RESUMO
Objetivo: analisar o empoderamento estrutural de enfermeiros em um hospital de alta complexidade. Métodos: estudo quantitativo, analítico e transversal, realizado com 93 enfermeiros, utilizando um questionário sociodemográfico e ocupacional e o Questionário de Condições de Eficácia no Trabalho II. Os dados foram coletados entre fevereiro e março de 2023. A análise dos dados deu-se por meio de estatística descritiva, teste de Kolgomorov-Smirnov, teste do qui-quadrado e regressão de Poisson. Resultados: os enfermeiros apresentaram nível moderado de empoderamento estrutural, com média de 20,67 (p<0,000). O componente mais pontuado foi a oportunidade (4,22 dp±0,80). Não foram encontradas diferenças significativas nos níveis de empoderamento estrutural relacionadas às unidades de trabalho (p-Valor 0,381), vínculo empregatício (p-Valor 0,352) e grau de instrução (p-Valor 0,839). O modelo de regressão de Poisson indica que tanto pode haver altos ou baixos níveis de empoderamento a depender do setor. Conclusão: os enfermeiros demonstraram possuir níveis moderados de empoderamento estrutural.
Objective: to analyze the structural empowerment of nurses in a high-complexity hospital. Methods: a quantitative, analytical, cross-sectional study was carried out with 93 nurses, using a sociodemographic and occupational questionnaire and the Questionnaire of Conditions of Effectiveness at Work II. The data was collected between February and March 2023. The data was analyzed using descriptive statistics, the Kolgomorov-Smirnov test, the chi-square test, and Poisson regression. Results: the nurses had a moderate structural empowerment level, with a mean of 20.67 (p<0.000). The highest scoring component was opportunity (4.22 sd±0.80). No significant differences were found in the structural empowerment levels related to work units (p-Value 0.381), employment relationship (p-Value 0.352) and education level (p-Value 0.839). The Poisson regression model indicates that there can be either high or low empowerment levels depending on the sector. Conclusion: nurses showed moderate structural empowerment levels.
Objetivo: analizar el empoderamiento estructural del enfermero en un hospital de alta complejidad. Métodos: estudio cuantitativo, analítico y transversal, realizado con 93 enfermeros, utilizando un cuestionario sociodemográfico y ocupacional y el Cuestionario de Condiciones de Efectividad en el Trabajo II. Los datos se recolectaron entre febrero y marzo de 2023. El análisis de los datos se realizó mediante estadística descriptiva, prueba de Kolgomorov-Smirnov, prueba de chi-cuadrado y regresión de Poisson. Resultados: los enfermeros presentaron un nivel moderado de empoderamiento estructural, la media fue de 20,67 (p<0,000). El componente con mayor puntaje fue oportunidad (4,22 DE±0,80). No se encontraron diferencias significativas en los niveles de empoderamiento estructural relacionados con las unidades de trabajo (valor p 0,381), la relación laboral (valor p 0,352) y el nivel de formación (valor p 0,839). El modelo de regresión de Poisson indica que pueden existir niveles altos o bajos de empoderamiento dependiendo del sector. Conclusión: los enfermeros demostraron niveles moderados de empoderamiento estructural.
RESUMO
As empresas que atuam no setor de saúde no Brasil vivem um cenário desafiador no que tange ao crescimento, à rentabilidade e ao aumento da base de clientes, pressionados pela concentração de grandes redes verticalizadas, aumento de preço de fornecedores e pedidos de desconto dos tomadores de serviço. O planejamento estratégico vem sendo apontado como um diferencial para o sucesso das organizações, entretanto, não é facilmente convertido em uma ferramenta de apoio à tomada de decisão, sendo preciso que esteja devidamente estruturado e incorporado à cultura organizacional. A adoção de uma estrutura sistematizada e colaborativa para definição clara de objetivos e respectivos meios para alcançá-los tem-se mostrado como o caminho para a diferenciação e conquista da estratégia planejada. O objetivo da presente pesquisa foi desenhar uma metodologia para desdobramento do planejamento estratégico em uma organização hospitalar. Foi realizada uma pesquisa metodológica de abordagem qualitativa, cujo método adotado foi o estudo de caso único, tendo como unidade de análise a experiência dos gestores de uma organização de saúde com o planejamento estratégico. Como técnica de coleta de dados, foi adotada a entrevista com roteiro semiestruturado. Os participantes da pesquisa foram os gestores de uma organização de saúde, que atenderam aos critérios de inclusão no estudo e concordaram em participar e assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE). Uma pesquisa bibliográfica, do tipo revisão integrativa da literatura, antecedeu a pesquisa de campo e foi realizada por meio de busca de publicações, compreendendo o período de 2013 a 2022, nas bases de dados: Portal Regional da BVS, Medline via PubMed, Scopus, Embase e Cochrane. Para tal foram utilizados os descritores Planejamento Estratégico, Objetivos Estratégicos e Hospitais, e palavras-chave sinônimas, nas línguas portuguesa, inglesa e espanhola. A análise de dados da pesquisa de campo foi realizada pela técnica de análise de conteúdo, especificamente, análise temática. As categorias foram definidas a posteriori a partir da análise crítica da transcrição manual das entrevistas realizadas. A pesquisa trouxe como resultados a associação da literatura com a experiência dos gestores da organização entrevistados indicando (1) a importância da alta liderança como patrocinador, direcionador e disseminador do planejamento estratégico para maior chance de sucesso na sua execução, (2) a atuação fundamental da média liderança e liderança como elo nesse processo para disseminação de informações e engajamento do time no cumprimento do seu papel frente a estratégia, (3) a necessidade de um desdobramento da estratégia de forma transparente e coesa, envolvendo o maior número possível de stakeholders, em blocos menores e em linguagem acessível aos colaboradores, (4) o papel do acompanhamento periódico como suporte no desenvolvimento da estratégia e estimulador do atingimento dos resultados e revisão de ações em caso de não cumprimento desses, (5) o engajamento e participação dos colaboradores como essenciais para o sucesso do plano, e (6) a existência de bonificação atrelada ao processo de planejamento estratégico como um fator potencial motivacional da equipe. Os produtos desta pesquisa incluíram: o desenho de uma metodologia estruturada de desdobramento do planejamento estratégico para a organização, cenário deste estudo, e a elaboração de um projeto de implantação da metodologia, com definição de etapas, pessoas envolvidas, modelo de seleção de indicadores, processo de monitoramento, frameworks para criação de planos de ação e formalização de metas individuais. Sugere-se para estudos futuros a realização de pesquisa para elucidar o conhecimento e vivência dos gestores da organização na implantação do processo de planejamento estratégico, contemplando um maior número de entrevistados, assim como a avaliação quantitativa dos resultados obtidos pela organização a partir da implantação de um planejamento estratégico seguindo as etapas definidas pela metodologia escolhida.
Healthcare organizations in Brazil are experiencing a challenging scenario in terms of growth, profitability and increase customer base, pressured by concentration of large vertical players, rised prices from suppliers and discounts requests from service buyers. Strategic planning has been identified as a differentiator for organization success, however, it is not easily converted into a support decision-making tool, requiring it to be properly structured and incorporated into the organizational culture. The adoption of a systematized and collaborative structure to clearly define objectives and means to arise them has proven to be the path to differentiation and achievement of the strategy. The objective of this research was to design a methodology for strategic planning deployment in a hospital organization. This research was a methodological single study case, with a qualitative approach that studied manager's experience with strategic planning in a healthcare organization. The data collection technique involved semi-structured interviews with managers of a healthcare organization. A integrative literature review preceded the field research and was carried out through a search for publications, covering the period from 2013 to 2022, in the following databases: BVS Regional Portal, Medline via PubMed, Scopus, Cochrane and Embase. The descriptors used was Strategic Planning, Strategic Objectives and Hospitals, and synonymous keywords, in Portuguese, English and Spanish. Field research data analysis used the content analysis technique, specifically, thematic analysis. The categories were defined a posteriori based on the critical analysis of the manual interviews transcription. The research brought as results the association of literature with the experience of organization's managers interviewed, in sumary (1) the importance of senior leadership as a sponsor, director and disseminator of strategic planning for a greater chance of success in its execution, (2) the mission of leadership as a link in this process to disseminate information and engage the team in fulfilling its role to the strategy, (3) the need to unfold the strategy in a transparent and cohesive way, involving the largest number of stakeholders, in smaller blocks and in language accessible to employees, (4) the function of periodic monitoring as support to strategy development and to stimulate the achievement of results and review of actions in case of non-compliance with them, (5) the engagement and participation of employees as essential for the success of the plan, and (6) the existence of a financial bonus linked to strategic planning process as a potential motivational factor for the team.The products of this research included: the design of a structured methodology for deploying strategic planning for the organization setting this study and the elaboration of a methodology implementation project, with definition of steps, people involved, indicator selection model, monitoring process, tools for creating action plans and framework for formalizing individual goals. It is suggested for future studies a research in the organization to elucidate the knowledge and experience of managers in the implementation of the strategic planning process, covering a greater number of interviewees, as well as the quantitative evaluation of the results obtained by the organization with the strategic planning implementation following the steps defined by the chosen methodology.
Assuntos
Gestão em Saúde , Administração Hospitalar , Dissertação AcadêmicaRESUMO
ABSTRACT Objectives: to develop and validate an instrument for the classification of pregnant and postpartum women according to the demand for nursing care. Methods: a methodological study conducted in three stages: 1) construction of the instrument based on literature review; 2) content validation using the Delphi technique with 12 experts; and 3) Evaluation of the convergent construct validity through the correlation between the scores of the constructed instrument and the Fugulin instrument. Results: an instrument with ten indicators of specific care for pregnant and postpartum women was developed. A content validity index higher than 0.9 was obtained, requiring only one round of the Delphi technique. The Spearman coefficient was 0.64 between the instruments, indicating a strong correlation. Conclusions: the classification instrument specifically constructed for pregnant and postpartum women showed evidence of content validity and convergent construct validity with a widely used instrument in the national territory.
