Avaliação do impacto da capacitação dos Agentes Comunitários de Saúde em doenças sexualmente transmissíveis, no município de São Sebastião do Paraíso-MG / The impact assessment of the Community Health Agents' training in relation to sexually transmitted diseases, in São Sebastião do Paraíso - MG

Trata-se de um estudo misto metodológico e analítico com delineamento quase-experimental, com objetivos de elaborar e validar um instrumento para avaliar conhecimento de agentes comunitários de saúde sobre um conjunto de doenças sexualmente transmissíveis quanto à aparência, ao conteúdo e à semântica, elaborar e validar quanto a conteúdo e estratégia de sistematização e aplicação do processo de capacitação destes profissionais e avaliar o impacto de um processo de capacitação, em São Sebastião do Paraíso- MG, no ano de 2015. Os dados foram obtidos por meio do instrumento elaborado e validado para avaliar o conhecimento desses profissionais em relação a um conjunto de doenças sexualmente transmissíveis, por meio de livro de registros para avaliar o número de orientações em sala de espera dessas doenças pelos agentes, por meio de livro de registros para avaliar o número de encaminhamentos de portadores desses agravos para tratamento e por meio de fichas de notificações realizadas pelas equipes das unidades saúde da família dessas doenças. A população do estudo foi constituída de 134 Agentes Comunitários de Saúde pertencentes às 20 unidades saúde da família que receberam capacitação no tema, com emprego de metodologia ativa, sendo o processo educativo realizado pela própria pesquisadora. Os resultados da validação aparente e de conteúdo do instrumento mostraram que foi necessário mudar duas palavras em dois itens, sendo os demais itens avaliados positivamente por 100% dos participantes. Na validação semântica, foram empregados formulários adaptados do DISABKIDS® para 24 agentes do ensino fundamental e médio que participaram da mesma, e 91,3% de ambos os grupo acharam os itens do instrumento relevantes, relataram dificuldades em relação a três itens. Os participantes da capacitação referiram adquirir novos conhecimentos por meio da metodologia empregada. O intervalo de tempo para a coleta de dados foi de 12 meses. Em relação aos resultados do conhecimento em doenças sexualmente transmissíveis, houve aumento estatisticamente significativo com mudanças de erros para acertos dos 24 itens do instrumento pelos agentes, no período pós-capacitação. Houve aumento da média de 4,2% para 23,4% (p < 0,0001) no número de orientações realizadas pelos agentes, em sala de espera, no período pós-capacitação. Houve aumento da média de 5,2 para 17,9% (p < 0,0001) do número de encaminhamentos de portadores de doenças sexualmente transmissíveis para tratamento e aumento da média de 2,5% para 18,7% (p < 0,0001) do número de notificações realizadas desses agravos, no período pós-capacitação. Frente aos resultados obtidos, conclui-se que a capacitação produziu mudanças positivas no conhecimento e nas práticas dos Agentes Comunitários de Saúde, em relação ao conjunto das doenças sexualmente transmissíveis estudadas, e espera-se que este estudo torne relevante o desenvolvimento de futuras capacitações nesse tema, possibilitando aos profissionais de saúde repensarem suas condutas, fortalecerem o trabalho em equipe e transformarem suas práticas profissionais

This is a mixed methodological and analytical joint study with quasi- experimental desing, whith aims to develop and validate an instrument to assess knowledge of community health agents on a range of sexually transmitted diseases according to the appearance, content and semantics, develop and validate as the content and strategy of systematizing and implementation of the training of these professionals process, and evaluate the impact of a training process in São Sebastião do Paraíso - MG. Data were obtained through the elaborated and validated tool to assess these professionals' knowledge in relation to a set of sexually transmitted diseases. A book of records was also used to assess the number of waiting room orientations for these diseases by the health agents, and to assess the number of referrals of patients with these diseases for treatment. The notification forms filled out by members of the family health units' teams were also considered. The study population consisted of 134 Community Health Workers belonging to 20 family health units who received training on the subject, with active methodology and the educational process was carried out by the researcher. The results of the apparent validation and of the instrument contents showed that it was necessary to change two words in two items. The remaining items were evaluated positively by 100% of participants. In semantic validation, forms adapted from DISABKIDS® were applied to 24 agents working in Brazilian basic education (primary school and high school), and 91.3% of both groups found the instrument questions relevant and, in the specific part of the form, the difficulty both groups presented in relation to three items. Participants of the training mentioned they acquired new knowledge through this study methodology. The time interval for the data collection was 12 months. Regarding the results of knowledge on sexually transmitted diseases, there was a statistically significant increase with changes from errors to correct answers of the 24 items of the instrument, by the health community agents, in the post-training period: there was an increase in the average of 4.2% to 23.4% (p <0.0001) in the number of orientations performed by agents in the waiting room; an increase average of 5.2 to 17.9% (p <0.0001) in the number of referrals of patients with sexually transmitted diseases for treatment; and, an increased average of 2.5% to 18.7% (p <0 , 0001) in the number of these diseases notifications. Given the results, it is concluded that the training produced positive changes in knowledge and practices of community health agents in respect of all the sexually transmitted diseases studied, and it is hoped that this study becomes important to develop future trainings in this theme, allowing health professionals to rethink their behavior, to strengthen teamwork and to change their professional practices

