Estabilidad primaria en implantes inmediatos versus implantes colocados en hueso maduro: un estudio clínico retrospectivo / Primary stability in immediate implants versus implants placed in mature bone: a retrospective clinical study

La estabilidad primaria es un requisito importante para la supervivencia y éxito de los implantes durante la osteointegración. En los últimos años, los implantes inmediatos postextracción han demostrado ser una opción de tratamiento exitosa y predecible para la reposición de dientes con mal pronóstico, pero surge la duda de si dichos implantes alcanzan valores de estabilidad primaria comparables a aquellos colocados en hueso maduro. Comparar la estabilidad primaria de implantes inmediatos colocados en alveolos postextracción con la de implantes colocados en hueso maduro. Se llevó a cabo un estudio clínico retrospectivo, con los datos recogidos sobre 175 implantes, colocados en 175 pacientes. Todos los implantes colocados pertenecían al modelo Essential Cone (Klockner Implant System) y se dividieron en dos grupos: implantes inmediatos (Grupo A, n=31) e implantes colocados en hueso maduro (Grupo B, n=144). La estabilidad primaria de todos los implantes se midió mediante torque de inserción y análisis de frecuencia de resonancia con Osstell ISQ. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas respecto a la estabilidad medida a través del torque de inserción (26,29+10,07 Vs 25,76+9,72 N/cm) pero sí que se encontraron diferencias significativas en la medida de la estabilidad primaria mediante AFR, siendo inferiores los valores correspondientes a los implantes colocados en los alveolos post exodoncia (60,74 ± 6,17 en sentido VL y 62,19 ± 7.64 en sentido MD frente a 68,34 ± 6.26 en sentido VL y 69,29 ± 7.98 en sentido MD obtenidos en los implantes colocados en hueso maduro). El torque de inserción de los implantes inmediatos es similar al de los implantes colocados en hueso maduro, pero sus valores ISQ son significativamente inferiores, lo que demuestra un mayor grado de micromovimiento, y por consiguiente, un mayor riesgo de fracaso durante el período de osteointegración.

Primary stability is an important requirement for the survival and success of implants during osseointegration. In recent years, immediate post-extraction implants have proven to be a successful and predictable treatment option for the replacement of teeth with a poor prognosis, but the question arises as to whether these implants reach primary stability values comparable to those placed in mature bone. The objective of the study was to compare the primary stability of immediate implants placed in post-extraction alveoli with that of implants placed in mature bone. A retrospective clinical study was carried out, with data collected on 175 implants, placed in 175 patients. All implants placed belonged to the Essential Cone model (Klockner Implant System) and were divided into two groups: immediate implants (Group A, n = 31) and implants placed in mature bone (Group B, n = 144). The primary stability of all implants was measured by insertion torque and resonance frequency analysis with Osstell ISQ. No statistically significant differences were found regarding the stability measured through the insertion torque (26.29 + 10.07 Vs 25.76 + 9.72 N / cm) but significant differences were found in the measurement of primary stability by means of AFR, the values corresponding to implants placed in the post-exodontic alveoli being lower (60.74 ± 6.17 in the VL direction and 62.19 ± 7.64 in the MD direction versus 68.34 ± 6.26 in the VL direction and 69.29 ± 7.98 in the MD direction obtained in implants placed in mature bone). The insertion torque of immediate implants is similar to that of implants placed in mature bone, but their ISQ values are significantly lower, which demonstrates a higher degree of micromotion, and therefore, a greater risk of failure during the period of osseointegration.