RESUMEN Objetivos: construir y validar un instrumento para clasificación de gestantes y puérperas segundo la demanda de cuidado de enfermería. Métodos: estudio metodológico realizado en tres etapas: 1) construcción del instrumento basado en la revisión bibliográfica; 2) validación de contenido aplicando la técnica Delphi con 12 especialistas; y 3) Evaluación de la validez de constructo convergente mediante la correlación entre los escores del instrumento construido y del instrumento de Fugulin. Resultados: fue construido un instrumento con diez indicadores de cuidados específicos para gestantes y puérperas. Obtenido el índice de validez de contenido superior a 0,9, siendo necesaria sólo una rodada de la técnica Delphi. El coeficiente de Spearman fue de 0,64 entre los instrumentos, indicando una correlación fuerte. Conclusiones: el instrumento de clasificación construido específicamente para gestantes y puérperas presentó evidencias de validez de contenido y validez de constructo convergente con instrumento ampliamente utilizado en territorio nacional.
RESUMO Objetivos: construir e validar um instrumento para classificação de gestantes e puérperas segundo a demanda de cuidado de enfermagem. Métodos: estudo metodológico realizado em três etapas: 1) construção do instrumento com base na revisão bibliográfica; 2) validação de conteúdo aplicando a técnica Delphi com 12 especialistas; e 3) Avaliação da validade de construto convergente mediante a correlação entre os escores do instrumento construído e do instrumento de Fugulin. Resultados: foi construído um instrumento com dez indicadores de cuidados específicos para gestantes e puérperas. Obteve-se o índice de validade de conteúdo superior a 0,9, sendo necessária apenas uma rodada da técnica Delphi. O coeficiente de Spearman foi de 0,64 entre os instrumentos, indicando uma correlação forte. Conclusões: o instrumento de classificação construído especificamente para gestantes e puérperas apresentou evidências de validade de conteúdo e validade de construto convergente com instrumento amplamente utilizado em território nacional.
RESUMO
Objetivo: Establecer y cuantificar los determinantes de la estancia hospitalaria en un hospital universitario de Medellín de alta complejidad de Medellín, entre 2013 y 2018, valorar su importancia y modelar la estancia esperada. Metodología: Estudio observacional analítico retrospectivo de datos agregados. Siguiendo el método paso a paso, se corrieron siete modelos con estancia hospitalaria media como variable dependiente y las respectivas variables independientes: complejidad, oportunidad de apoyos diagnósticos, disponibilidad de insumos, casos de estancia prolongada y capacidad financiera. Se seleccionó el mejor modelo usando los criterios de ajuste Akaike e información Bayesiana, junto con las medidas de significancia global y significancia individual de los coeficientes. Se realizaron pruebas estadísticas de validez del modelo y se calcularon los coeficientes estandarizados. Resultados: Los valores medios de las variables más relevantes y su desviación estándar (de) fueron: estancia hospitalaria media, 8,09 días (de = 0,40); complejidad por consumo de recursos, 1,28 unidades (de = 0,07); apoyos diagnósticos, 90,74 mil estudios (de = 10,05); casos de estancia extrema, 4,36 % (de = 0,70), y complejidad por casuística, 1 (de = 0,03). Significancia global F = 55,2, p< 0,001. Significancia de los coeficientes: complejidad por consumo de recursos, p< 0,01; apoyos diagnósticos y casos de estancia extrema, p< 0,001; complejidad por casuística, p< 0,05. Coeficientes estandarizados: complejidad por consumo de recursos, 0,35; apoyos diagnósticos, 0,35; casos de estancia extrema, 0,26, y complejidad por casuística, 0,24. R2 ajustado 0,82. Conclusión: Los determinantes de la estancia hospitalaria en orden de importancia son: complejidad por consumo de recursos, apoyos diagnósticos, casos de estancia extrema, complejidad por casuística, inventario disponible y ganancias brutas.
Objective: To establish and quantify the determinants of hospital stay in a high complexity university hospital in Medellin between 2013 and 2018, assess their importance, and model the expected length of stay. Methodology: Retrospective analytical observational study of aggregate data. While following the method step by step, seven models were used, where mean hospital stay was the dependent variable and the respective independent variables were complexity, timeliness of diagnostic procedures, availability of supplies, cases of prolonged stay and financial capacity. The best model was selected using the Akaike and Bayesian information criterion, along with measures of both overall significance and individual significance of the coefficients. Statistical tests of model validity were performed and standardized coefficients were calculated. Results: The mean values of the most relevant variables and their standard deviation (SD) were: mean hospital stay, 8.09 days (SD = 0.40); complexity by resource consumption, 1.28 units (SD = 0.07); diagnostic procedures, 90.74 thousand studies (SD = 10.05); cases of extremely prolonged stay, 4.36% (SD = 0.70), and complexity by casuistry, 1 (SD = 0.03). Overall significance: F = 55.2, p < 0.001. Significance of coefficients: complexity by resource consumption, p < 0.01; diagnostic procedures and cases of extremely prolonged stay, p < 0.001; complexity by casuistry, p < 0.05. Standardized coefficients: complexity by resource consumption, 0.35; diagnostic procedures, 0.35; cases of extremely prolonged stay, 0.26; and complexity by casuistry, 0.24. Adjusted R2 0.82. Conclusion: In order of importance, the determinants of hospital stay are complexity by resource consumption, diagnostic procedures, extremely prolonged stay, complexity by casuistry, available inventory and gross profit.
Objetivo: Estabelecer e quantificar os determinantes da permanência hospitalar em um hospital universitário de alta complexidade de Medellín, entre 2013 e 2018, valorar sua importância e fazer a modelação da permanência esperada. Metodologia: Estudo observacional analítico retrospectivo de dados agregados. Seguindo o método passo a passo, foram aplicados sete modelos com permanência hospitalar média como variável dependente e as respectivas variáveis independentes: complexidade, oportunidade de apoios diagnósticos, disponibilidade de insumos, casos de permanência prolongada e capacidade financeira. Selecionou-se o melhor modelo usando os critérios de ajuste Akaike e informação Bayesiana, junto com as medidas de significância individual dos coeficientes. Realizaram-se provas estatísticas de validade do modelo e calcularam-se os coeficientes padronizados. Resultados: Os valores médios das variáveis mais relevantes e seu desvio-padrão (DP) foram: permanência hospitalar média, 8.09 dias (DP = 0,40); complexidade por consumo de recursos, 1,28 unidades (DP = 0,07); apoios diagnósticos, 90,74 mil estudos (DP = 10,05); casos de permanência extrema, 4,36 % (DP = 0,70), e complexidade por casuística, 1 (DP = 0,03). Significância global F = 55,2, p < 0,001. Significância dos coeficientes: complexidade por consumo de recursos, p < 0,01; apoios diagnósticos e casos de permanência extrema p < 0,001; complexidade por casuística, p < 0,05. Coeficientes padronizados: complexidade por consumo de recursos, 0,35; apoios diagnósticos, 0,35; casos de permanência extrema, 0,26 e complexidade por casuística, 0,24. R2 ajustado 0,82. Conclusão: Os determinantes da permanência hospitalar em ordem de importância são: complexidade por consumo de recursos, apoios diagnósticos, casos de permanência extrema, complexidade por casuística, inventário disponível e lucros brutos.
RESUMO
Objetivo: Analisar aspectos de gestão em recursos das unidades de terapia intensiva (UTI) em tempos de COVID-19 na microrregião Cariri cearense. Método: Estudo descritivo do tipo transversal em quatro hospitais da microrregião do Cariri, com 91 profissionais da equipe interdisciplinar que atuam em UTI desde o início da pandemia. A pesquisa foi realizada através de e-mail, Instagram e/ou WhatsApp e os dados analisados em teste do qui-quadrado, teste-T e gráfico de clusters. Resultados: Acerca dos recursos humanos, 73,6 % dos profissionais realizaram curso de manejo do paciente em UTI durante a COVID-19 e 67,0 % sobre controle de infecções relacionados a serviços de saúde. Um 64,8 % conseguiram lidar como as dificuldades na UTI, 69,2 % foram remanejados de outros setores hospitalares para atender demandas da UTI e grande parte dos profissionais (76,9 %) não tiveram aporte psicológico para a pandemia. Nos recursos estruturais, 100 % dos leitos de UTI adulto foram ocupados durante a pandemia, apresentando diferença entre antes e durante, durante e após a crise com aumento exponencial da capacidade de leitos (p<0,001), e não apresentando diferenças significativas em momentos antes e após a pandemia (p=0,035). Recursos materiais estiveram em escassez e diminuição, como equipamentos de proteção individual, oxigênio, medicamentos, entre outros. Conclusão: Foi possível identificar a reorganização dos recursos humanos, materiais e estruturais dos hospitais da pesquisa. Houve aumento exponencial de leitos durante a crise pandêmica quando comparado a capacidade relatada pelos profissionais de momentos antes da pandemia. Portanto, esta pesquisa contribui para o conhecimento de gestão em saúde e reestruturação hospitalar em tempos de pandemia.
