Trombolisis sistémica complicada en embolia cerebral múltiple por trombo intraventricular / Systemic thrombolysis following multiple embolic cerebral lesions in a patient with myocardial infarction and intraventricular thrombus

RESUMEN Se presenta un caso de trombólisis sistémica complicada con transformación hemorrágica en paciente con evento isquémico cerebral sintomático por embolia múltiple a partir de trombo intraventricular en contexto de infarto agudo de miocardio por oclusión total de arteria descendente anterior con deterioro severo de función sistólica de ventrículo izquierdo.

ABSTRACT: We describe a case of complicated systemic thrombolysis with hemorrhagic transformation in a patient with a cerebral ischemic event due to multiple embolisms from intraventricular thrombus in the context of acute myocardial infarction due to total occlusion of the anterior descending artery and severe deterioration of left ventricular systolic function.

Tromboembolia venosa en el embarazo: Reporte de un caso / Venous thromboembolism in pregnancy: A case report / Tromboembolia venosa na gravidez: Relato de caso

La tromboembolia venosa es una enfermedad relativamente frecuente con importante morbimortalidad. En pacientes embarazadas presentan un riesgo incrementado en 5 veces respecto de las no embarazadas, siendo la segunda causa de muerte en dicha población. La prevención, el diagnóstico y el manejo terapéutico se ven complicados por la escasez de abordajes y evidencia validados. Presentamos el caso de una gestante de 9,2 semanas de embarazo con diagnóstico de tromboembolia venosa que evoluciona con compromiso hemodinámico y necesidad de uso de trombolíticos.

Venous thromboembolism is a relatively frequent condition with a high morbidity and mortality rate. The risk in pregnant patients is five times greater than in not pregnant ones. It's the second cause of death amongst them. Prevention, diagnosis and therapeutic management are complicated by scarcity of approaches and validated evidence. We report the case of a pregnant 9.2 weeks of pregnancy diagnosed with venous thromboembolism evolving with hemodynamic compromise and the need for use of thrombolytics.

A tromboembolia venosa é uma doença relativamente comum com significativa morbidade e mortalidade. Em pacientes grávidas, o risco é 5 vezes maior em comparação com não-grávidas, sendo a segunda causa de morte nesta população. Prevenção, diagnóstico e manejo terapêutico são complicados pela carência de abordagens e provas validadas. Relatamos o caso de uma paciente grávida de 9,2 semanas de gravidez com diagnóstico de tromboembolia venosa evoluindo com comprometimento hemodinâmico e a necessidade de uso de trombolíticos.

Disfución valvular protésica en mujer embarazada con sustitución valvular mitro-aórtica / Prosthetic valve dysfunction in a pregnant woman wirh mitral-aortic replacement

Presentamos el caso de una paciente de 42 años con antecedentes de fiebre reumática en la infancia y sustitución valvular mitro aórtica con prótesis mecánicas hace 10 años. En el curso de una gestación del tercer trimestre presenta insuficiencia cardíaca rápidamente progresiva diagnosticándose por ecografía y radioscopia, una disfunción de la prótesis en posición aórtica. Tras realizar fibrinolíticos y conducta expectante inicial se descompensa en un episodio agudo de fibrilación auricular requiriendo cesárea de urgencia y cirugía cardíaca posterior. En la misma se evidencia afectación extensa de las prótesis aórtica y mitral por pannus resolviéndose quirúrgicamente. Se analiza el tratamiento instituido en esta compleja situación y la evolución de la paciente.

Case report: female, 42 years old, antecedents of rheumatic fever in childhood and mitro aortical valvular substitution by mechanical prosthesis ten years ago. In third trimesterpregnancy, shows quickly progressive cardiac fail. Ultrasonography and fluoroscopy show aortic prosthesisvalve dysfunction. After thrombolytic therapy,descompensation occured, due to an acute atrial fibrillation episode.Emergency caesarean is required and subsequent cardiac surgery showed length affectation by pannus in both,aortic and mitral prosthesis. Analysis of the treatment and patient`s evolution in this complex situation.

