Accommodative amplitudes and high-order aberrations in patients with multiple sclerosis with optic nerve ınvolvement / Amplitudes de acomodação e aberrações de alta ordem em pacientes com esclerose múltipla com envolvimento do nervo óptico

ABSTRACT Purpose: This study aimed to investigate and compare the changes in corneal aberrations and accommodative amplitudes between patients with multiple sclerosis and normal individuals. Methods: We included 20 patients who were previously diagnosed with multiple sclerosis with optic nerve involvement (multiple sclerosis group) and 20 healthy sex- and age-matched individuals (control group). We only selected those who were under 40 years old because accommodation in individuals over 40 years old significantly deteriorates. We measured the accommodative amplitude in diopters by minus lens test and evaluated the higher-order aberrations by using the iDesign aberrometer. Then, we compared the accommodative amplitude and the root mean square of higher-order aberrations between the groups. Results: The mean age of the multiple sclerosis and control groups were 35.25 ± 4.52 and 32.28 ± 6.83 years, respectively (p=0.170). The accommodative amplitude was 4.05 ± 1.25 D in the multiple sclerosis group and 6.00 ± 1.03 D in the control group, with a statistically significant difference (p<0.001). Meanwhile, the root mean square of higher-order aberrations was not significantly different between the groups (multiple sclerosis group, 0.44 ± 0.22; control group, 0.43 ± 0.10, p<0.824). Moreover, aberration changes had no statistically significant differences between the two groups at baseline and at 5 D stimulus. Conclusions: The accommodative amplitude was decreased in patients with multiple sclerosis, suggesting the possible cause of transient visual impairments in these patients. However, this accommodative amplitude did not demonstrate a significant difference in terms of higher-order aberration change during accommodation between such patients and the controls.

RESUMO Objetivo: Investigar se as aberrações da córnea e as amplitudes de acomodação alteram mais em pacientes com esclerose múltipla do que em populações normais. Métodos: Vinte pacientes previamente diagnosticados com esclerose múltipla com envolvimento do nervo óptico (grupo com eslerose múltipla) e 20 indivíduos saudáveis pareados por sexo e idade (grupo controle) foram incluídos no estudo. Pacientes com menos de 40 anos de idade foram incluídos em ambos os grupos devido à deterioração significativa de acomodação em pacientes com mais de 40 anos de idade. Para cada participante, a amplitude de acomodação foi medida em dioptrias pelo teste de lentes negativas e as aberrações de alta ordem foram avaliadas com o aberrômetro iDesign. Em seguida, a amplitude de acomodação e a média da raiz quadrada de aberrações de alta ordem foram comparadas entre os grupos. Resultados: As médias da idade dos grupos com esclerose múltipla e controle foram 35,25 ± 4,52 anos e 32,28 ± 6,83 anos, respectivamente (p=0,170). A amplitude de acomodação foi de 4,05 ± 1,25 D no grupo com esclerose múltipla e 6,00 ± 1,03 D no grupo controle. A diferença entre os com esclerose múltipla e o grupo controle foi estatisticamente significativa (p<0, 001). A média da raiz quadrada das aberrações de alta ordem não foi significativamente diferente entre os grupos (com esclerose múltipla, 0,44 ± 0,22; controle, 0,43 ± 0,10, p<0,824). Não houve diferenças estatisticamente significativas entre os grupos em termos de alterações de aberrações entre a linha de base e o estímulo 5 D. Conclusões: Este estudo mostra que a amplitude de acomodação diminuiu em pacientes com esclerose múltipla. Portanto, esses resultados podem causar possíveis razões de deficiências visuais transitórias em pacientes com esclerose múltipla. No entanto, esta diferença de amplitude de acomodação não fez uma diferença significativa entre os grupos quanto à alteração das aberrações de alta ordem durante a acomodação.

El valor del cuidado del ambiente potenciado desde el vínculo didáctico madre-Tierra en estudiantes de la educación media colombiana / The value of caring for the environment enhanced from the mother-Earth didactic bond in students of Colombian high school / O valor de cuidar do meio ambiente aprimorado a partir do vínculo de ensino mãe-Terra em estudantes da média colombiana

RESUMEN El objetivo de esta investigación cualitativa, que se apoya en el paradigma hermenéutico, es analizar desde la perspectiva de estudiantes de la educación media el reconocimiento del "valor del cuidado" que realizan sus madres cotidianamente para sostener la vida en el hogar como fundamento en el diseño de estrategias basadas en procesos de aprendizaje de asimilación y acomodación de Piaget, a fin de potenciar el vínculo didáctico madre-Tierra. Se entrevistaron 45 estudiantes de la Institución Educativa Alfonso Builes Correa, del municipio de Planeta Rica, departamento de Córdoba, y se identificaron sus conocimientos sobre el tema ambiental, el valor del cuidado en sus acciones cotidianas y la asociación con la madre-Tierra. Los resultados muestran que pocos estudiantes asumen una postura sistémica del ambiente e, igualmente, que en sus prácticas diarias no relacionan el cuidado materno como potencialidad para cuidar el ambiente; sin embargo, al someterlos a situaciones problematizadoras fueron capaces de relacionarlo. Se concluye que el análisis de las realidades del contexto desde una reflexión crítica permite armonizar la relación humanidad-naturaleza hacia nuevas formas de habitar para sustentar la vida en y del planeta.

ABSTRACT The objective of this qualitative research, which is based on the hermeneutical paradigm, is to analyze from the perspective of high school students the recognition of the "value of care" that their mothers carry out on a daily basis to sustain life at home as a foundation in the design of strategies based on Piaget's assimilation and accommodation learning processes, in order to enhance the mother-Earth didactic bond. 45 students from the Alfonso Builes Correa Educational Institution, from the municipality of Planeta Rica, state of Córdoba, were interviewed and their knowledge on the environmental issue, the value of care in their daily actions and the association with mother-Earth were identified. The results show that few students assume a systemic position of the environment and, likewise, that in their daily practices they do not relate maternal care as a potential to care for the environment; however by subjecting them to problematic situations, they were able to relate it. It is concluded that the analysis of the realities of the context from a critical reflection allows harmonizing the relationship between humanity and nature towards new ways of inhabiting to sustain life on and of the planet.