Objetivo: Analizar aspectos de la gestión de recursos de las unidades de cuidados intensivos (UCI) en tiempos de COVID-19 en la microrregión de Cariri, Ceará Método: Estudio descriptivo transversal en cuatro hospitales de la microrregión de Cariri, con 91 profesionales del equipo interdisciplinario que trabajan en UCI desde el inicio de la pandemia. La encuesta se realizó por correo electrónico, Instagram y/o WhatsApp y los datos se analizaron mediante la prueba chi-cuadrado, prueba T y gráfico de conglomerados Resultados: Respecto a los recursos humanos, el 73.6 % de los profesionales realizó un curso de manejo de pacientes en UCI durante la COVID-19 y el 67.0 % sobre control de infecciones relacionadas con los servicios sanitarios. El 64.8 % pudo hacer frente a las dificultades en la UCI, el 69,2 % fue reasignado de otros sectores hospitalarios para atender las demandas de la UCI y la mayoría de los profesionales (76.9 %) no tuvo apoyo psicológico para la pandemia. En cuanto a los recursos organizativos, el 100 % de las camas de la UCI de adultos estuvieron ocupadas durante la pandemia, con una diferencia entre antes y durante, durante y después de la crisis, con un aumento exponencial de la capacidad de camas (p<0,001), y sin diferencias significativas entre antes y después de la pandemia (p=0,035). Los recursos materiales escasearon y disminuyeron, como equipos de protección personal, oxígeno, medicamentos, entre otros Conclusión: Se pudo identificar la gestión de los recursos humanos, materiales y organizativos en los hospitales encuestados. Hubo un aumento exponencial de camas durante la crisis pandémica en comparación con la capacidad reportada por los profesionales antes de la pandemia. Por lo tanto, esta investigación contribuye al conocimiento de la gestión sanitaria y la reestructuración hospitalaria en tiempos de pandemia
Objective: To analyze resource management aspects in intensive care units (ICU) in times of COVID-19 in Cariri microregion of Ceará. Methods: Descriptive cross-sectional study in four hospitals in the Cariri microregion, with 91 professionals from interdisciplinary teams who have been working in the ICU since the beginning of the pandemic. Research was conducted through email, Instagram and/or WhatsApp and the data were analyzed in the chi-square test, T-test and cluster chart Results: Regarding human resources, 73.6 % of professionals took a course on patient management in ICU during COVID-19 and 67.0 % on control of healthcare-associated infections. Of these professionals, 64.8 % were able to deal with the difficulties in the ICU, 69.2 % were relocated from other hospital sectors to meet ICU demands and most professionals (76.9 %) did not have psychological support for the pandemic. In structural resources, 100 % of adult ICU beds were occupied during the pandemic, presenting a difference between before and during, during and after the crisis with an exponential increase in bed capacity (p<0.001), and showing no significant differences in moments before and after the pandemic (p=0.035). Material resources were in short supply and decreased, such as personal protective equipment, oxygen, medicines, among others Conclusion: Identifying the reorganization of human, material and structural resources was possible in the researched hospitals. There has been an exponential increase in beds during the pandemic crisis when compared to the capacity reported by staff from moments before the pandemic. Therefore, this research contributes to the knowledge of health management and hospital restructuring in pandemic times
RESUMO
Objetivos: compreender os significados atribuídos por enfermeiros à economia da saúde; elencar os fatores que influenciam a construção desses significados; identificar, com base nos significados desvelados por enfermeiros, as ações-interações entre o gerenciamento do cuidado de enfermagem e a economia da saúde no contexto hospitalar; e construir uma matriz teórica fundamentada em dados, com base nos significados atribuídos por enfermeiros às relações entre gerenciamento do cuidado de enfermagem e economia da saúde no contexto hospitalar. Métodos: pesquisa de abordagem qualitativa, realizada em um hospital universitário, com 18 enfermeiros, cujos referenciais, teórico e metodológico foram, respectivamente, o Interacionismo Simbólico e a Teoria Fundamentada nos Dados. A análise dos dados seguiu as etapas de codificação: aberta, axial e integrativa. Os dados foram coletados e analisados após aprovação do estudo pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Escola de Enfermagem Anna Nery EEAN, sob CAAE de n.° 57073822.5.0000.5238, e, de igual modo, foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital Universitário Clementino Fraga Filho, sob CAAE DE n.° 57073822.5.3001.5257. A análise dos dados resultou em quatro categorias, e onze subcategorias. Resultados: no âmbito da micropolítica, os enfermeiros compreendem as condições intervenientes relacionadas às conexões entre economia da saúde e o trabalho que exercem. Todavia, também, atribuem significados à macropolítica quando reconhecem a economia da saúde como elemento político que é regido por tomadores de decisões distanciados da enfermagem, mas que afetam diretamente o gerenciamento de recursos materiais e humanos da saúde. Ainda mais, estabelecem estratégias para a promoção da economia da saúde baseando-se no trabalho da enfermagem hospitalar, apresentam também, condições, ações-interações reveladoras da importância desses profissionais no gerenciamento de recursos, na elaboração de processos de trabalho eficientes e na redução de tempo de hospitalização dos pacientes com base no letramento em saúde. Estas, entre outras estratégias, destacam a importância da enfermagem para a economia da saúde. Considerações finais: os enfermeiros se reconhecem como força de trabalho estratégica para impulsionar a economia da saúde, e percebem interdependência entre o trabalho da enfermagem e economia da saúde, o que se faz importante para a própria valorização da enfermagem e fortalecimento dos sistemas de saúde.
Objectives: to understand the meanings attributed by nurses to health economics; to list the factors that influence the construction of these meanings; to identify, based on the meanings revealed by nurses, the actions and interactions between nursing care management and health economics in the hospital context; and to construct a theoretical matrix based on data, based on the meanings attributed by nurses to the relationships between nursing care management and health economics in the hospital context. Methods: This was a qualitative study carried out in a university hospital with 18 nurses, whose theoretical and methodological references were Symbolic Interactionism and Data-Based Theory, respectively. Data analysis followed the coding stages: open, axial and integrative. The data were collected and analyzed after the study was approved by the Research Ethics Committee of the Anna Nery School of Nursing - EEAN, under CAAE No. 57073822.5.0000.5238, and was also approved by the Research Ethics Committee of the Clementino Fraga Filho University Hospital, under CAAE No. 57073822.5.3001.5257. Data analysis resulted in four categories and eleven subcategories. Results: In the context of micro-politics, nurses understand the intervening conditions related to the connections between the health economy and the work they do. However, they also attribute meanings to macro-politics when they recognize the health economy as a political element that is governed by decision-makers far removed from nursing, but who directly affect the management of material and human health resources. What's more, they establish strategies for promoting the health economy based on the work of hospital nursing, and also present conditions, actions and interactions that reveal the importance of these professionals in managing resources, designing efficient work processes and reducing the length of time patients are hospitalized, based on health literacy. These, among other strategies, highlight the importance of nursing for the health economy. Final considerations: Nurses recognize themselves as a strategic workforce to boost the health economy and perceive an interdependence between nursing work and the health economy, which is important for valuing nursing and strengthening health systems.