Exposição ocupacional ao difluobenzuron: avaliação de metemoglobina após a jornada de trabalho dos guardas de endemias atuantes na região do grande Rio de Janeiro / Exposure to difluobenzuron: methemoglobin assessment after work shift of guards endemics operating in the region Rio de Janeiro

Atualmente, a substância utilizada para o combate do vetor da dengue é o diflubenzuron, um larvicida que possui como principal efeito no ser humano a formação demetemoglobina. A determinação do percentual de metemoglobina (MHb) no sangue permite estabelecer a relação com a exposição ao diflubenzuron, sendo utilizada como indicador de efeito. O objetivo do presente trabalho foi avaliar a efetividade do uso da MHb como indicador da exposição ao diflubenzuron por meio da determinação de sua concentração no sangue de guardas de endemias atuantes em dois municípios do Estado do Rio de Janeiro. Para a avaliação da MHb, foi utilizado o método de análise preconizado por Evelyn-Malloy, a espectrofotometria no visível λmáx=630 nm, e as informações complementares foram obtidas por intermédio da aplicação de questionários semiestruturados. Foi observado que a maioria dos trabalhadores não fazia uso de Equipamento de Proteção Individual (EPI) e atuava em condições de trabalho insalubres e sem treinamento adequado. Houve redução de cerca de 0,05% da concentração da MHb após a exposição ao diflubenzuron, com correlação inversa deste indicador de efeito com a variável fumo (R= -0,742; p=0,035). Dado que a MHb pode ser formada após exposição a diversas substâncias químicas e considerando as dificuldades na logística de execução desta análise, estudos sobre novos biomarcadores mais sensíveis e seletivos são necessários.

Currently, the substance used to combat the dengue vector is diflubenzuron, a larvicide which produces methemoglobin (MHb) in humans. During his working process, applicators may be exposed to this substance at different levels, which depend on the care they adopt in handling and application. Knowing the profile of workers is important to characterize the population and assess the risks they face. The determination of the percentage of MHb in the blood allows to establish a relationship with exposure to diflubenzuron, being used as an indicator of effect. The objective of this study was to evaluate the extent to which these factors can affect the exposure of active endemic guards in two municipalities of the State of Rio de Janeiro contributed to a better understanding of the issues arising from this work process. It was observed that most workers did not use Personal Protective Equipment (PPE) and worked in unsafe working conditions and without proper training. Was observed a large difference in knowledge of the risks arising from the work they perform in the two counties, showing weaknesses in the basic training of these professionals. There was a reduction of about 0.05% of the MHb concentration after exposure to diflubenzuron, with an inverse correlation between this indicator variable effect with smoking (R= -0.742; p=0.035). Since MHb can be formed after exposure to various chemicals and considering the logistical difficulties in implementing this analysis, studies on new more sensitive and selective biomarkers are needed. .

Ser agente de salud y el cuidado humanitario. Contribuyendo a su transformación / Being a health agent and the humanitarian care. Con- tributing to its transformation

El cuidado humanitario es un acto del ser, susceptible de evolucionar y conformar una unidad de cuidado a la salud con calidad para todos y requiere también de cuidado para no perder su valor de sentido positivo. Conciliar teoría y práctica no es simple, sino complejo. En este artículo se propone atender la relación Agente de Salud­Paciente por ser universal y congruente con el cambio. El enfoque epistemológico puntualiza lo positivo, lo acumulado en la historia no puede desaparecer del presente. La respuesta es integración, hacer coincidir las ciencias formales, con las sociales, humanas y la tecnología. El apoyo cultural es vital, la educación es sólo parte y convoca a construir el nuevo paradigma; al invocarlo se superan las acciones ineficaces. El acto preventivo es a todos los niveles, sea del hospital, la escuela, la comunidad el hogar y la comunidad entera. La Enfermería del futuro, con su desarrollo teórico, contribuye al cambio, del cuidado reduccionista al integral y humanitario. Se propone reforzar la atención al desempeño del Agente de Salud y orientarlo con la disposición Humanitaria. El tema profundiza en el conocimiento del cuidado y le concierne a todo profesional de la salud.