RESUMO O objetivo desta pesquisa qualitativa, que se baseia no paradigma hermenêutico, é analisar na perspectiva de estudantes do ensino médio o reconhecimento do "valor do cuidado" que suas mães realizam no dia a dia para sustentar a vida em casa como uma fundação em desenho de estratégias a partir dos processos de aprendizagem de assimilação e acomodação de Piaget, de forma a potencializar o vínculo didático mãe-Terra. Foram entrevistados 45 alunos da Instituição de Ensino Alfonso Builes Correa, do município de Planeta Rica, departamento de Córdoba, e identificados seus conhecimentos sobre a questão ambiental, o valor do cuidado no cotidiano e a associação com a mãe-Terra. Os resultados mostram que poucos alunos assumem uma postura sistémica do meio ambiente e, da mesma forma, que em suas práticas cotidianas não relacionam o cuidado materno como uma potencialidade para cuidar do meio ambiente; no entanto, ao submetê-los a situações problemáticas, eles foram capazes de relaciona-lo. Conclui-se que a análise das realidades do contexto a partir de uma reflexão crítica permite harmonizar a relação entre a humanidade e a natureza para novas formas de habitar para sustentar a vida no e no planeta.

The effects of pharmacological accommodation and cycloplegia on axial length and choroidal thickness / Efeitos da acomodação farmacológica e da cicloplegia no comprimento axial e na espessura da coroide

ABSTRACT Purpose: To investigate the effects of pharmacological accommodation and cycloplegia on ocular measurements. Methods: Thirty-three healthy subjects [mean (±SD) age, 32.97 (±5.21) years] volunteered to participate in the study. Measurement of the axial length, macular and choroidal thickness, refractive error, and corneal topography, as well as anterior segment imaging, were performed. After these procedures, pharmacological accommodation was induced by applying pilocarpine eye drops (pilocarpine hydrochloride 2%), and the measurements were repeated. The measurements were repeated again after full cycloplegia was induced using cyclopentolate eye drops (cyclopentolate hydrochloride 1%). The correlations between the measurements were evaluated. Results: A significant increase in subfoveal choroidal thickness after applying 2% pilocarpine was identified (without the drops, 319.36 ± 90.08 µm; with pilocarpine instillation, 341.60 ± 99.19 µm; with cyclopentolate instillation, 318.36 ± 103.0 µm; p<0.001). A significant increase in the axial length was also detected (without the drops, 23.26 ± 0.83 mm; with pilocarpine instillation, 23.29 ± 0.84 mm; with cyclopentolate instillation, 23.27 ± 0.84 mm; p=0.003). Comparing pharmacological accommodation and cycloplegia revealed a significant difference in central macular thickness (with pilocarpine instillation, 262.27 ± 19.34 µm; with cyclopentolate instillation, 265.93 ± 17.91 µm; p=0.016). Pilocarpine-related miosis (p<0.001) and myopic shift (p<0.001) were more severe in blue eyes vs. brown eyes. Conclusion: Pharmacological accommodation may change ocular measurements, such as choroidal thickness and axial length. This condition should be considered when performing ocular measurements, such as intraocular lens power calculations.(AU)

RESUMO Objetivo: Investigar os efeitos da acomodação farmacológica e da cicloplegia nas medições oculares. Métodos: participaram do estudo 33 voluntários saudáveis (média de idade [± DP], 32,97 anos [± 5,21 anos]). Foram medidos o comprimento axial, a espessura macular e coroidal e o erro refrativo, bem como realizados exames de imagem da topografia corneana e do segmento anterior. Em seguida, foi induzida a acomodação farmacológica aplicando-se colírio de pilocarpina (cloridrato de pilocarpina a 2%) e as medições foram repetidas nos participantes. As mesmas medições foram repetidas depois de induzir a cicloplegia completa com colírio de ciclopentolato (cloridrato de ciclopentolato a 1%) e foram avaliadas as correlações entre as medidas. Resultados: Identificou-se aumento significativo da espessura coroidal subfoveal com o uso da pilocarpina a 2% (sem colírio, 319,36 ± 90,08 µm; com a instilação de pilocarpina, 341,60 ± 99,19 µm; com a instilação de ciclopentolato, 318,36 ± 103,0 µm; p<0,001). Detectou-se também aumento significativo do comprimento axial (sem colírio, 23,26 ± 0,83 mm; com a instilação de pilocarpina, 23,29 ± 0,84 mm; com a instilação de ciclopentolato, 23,27 ± 0,84 mm; p=0,003). Ao se comparar a acomodação farmacológica e a cicloplegia, houve diferença significativa na espessura macular central (com a instilação de pilocarpina, 262,27 ± 19,34 µm; com a instilação de ciclopentolato, 265,93 ± 17,91 µm; p=0,016). Observou-se que a miose associada à pilocarpina (p<0,001) e o desvio miópico (p<0,001) foram mais severos nos olhos azuis que nos castanhos. Conclusão: A acomodação farmacológica pode alterar medidas oculares como a espessura da coroide e o comprimento axial. Essa possibilidade deve ser levada em consideração ao se efetuarem medições oculares, tais como cálculos de potência de lentes intraoculares.(AU)

Is hypermetropia regressing in accommodative esotropia? / A hipermetropia regride na esotropia acomodativa?