Assuntos
Economia e Organizações de Saúde , Cuidados de Enfermagem , Serviço Hospitalar de EnfermagemRESUMO
Objetivo: Relatar experiências durante toda a jornada que levou o Hospital Israelita Albert Einstein à conquista da designação Magnet. Métodos: relato da implementação das principais ações no HIAE para o alcance dos padrões de excelência exigidos na Enfermagem. Resultados: O processo permitiu o engajamento dos pares, a padronização das boas práticas, o uso dos recursos e a avaliação periódica para mudanças necessárias. Conclusão: Em julho de 2022 o Einstein foi designado com o selo Magnet, considerado o maior reconhecimento pela excelência de práticas e estratégias de Enfermagem no mundo pela American Nurse Credentialing Center. Parte do processo ocorreu durante a pandemia de COVID-19, na qual o atendimento de excelência e o cuidado com o paciente nunca foram deixados de lado. (AU)
Objective: to relate experiences during the whole journey that took Hospital Israelita Albert Einstein to get the Magnet designation. Methods: implementation report of the main actions in HIAE to achieve the required nursing excellence patterns. Results: the process allowed the staff engagement, the standardization of best practices, the use of resources and the periodic evaluation to necessary changes. Conclusion: in July 2022, HIAE was designated a Magnet institution by the American Nurse Credentialing Center, known as the best recognition for excellence in nursing practices and strategies in the world. Part of this process occurred during the COVID19 pandemic, in which the excellence and the patient care were never left out. (AU)
Objetivo: Relatar experiencias a lo largo de la trayectoria que llevó al Hospital Israelita Albert Einstein a obtener la designación Magnet. Métodos: Informe sobre la implementación de las principales acciones en el HIAE para lograr los estándares de excelencia requeridos en Enfermería. Resultados: El proceso permitió la participación de pares, la estandarización de buenas prácticas, el uso de recursos y la evaluación periódica de los cambios necessários. Conclusión: En julio de 2022, Einstein fue designada con el sello Magnet, considerado el mayor reconocimiento a la excelencia en las prácticas y estrategias de Enfermería en el mundo por el American Nurse Credentialing Center. Parte del proceso se dio durante la pandemia del COVID-19, en el que nunca se dejó de lado la excelencia en la atención y el cuidado del paciente. (AU)
Assuntos
Enfermagem , Inovação Organizacional , Administração HospitalarRESUMO
Objetivo: avaliar o Desempenho da Gestão Organizacional dos Serviços Hospitalares no Brasil. Método: estudo transversal que utilizou dados do Programa Nacional de Avaliação dos Serviços de Saúde-PNASS 2015-2016 para avaliar o Desempenho da Gestão Organizacional de 1.665 hospitais do Brasil. Foram utilizados 30 itens de verificação distribuídos em 5 critérios (Gestão de Contratos; Gestão de Pessoas; Gestão da Informação; Planejamento e Organização; e Modelo Organizacional), que compuseram um escore de avaliação. O desempenho foi avaliado segundo os indicadores: porte hospitalar; nível de complexidade; esfera administrativa; tipo de gestão; e região do país. Verificou-se associação entre Desempenho da Gestão Organizacional dos hospitais com os indicadores Taxa de Ocupação, Média de Permanência e Valor Médio da AIH. Utilizou-se Análise de Componentes Principais para verificar a relação de dependência entre as variáveis e explicar a variabilidade dos dados. Foi utilizado o modelo de regressão logística ajustado para verificar variáveis que melhor explicam o Desempenho da Gestão Organizacional. Resultados: a média de Desempenho da Gestão Organizacional dos hospitais foi 63,83. Os melhores desempenhos estão nos hospitais da região Sul, de nível de Complexidade 8, acima de 150 leitos, de Esfera Administrativa Público Federal e de Gestão Estadual. Na análise de regressão logística, o desempenho se mostrou associado com: Taxa de Ocupação (p<9.87E-09), Porte hospitalar (p<4.49E-10), gestão municipal (p<0.004), Nível Hierárquico Nível 7 (p<0.042), Nível 8 (p<0.022) região Sul (p<0.004), Sudeste (p<0.002). Conclusão: o PNASS se mostrou adequado para avaliar o desempenho da gestão dos hospitais, sendo constatada relação entre melhor desempenho e maior porte e complexidade do hospital.(AU)
Objective: to assess the organizational management performance of hospital services in Brazil. Method: a cross-sectional study that resorted to data from the 2015-2016 National Program for the Evaluation of Health Services (Programa Nacional de Avaliação dos Serviços de Saúde, PNASS) to assess the Organizational Management Performance in 1,665 Brazilian hospitals. A total of 30 verification items distributed into 5 criteria (Contract Management; People Management; Information Management; Planning and Organization; and Organizational Model) were used, which comprised an evaluation score. Performance was assessed according to the following indicators: hospital size; complexity level; administrative sphere; type of management; and region of the country. An association was verified between the hospitals' Organizational Management Performance and the Occupancy Rate, Mean Hospitalization Time and Mean HA Value indicators. Principal Components Analysis was used to verify the dependence relationship between the variables and to explain data variability. An adjusted logistic regression model was used to verify variable that best explain Organizational Management Performance. Results: the hospitals' mean Organizational Management Performance was 63.83. The best performance levels correspond to the hospitals from the South region, Complexity level 8, more than 150 beds, belonging to the Federal Public Administrative Sphere and with State Management. In the logistic regression analysis, performance proved to be associated with: Occupancy Rate (p<9.87E-09), Hospital size (p<4.49E-10), Municipal Management (p<0.004), Hierarchical Level 7 (p<0.042), Level 8 (p<0.022), South region (p<0.004), and Southeast region (p<0.002). Conclusion: the PNASS proved to be adequate to assess the hospitals' management performance, verifying a relationship between better performance and larger hospital size and higher complexity.(AU)
Objetivo: evaluar el Desempeño de la Gestión Organizativa de los Servicios Hospitalarios en Brasil. Método: estudio transversal que utilizó datos del Programa Nacional de Evaluación de Servicios de Salud-PNASS 2015-2016 para evaluar el Desempeño de la Gestión Organizativa de 1665 hospitales en Brasil. Se utilizaron 30 elementos de verificación distribuidos en 5 criterios: Gestión de Contratos, Gestión de Personas, Gestión de la Información, Planificación y Organización, Modelo Organizativo, que compusieron una puntuación de evaluación...(AU)
Assuntos
Humanos , Administração de Serviços de Saúde , Gestão em Saúde , Pesquisa sobre Serviços de Saúde , Programas Nacionais de Saúde , Avaliação em Saúde/estatística & dados numéricos , BrasilRESUMO
Introdução: Em 2018, o Sistema Nacional de Saúde da Inglaterra (NHS) lançou o "Guia para reduzir as longas estadias hospitalares" com o objetivo de estimular ciclos de melhoria e reduzir o tempo de internação (lengh of stay, LOS) de pacientes nos hospitais daquele país. O SAFER flow bundle e a ferramenta Red2Green days foram descritos como estratégias a serem implementadas em unidades de internação para reduzir os atrasos para a alta dos pacientes. Objetivo: Verificar se a implementação do SAFER patient flow bundle e da ferramenta Red2Green days está associada à redução do LOS nas enfermarias da Unidade de Clínica Médica (UCM) de um hospital universitário no Brasil. Métodos: Neste estudo longitudinal de intervenção, comparamos o LOS dos pacientes que receberam alta das enfermarias da UCM em 2019, durante a implementação do SAFER flow bundle e da ferramenta Red2Green days, com o LOS dos pacientes que receberam alta no mesmo período em 2018. O algoritmo de Grupo de Diagnósticos Relacionados (Diagnosis Related Groups, DRG) Brasil comparou grupos de acordo com a complexidade e a necessidade de recursos. Também foram avaliadas a mortalidade intra-hospitalar, as taxas de readmissão, o número de eventos adversos e o número e causas de dias de internação inapropriados. Resultados: 208 pacientes de clínica médica tiveram alta em 2018 e 252 tiveram alta em 2019. A mediana de LOS hospitalar foi significativamente menor durante o período de intervenção [14,2 dias (IQR, 8-23) vs. 19 dias (IQR, 12-32); p <0,001]. A mortalidade intra-hospitalar, a readmissão em 30 dias e o número de eventos adversos foram os mesmos entre os grupos. Dos 3350 pacientes-dia analisados, 1482 (44,2%) foram classificados como verdes e 1868 (55,8%) como vermelhos. A ausência da avaliação presencial do preceptor foi a causa mais frequente de dias vermelhos (42,4%). Conclusões: A implementação do SAFER patient flow bundle e da ferramenta Red2Green days foi associada a uma diminuição significativa do tempo de internação na enfermaria de clínica médica de um hospital universitário sem impacto em desfechos negativos. A redução do tempo de internação hospitalar é possível com a mudança de atitude da equipe multidisciplinar através da utilização dessas estratégias.
Background: In 2018, the National Health System (NHS) released the "Guide to reducing long hospital stays" to stimulate improvement and decrease length of stay (LOS) in England hospitals. The SAFER patient flow bundle and Red2Green tool were described as strategies to be implemented in inpatient wards to reduce discharge delays. Objective: To verify if implementing the SAFER patient flow bundle and Red2Green days tool is associated with LOS reduction in the internal medicine unit (IMU) wards of a university hospital in Brazil. Methods: In this longitudinal interventional trial, we compared the LOS of patients discharged from the IMU wards in 2019, during the implementation of the SAFER bundle and Red2Green tool, to the LOS of patients discharged in the same period in 2018. The Diagnosis Related Groups (DRG) Brasil algorithm compared groups according to complexity and resource requirements. In-hospital mortality, readmission rates, the number of adverse events, and the number and causes of inappropriate hospital days were also evaluated. Results: 208 internal medicine patients were discharged in 2018, and 252 were discharged in 2019. The median hospital LOS was significantly lower during the intervention period [14.2 days (IQR, 8-23) vs. 19 days (IQR, 12-32); p <0.001]. In-hospital mortality, readmission in 30 days, and the number of adverse events were the same between groups. Of the 3350 patient days analyzed, 1482 (44.2%) were classified as green and 1868 (55.8%) as red. The lack of senior review was the most frequent cause of a red day (42.4%). Conclusion: SAFER patient flow bundle and Red2Green days tool implementation were associated with a significant decrease in hospital LOS in a university hospital IMU ward. There is a considerable improvement opportunity for hospital LOS reduction by changing the multidisciplinary team`s attitude during patient hospitalization using these strategies.
Assuntos
Alta do Paciente , Administração Hospitalar , Estudos Longitudinais , Dissertação Acadêmica , Hospitais UniversitáriosRESUMO
Resumo Objetivo Avaliar a preparação organizacional de um hospital para suportar a translação do conhecimento e a sua incorporação na prática clínica; Identificar as dimensões prioritárias a desenvolver, capazes de suportar a translação do conhecimento e a sua incorporação na prática clínica. Métodos Estudo descritivo, exploratório e correlacional, enquadrado no paradigma quantitativo, com aplicação do questionário Organizational Readiness for Knowledge Translation, numa amostra não probabilística de 275 enfermeiros de uma instituição hospitalar. Resultados A dimensão "Clima Organizacional para a Mudança", foi a que reuniu maior consenso, sugerindo, nas equipes, a presença de coesão e abertura orientada para a mudança (média de 34,07 em 50 pontos). A dimensão da "Liderança" (média de 31,26 em 50 pontos) acumulou a menor representação, destacando-se a percepção neutra dos participantes sobre a grande maioria dos itens que compõem esta dimensão; quando analisada o global da escala, a média das respostas situaram-se acima do valor médio. Conclusão Evidenciou-se, bom nível de preparação organizacional para a translação do conhecimento, traduzindo uma percepção positiva dos enfermeiros. Verificámos, nas lideranças, dificuldades no processo de planeamento e avaliação, bem como nas atividades promotoras do envolvimento dos colaboradores.
