Hernia de Amyand tipo 3. Reporte de caso / Amyand hernia type 3. Case report

Se describe a la hernia de Amyand como la presencia del apéndice cecal dentro de un saco herniario inguinal con un proceso inflamatorio-infeccioso o no, cuya frecuencia <1% de los casos de hernias inguinales. Exponer caso clínico y revisión bibliográfica de la hernia de Amyand tipo 3. Paciente masculino de 65 años de edad con enfermedad actual de inicio 10 días previo a su ingreso cuando posterior a esfuerzo físico presenta aumento de volumen no reductible en región inguinal derecha dolorosa, posteriormente 24 horas previo a su ingreso presenta dolor de fuerte intensidad en región inguinal derecha, persistencia del aumento de volumen y signos de flogosis, náuseas y alzas térmicas no cuantificadas, por lo cual acude a nuestra institución. Examen fisico: Abdomen blando depresible, doloroso a la palpación profunda en fosa ilíaca derecha, sin signos de irritación peritoneal, se apreciaba aumento de volumen en region inguinal derecha, no reductible, doloroso a la palpación con rubor y calor local, genitales masculinos con dolor a la palpación del testìculo derecho. Hernia inguinal derecha atascada. Intervención quirúrgica: Hernioplastia inguinal por técnica de cierre preperitoneal, sin colocación de malla, apendicectomía atípica por técnica de Pouchet. La hernia de Amyand es una patología poco frecuente, que se presenta <1% y acompañada de complicaciones <0,1%, debe sospecharse en pacientes que presente una patología herniaria derecha con leucocitosis y neutrofilia sin otro foco infeccioso demostrado, donde el diagnóstico principalmente se hace intraoperatorio como lo expone el presente caso(AU)

Amyand's hernia is described as the presence of the cecal appendix within an inguinal hernial sac with an inflammatory-infectious process or not, the frequency of which is <1% of cases of inguinal hernias. To present a clinical case and a bibliographic review of Amyand hernia type 3. A 65-year-old male patient with current disease that started 10 days before admission when, after physical effort, he presented a non-reducible increase in volume in the right inguinal region. Painful, later 24 hours before admission, he presented pain of strong intensity in the right inguinal region, persistence of increased volume and signs of phlogosis, nausea and thermal increases not quantified, for which he came to our institution. Physical exam: painful depressible soft abdomen on deep palpation in the right iliac fossa without signs of peritoneal irritation, volume increase was observed in the right inguinal region, not reducible, painful on palpation with flushing and local heat, male genitalia with pain on palpation of the right testicle. Stuck right inguinal hernia. Surgical intervention: Inguinal hernioplasty by preperitoneal closure technique without mesh placement, atypical appendectomy by Pouchet technique. Amyand's hernia is a rare pathology, which presents <1% and accompanied by complications <0.1%, it should be suspected in patients presenting a right hernia pathology with leukocytosis and neutrophilia without another proven infectious focus, where the diagnosis is mainly made intraoperatively as exposed in the present case(AU)

Controversias en el tratamiento de la hernia de Amyand / Controversies in the treatment of Amyand´s hernia

La hernia de Amyand tiene baja incidencia (0,1 a 1 %) pero, en caso de complicación, puede asociarse con una alta tasa de mortalidad. A pesar de haber sido descrita hace más de 200 años por Claudius Amyand, siguen existiendo ciertas controversias sobre su correcto tratamiento en determinadas situaciones. La práctica o la evitación de la apendicectomía en ausencia de apendicitis y la técnica para reparar el defecto herniario según el grado de contaminación de la zona, son temas tratados en el presente artículo. Ante la falta de consenso global en la literatura científica, la individualización de cada caso y el buen juicio del cirujano deben primar a la hora de decidir el tratamiento más adecuado. Se presentan dos casos clínicos que, a pesar de tratarse de la misma enfermedad, tuvieron formas de presentación, manejo y evolución dispares. Asimismo, se adjunta la iconografía de un excepcional caso de hernia de Amyand, izquierda, junto con el hallazgo de una hernia de Littré no complicada en el mismo saco herniario