ABSTRACT Purposes: To evaluate the relationship of changes in hypermetropia and ocular alignment in patients with accommodative esotropia. Methods: The medical records of consecutive patients diagnosed with refractive accommodative esotropia (esotropia eliminated or decreased to within 10 D with full hyperopic correction) were retrospectively reviewed. Cycloplegic refractions culled from medical records were converted into spherical equivalents. Presence of amblyopia, changes in refractive error and ocular alignment at admission and after the follow-up period were evaluated. Results: Seventy patients (mean age: 6.01 ± 5.41 years; female: 60.6%; mean follow-up: 5.8 ± 3 years) had corrected esotropia of 40 ± 20 prismatic diopters at admission. The average decrease per year in near and distance deviations with glasses was 1.71 ± 3.96 prismatic diopters/year and 1.09 ± 3.25 prismatic diopters/year, respectively. The total myopic shift of the right and left eyes was 1.08 ± 1.35 D and 1.20 ± 1.40 D, respectively. Myopic shift/year was 0.22 D/year and 0.26 D/year, respectively. The correlation between the rate of myopic shift and rate of change in corrected near deviation was weak. The correlation for the rate of myopic shift was not high for the right and left eyes (r=0.18; p=0.15). Conclusion: The amount of deviation and hypermetropia gradually decreased in accommodative esotropia during follow-up. On the other hand, it may be incorrect to assure patients that the amount of deviation will decrease in parallel with the refractive error.(AU)

RESUMO Objetivo: Avaliar a relação entre alterações na hipermetropia e o alinhamento ocular em pacientes com esotropia acomodativa. Métodos: Foram analisados retrospectivamente prontuários médicos de pacientes consecutivos diagnosticados com esotropia acomodativa refrativa (com esotropia eliminada ou reduzida a menos de 10 D com correção completa da hipermetropia). As medidas de refração em cicloplegia obtidas dos prontuários foram convertidas em equivalentes esféricos. Avaliaram-se ainda a presença de ambliopia, alterações do erro refrativo e o alinhamento ocular à admissão e depois do período de acompanhamento. Resultados: Setenta pacientes (média de idade=6,01 ± 5,41 anos, 60,6% do sexo feminino, acompanhamento médio de 5,8 ± 3 anos) apresentaram esotropia de 40 ± 20 dioptrias prismáticas (DP) para perto à admissão. A diminuição média anual no desvio para perto e para longe com o uso de óculos foi de 1,71 ± 3,96 DP/ano e 1,09 ± 3,25 DP/ano, respectivamente. Os desvios miópicos totais dos olhos direito e esquerdo foram de 1,08 ± 1,35 D e 1,20 ± 1,40 D, respectivamente. Os desvios miópicos anuais foram de 0,22 D/ano e 0,26 D/ano para os olhos direito e esquerdo, respectivamente. A correlação entre a taxa de desvio miópico e a taxa de alteração do desvio para perto corrigido foi fraca. A correlação da taxa de desvio miópico não foi alta para os olhos direito e esquerdo (r=0,18, p=0,15). Conclusão: A quantidade de desvio e a hipermetropia diminuem gradualmente na esotropia acomodativa durante o acompanhamento. Por outro lado, pode não ser apropriado garantir aos pacientes que o desvio diminuirá em paralelo ao erro refrativo.(AU)

Multisectorial changes in the ciliary muscle during accommodation measured with high-resolution optical coherence tomography / Alterações multissetoriais no músculo ciliar durante a acomodação com uma tomografía de coerência óptica de alta resolução

ABSTRACT Purpose: To measure changes in the anterior ciliary muscle during accommodation at the nasal, superior, temporal, and inferior sectors by means of an anterior chamber optical coherence tomographer, and correlate them with vergence changes. Methods: Twenty-four subjects with healthy, phakic eyes, whose mean age was 27.1 ± 8.9 years, underwent measurement with an anterior chamber optical coherence tomographer. The anterior ciliary muscle was measured at the nasal, temporal, superior, and inferior sectors for 0, -1, -2, and -3 D of vergence. A linear model was used to assess the correlation of each eye parameter with the accommodative demand. Results: The anterior ciliary muscle area significantly increased with accommodation for each sector, with a maximum increase of about 30% for the nasal-temporal sectors and about 25% for the inferior-temporal sectors. The linear model showed a tendency toward a positive relationship between change in the ciliary muscle area of each sector and vergence. Conclusion: The anterior ciliary muscle area tends to increase with accommodation, although the increase has been shown to be symmetric between the pair sectors superior-nasal and inferior-temporal. These results may help to increase understanding of accommodation biometry and biomechanics.

RESUMO Objetivo: Medir as alterações do músculo ciliar anterior durante a acomodação nos setores nasal, superior, temporal e inferior, através de um tomógrafo de coerência óptica de câmara anterior, e correlacioná-las com alterações de vergência. Métodos: Vinte e quatro indivíduos com olhos saudáveis e fácicos, com idade média de 27,1 ± 8,9 anos, foram submetidos à medida com um tomógrafo de coerência óptica de câmara anterior. O músculo ciliar anterior foi medido nos setores nasal, temporal, superior e inferior para 0, -1, -2 e -3D de vergência. Um modelo linear foi utilizado para avaliar a correlação de cada parâmetro do olho com a demanda acomodativa. Resultados: A área do músculo ciliar anterior aumentou significativamente com a acomodação em cada setor, com um aumento máximo foi de cerca de 30% para os setores naso-temporais, e cerca de 25% para os inferiores-temporais. O modelo linear mostrou uma tendência para uma relação positiva entre a alteração da área do músculo ciliar de cada setor e a vergência. Conclusão: A área do músculo ciliar anterior tende a aumentar com a acomodação, embora o aumento tenha se mostrado simétrico entre os setores superior-nasal e inferior-temporal. Estes resultados podem ajudar a aumentar a compreensão da biometria e biomecânica da acomodação.

In vivo OCT assessment of anterior segment central axial lengths with accommodation / Avaliação por OCT in vivo do comprimentos axiais centrais do segmento anterior

ABSTRACT Purpose: To assess changes in anatomic structures in the anterior eye segment in terms of axial lengths with accommodation via optical coherence tomography. Methods: In this observational study, 25 eyes of 25 healthy adults were examined using the Visante® omni optical coherence tomography system. Central corneal thickness, anterior chamber depth, central lens thickness, and anterior segment length were assessed. The evaluated parameters were obtained with accommodation using different stimulus vergences, namely 0.0, -1.0, -2.0, and -3.0 D. Variation of these parameters was compared among different levels of accommodation. Results: Central corneal thickness was not altered at any stimulus vergence during accommodation (p>0.05). Conversely, anterior chamber depth was significantly reduced (p<0.05), whereas central lens thickness was significantly increased (p<0.05). Anterior segment length also increased with accommodation (p<0.05), indicating backward movement of the posterior pole. Conclusions: There are significant variations in anterior segment lengths that occur with accommodation. Studying these changes will provide useful information regarding the accommodation mechanism that can improve our understanding of this process and facilitate clinical decision-making by practitioners.