Resumen Objetivo Evaluar la preparación organizacional de un hospital para apoyar la transferencia de conocimiento y su incorporación en la práctica clínica. Identificar las dimensiones prioritarias a desarrollar, capaces de apoyar la transferencia de conocimiento y su incorporación en la práctica clínica. Métodos Estudio descriptivo, exploratorio y correlacional, enmarcado en el paradigma cuantitativo, con aplicación del cuestionario Organizational Readiness for Knowledge Translation en una muestra no probabilística de 275 enfermeros de una institución hospitalaria. Resultados La dimensión "Clima organizacional para el cambio" fue la que reunió mayor consenso, lo que sugiere la presencia de cohesión y apertura al cambio de los equipos (promedio de 34,07 en 50 puntos). La dimensión "Liderazgo" (promedio de 31,26 en 50 puntos) presentó la menor representación, lo que indica la percepción neutra de los participantes sobre la gran mayoría de los ítems que componen esta dimensión. Al analizar el global de la escala, el promedio de las respuestas fue superior al valor promedio. Conclusión Se evidenció un buen nivel de preparación organizacional para la transferencia de conocimiento, lo que se traduce en una percepción positiva de los enfermeros. Se observaron dificultades en el proceso de planificación y evaluación por parte de los líderes, así como también en las actividades para promover la participación de los colaboradores.
Abstract Objective To evaluate the organizational readiness of a hospital to support knowledge translation and its incorporation into clinical practice; to identify the priority dimensions to be developed to support knowledge translation and its incorporation into clinical practice. Methods This was a quantitative, descriptive, exploratory, and correlational study, using the Organizational Readiness for Knowledge Translation questionnaire in a non-probability sample of 275 nurses from a hospital. Results The "Organizational Climate for Change" dimension achieved the greatest consensus, suggesting cohesion and openness towards change (mean of 34.07 out of 50 points) in the teams. The "Leadership" dimension (mean of 31.26 out of 50 points) accumulated the least representation, highlighting the participants' neutral perception about most of the items in this dimension; the mean value of the answers was above the mean value in the global analysis of the scale. Conclusion A good level of organizational preparation for the knowledge translation was found, translating a positive nurses' perception. Some difficulties were identified in the process of planning and evaluation by the leadership, as well as in the activities that promote the involvement of collaborators.
RESUMO
Abstract Objective: The handoff is the act of transferring information and responsibility among healthcare providers, and it is critical for the patient safety and the quality of service. The aim of this study was to evaluate the implementation of a standardized medical handoff system [I-PASS (Illness severity, Patient summary, Action list, Situation awareness and contingency planning, Synthesis by receiver)] and assess the effect on the amount and quality of the information transmitted during medical handoffs in a pediatric ward. Methods: In a prospective intervention study, physicians (staff and residents) who work in 12- or 24-h shifts in the pediatric ward of a single tertiary care Brazilian hospital were eligible. Those who agreed to participate were trained in an online session (lecture plus simulation). Medical handoffs were recorded pre- and post-intervention (training) to compare the amount and quality of information transmitted in handoffs. Results: The handoff standardization significantly increased the number of relevant information delivered for 12 out of the 16 items assessed without increasing, in seconds, the handoff duration (45.9 vs. 48.0; p=0.349). The protocol training and the following discussion about communication resulted in greater focus and attention among participants during transfers, decreasing time spent with interruptions and communication unrelated to the patient (18 vs. 2.7%). Regarding the I-PASS elements, there was an increase in the number of action lists and contingency plans reported (31 vs. 81% and 16 vs. 73%, respectively; p<0.001 for both). Conclusion: Standardization brought greater efficiency and objectivity to handoffs. It increased the quantity and quality of the information transmitted while successfully drawing attention to the most important points.
RESUMO Objetivo: A passagem de plantão, ato de transferir informações e responsabilidade entre os médicos, é um dos elementos-chave para a qualidade do serviço prestado e a segurança do paciente. Este estudo objetivou avaliar a implantação de um sistema padronizado de passagem de plantão (Illness severity, Patient summary, Action list, Situation awareness and contingency planning, Synthesis by receiver — I-PASS) e avaliar o efeito sobre a quantidade de informações transmitidas em passagens de plantão de uma enfermaria pediátrica. Métodos: Estudo prospectivo de intervenção da implementação de um sistema padronizado de passagem de plantão (I-PASS). Foram realizadas gravações das passagens de plantão em período pré- e pós-intervenção. O treinamento dos médicos que participam das escalas de plantão foi feito em módulo teórico-prático, com o auxílio de plataformas digitais. Resultados: A padronização da passagem de plantão resultou em aumento do número de informações relevantes, entregues em 12 dos 16 itens pesquisados, sem aumentar a duração em segundos da transferência (45,9 vs. 48,0; p=0,349). O treinamento do protocolo aliado à discussão sobre estratégias de comunicação implicou maior foco e atenção durante as passagens, reduzindo o tempo gasto com interrupções e comunicações que não se referiam ao paciente (18 vs. 2,7%). No que se refere aos elementos do I-PASS, houve acréscimo na citação de pendências (31 vs. 81%, p < 0,001) e plano de contingenciamento (16 vs. 73%, p < 0,001). Conclusão: A padronização da passagem de plantão trouxe maior eficiência ao processo no que se refere a número de informações transmitidas, objetividade na transferência e atenção aos pontos importantes.
RESUMO
Introdução: Por se tratar de um setor complexo e que compreende grande parte dos custos de um hospital, o centro cirúrgico demanda uma contínua avaliação de suas atividades, com o objetivo de propiciar uma melhora da sua eficiência e da segurança dos pacientes. Uma estratégia interessante para se realizar tal avaliação é a utilização de um conjunto de indicadores de qualidade preestabelecidos, dividindo os atributos do serviço em estrutura, processos e resultados. Para que isso seja possível, é necessário que o serviço analisado possua uma fonte de dados bem estruturada, tendo o Núcleo Interno de Regulação um papel importante nesse processo. Objetivo: Este estudo teve como objetivo a análise de índices de gestão do centro cirúrgico de um hospital terciário especializado em cirurgias eletivas através da mensuração de dados referentes a indicadores de qualidade. Metodologia: Trata-se de um estudo observacional descritivo feito de forma retrospectiva em um hospital escola público do interior do estado de São Paulo. Foram mensurados 18 indicadores referentes ao período de 01/06/2019 a 31/12/2019, a partir de consultas a diferentes setores administrativos do local. Os resultados passaram por uma análise estatística descritiva ao final da coleta de dados. Resultados: Os principais resultados encontrados foram: taxa de cumprimento da agenda cirúrgica de 95,8%, taxa de cancelamento de 4,1%, taxa de ocupação de 47,9%, turnover de 23,1 minutos, tempo médio de atraso no início das cirurgias de 32,8 minutos, tempo de permanência na sala de recuperação pós-anestésica de 37,4 minutos, taxa de absenteísmo dos profissionais de 8,94% e as taxas de infecção do sítio cirúrgico, de mortalidade operatória e de acidente de trabalho foram todas 0%. Conclusões: Apesar da alta taxa de cumprimento da agenda cirúrgica, a taxa de ocupação se encontrou aquém do ideal, sugerindo que o agendamento das cirurgias pode ser melhorado. Além disso, demonstrou-se que a estratégia de "cirurgias reservas" adotada no hospital auxilia no cumprimento da meta de cirurgias programadas e no aumento da taxa de ocupação (AU)
Introduction: As a complex sector that results in a large part of the costs in a hospital, the operating room demands a continuous evaluation of its activities, with the objective of providing an improvement in its efficiency and in patient safety. An interesting strategy to carry out such an evaluation is using a set of pre-established quality indicators, by the division of the service's attributes into structure, processes and results, which can provide a broad perspective of the activities developed and facilitate decision-making by the hospital manager. In this analysis process, it is necessary that the service has a well-structured data source, where the Internal Regulation Center plays an important role. Objective: The objective of this study was to analyze, through the measurement of data related to quality indicators, the management indexes of the operating room of a tertiary-level hospital specialized in elective surgeries. Methodology: This is a descriptive observational study that was conducted retrospectively at a public teaching hospital. In this research, 18 indicators, related to the period from 06/01/2019 to 12/31/2019, were measured based on consultations to different administrative sectors of the hospital. The results went through a descriptive statistical analysis at the end of data collection. Results:The main results found were as follows: the fulfillment rate of the surgical schedule was 95.8%, the cancellation rate was 4.1%, the occupancy rate was 47.9%, the turnover time was 23.1 minutes, the mean delay time in the start of surgeries was 32.8 minutes, length of stay in the post-anesthesia care unit was 37.4 minutes, the professionals' absenteeism rate was 8.94%, and the rates of surgical site infection, operative mortality and work accident were all 0%. Conclusions: Despite the high fulfillment rate of the surgical schedule, the occupancy rate was below the ideal, suggesting that scheduling of surgeries can be improved. In addition, it was shown that the "reserve surgeries" strategy adopted at the hospital helped to reach the goal of scheduled surgeries and to increase the occupancy rate (AU)
Assuntos
Centro Cirúrgico Hospitalar , Estratégias de Saúde , Gestão da Qualidade Total , Indicadores de Qualidade em Assistência à Saúde , Administração HospitalarRESUMO
Resumo Este estudo analisa a evolução de resultados relacionados à produção de hospitais universitários (HUs) pertencentes à Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares (EBSERH), enfatizando resultados alcançados antes e depois da adesão à EBSERH. Foram analisados dados mensais de 16 HUs, obtidos no Sistema de Informações Hospitalares (SIH/SUS) e no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (CNES), referentes ao número de internações hospitalares, número de profissionais, número de leitos, tempo médio de permanência, taxa média de mortalidade, valor total aprovado de autorizações de internação hospitalar (AIHs) e valor médio da AIH. O estudo utiliza a análise simples de séries temporais interrompidas (STI) para analisar os efeitos da gestão EBSERH nos HUs, avaliando comparativamente o nível e a tendência dos resultados dos HUs antes e após a adesão à gestão da EBSERH. Os hospitais, de modo geral, apresentaram melhores resultados após a adesão à EBSERH, com redução de tempo médio de permanência, aumento do número total de internações, crescimento no efetivo de pessoal e aumento do valor total aprovado pelo SUS. Entre os HUs analisados, os que apresentaram destaque positivo no aprimoramento de performance foram o HU/UFS, HULW/UFPB, o HUOL/UFRN e o HU/UFMA.