Protocolo Clínico para Control de Prótesis Fija Total con Carga Inmediata / Clinical Protocol for Control of an Immediately Loaded Implant-Supported Prosthesis

RESUMEN: Los protocolos odontológicos de controles son guías que tienen por objetivo optimizar la calidad de atención y estandarizar ciertos procedimientos para poder establecer mejores pronósticos. Varias complicaciones se pueden presentar posterior a la instalación de una prótesis fija total con carga inmediata (PFTC), desde el daño de la estructura protésica provisoria hasta la pérdida de la oseointegración de los implantes dentales. La escasa evidencia sobre el comportamiento clínico que se debe tener posterior a este tipo de tratamiento indica la necesidad de confección de un protocolo para poder mejorar las tasas de éxito. Para confeccionar el protocolo clínico se realizó una revisión sistemática de la literatura en la base de datos PubMed. Los filtros de búsqueda fueron ajustados de la siguiente manera. Se utilizaron los términos de búsqueda "immediate loading" AND "full arch" AND "Resonance frequency analysis". Los que fueron sometidos a los criterios de inclusión y exclusión, dando como resultado un total de 15 estudios. Todos los estudios seleccionados son ensayos clínicos controlados donde se encontraron complicaciones como fracturas, desalojos y desgaste de la estructura protésica, entre otros. En los resultados encontrados no existe evidencia sobre el número y rango de sesiones necesarias para el control clínico de una PFTCI. El momento más indicado para la extracción de la prótesis provisoria e instalación de la prótesis definitiva es durante el 3° y 4° mes posterior a la carga inmediata. Existe escasa evidencia sobre el número, momento y tipo de examen imageneológico a solicitar. Por lo que este protocolo clínico será una guía para los controles que se realicen posterior a una instalación de una PFTCI.

ABSTRACT: Dental protocols are guidelines used to optimize service quality and to standardize procedures to establish a better prognosis. There are many complications that can occur after installation of a an immediately loaded implant-supported prosthesis for rehabilitation. These may generate damage to the provisional structure and even loss of osseointegration from the dental implants. Limited evidence on the clinical approach required to monitor these procedures, makes it necessary to establish clinical protocols for treatment control, and increases the success rate. In order to develop such protocols a systematic research was carried out in the Pubmed database. The filters used were "immediate loading", "full arch" and "Resonance frequency analysis". The results were subject to the inclusion and exclusion criteria. A total of 15 studies were selected. All of the studies were randomized clinical trials. An important number of complications were recorded, such as fractures, dislodgment and wear of the prosthesis structure. There is no evidence about the number and range of sessions needed to assess the clinical control of an immediate loading fixed rehabilitation. The best time to remove the provisional prosthesis and install the restorative rehabilitation is during the third and fourth month following immediate loading. Limited evidence was found regarding the number, time and type of radiological images requested for clinical support. Therefore, the clinical protocol developed by the authors will be a guide for future controls related to an immediately loaded implant-supported prosthesis.

Control Clínico en Pacientes Rehabilitados Mediante Prótesis Fija Total con carga Inmediata. Revisión de la Literatura / Clinical Control of Patients Treated with an Immediately Loaded Implant-Supported Prosthesis. A Systematic Review

RESUMEN: Son varias las complicaciones que se pueden presentar posterior a la instalación de una prótesis fija total con carga inmediata (PFTCI), estas pudiesen generar desde el daño de la estructura protésica provisoria hasta la pérdida de la oseointegración de los implantes dentales. La escasa evidencia sobre el comportamiento clínico que se debe tener posterior a este tipo de tratamiento indica la necesidad de controlar mejor estas complicaciones. En esta revisión narrativa, el 3 de marzo de 2016 se realizó una búsqueda electrónica en la base de datos PubMed. Para poder efectuar una investigación acabada los filtros de búsqueda fueron ajustados de la siguiente manera. Se utilizaron los términos de búsqueda "immediate loading" AND "full arch" AND "Resonance frequency analysis". Los que fueron sometidos a los criterios de inclusión y exclusión, dando como resultado un total de 15 estudios. Todos los estudios eran ensayos clínicos controlados, donde se encontraron complicaciones como fracturas, desalojos y desgaste de la estructura protésica, entre otros. Se pudo observar que desde el día de la carga hasta un mes después el valor ISQ (cociente de estabilidad del implante) disminuye, para luego aumentar paulatina y progresivamente. En conclusión, no existe evidencia sobre el número y rango de sesiones necesarias para el control clínico de una PFTCI. El momento más indicado para la extracción de la prótesis provisoria e instalación de la prótesis definitiva es durante el 3° y 4° mes posterior a la carga inmediata. Existe escasa evidencia sobre el número, momento y tipo de examen imageneológico a solicitar. La presencia de complicaciones protésicas posterior a una PFTCI hace necesaria la confección de un protocolo de control clínico para este tipo de tratamiento.