RESUMO Objetivo: Avaliar as mudanças das estruturas anatômicas no segmento anterior do olho em termos de comprimentos axiais com acomodação por meio da tomografia de coerência óptica. Métodos: Neste estudo observacional, foram incluídos 25 olhos de vinte e cinco adultos saudáveis e medidos com o sistema Visante® omni tomografia de coerência óptica. A espessura corneana central, a profundidade da câmara anterior, a espessura central da lente e o comprimento do segmento anterior foram avaliados. Os parâmetros avaliados foram obtidos com acomodação usando diferentes vergências de estímulo: 0,0, -1,0, -2,0 e -3,0 D. A variação desses parâmetros foi comparada para os diferentes níveis de acomodação. Resultados: A espessura corneana central não foi alterada em nenhum estímulo durante a acomodação (p>0,05). A ACD mostrou uma redução significativa (p<0,05), enquanto a espessura central da lente foi significativamente aumentada (p<0,05). O comprimento do segmento anterior também aumentou com acomodação (p<0,05) indicando um movimento do polo posterior para trás. Conclusões: Há variações significativas nos comprimentos do segmento anterior que ocorrem com acomodação. Estudar essas mudanças fornece informações úteis sobre o mecanismo de acomodação para os profissionais, a fim de obter uma melhor compreensão desse processo e ajudá-los a tomar suas decisões clínicas.

Assessing the accommodation response after near visual tasks using different handheld electronic devices / Avaliação da resposta de acomodação após tarefas visuais próximas usando diferentes dispositivos eletrônicos portáteis

ABSTRACT Purpose: To assess the accommodation response after short reading periods using a tablet and a smartphone as well as determine potential differences in the accommodation response at various stimulus vergences using a Hartmann- Shack aberrometer. Methods: Eighteen healthy subjects with astigmatism of less than 1 D, corrected visual acuity of 20/20 or better, and normal findings in an ophthalmic examination were enrolled. Accommodation responses were obtained under three different conditions: accommodation system of the eye relaxed and visually stressed with a tablet and an smartphone for 10 min, at a distance of 0.25 m from the subject's eyes. Three measurements of accommodation response were monocularly acquired at stimulus vergences ranging from 0 to 4 D (1-D step). Results: No statistically significant differences were found in the accommodation responses among the conditions. A moderate but gradually increasing root mean square, coma-like aberration was found for every condition. Conversely, the spherical aberration decreased as stimulus vergences increased. These outcomes were identified in comparison to the one-to-one ideal accommodation response, implying that a certain lag value was present in all stimulus vergences different from 0 D. Conclusions: The results support the hypothesis that the difference between the ideal and real accommodation responses is mainly attributed to parameters associated with the accommodation process, such as the near visual acuity, depth of focus, pupil diameter, and wavefront aberrations. The wavefront aberrations were dependent on the 3-mm pupil size selected in this study. The accommoda tion response was not dependent on the electronic device employed in each condition, and it was mainly associated with young age and level of amplitude of accommodation of the subjects.

RESUMO Objetivo: Avaliar a resposta de acomodação após períodos de leitura curtos usando um tablet e um smartphone, bem como para determinar potenciais diferenças na resposta de acomodação em estímulos de várias vergências com uma aberrômetro Hartmann-Shack. Método: Dezoito indivíduos saudáveis com astigmatismo inferior a 1 D, apresentando acuidade visual corrigida de 20/20 ou melhor com exame oftalmológico normal foram avaliados. As respostas acomodativas foram obtidas em três condições diferentes: sistema de acomodação com o olho relaxado, e visualmente estressado com um tablet e um smartphone por 10 min, a uma distância de 0,25 m dos olhos dos sujeitos. Três medidas de resposta acomodativa foram obtidas monocularmente com estímulos cujas vergências variaram de 0 a 4 D (intervalos de 1 D). Resultados: Não houve diferença estatisticamente significativa entre as respostas acomodativas em todas as condições. Foi observada moderada aberração do tipo coma com aumento progressivo para cada condição, enquanto houve diminuição da aberração esférica com o aumento das vergências do estímulo. Estes resultados foram identificados em comparação com a resposta acomodativa de um-para-um ideal, o que implica que um certo valor de desfasagem estava presente em todos os estímulos com vergências diferentes de 0 D. Conclusões: Os resultados apoiam a hipótese de que a diferença entre as respostas acomodativas ideal e real é atribuída principalmente a parâmetros tais como a acuidade visual para perto, profundidade de foco, diâmetro pupilar e aberrações de frente de onda, associados ao processo acomodativo. As aberrações de frente de onda foram dependentes do tamanho da pupila de 3 mm, selecionado neste estudo. A resposta acomodativa não foi dependente do dispositivo eletrônico empregue em cada condição e foi associada principalmente à idade jovem e ao nível da amplitude de acomodação dos sujeitos avaliados.

Refração e síndrome de fadiga visual no uso de sistema de televisão ULTRA- HD-3D- 4K de tela curva / Refraction and visual fatigue syndrome on watching the ULTRA HD 4k television curved screen system

RESUMO Objetivo: Avaliar uma possível desordem de sensibilidade ocular (similar a glare), com sintomas de fadiga visual, através da observação de tela de televisão ULTRA HD- 3D- 4K de tela curva de 55 polegadas, em voluntários com exame oftalmológico normal. Métodos: Um estudo prospectivo, longitudinal, caso-controle, com formação de grupos por faixa etária e com critérios de inclusão e exclusão. Uma comparação de um vídeo documentário gravado com resolução HD 4K e o mesmo documentário gravado em FULL HD antes e após a tele-audiência anterior consistindo numa avaliação de três fases do estudo com os mesmos critérios. A fadiga visual foi analisada por meio de um questionário padronizado de queixas de síndrome de fadiga visual comuns e comparado a teste de sensibilidade ao contraste, teste de amplitude de acomodação e convergência, teste de frequência de piscar e teste de movimentos sacádicos conjugados oculares de grande amplitude. Equipamentos acessórios como tablets com câmara digitais serão utilizados para gravação de vídeos da frequência de piscar, e de movimentos oculares sacádicos durante toda a audiência televisiva. Analise estatística com Teste de Qui quadrado, teste t de Student, teste de Tukey e teste F com analise de Variância foram feitos para dados em tabelas de contingência e gráficos caixa em Box Plot. Nível de significância estimado em 5%. Resultados: Oitenta voluntários normais foram avaliados e avaliados como inferência de expressividade estatística alpha (α) de 10%, sem obter significância de 5% para as queixas de um questionário de Síndrome de Fadiga Visual. Outros testes estatísticos revelam dados de significância de 5% numa inferência global da pesquisa quanto à frequência de piscar e de movimentos sacádicos conjugados oculares de grande amplitude. Conclusão: Telas de televisão de alta resolução ULTRA HD 4K, podem provocar queixas de fadiga visual numa população de características pouco comuns (com baixa frequência de piscar palpebral e movimentos sacádicos conjugados), mas existentes. O baixo índice de estatística significativa poderá revelar-se de maior expressão no uso de uma amostragem de pesquisa mais numerosa. Os autores chamam a atenção para a possibilidade de incremento desse efeito de fadiga visual no futuro advento de Sistema de Televisão ULTRA HD 8K.