Amyand's hernia has a low incidence (0.1%-1.0%) but it may be associated with high mortality rates. Despite having been described more than 200 years ago by Claudius Amyand, there are still controversies regarding treatment in some particular situations. Performing or not appendectomies in the absence of appendicitis, or how to perform the hernia repair depending on the degree of contamination, are topics discussed in this article. There is not a global consensus in the literature yet. The individualization of each case and the surgeon´s proper judgment should be the priority for selecting the most appropriate treatment. Two clinical cases of Amyand's hernia are reported with very different clinical presentations, management and evolution. Also, an image of a left sided Amyand's hernia together with a Littre's hernia in the same hernia sac is shown

Hernia de Amyand en un infante / Amyand´s hernia in an infant

Se describe el caso clínico de un infante de 5 años de edad, atendido en el Servicio de Urgencias del Hospital N´Gola Kimbanda, provincia Namibe en Angola, quien fue operado de urgencia por presentar dolor agudo a causa de hernias inguinoescrotal derecha y umbilical, en cuyo saco herniario inguinal el apéndice cecal se encontraba inflamado. Luego de la intervención el paciente evolucionó satisfactoriamente y egresó sin complicaciones 4 días después.

The case report of a 5 years infant is described, assisted in the Emergencies Service of N´Gola Kimbanda Hospital, Namibe province, Angola who was emergently operated for presenting acute pain due to right and umbilical inguinoscrotal hernias, in which hernial inguinal sack, the cecal appendix was swollen. After the surgery the patient had a satisfactory clinical course and was discharged without complications 4 days later.

Hernia de Amyand: a propósito de un caso / Amyand´s hernia: a propos of a case

La hernia de Amyand es una enfermedad generalmente diagnosticada durante el acto quirúrgico. Su incidencia se encuentra entre 0,28 y 1 por ciento. El objetivo de este trabajo es presentar un tipo de hernia poco frecuente. Se presenta un paciente masculino de 82 años, que fue hospitalizado para tratamiento quirúrgico con diagnóstico de hernia inguinal derecha atascada y en el acto operatorio se le diagnosticó hernia de Amyand. El tratamiento de elección propuesto es la apendicectomía a través de una herniotomía con reparación primaria de la hernia por medio de la misma incisión. Por las dificultades diagnósticas que presenta esta enfermedad es importante realizar una correcta anamnesis y examen físico(AU)

Amyand´s hernia is generally diagnosed during the surgical act. Its incidence rate ranges from 0.28 to 1 percent. The objective of this paper was to present an infrequent type of hernia. This is a report on a 82 years-old male patient who was hospitalized for surgical treatment with diagnosis of right stuck inguinal hernia and he was diagnosed with Amyand´s hernia in the surgical act. The recommended treatment is appendectomy through an inguinal incision with primary repair of the hernia using the same incision. Due to the diagnostic difficulties that this disease presents it is important to carry out correct anamnesis and physical examination(AU)

Hérnia de Amyand: hérnia inguinal com apendicite aguda / Amyand?s hernia: inguinal hernia with acute appendicitis

Hérnia de Amyand é a hérnia inguinal com o apêndice vermiforme no seu interior. É considerada entidade rara. Homem, 35 anos, apresentou região inguinal direita tensa, com volume aumentado havia dois dias, associado com anorexia. Ao exame físico, revelou dor no quadrante inferior direito e massa inguinoscrotal à direita. Os resultados dos exames laboratoriais foram normais. Realizada consulta cirúrgica depois da qual foi indicada laparotomia. Na intervenção, verificou-se o apêndice vermiforme inflamado dentro do saco herniário e aderido a este. Realizada a remoção do apêndice com ressecção do saco herniário e reparo à Bassini como técnica empregada para tratar a hérnia inguinoscrotal. A hérnia de Amyand poderia estar presente no diagnóstico diferencial de escroto agudo e a abordagem comum das duas entidades ? hérnia inguinal e apêndice ? podem melhorar o resultado.

The finding of vermiform appendix within an inguinal hernia is a rare occurrence whose incidence is not well known in the literature. For two days, a 35-year-old man presented with a swollen right groin with tenderness associated with anorexia. Physical examination revealed right lower quadrant pain and a right groin mass. Laboratory tests were normal. The patient was seen for surgical consultation and taken to the operating room. During surgery, an inflamed appendix adhering to the wall of the inguinal sac was observed. His appendix was removed and a Bassini repair was performed to treat the hernia. The patient was discharged soon thereafter. Amyand?s hernia should be added to the differential diagnosis of acute scrotum, and common sense may improve its outcome.