The humanitarian care is an act, the being who may evolve and transformed into a quality unit for everybody's health care. Requires attention, good care, and not to lose the sense of positive value. Must reconcile theory and practice which is not so simple, it is rather complex. We propose to address the Relationship of Health Agent - Patient to a universal approach consistent with the changing nature. The epistemological approach points out the positive sense. The history accumulated knowledge cannot fail at the present time. The answer is integration, to combine formal sciences with social and human, as well as technology. The cultural support is vital for education and is part of it, calls for the build the new paradigm. To invoke it is sufficient to avoid ineffectiveness. The preventive act is at all levels, whether in hospital, school, community, home and the entire community. The future nursing, with the care models, should contribute to shift from the reductionist care to the humanitarian care. Let us reinforce the Health Agent performance and guide it towards a Humanitarian Care. The issue analyzes the care knowledge and is of every health server concern.

Agentes Comunitários de Saúde: experiências e modelos do Brasil / Community health agents: Brazilian experiences and models

O presente artigo é parte da tese de doutorado Perfil dos Agentes Comunitários de Saúde da Região de Juiz de Fora-MG e apresenta o perfil dos Agentes Comunitários de Saúde (ACS) sob a ótica das equipes de saúde da família, dos usuários e deles próprios. Discute os modelos e experiências sobre os ACS praticadas no Brasil antes da iniciativa do Ceará, na década de 80. Contextualiza os movimentos ocorridos para o sucesso da reforma dos ACS, que caracterizam um recurso humano central e estratégico para a implementação de ações de promoção da saúde, viabilizando o desenvolvimento de ações básicas voltadas para a comunidade. Demonstra que o agente comunitário de saúde constitui fator chave para viabilizar o apoio, a implementação e o desenvolvimento de ações básicas voltadas para a comunidade, de forma a expandi-las e a fortalecê-las em nível nacional, porém a promoção da saúde não concerne exclusivamente ao próprio setor e nem a um único profissional de saúde. Ela é resultado de ações intersetoriais, agindo nos determinantes gerais e da qualidade de vida.

This paper is part of the doctoral thesis Profile of Community Health Workers in the region of Juiz de Fora, MG, and presents a profile of Community Health Agents (CHA) from the perspective of family health teams, of users and themselves. It discusses the models and experiences on the CHA practiced in Brazil before the initiative of Ceará State, in the 1980's. It contextualizes the movements for the successful reform of the CHA, which characterize a central human resource and strategic for the implementation of health promotion actions, enabling the development of basic community-related actions. It shows that community health agents are a key factor to enable the support, implementation and development of basic community-related actions, to expand them and strengthen them nationwide, but health promotion concerns not only the sector itself nor a single health professional. It is the result of inter-sectoral actions acting in general and quality of life determinants.

Perfil dos agentes comunitários de saúde da região de Juiz de Fora-MG / Profile of community health agents in the region of Juiz de Fora-MG

INTRODUÇÃO: Esta tese trata do perfil sócio-demográfico, político e de atividades dos agentes comunitários de saúde que atuam há mais de um ano em unidades de saúde da família, integrantes da rede assistencial de sete municípios da região de saúde de Juiz de Fora - MG. OBJETIVO: Considera a percepção do próprio agente comunitário de saúde sobre o seu trabalho, a concepção das equipes e coordenadores do programa e a visão dos usuários. MATERIAL E MÉTODO: Apoia-se, na interação entre as metodologias qualitativa e quantitativa, atuando de forma complementar. RESULTADOS: sendo seus principais resultados: (i) o perfil social dos agentes no que concerne aos aspectos de residência, segue os requisitos propostos pelo programa nacional. Quanto aos aspectos de liderança e ajuda solidária, somente uma pequena parcela já desenvolvia ações sociais e de solidariedade com sua comunidade, não sendo referência para a mesma, em termos de saúde, (ii) o perfil de atividades se prende às diretrizes e normas ditadas pela política de saúde vigente, emanadas das Secretarias Municipais de Saúde, reforçando a dimensão técnica universalista do seu trabalho.

introduction: This thesis is aimed at establishing a socio-demographic, political and activities profile of Community Health Agents with one or more years of activity in the Family Health Units of the social assistance network in seven municipalities in the region of Juiz de Fora, state of Minas Gerais, Brazil. OBJECTIVE: It considers the perception and views of Community Health Agents on their own work individually and as a team, their program coordinators and patients. MATERIAL AND METHODS: It is supported by arguments in both qualitative and quantitative methodologies. RESULTS: considered in a complementary shape, and its main results are: (i) the social profile of the Agents, in regard to residence aspects, follows the requirements considered for the national program. In regard to aspects of leadership and humanitarian aid, only a small amount had previously developed social or humanitarian actions within their communities, and are not considered a reference by the people in health matters, (ii) the profile of activities is directly attached to the guidelines and norms established by the current health policy emanated from each of the municipalities' Departments of Health, strengthening the universalist technical dimension in their work.