ABSTRACT Purpose: To evaluate eye sensitivity disorder (similar to glare), with symptoms of visual fatigue, through watching television ULTRA HD3D-55-inch 4K curved screen among volunteers with normal eye examination. Methods: A prospective, longitudinal, case-control study, with inclusion and exclusion criteria and groups formation enrolled by age range. A comparison of a video documentary presented with the ULTRA HD TV 4K and with the FULL HD TV before and after the previous tele-audience, consisting of an evaluation of three phases of the study regarding the case-control criteria. The main variable analyzed was a questionnaire of visual fatigue syndrome complaints which was compared with secondary variables as the contrast sensitivity test, amplitude of accommodation test, blink frequency test, and test of conjugated saccadic eye movements of big amplitude. Tablets with digital camera equipment were used for video recording of the blink frequency, and saccadic eye movements throughout the television audience. Statistical analysis with Chi Square test. Results: Eighty healthy volunteers were evaluated and assessed as expressiveness of statistical inference alpha (α) of 10%, without obtaining significance of 5% for complaints of a questionnaire Visual Fatigue Syndrome. Other statistical tests showed 5% of significance of data in a global inference research on the frequency of blinking and combined saccadic movements of great amplitude. Conclusion: High resolution television screens ULTRA HD 4K may cause complaints of eyestrain in a population with some uncommon characteristics (low eyelid blink frequency and conjugated saccades movements). The low statistical significant index could be increased in a research with a higher number of participants. The authors call attention to the possibility of increasing this visual fatigue effect in the future advent of Television System ULTRA HD 8K.

Correlation between the use of the accommodation and symptoms of asthenopia in hyperopic patients

Purpose: The objective of this paper was to compare the symptoms of asthenopia in patients at different levels of hyperopia and corrected for different accommodative efforts. Methods: This study is an experimental design and quantitative approach. Sixty-nine hyperopic patients aged between 15 and 40 were selected. Individuals with a diagnosis of accommodative insufficiency and paralysis, accommodative spasm or any type of ocular deviation were excluded. Subjects were randomly divided into four groups. Each one performed a nearvision task with different corrective lenses, varying the value of the accommodative effort. Results: There is significant reduction in the asthenopia score during the near-vision task when leaving 35% or more of the amplitude of accommodation in reserve. The linear regression showed that the variables total hyperopia (r = 0.109) and the difference between static and dynamic refraction (r = 0.135) did not obtain significant linear relationship to the asthenopia score. Conclusions: There is significant reduction in the asthenopia score when leaving 35% or more of the amplitude of accommodation in reserve. The symptoms of asthenopia are not associated to the severity of the hyperopic refractive error. The search for symptoms before the near vision task, using a questionnaire, related to the symptoms during the accommodative effort task, revealing the importance of searching for complaints about asthenopia during anamnesis, which can help ophthalmologists with prescriptions of glasses for hyperopic patients with asthenopia.

Objetivos: O presente estudo objetivou avaliar os efeitos do esforço acomodativo e do poder do erro refrativo nos sintomas de astenopia. Métodos: Trata-se de um modelo de estudo experimental e abordagem quantitativa, cuja amostra consistiu de 69 pacientes hipermetropes entre 15 e 40 anos de idade. Foram excluídos os indivíduos com diagnóstico de insuficiência ou paralisia da acomodação, espasmo de acomodação ou qualquer tipo de desvio ocular. Os pacientes foram alocados aleatoriamente em quatro grupos. Cada grupo realizou o trabalho de visão para perto com correções diferentes, variando o valor do esforço acomodativo. Resultado: Houve melhora significativa dos sintomas de astenopia com correções que proporcionaram mais de 35% da amplitude de acomodação em reserva. Não houve relação estatisticamente significativa entre os sintomas e o valor do erro refrativo. Conclusão: Há uma redução significativa dos sintomas quando os pacientes mantêm 35 % ou mais de sua acomodação em reserva. Os sintomas de astenopia não estão associados à gravidade do defeito hipermetrópico. A pesquisa de sintomas antes do teste, através de um questionário, foi o fator que melhor se relacionou com os sintomas durante o teste de visão para perto, revelando a importância da pesquisa das queixas de astenopia durante anamnese na prescrição de lentes para visão de perto.

Changes in anterior chamber eye during accommodation as assessed using a Dual Scheimpflug system / Mudanças na câmara anterior do olho durante a acomodação avaliadas por meio de sistema de Scheimpflug duplo

Purpose: To study the changes in anterior chamber depth (ACD), anterior chamber angle (ACA), and pupil diameter (PD) during accommodation. Methods: Eighty eyes of 80 subjects, aged 22 to 40 years, were included. The rotating Dual Scheimpflug and a Placido disc system (Galilei G4, Ziemer Ophthalmic Systems AG, Switzerland) was used to measure the changes in ACD, ACA, and PD during accommodation. ACD measurement was taken for the central zone and for 4 more positions, each in different orientation (nasal, superior, temporal and inferior), 4 mm away from the centre. ACA was measured for the whole eye as well for the nasal, superior, temporal, and inferior quadrants. These metrics were obtained for various accommodation stimuli, ranging from +1 D to -4 D in 1-D steps. Results: For a given position, the ACD did not vary significantly with accommodation. For the central ACD, the percentage of relative change between far and near vision was -4.11%. The ACA was significantly lower at the inferior, temporal, and superior positions. There was no change in the ACA of the whole eye and that of the nasal orientation. These two eye metrics were significantly lower in the superior-nasal than in the inferior-temporal region. At each vergence studied, the PD decreased significantly with accommodation. The relative change after the -4 D stimulus was -8.13%. Conclusion: ACA and PD varied significantly with accommodation, whereas no such variation of ACD was observed. Further, the anterior chamber was found to be asymmetrical, with the nasal-superior area becoming significantly shallower than the inferior temporal region. .