Abstract This study analyzes the evolution of results related to the production of university hospitals (HUs) in Brazil belonging to the Brazilian Hospital Services Company (EBSERH), emphasizing results achieved before and after joining EBSERH. Monthly data of 16 HUs, obtained from the Hospital Information System (SIH/SUS) and from the National Registry of Health Facilities (CNES), were analyzed, referring to the number of hospital admissions, number of professionals, number of beds, average length of stay, average mortality rate, total approved value of Hospitalization Authorizations (AIHs) and average AIH value. The study uses the simple analysis of interrupted time series (ITS) to analyze the effects of EBSERH management on HUs, assessing the level and trend of HU results before and after joining the EBSERH management. Hospitals, in general, had better results after joining the EBSERH, with a reduction in the average length of stay, an increase in the total number of hospitalizations, increase in work force, and an increase in the total amount approved by SUS. Among the analyzed HUs, the ones that showed the greatest performance improvement were HU/UFS, HULW/UFPB, HUOL/UFRN and HU/UFMA.
Assuntos
Humanos , Sistemas de Informação Hospitalar , Hospitalização , Brasil , Sistema de Registros , Hospitais UniversitáriosRESUMO
RESUMO Objetivo: Avaliar as práticas clínicas e a organização dos recursos hospitalares durante o início da pandemia da COVID-19 no Brasil. Metódos: Foi realizado um estudo transversal multicêntrico. Um questionário on-line foi disponibilizado a médicos dos serviços de emergência e das unidades de terapia intensiva que atendiam pacientes com COVID-19. O questionário contemplava quatro aspectos: perfil dos participantes, práticas clínicas, protocolos de tratamento da COVID-19 e organização dos recursos hospitalares. Resultados: Entre maio e junho de 2020, 284 participantes (56,3% homens), com idade mediana de 39 (intervalo interquartil de 33 - 47), responderam ao questionário; 33% eram intensivistas e 9% eram especialistas em medicina de emergência. Metade dos respondentes trabalhava em hospitais públicos. Verificou-se que a ventilação não invasiva (89% versus 73%; p = 0,001) e a cânula nasal de alto fluxo (49% versus 32%; p = 0,005) encontravam-se mais frequentemente disponíveis em hospitais privados do que nos públicos. A ventilação mecânica foi mais frequentemente utilizada em hospitais públicos do que em privados (70% versus 50%; p = 0,024). Nos serviços de emergência, a pressão positiva expiratória final foi mais frequentemente ajustada de acordo com a saturação de oxigênio, enquanto nas unidades de terapia intensiva, a pressão positiva expiratória final foi ajustada de acordo com a melhor complacência pulmonar. Nos serviços de emergência, 25% dos respondentes não sabiam como ajustar a pressão positiva expiratória final. Comparativamente aos hospitais privados, os hospitais públicos tiveram menor disponibilidade de protocolos para Equipamentos de Proteção Individual durante a intubação traqueal (82% versus 94%; p = 0,005), o manejo da ventilação mecânica (64% versus 75%; p = 0,006) e o desmame dos pacientes da ventilação mecânica (34% versus 54%; p = 0,002). Finalmente, os pacientes passaram menos tempo no serviço de emergência antes de serem transferidos à unidade de terapia intensiva em hospitais privados do que em hospitais públicos (idade mediana de 2 (1 - 3) versus idade mediana de 5 (2 - 24) horas; p < 0,001). Conclusão: Este estudo revelou heterogeneidade considerável entre os médicos em termos de organização dos recursos hospitalares, práticas clínicas e tratamentos durante o início da pandemia da COVID-19 no Brasil.
ABSTRACT Objective: To evaluate clinical practices and hospital resource organization during the early COVID-19 pandemic in Brazil. Methods: This was a multicenter, cross-sectional survey. An electronic questionnaire was provided to emergency department and intensive care unit physicians attending COVID-19 patients. The survey comprised four domains: characteristics of the participants, clinical practices, COVID-19 treatment protocols and hospital resource organization. Results: Between May and June 2020, 284 participants [median (interquartile ranges) age 39 (33 - 47) years, 56.3% men] responded to the survey; 33% were intensivists, and 9% were emergency medicine specialists. Half of the respondents worked in public hospitals. Noninvasive ventilation (89% versus 73%; p = 0.001) and highflow nasal cannula (49% versus 32%; p = 0.005) were reported to be more commonly available in private hospitals than in public hospitals. Mechanical ventilation was more commonly used in public hospitals than private hospitals (70% versus 50%; p = 0,024). In the Emergency Departments, positive endexpiratory pressure was most commonly adjusted according to SpO2, while in the intensive care units, positive end-expiratory pressure was adjusted according to the best lung compliance. In the Emergency Departments, 25% of the respondents did not know how to set positive end-expiratory pressure. Compared to private hospitals, public hospitals had a lower availability of protocols for personal protection equipment during tracheal intubation (82% versus 94%; p = 0.005), managing mechanical ventilation [64% versus 75%; p = 0.006] and weaning patients from mechanical ventilation [34% versus 54%; p = 0.002]. Finally, patients spent less time in the emergency department before being transferred to the intensive care unit in private hospitals than in public hospitals [2 (1 - 3) versus 5 (2 - 24) hours; p < 0.001]. Conclusion: This survey revealed significant heterogeneity in the organization of hospital resources, clinical practices and treatments among physicians during the early COVID-19 pandemic in Brazil.
RESUMO
Objetivo: Identificar e caracterizar os estabelecimentos geridos por Organizações Sociais de Saúde (OSSs) no Brasil. Métodos: A identificação desses estabelecimentos foi realizada mediante quatro procedimentos de busca por meio de pesquisa primária nos sítios das secretarias de saúde dos estados e dos municípios e consulta nos sítios das OSS e na Pesquisa de Informações Básicas Municipais do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE), em 2018. Foi realizada uma análise descritiva dos estabelecimentos geridos por OSS comparando com as Administrações Diretas (ADs) segundo indicadores hospitalares. Resultados: Os estabelecimentos geridos por OSSs estão concentrados principalmente no Sudeste e no Sul do país, e 69% desses estabelecimentos são geridos por 20 OSSs. As OSSs estão mais presentes em hospitais-dia, seguidos de prontos atendimentos e de hospitais. A caracterização dos hospitais mostrou que aqueles administrados por OSSs apresentam melhor desempenho; contudo as diferenças diminuem à medida que se aumenta o porte do serviço. Os hospitais de maior porte apresentaram melhor desempenho em relação aos demais e é onde está concentrada a maior proporção de OSSs entre os hospitais. Conclusão: Este é o primeiro trabalho que faz uma identificação das OSSs em nível nacional. Essa listagem das OSSs é um instrumento importante de planejamento, monitoramento e organização da estrutura de oferta de serviços no Sistema Único de Saúde (SUS). Os resultados encontrados demonstram a necessidade de organização de uma base de dados administrativa que permita um acompanhamento do desempenho dos estabelecimentos no tempo.
Objective: To identify and characterize the Brazilians' establishments managed by the Social Health Organizations (OSS). Methods: The identification of these establishments was carried out through primary research on four search procedures on the websites of the health departments of the states and municipalities, and consultation on the websites of the OSS and in the Survey of Basic Municipal Information of the Brazilian Institute of Geography and Statistics (IBGE) in 2018. A descriptive analysis of the establishments managed by OSS was carried out comparing with the AD according to hospital indicators. Results: The OSS are concentrated mainly in the Southeast and South of the country, with 69% of these establishments are being managed by 20 social responsibility organizations. The establishments managed by OSS are concentrated mainly in the Southeast and South of the country, with 69% of these establishments managed by 20 OSS. The characterization of the hospitals shows that the OSS has a better performance than DA; however, the difference decreases as the size increases. Larger hospitals performed better than other sizes, and this is where the highest proportion of OSS is concentrated among hospitals. Conclusion: This is the first work that surveys the OSS at the national level. This list of OSS is an important tool for planning, monitoring, and organizing the structure of service provision in public health in Brazil. The results found demonstrate the need to organize an administrative database that allows a temporal monitoring of the establishments.
