Breastfeeding and infant feeding guidelines: dietary patterns and potential effects on the health and nutrition of children under two years / Amamentação e orientações sobre alimentação infantil: padrões alimentares e potenciais efeitos na saúde e nutrição de menores de dois anos

Abstract Objectives: to identify dietary patterns of children under two years of age in primary care, associating them with maternal variables. Methods: cross-sectional study carried out in basic health units. Sample selected for convenience with 321 children under two years old and their mothers. Food consumption was obtained through a 24-hour food record. The method of factor analysis by main components was used to determine dietary patterns. Associations between maternal variables and dietary patterns were tested. Results: "mixed", "porridge" and "snacks" patterns were identified. Receiving guidance on infant feeding was related to greater adherence to the "mixed" (p = 0.02; PR = 2.98; 95% CI95% = 1.49-5.96) and "porridge" (p = 0.026; PR = 2.10; CI95% = 1.09-4.02) patterns. Experience with breastfeeding showed greater adherence to the "porridge" standards (p=0.038; PR = 1.78; CI95%= 1.03-3.08) and "snacks" (p = 0.026; PR = 1.09; CI95% = 1.01-1.18) and children of overweight mothers showed less adherence to the "snacks" pattern (p = 0.042; PR = 0.51; CI95%= 0.26-0.98). Conclusions: patterns found were associated with guidance on infant feeding and breastfeeding, previous experience with breastfeeding, as well as with maternal excess weight, emphasizing the importance of professional guidance for greater adherence to more varied and healthy consumption patterns and that include the different food groups.

Resumo Objetivos: identificar padrões alimentares de crianças menores de dois anos na atenção primária associando-os com variáveis maternas. Métodos: estudo transversal desenvolvido em unidades básicas de saúde. Amostra selecionada por conveniência com 321 menores de dois anos e suas mães. O consumo alimentar foi obtido através de recordatório alimentar de 24 horas. O método de análise fatorial por componentes principais foi utilizado para determinação dos padrões alimentares. Associações entre variáveis maternas e padrões alimentares foram testadas. Resultados: padrões "misto", "mingaus" e "lanches" foram identificados. Receber orientações sobre alimentação infantil relacionou-se a maior aderência aos padrões "misto" (p= 0,02; RP= 2,98; IC95%= 1,49-5,96) e "mingaus" (p= 0,026; RP= 2,10; IC95%= 1,09-4,02). Experiência com aleitamento materno mostrou maior adesão aos padrões "mingaus" (p= 0,038; RP= 1,78; IC95%= 1,03-3,08) e "lanches" (p= 0,026; RP= 1,09; IC95%= 1,01-1,18) e filhos de mães com excesso de peso apresentaram menor aderência ao padrão "lanches" (p= 0,042; RP= 0,51; IC95%= 0,26-0,98). Conclusões: os padrões encontrados associaram-se com orientação sobre alimentação infantil e amamentação, experiência prévia com amamentação, bem como com excesso de peso materno, ressaltando a importância da orientação profissional para maior adesão a padrões de consumo mais variados e saudáveis e que contemplem os diversos grupos de alimentos.

Vulnerabilidade da criança para agravos nutricionais na perspectiva dos nutricionistas / Children's vulnerability to nutritional problems from the perspective of nutritionists