Objetivo: Estudar as mudanças na profundidade da câmara anterior (ACD), ângulo da câmara anterior (ACA) e diâmetro da pupila (PD) durante a acomodação. Métodos: Foram incluídos 80 olhos de 80 indivíduos com idades entre 22 e 40 anos. Um sistema rotacional de Scheimpflug duplo acoplado a um sistema de disco de Placido (Galilei G4, Ziemer Ophthalmic Systems AG, Suíça) foi usado para medir as mudanças na ACD, ACA e PD, durante a acomodação. As medidas da ACD foram consideradas na zona central e em mais 4 posições, cada uma em orientação diferente (nasal, superior, temporal e inferior), a 4 milímetros de distância do centro. O ACA do olho inteiro, assim como nos quadrantes nasal, superior, temporal e inferior foram medidos. Todos estes indicadores foram obtidos por vários estímulos acomodativos, que variaram de +1 D a -4 D em intervalos de 1 D. Resultados: A ACD não variou significativamente com acomodação para qualquer determinada orientação, sendo a percentagem de variação relativa entre longe e visão de perto -4,11% para a ACD central (onde sinal negativo representa uma diminuição na ACD). Em relação ao ACA, este diminuiu significativamente em posições inferiores, temporais e superiores. O ACA total de olho e o ACA nasal não se alterou. Estas duas métricas oculares foram significativamente menores no par nasal-superior do que no temporal-inferior. Finalmente, PD diminuiu significativamente com a acomodação em cada vergência estudada, a mudança relativa após o estímulo de -4 D foi -8,13%. Conclusão: ACA e PD variaram significativamente com a acomodação, enquanto ACD não. Além disso, a câmara anterior se mostrou alterar assimetricamente, com a área nasal-superior se tornando ...

An evaluation of estimation methods for determining addition in presbyopes / Avaliação de diferentes métodos para determinar adição em présbitas

PURPOSE: The optical correction of presbyopia must be handled individually. Our aim was to compare the methods used in addition to the refractive near vision, with the final addition used in presbyopic patients. METHODS: Eighty healthy subjects with a mean age of 49.7 years (range 40 to 60 years) were studied. Tentative near additions were determined using four different techniques: one-half amplitude accommodation with minus lenses (AAL); one-third accommodative demand with positive lens (ADL); balanced range of accommodation with minus and positive lenses (BRA) and crossed cylinder test with initial myopisation (CCT). The power of the addition was then refined to arrive at the final addition. RESULTS: The mean tentative near additions were lower than the final addition for ADL and BRA addition methods. The mean differences between tentative and final additions were low for all the tests examined (less than 0.25 D). The intervals between the 95% limits of agreement differed substantially and were always higher than ±0.50 D. CONCLUSION: All the methods used displayed similar behavior and provided a tentative addition close to the final addition. The coefficient of agreements (COA) detected suggests that every tentative addition should be adjusted according to the particular needs of the patient.

OBJETIVO: A correção óptica da presbiopia deve ser manejada individualmente. Nosso intuito é de comparar os métodos usados para calcular a adição na elaboração do grau para perto em pacientes présbitas. MÉTODOS: Oitenta pacientes com média de idade de 49,7 anos (intervalo de 40 a 60 anos) foram estudados. Adições provisórias foram determinadas usando quatro diferentes técnicas: metade da amplitude de acomodação com lentes negativas (AAL); um terço da demanda acomodativa com lentes positivas (ADL); média aritmética da acomodação usando lentes positivas e negativas (BRA); teste com o cilindro cruzado com miopização (CCT). O grau final foi refinado até chegar a graduação final da adição. RESULTADOS: A média das adições nos testes foram menores que as adições finais nos métodos ADL e BRA. As diferenças médias entre os testes e o grau final foram baixas em todos os métodos (menores que +0,25 D). Os intervalos entre os 95% dos limites da concordância diferenciaram substancialmente e foram todos maiores que ±0.50 D. CONCLUSÃO: Todos os métodos usados demonstraram comportamentos similares e forneceram resultados bem próximos da adição final. O coeficiente de concordância (COA) detectado, sugere que todos os métodos utilizados devem ser ajustados de acordo com as necessidades do paciente.

Comparison of wavefront aberrations under cycloplegic, scotopic and photopic conditions using WaveScan / Comparação de aberrações de frente de onda sob cicloplegia, condições escotópica e fotópica usando WaveScan

PURPOSE: To evaluate the differences of wavefront aberrations under cycloplegic, scotopic and photopic conditions. METHODS: A total of 174 eyes of 105 patients were measured using the wavefront sensor (WaveScan® 3.62) under different pupil conditions: cycloplegic 8.58 ± 0.54 mm (6.4 mm - 9.5 mm), scotopic 7.53 ± 0.69 mm (5.7 mm - 9.1 mm) and photopic 6.08 ± 1.14 mm (4.1 mm - 8.8 mm). The pupil diameter, standard Zernike coefficients, root mean square of higher-order aberrations and dominant aberrations were compared between cycloplegic and scotopic conditions, and between scotopic and photopic conditions. RESULTS: The pupil diameter was 7.53 ± 0.69 mm under the scotopic condition, which reached the requirement of about 6.5 mm optical zone design in the wavefront-guided surgery and prevented measurement error due to the pupil centroid shift caused by mydriatics. Pharmacological pupil dilation induced increase of standard Zernike coefficients Z3-3, Z4(0) and Z5-5. The higher-order aberrations, third-order aberration, fourth-order aberration, fifth-order aberration, sixth-order aberration, and spherical aberration increased statistically significantly, compared to the scotopic condition (P<0.010). When the scotopic condition shifted to the photopic condition, the standard Zernike coefficients Z4(0), Z4², Z6-4, Z6-2, Z6² decreased and all the higher-order aberrations decreased statistically significantly (P<0.010), demonstrating that accommodative miosis can significantly improve vision under the photopic condition. Under the three conditions, the vertical coma aberration appears the most frequently within the dominant aberrations without significant effect by pupil size variance, and the proportion of spherical aberrations decreased with the decrease of the pupil size. CONCLUSIONS: The wavefront aberrations are significantly different under cycloplegic, scotopic and photopic conditions. Using the wavefront sensor (VISX WaveScan) to measure scotopic wavefront aberrations is feasible for the wavefront-guided refractive surgery.