Assuntos
Administração de Serviços de Saúde , Indicadores Básicos de Saúde , Parcerias Público-Privadas , Administração HospitalarRESUMO
RESUMO: Introdução: Por se tratar de um setor complexo e que compreende grande parte dos custos de um hospital, o centro cirúrgico demanda uma contínua avaliação de suas atividades, com o objetivo de propiciar uma melhora da sua eficiência e da segurança dos pacientes. Uma estratégia interessante para se realizar tal avaliação é a utilização de um conjunto de indicadores de qualidade preestabelecidos, dividindo os atributos do serviço em estrutura, processos e resultados. Para que isso seja possível, é necessário que o serviço analisado possua uma fonte de dados bem estruturada, tendo o Núcleo Interno de Regulação um papel importante nesse processo. Objetivo: Este estudo teve como objetivo a análise de índices de gestão do centro cirúrgico de um hospital terciário especializado em cirurgias eletivas através da mensuração de dados referentes a indicadores de qualidade. Metodologia: Trata-se de um estudo observacional descritivo feito de forma retrospectiva em um hospital escola público do interior do estado de São Paulo. Foram mensurados 18 indicadores referentes ao período de 01/06/2019 a 31/12/2019, a partir de consultas a diferentes setores administrativos do local. Os resultados passaram por uma análise estatística descritiva ao final da coleta de dados. Resultados: Os principais resultados encontrados foram: taxa de cumprimento da agenda cirúrgica de 95,8%, taxa de cancelamento de 4,1%, taxa de ocupação de 47,9%, turnover de 23,1 minutos, tempo médio de atraso no início das cirurgias de 32,8 minutos, tempo de permanência na sala de recuperação pós-anestésica de 37,4 minutos, taxa de absenteísmo dos profissionais de 8,94% e as taxas de infecção do sítio cirúrgico, de mortalidade operatória e de acidente de trabalho foram todas 0%. Conclusões: Apesar da alta taxa de cumprimento da agenda cirúrgica, a taxa de ocupação se encontrou aquém do ideal, sugerindo que o agendamento das cirurgias pode ser melhorado. Além disso, demonstrou-se que a estratégia de "cirurgias reservas" adotada no hospital auxilia no cumprimento da meta de cirurgias programadas e no aumento da taxa de ocupação. (AU)
ABSTRACT: Introduction: As a complex sector that results in a large part of the costs in a hospital, the operating room demands a continuous evaluation of its activities, with the objective of providing an improvement in its efficiency and in patient safety. An interesting strategy to carry out such an evaluation is using a set of pre-established quality indicators, by the division of the service's attributes into structure, processes and results, which can provide a broad perspective of the activities developed and facilitate decision-making by the hospital manager. In this analysis process, it is necessary that the service has a well-structured data source, where the Internal Regulation Center plays an important role. Objective: The objective of this study was to analyze, through the measurement of data related to quality indicators, the management indexes of the operating room of a tertiary-level hospital specialized in elective surgeries. Methodology: This is a descriptive observational study that was conducted retrospectively at a public teaching hospital. In this research, 18 indicators, related to the period from 06/01/2019 to 12/31/2019, were measured based on consultations to different administrative sectors of the hospital. The results went through a descriptive statistical analysis at the end of data collection. Results:The main results found were as follows: the fulfillment rate of the surgical schedule was 95.8%, the cancellation rate was 4.1%, the occupancy rate was 47.9%, the turnover time was 23.1 minutes, the mean delay time in the start of surgeries was 32.8 minutes, length of stay in the post-anesthesia care unit was 37.4 minutes, the professionals' absenteeism rate was 8.94%, and the rates of surgical site infection, operative mortality and work accident were all 0%. Conclusions: Despite the high fulfillment rate of the surgical schedule, the occupancy rate was below the ideal, suggesting that scheduling of surgeries can be improved. In addition, it was shown that the "reserve surgeries" strategy adopted at the hospital helped to reach the goal of scheduled surgeries and to increase the occupancy rate. (AU)
Assuntos
Centro Cirúrgico Hospitalar , Indicadores de Qualidade em Assistência à SaúdeRESUMO
Este artigo analisou a atuação das Organizações Sociais de Saúde (OSS) no Sistema Único de Saúde (SUS) e o uso dos contratos de gestão e dos termos aditivos como instrumentos de privatização. O objetivo foi compreender os processos que legitimam a privatização, a partir da quantificação dos valores financeiros repassados por meio de contratos de gestão e termos aditivos para as organizações que firmaram contratos com a Secretaria Municipal de Saúde do Rio de Janeiro (SMS-RJ), Brasil, entre 2009 e 2018. Foi desenvolvido um estudo descritivo e exploratório com abordagem mista para analisar os valores repassados às OSS. Trabalhou-se com dados secundários públicos e disponíveis nos portais eletrônicos da SMS-RJ, além de outros documentos oficiais. Foram identificados 268 documentos, sendo 61 contratos e 207 aditivos, relacionados a 15 instituições. O volume financeiro total repassado a essas organizações foi de BRL 15,94 bilhões. A OSS IABAS (Instituto de Atenção Básica e Avançada à Saúde) foi a que mais recebeu recursos públicos, somando BRL 4,021 bilhões. Em 2014, o orçamento total da saúde do município do Rio de Janeiro foi de aproximadamente BRL 4 bilhões, sendo que desse montante BRL 2,5 bilhões foram repassados para as OSS, representando 62% do orçamento da saúde. Com base nos dados, podemos afirmar que os contratos de gestão e os termos aditivos são instrumentos de privatização do SUS. Essa privatização não se dá no modelo convencional, mas em um tipo funcional e flutuante.
This article analyzed the activity of Social Health Organizations (OSS) in the Brazilian Unified National Health System (SUS) and the use of management contracts and contract addenda as instruments of privatization. The article aimed to understand the processes that legitimize privatization, based on quantification of the amounts transferred through management contracts and contract addenda to organizations that signed contracts with the Rio de Janeiro Municipal Health Department, Rio de Janeiro, Brazil, from 2009 to 2018. A descriptive, exploratory, mixed-methods study was developed to analyze the amounts transferred to the OSS. The study used secondary public data available on the Health Department's websites and other official documents. A total of 268 documents were identified, 61 of which were contracts and 207 addenda, related to 15 institutions. The funds transferred to these organizations totaled BRL 15.94 billion (USD 2.9 billion). The OSS that received the most public funds was IABAS (Institute of Primary and Advanced Health Care), with a total of BRL 4.021 billion (USD 731 million). In 2014, Rio de Janeiro's total health budget was approximately BRL 4 billion (USD 727 million), of which BRL 2.5 billion (USD 455 million) was transferred to OSS, representing 62% of the municipal health budget. The data show that management contracts and contract addenda serve as instruments for privatization of the SUS. This privatization does not employ the conventional model but a functional and fluctuating one.
Este artículo analizó la actuación de las Organizaciones Sociales de Salud (OSS) en el Sistema Único de Salud (SUS), así como el uso de los contratos de gestión y anexos como instrumentos de privatización. El objetivo fue comprender los procesos que legitiman la privatización, a partir de la cuantificación de los valores financieros transferidos mediante contratos de gestión y anexos a organizaciones que firmaron contratos con la Secretaría Municipal de Salud de Río de Janeiro (SMS-RJ), Brasil, entre 2009 y 2018. Se desarrolló un estudio descriptivo y exploratorio con un abordaje mixto para analizar los valores transferidos a las OSS. Se trabajó con datos secundarios públicos y disponibles en los portales electrónicos de la SMS-RJ, además de otros documentos oficiales. Se identificaron 268 documentos, siendo 61 contratos y 207 anexos, relacionados con 15 instituciones. El volumen financiero total transferido a esas organizaciones fue de BRL 15,94 mil millones. La OSS IABAS fue la que más recursos públicos recibió, sumando BRL 4,021 mil millones. En 2014, el presupuesto total de salud del municipio de Río de Janeiro fue de aproximadamente BRL 4 mil millones, siendo que de ese montante BRL 2,5 mil millones fueron transferidos a las OSS, representando un 62% del presupuesto de la salud. En base a estos datos, podemos afirmar que los contratos de gestión y los anexos son instrumentos de privatización del SUS. Esa privatización no se produce en el modelo convencional, sino en un tipo funcional y fluctuante.
Assuntos
Humanos , Privatização , Atenção à Saúde , Brasil , Cidades , Programas GovernamentaisRESUMO
Resumo: O processo de construção do Sistema Único de Saúde (SUS) tem sido, desde o início, espaço de disputa entre as forças políticas que defendem a ampliação da participação do setor privado na assistência e gestão dos serviços, e os defensores do fortalecimento da gestão pública. No contexto do subfinanciamento do SUS, associado às restrições impostas pela Lei de Responsabilidade Fiscal, novos modelos de gestão têm sido adotados, especialmente na área de gestão hospitalar, a exemplo da parceria público-privada (PPP). Considerando a relevância de investigar os processos de decisão relativos à adoção desses modelos pelas Secretarias Estaduais de Saúde, este trabalho tem por objetivo analisar os processos de tomada de decisão e incorporação desse modelo de gestão hospitalar no Estado da Bahia, Brasil, primeira concessão administrativa no setor de saúde do Brasil. Trata-se de um estudo de caso que tomou como referencial teórico a teoria do jogo social, elaborada por Carlos Matus, articulada ao modelo analítico do Ciclo de Políticas Públicas. Os dados foram produzidos a partir de pesquisa documental e entrevistas semiestruturadas com informantes-chave que participaram dos momentos de pré-decisão e decisão acerca do modelo PPP. O artigo apresenta o jogo político em torno da escolha dessa alternativa entre outros modelos para gestão hospitalar, além de debater vantagens e desvantagens dos modelos segundo atores-chave entrevistados, e conclui que determinantes não apenas financeiros, mas também políticos e ideológicos marcaram o processo de decisão pelo modelo PPP na Bahia, que teve como fomentador e consultor o braço direito do Banco Mundial, a Corporação Financeira Internacional.