Preditores da sobrevida intra-hospitalar em pacientes infartados submetidos a terapêutica fibrinolítica / Predictors of Survival During the In-Hospital Phase in Infarcted Patients UndergoingFibrinolyticTheropy

PURPOSE--To analyze the in-hospital predictors of survival in a population of infarcted patients submitted to the same therapeutic protocol that included IV streptokinase (SK) in the dose of 750,000 units. METHODS--Three hundred and thirty two patients (mean age 55.6 +/- 10 years, 82.3 per cent men) with acute myocardial infarction (AMI) were studied within six hours of onset of symptoms in a prospective and consecutive protocol. Using simple and multiple regression analysis, the following variables were selected for correlation with survival: LV ejection fraction by contrast ventriculography > 50 per cent ; CK-MB peak < or = 100 UI/1; male sex; invasive treatment (surgery or angioplasty); patent culprit coronary on cineangiography; age < or = 65 years; time interval between the onset of pain and the beginning of SK infusion < 3 hours; residual obstruction < 70 per cent at the culprit coronary; inferior AMI location on ECG; absence of hypotension per-peri SK infusion, previous AMI, multivessel coronary artery disease and reinfarction. RESULTS--By simple regression analysis, ejection fraction > 50 per cent (p < 0.001), CK-MB peak < or = 100 UI/1 (p = 0.003), and the absence of hypotension (p < 0.001), previous AMI (p = 0.009), multivessel coronary artery disease (p = 0.02) and reinfarction (p = 0.049), correlated significantly with survival. By multiple regression analysis ejection fraction > 50 per cent (p = 0.017) and the absence of hypotension (p < 0.01), multivessel coronary artery disease (p = 0.032) and reinfarction (p = 0.037) correlated independently with survival. CONCLUSION--The data presented strongly support the concept of preventing atherosclerosis and maintaining myocardial viability using either direct measures such as recanalization, or indirect measures such prevention of hypotension and reinfarction

Objetivo - Analisar os preditores de sobrevida intra-hospitalar em uma população de pacientes infartados submetidos a uma mesma rotina terapêutica que inclui estreptoquinase (EQ) IV na dose de 750.000 unidades. Métodos - Foram incluidos de forma prospectiva e consecutiva 332 pacientes (idade média 55,6±10 anos, 82,3% homens), com infarto agudo do miocárdio (IAM) de no máximo 6h de evolução. Utilizando análises de regressão simples e múltipla, as seguintes variáveis foram selecionadas para correlação com sobrevida: fração de ejeção (FE) do VE à ventriculografia >50%; pico de CK-MB £100UI/1; sexo masculino; tratamento invasivo (cirurgia ou angioplastia); coronária "culpada" patente à cine; idade £65 anos; intervalo entre o início da dor e o início da infusão de EQ £3h; coronária "culpada" com lesão residual <70%; localização inferior do IAM ao ECG; ausências de hipotensão per-peri infusão de EQ, IAM prévio, doença multi-arterial coronária e reinfarto. Resultados - Em análise de regressão simples correlacionaram-se significantemente com sobrevida FE >50% (p<0,001), pico de CK-MB £100 UI/1 (p=0,003), e ausências de hipotensão (p<0,001), IAM prévio (p=0,009), doença multi-arterial coronária (p=0,02) e reinfarto (p=0,049). Em análise de regressão múltipla, correlacionaram-se com sobrevida de maneira independente FE>50% (p=0,017), e ausências de hipotensão (p<0,01), doença multi-arterial coronária (p=0,032) e reinfarto (p=0,037). Conclusão - Os dados apresentados enfatizam o conceito de se prevenir a aterosclerose e preservar a viabilidade miocárdica, através de medidas diretas, como a própria recanalização, ou através de medidas indiretas, como a prevenção da hipotensão e do reinfarto