Trata-se de uma pesquisa de abordagem qualitativa que teve por objetivo construir uma matriz de análise de vulnerabilidades individuais, sociais e programáticas para os agravos nutricionais de crianças menores de dois anos, na perspectiva de nutricionistas de Núcleos de Apoio à Saúde da Família (NASFs) do município de Curitiba. Metodologia: o período de coleta dos dados do estudo foi de março a julho de 2015. Utilizaram-se duas técnicas para obtenção das informações: realização de entrevistas com 21 profissionais e um grupo focal com nove participantes. A organização dos conteúdos das entrevistas ocorreu a partir de classes fornecidas pelo IRAMUTEQ, software livre desenvolvido para análise multidimensional de textos. Mediante a interpretação das classes, seis categorias empíricas foram delimitadas, adotando-se como método de análise a hermenêutica. A pesquisa foi aprovada por Comitê de Ética em Pesquisa e seguiu os critérios dos Guidelines Consolidated Criteria for Reporting Qualitative Research (COREQ). Resultados: após a análise do material obtiveram-se as seguintes categorias empíricas: A mãe e a família: do potencial do cuidado aos elementos de vulnerabilidade para agravos nutricionais; Os agravos nutricionais de menores de dois anos na rotina do cuidado em saúde; Vulnerabilidades e potencialidades do uso da fórmula infantil; A atenção e assistência nutricional no âmbito do SUS; A fragilidade da rede de Segurança Alimentar e Nutricional no âmbito do SUS; O trabalho na Atenção Primária à Saúde: limites e possibilidades e o desafio da interdisciplinaridade. Com o material estruturado, a partir das categorias empíricas, foi possível identificar os processos de determinação dos agravos e, posteriormente, realizar a construção da matriz considerando o marco teórico adotado. Na dimensão individual obtiveram-se como componentes da matriz: as condições maternas, a condição biológica da criança e as dificuldades para o acesso à cidadania e a direitos e a fragilidade da rede de apoio social; na dimensão programática: Dificuldade na operacionalização do modelo de atenção à saúde. Concluiu-se que o conceito de vulnerabilidade aplicado à prática em saúde permite uma análise crítica da complexidade dos agravos em menores de dois anos. A aplicação deste tipo de análise permite a visualização de desafios presentes no atual modelo assistencial para a superação de ações curativistas e emergenciais, assim como também indica elementos externos ao setor saúde que interferem na determinação da saúde e que também precisam ser considerados para o atendimento das necessidades reais de indivíduos e comunidades. Finalmente, a descrição dos elementos de vulnerabilidade para agravos nutricionais em menores de dois anos trouxe, ainda, a possibilidade de debater a condição da criança como ser social de direitos, sobretudo no que se refere à dependência de cuidados e ao momento cronológico que esta vivencia, o qual se constitui no principal momento do curso da vida, com o poder de comprometer a saúde no presente e no futuro, situação que coloca este público infantil como uma prioridade no contexto das políticas públicas.

Abstract: This is a qualitative research that aimed to build an analysis matrix of individual, social and programmatic vulnerability to nutritional deficiencies in children under two years in view of Nuclei of nutritionists to Support Health (NASFs ) the city of Curitiba. Methodology: the collection period of the study data was from March to July 2015. We used two techniques to obtain information: interviews with 21 professionals and a focus group with nine participants. The organization of the contents of the interviews took place from classes provided by IRAMUTEQ, free software developed for multidimensional analysis of texts. Through the interpretation of classes six empirical categories were defined, adopting as analytical method hermeneutics. The study was approved by the Research Ethics Committee and followed the criteria of the Guidelines Consolidated Criteria for Reporting Qualitative Research (COREQ). Results: After analysis of the material yielded the following empirical categories: The mother and family: care to potential vulnerability factors for nutritional deficiencies; Nutritional disorders in children under two years in routine health care; Vulnerabilities and potential use of infant formula; The care and nutritional assistance under the SUS; The fragility of the Food Security and Nutrition Network in the SUS; The work in primary health care: limits and possibilities and the challenge of interdisciplinarity. With the structured material, from empirical categories, it was possible to identify the processes of determining the diseases and subsequently carry out the construction of the matrix considering the theoretical framework adopted. In the individual dimension were obtained as matrix components: maternal conditions, the child's biological condition and the difficulties in organization of child nursing care; the social dimension: Fragility for access to citizenship and the rights and the fragility of the social support network; the programmatic dimension: Difficulty in the operation of the health care model. It was concluded that the vulnerability concept applied to health in practice allows a critical analysis of the complexity of diseases in children under two years. The application of this type of analysis allows the visualization of challenges present in the current care model for overcoming curativistas and emergency actions, as well as indicates elements external to the health sector that interfere in determining the health and which also need to be considered to meet the real needs of individuals and communities. Finally, the description of the vulnerability factors for nutritional deficiencies in children under two years has also the opportunity to discuss the child's condition as a social rights, particularly with regard to addiction care and the chronological time that experiences which is the main point in the course of life, with the power to compromise the health now and in the future, a situation that puts this young audience as a priority in the context of public policy.