Abstract: The process of building Brazil´s Unified Health System has always been a space of dispute between the political forces that defend greater private sector participation in patient care and administration of services and those who defend strengthening public administration. In the context of underfinancing of the Brazilian Unified National Health System (SUS), associated with the restrictions imposed by the so-called Fiscal Responsibility Law, new management models have been adopted in hospital administration, including public-private partnerships (PPPs). Considering the relevance of investigating decision-making processes pertaining to the adoption of these models by State Health Departments, this study aims to analyze the decision-making processes and incorporation of this hospital administration model in the State of Bahia, Brazil, the first administrative concession in Brazil´s health sector. This is a case study in which the theoretical reference was Social Game Theory elaborated by Carlos Matus, linked to the Public Policy Cycle analytical model. The data were produced with document research and semi-structured interviews with key informants who participated in the pre-decision and decision-making stages of the PPP model. The article presents the political game involved in the choice of this alternative among other hospital administration models, besides debating the models´ advantages and disadvantages according to the key actors and concludes that determinants (not only financial, but also political and ideological) marked the decision-making process for the PPP model in Bahia, in which the driving factor and source of consultancy was the International Finance Corporation, an arm of the World Bank.
Resumen: El proceso de construcción del Sistema Único de Salud ha sido, desde el comienzo, un espacio de disputa entre las fuerzas políticas que defienden la ampliación de la participación del sector privado en la asistencia y gestión de los servicios, y los defensores del fortalecimiento de la gestión pública. En el contexto de la subfinanciación del SUS, asociado a las restricciones impuestas por la Ley de responsabilidad fiscal, se han adoptado nuevos modelos de gestión, especialmente en el área de gestión hospitalaria, como por ejemplo la colaboración público-privada (PPP por sus siglas en portugués). Considerando la relevancia de investigar los procesos de decisión, relativos a la adopción de esos modelos por parte de las Secretarías Estatales de Salud, este trabajo tiene como objetivo analizar los procesos de toma de decisión e incorporación de este modelo de gestión hospitalaria en el Estado de Bahía, Brasil, primera concesión administrativa en el sector de salud de Brasil. Se trata de un estudio de caso, que tomó como marco de referencia teórico la Teoría de Juego Social, elaborada por Carlos Matus, coordinada con el modelo analítico del Ciclo de Políticas Públicas. Los datos fueron producidos a partir de una investigación documental y entrevistas semiestructuradas con informantes-clave que participaron en los momentos de pre-decisión y decisión acerca del modelo PPP. El artículo presenta el juego político en torno de la elección de esa alternativa entre otros modelos para gestión hospitalaria, además de debatir ventajas y desventajas de los modelos, según actores-claves entrevistados, y concluye que determinantes no solo financieros, sino políticos e ideológicos marcaron el proceso de decisión del modelo PPP en Bahía, que tuvo como fomentador y consultor al brazo derecho del Banco Mundial, la Corporación Financiera Internacional.
Assuntos
Parcerias Público-Privadas , Administração Hospitalar , Brasil , Setor Privado , Programas Governamentais , Política de SaúdeRESUMO
Abstract The COVID-19 pandemic has intensely affected the quality of life and labor conditions of healthcare workers (HCWs). This study sought to understand the experiences of 16 professionals in medicine, nursing and physical therapy who work on the "frontline" of the new Coronavirus. A phenomenological design was used. Results were organized into four axes: (a) the impact of the arrival of the pandemic; (b) participants' progressive exhaustion; (c) fear and coping; and (d) rethinking life and death. Experiences of anguish, anxiety, depression, and physical and psychological health problems stand out. It was possible to observe that the lack of national coordination, in addition to unscientific political positions, were felt as an aggravating factor for work demands, and that impotence in the face of the disease implicated in rethinking the meaning of life and death. According to the JD-R model, the need to expand resources and emotional support so HCWs can properly manage psychosocial risk factors at work is evident.
Resumo A pandemia vem afetando intensamente a qualidade de vida e condições laborais dos trabalhadores da saúde (TS). Este estudo teve por objetivo compreender as vivências de 16 profissionais da medicina, enfermagem e fisioterapia que atuam na "linha de frente" do novo coronavírus. Empregou-se desenho fenomenológico. Os resultados foram organizados em quatro eixos: (a) o impacto da chegada; (b) desgaste progressivo; (c) medo e enfrentamento e (d) repensando a morte e a vida. Destacam-se vivências de angústia, ansiedade, depressão, agravos à saúde física e psicológica. Foi possível observar que a falta de coordenação nacional somada a posicionamentos políticos anticientíficos foi sentida como agravante das demandas laborais e que a impotência diante da doença implicou repensar o sentido da vida e da morte. Com base no modelo JD-R, fica evidente a necessidade de ampliar recursos e suporte emocional aos TS a fim de administrar adequadamente os Fatores Psicossociais de Risco no Trabalho.
Resumen La pandemia ha afectado intensamente la calidad de vida y condiciones laborales de los trabajadores de la salud (TS). Este estudio buscó conocer experiencias de 16 profesionales de medicina, enfermería y fisioterapia que trabajan en la "primera línea" del nuevo coronavirus. Se utilizó diseño fenomenológico. Los resultados se organizaron en: (a) el impacto de la llegada; (b) desgaste progresivo; (c) miedo y confrontación; y (d) repensar la muerte y la vida. Se destacan experiencias de angustia, ansiedad, depresión, problemas de salud física y psicológica. Se observó que la falta de coordinación nacional, sumada a posiciones políticas acientíficas, fue un agravante de demandas laborales y que la impotencia frente a la enfermedad implicaba repensar el sentido de la vida y la muerte. Desde el modelo JD-R, es evidente la necesidad de ampliar recursos y apoyo emocional a los TS para gestionar adecuadamente los Factores de Riesgo Psicosocial en el Trabajo.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Equipe de Assistência ao Paciente , Adaptação Psicológica , Atitude Frente a Morte , Estresse Ocupacional , COVID-19RESUMO
Este artigo analisa a decisão pelo modelo de Consórcio Interfederativo de Saúde (CIS) como alternativa para a gestão de um hospital do Sistema Único de Saúde (SUS) na Bahia, Brasil. Para tanto, foram revisados instrumentos contratuais e realizadas entrevistas semiestruturadas com atores-chave do nível central da Secretaria de Saúde do Estado da Bahia (Sesab) e do CIS Nordeste II. Os achados foram explorados à luz do referencial teórico do neoinstitucionalismo, enfatizando-se a caracterização do contexto histórico e político-institucional no âmbito do SUS, os atores envolvidos na tomada de decisão e as regras e normas de ambas as instituições. Os resultados evidenciaram que a decisão foi guiada predominantemente por motivações políticas dos executivos estadual e municipais, ancoradas no propósito de descentralização da gestão das ações e serviços de saúde e da regionalização, com atuação predominante de atores vinculados à cúpula governamental e participação incipiente da área técnica da Sesab. Ademais, e em convergência com o referencial teórico adotado, regras e normas inerentes à ambas as instituições, Sesab e CIS, contribuíram para a adoção do modelo, além de outros elementos do contexto histórico que também interferiram no processo decisório. O estudo contribuiu para melhor compreender a lógica de operacionalização da gestão da atenção hospitalar no SUS Bahia, considerando os múltiplos fatores que a permeiam e estimulando, a partir das evidências produzidas, o desenvolvimento de novas investigações sobre os modelos de gestão no SUS.
This article analyzes the decision for the Interfederative Health Consortium (CIS) model as an alternative for the management of a hospital of the Brazilian Unified National Health System (SUS) in Bahia, Brazil. Agreements were reviewed and semi-structured interviews were conducted with key actors at the central level of the Bahia State Health Department (Sesab) and the CIS Northeast II. The findings were analyzed considering the theoretical framework of neo-institutionalism, emphasizing the characterization of the historical and political-institutional context within the SUS, the actors involved in decision making, and the rules and guidelines of both institutions, Sesab and the CIS. The results showed the decision was predominantly guided by political motivations of state and municipal executives, based on the purpose of decentralizing the management of health actions and services and regionalization, with predominant actions of actors linked with the government and incipient participation of the technical area of the Sesab. Also, in convergence with the theoretical framework adopted, there were rules and guidelines inherent to both institutions, Sesab and CIS, which contributed to the adoption of the model and other elements of the historical context that also affected the decision-making process. This study contributed to a better understanding of the operationalization logic of hospital care management in SUS Bahia, with its multiple factors, stimulating the development of new investigations about management models in SUS. reduction of the burden and costs of hospital admission due to neglected tropical diseases in the state.
Este artículo analiza la decisión por el modelo de Consorcio Interfederativo de Salud (CIS) como alternativa para la gestión de un hospital del Sistema Único de Salud (SUS) en Bahia, Brasil. Para ello, fueron revisados instrumentos contractuales y realizadas entrevistas semiestructuradas con actores clave del nivel central de la Secretaría Estatal de Salud de Bahia (Sesab) y del CIS Nordeste II. Los hallazgos fueron explorados a la luz del referencial teórico del neoinstitucionalismo, destacando la caracterización del contexto histórico y político-institucional en el ámbito del SUS, los actores involucrados en la toma de decisiones y las normas y reglamentos de ambas instituciones, Sesab y CIS. Los resultados mostraron que la decisión fue guiada predominantemente por motivaciones políticas de los ejecutivos estatales y municipales, ancladas en el propósito de descentralización de la gestión de las acciones y servicios de salud y de la regionalización, con actuación predominante de actores vinculados a la cúpula gubernamental y participación incipiente del área técnica de la Sesab. Además, y en convergencia con el referencial teórico adoptado, hubo reglas y normas inherentes a ambas instituciones, Sesab y CIS, que contribuyeron para la adopción del modelo, además de otros elementos del contexto histórico que también interfirieron en el proceso de toma de decisiones. El estudio contribuyó para comprender mejor la lógica de operacionalización de la gestión de la atención hospitalaria en el SUS Bahia, con los múltiples factores que la impregnan, estimulando, a partir de las evidencias producidas, el desarrollo de nuevas investigaciones sobre los modelos de gestión en el SUS.