la aparición de acidosis hiperclorémica y sus potenciales efectos adversos, se han desarrollado cristaloides y coloides en formulaciones modificadas para que se asemejen más a la composición del plasma. En este artículo de revisión analizaremo slos mecanismos de producción de la acidosis metabólica hiperclorémica en base al abordaje físico-químico de Stewart; la evidencia existente sobre el impacto de este trastorno sobre las variables de desenlace de los pacientes críticos, y el rol clínico de las nuevas soluciones balanceadas.
Metabolic acidosis is an acid-base alteration frequently observed in critically ill patients. Even in extreme situations this disorder in itself is life threatening, the presence of a mild metabolic acidosis is not always harmful and may be the result of physiological adaptation of the organism to acute injury. Several authors have documented the development of hyperchloremic metabolic acidosis associated with the infusion of large amounts of 0.9 percent normal saline. Some consider this to be a benign and transient, while others argue that hyperchloremic acidosis can impair renal and splanchnic perfusion, but her real clinical relevance remains uncertain. In an effort to prevent the development of hyperchloremic acidosis and its potential adverse effects have been development formulations of crystalloid and colloid modified to more closely resemble the composition of the plasma. In this review article will discuss the mechanism of production of hyperchloremic metabolic acidosis by the physicochemical approach Stewart, the existing evidence on the impact of this disorder on the outcome variables in critically ill patients, and clinical role of new balanced solutions.