OBJETIVO: Avaliar as diferenças de aberrações de frente de onda, em diferentes condições pupilares: sob cicloplegia, escotópica e fotópica. MÉTODOS: Um total de 174 olhos de 105 pacientes foram avaliados utilizando o sensor de frente de onda (WaveScan® 3.62) em diferentes condições pupilares: sob cicloplegia 8,58 ± 0,54 mm (6.4 mm-9.5 mm), escotópica 7,53 ± 0,69 mm (5,7 mm - 9,1 mm) e fotópica 6,08 ± 1,14 mm (4,1 mm - 8,8 mm). Diâmetro da pupila, coeficientes de Zernike, RMS ("Root Mean Square") das aberrações de alta ordem e as aberrações dominantes foram comparados entre as condições sob cicloplegia e escotópica, e entre as condições escotópica e fotópica. RESULTADOS: O diâmetro da pupila foi 7,53 ± 0.69 mm sob a condição escotópica e atingiu a exigência de cerca de 6,5 mm de zona óptica na cirurgia baseada em análise de frentes de ondas, evitando erros de medição consequentes à mudança de centroide pupilar provocada por midriáticos. A dilatação farmacológica da pupila induziu aumento dos coeficientes de Zernike Z3-3, Z4(0) e Z5-5. As aberrações de mais alta ordem (terceira, quarta, quinta e sexta ordem) e a aberração esférica aumentaram de forma estatisticamente significativa, em comparação com a condição escotópica (P<0,010). Quando a condição escotópica se mudou para a condição fotópica, os coeficientes de Zernike Z4(0), Z4², Z6-4, Z6-2, Z6² e todas as aberrações de alta ordem diminuíram de forma estatisticamente significativa (P<0,010), demonstrando que a miose acomodativa pode significativamente melhorar a visão sob a condição fotópica. Sob as três condições, a aberração coma vertical apareceu mais frequentemente dentro das aberrações dominantes, sem influência significativa da variação do tamanho da pupila, e a proporção de aberração esférica diminuiu com a diminuição do tamanho da pupila. CONCLUSÕES: As aberrações de frente de onda são significativamente diferentes sob cicloplegia, condições escotópica e fotópica. O uso do sensor de frentes de onda (VISX WaveScan) para medir as aberrações de frente de onda escotópicas é uma opção viável para a cirurgia refrativa baseada em análise de frentes de onda.

New concepts in accommodation and presbyopia / Novos conceitos em acomodação e presbiopia

The authors conducted a review of classical and conflicting theories of accommodation and presbyopia. They make a critical comparison with the findings of magnetic resonance imaging (MRI) that have been developed in recent decades. Based on these studies, formulates a new approach on the subject, shifting the focus of the discussion of the lens to the posterior pole of the eye.

Os autores revisaram as teorias clássicas e conflitantes sobre acomodação e presbiopia. E as compararam criticamente com os achados de imagem por ressonância magnética (MRI) que têm se desenvolvido nas últimas décadas. Baseado nestes estudos, formulam uma nova abordagem sobre o tema, mudando o foco da discussão do cristalino para o polo posterior do olho.

Acomodação familiar e criticismo percebido em pacientes com transtorno obsessivo-compulsivo / Family accommodation and perceived criticism in patients with obsessive-compulsive disorder

OBJETIVO: O transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) causa importante impacto sobre a dinâmica familiar. Frequentemente, ocorrem modificações na rotina da família, a qual acaba se adaptando aos sintomas e às exigências do paciente, fenômeno denominado acomodação familiar. Portadores de TOC podem sentir-se, ainda, alvo de críticas por parte de pessoas de seu convívio. Alguns estudos associam pior prognóstico a maiores Índices de Acomodação Familiar e criticismo percebido. Este artigo tem como objetivo verificar possíveis associações entre tipos de sintomas predominantes (dimensões) determinados pela escala DYBOCS, em relação ao funcionamento familiar e percepção crítica dos pacientes. MÉTODO: Quarenta e nove pacientes e seus familiares foram avaliados por meio da aplicação de escalas para medição dos índices de criticismo percebido (Perceived Criticism Scale) e acomodação familiar (Family Accommodation Scale), além de escalas para medir a intensidade dos sintomas obsessivo-compulsivos (Dimensional Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale, Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale), depressivos e ansiosos (Hamilton and Beck depression and anxiety inventories). Compararam-se os resultados aos índices obtidos pela DYBOCS e a outras variáveis clínicas relacionadas ao TOC. RESULTADOS: Encontraram-se correlações estatísticas entre gravidade das dimensões agressividade e contaminação, com maior acomodação familiar. Foi verificado também maior criticismo por parte dos pacientes portadores de colecionismo. CONCLUSÃO: Diferentes subtipos de TOC exercem diferentes padrões de influência no contexto familiar. Mais estudos com esse enfoque são necessários para melhor orientação comportamental a pacientes e familiares.

OBJECTIVE: The obsessive-compulsive disorder causes significant impact on the family function, leading to changes in the routine of the family, which adapt itself according to the symptoms and the requirements of the patient, a family phenomenon known as accommodation. OCD patients may be still subject to criticism by those of its relationships. Some studies evince worse prognosis related to higher rates of family accommodation and perceived criticism. This paper aims to determine possible associations between types of predominant symptoms (dimensions determined by the scale DYBOCS) and the family accommodation and critical perception of the patients. METHOD: Forty-nine patients and their relatives were evaluated by the Perceived Criticism Scale, Family Accommodation Scale, the Dimensional Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale, the Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale and the Hamilton and Beck depression and anxiety scales. RESULTS: There was significant statistical correlation between severities of the aggressive and contamination/ cleaning dimensions with higher family accommodation. There was also a higher perceived criticism for patients with hoarding. CONCLUSION: Different contents of obsessive-compulsive symptoms perform different patterns of influence in the family context. These results remain more speculation and studies with proper designs and sample size must be conducted.

Fator de correção para indivíduos com capacidade acomodativa baseado no uso do refrator automático / Correction factor for individuals with accommodative capacity based on automated refractor

OBJETIVO: Pesquisar um fator de correção para avaliação do erro refrativo sem a utilização da cicloplegia. MÉTODOS: Foram estudados 623 pacientes (1.246 olhos), de ambos os sexos, com idade entre 3 e 40 anos. As refratometrias estática e dinâmica foram obtidas usando-se o refrator automático Shin-Nippon Accuref-K 9001. A cicloplegia foi obtida com a instilação de uma gota de colírio ciclopentolato a 1 por cento, com refratometria estática 30 minutos após. Os dados foram submetidos à análise estatística usando a técnica do modelo de regressão linear e modelo de regressão múltipla do valor dióptrico com e sem cicloplegia, em função da idade. RESULTADOS: A correlação entre valores dióptricos sem e com cicloplegia quanto ao erro astigmático variou de 81,52 por cento a 92,27 por cento. Quanto ao valor dióptrico esférico, a correlação foi menor (53,57 por cento a 87,78 por cento). O mesmo se observou em relação ao eixo do astigmatismo (28,86 por cento a 58,80 por cento). O modelo de regressão múltipla em função da idade mostrou coeficiente de determinação múltiplo maior para a miopia (86,38 por cento) e astigmatismo (79,79 por cento). O menor coeficiente foi observado para o eixo do astigmatismo (17,70 por cento). CONCLUSÃO: Avaliando-se os erros refrativos com e sem cicloplegia, observou-se alta correlação nas ametropias cilíndricas. Foram desenvolvidas equações matemáticas como fator de correção para refratometrias dos pacientes sem cicloplegia, portadores de ametropias cilíndricas e esféricas.

PURPOSE: To determine a correction factor for refractive errors evaluated without cycloplegy effect. METHODS: A study was made with 623 patients (1,246 eyes) of both sexes, aging between 3 and 40 years old. The dynamic and static refractometries were obtained using the automated refractor Shin-Nippon Accuref-K 9001. 1 percent Cyclopentolate was dropped and the static refractometry was performed in 30 minutes. Data were analyzed using the linear regression model and the multiple regression model of the diopter values with and without cycloplegy effect according to age. RESULTS: The correlation between the astigmatism diopter values with and without cicloplegy ranged from 81.52 percent to 92.27 percent. Analyzing the spherical diopter values, the correlation was lower (53.57 percent to 87.78 percent). The astigmatism axis also revealed low correlation values (28.86 percent to 58.80 percent). The multiple regression model according to age demonstrated multiple determination coefficient with high values for myopia (86.38 percent) and astigmatism (79.79 percent). The lowest multiple determination coefficient was observed for astigmatism axis (17.70 percent). CONCLUSION: It was possible to demonstrate a high correlation in refractive errors with and without cycloplegy effect on the cylindrical ametropies. Mathematical formules, for cylindrical and spherical ametropies, were presented as a correction factor for refraction of the patients not submitted to cycloplegy.

Estrabismos: da teoria à prática, dos conceitos às suas operacionalizações / Strabismus: from theory to practice, from concepts to its operational attainment

Analisam-se particularidades inerentes ao estudo dos estrabismos, tais como as dificuldades para suas definições e os diferentes modos com os quais eles podem ser concebidos, a relatividade com que as posições binoculares possam ser interpretadas e os elementos referenciais necessários para a circunscrição dessas questões. A partir daí, discute-se o conceito de posição primária do olhar e as condições de sua operacionalização, concluindo-se pela impossibilidade de concretização desse ponto "zero", a partir do qual seriam feitas as medidas dos estrabismos e as quantificações de movimentos oculares. A seguir, passa-se ao exame da construção dos múltiplos sistemas referenciais aplicáveis à quantificação dos estrabismos, de cuja falta de consenso sobre qual deles usar decorrem implicações práticas elementares, como a falta de padronização do modo de superposição ortogonal de prismas, para a medida de desvios combinados, horizontal e vertical. Comenta-se a assimetria funcional das rotações oculares e suas exceções. Também se analisa a precisão com que se pode fazer a medida de um estrabismo, levando à conclusão sobre a impropriedade de uso de medidas fracionárias com as unidades angulares mais comumente usadas. Finalmente, são comentados alguns problemas técnicos dessas avaliações, tais como o das dificuldades operacionais relacionadas à dioptria-prismática, os subordinados ao uso de prismas e os da ocorrência de efeitos prismáticos pelo uso de lentes convencionais.

Some particular points concerning the study of strabismus are analyzed, specially, the difficulties for definitions and the different ways it can be conceived, besides the relativity of binocular positions interpretation, and the necessary referential elements for circumscribing such questions. Then, the concept of primary position of gaze is discussed as well as the conditions for its operational attainment, leading to the conclusion that it is materially impossible to achieve this "zero" point, from which all other measurements of strabismus or ocular movements should be done. In sequence, the construction of multiple referential systems applying the quantification of strabismus are examined. The lack of consensual agreement about which should be used as the standard system causes elementary practical implications, as the lack of agreement about how to superimpose orthogonal prisms for the measurement of associated horizontal and vertical deviations. The functional asymmetry of ocular rotations and its exceptions are commented. The accuracy that the measurements of strabismus can be performed is analyzed, leading to the conclusion that fractional figures using the commonest angular unities are improper. At last, some technical problems related to such evaluations are also commented, as operational difficulties related to prism-diopter unity, concerning the use of prisms, and prismatic effects due to the use of conventional optical glasses.