ABSTRACT: There are many complications that can occur following placement with an immediately loaded implant-supported prosthesis in rehabilitation, these may generate damage to the provisional structure and even loss of the osseointegration from the dental implants. Limited evidence about clinical behavior post-installation, creates the need to better assess possible future complications that may arise. In this review, a systematic research was made in the PubMed database. The filters used were "immediate loading", "full arch" and "Resonance frequency analysis". The results were subject to the inclusion and exclusion criteria. A total of 15 studies were selected. All of the studies were randomized clinical trials, many complications were recorded, such as fractures, dislodgement and wear of the prosthesis structure. It was observed that from the first day of immediate loading until the first month, Implant Stability Quotient value decreases, subsequently, progressively increasing. There is no evidence about the number and range of sessions needed to assess the clinical control of a immediate loading fixed rehabilitation. The ideal time for removal of the provisional prosthesis and installation of the restorative rehabilitation, is during the third and fourth month after the immediate loading. Limited evidence was found regarding the number, the time and type of radiological images for clinical support. The possibility of several complications after an installation of a immediately loaded implant-supported prosthesis are very real, therefore is necessary to establish a clinical protocol for controls regarding this treatment.

Evaluación y comparación de la estabilidad de implantes dentales en el maxilar y la mandíbula en tres tiempos distintos, mediante análisis de frecuencia de resonancia / Comparison of dental implants stability in maxilla and mandible at three different times using resonance frequency analysis

El propósito de este estudio fue medir y comparar la estabilidad de implantes dentales en maxilar y mandíbula en tres tiempos distintos, mediante análisis de resonancia de frecuencia (RFA). Mediante un diseño no experimental prospectivo, fueron evaluados 103 Implantes 3i Osseotite en 57 pacientes (50 en el maxilar y 53 en mandíbula). Mediante un dispositivo electrónico (Osstell-Mentor®) se registró el coeficiente de estabilidad para cada implante (ISQ) al momento de la cirugía de implantes, a las 6 semanas y a las 8 semanas siguientes. Respecto al maxilar, las medianas aumentan progresivamente después de la cirugía de implantes. En la mandíbula, parecen ser similares entre la primera y la tercera medición, pero decrecen en la segunda. Independiente tanto para el maxilar como para la mandíbula, los valores de las medianas fueron altamente significativas, lo cual indica que estas difieren en los tres tiempos estudiados (p<0,001). Se encontró diferencia significativa entre las medianas del maxilar y la mandíbula solamente al momento de la colocación de implantes. En los demás tiempos evaluados, no se observaron diferencias significativas (p>0,05). En el maxilar, la estabilidad de los implantes aumenta con el tiempo. En la mandíbula, disminuye en la sexta semana y aumenta en las 8 siguientes, alcanzando valores similares a los iniciales. La estabilidad de los implantes es mayor en la mandíbula que en el maxilar, solo al momento de la cirugía. A las 8 semanas, la estabilidad alcanzada por los implantes en el maxilar y la mandíbula son similares.

The aim of this study was to test and compare dental implant stability placed in the maxilla and the mandible during three time periods, by resonance frequency analysis (RFA). Using a non experimental prospective study we evaluated 103 3i Biomet Osseotite Implants in 90 patients (50 in maxilla and 53 in mandible). An electronic RFA device (Osstell Mentor®) was used to record the Implant Stability Quotient (ISQ values) at implant surgery, at six weeks and at eight weeks. Concerning the maxilla, median values increase continuously after implant placement. In the mandible, median values seem to be similar in mandibular at the first and the third evaluation time, but decrease in the second one. Separately for both maxilla and mandible, the median values were highly significant, indicating that these differ in the three time periods studied (p<0.001). Significant difference between the median of the maxilla and mandible was found only at the time of implant placement. At 6 and 8 weeks, no significant differences were observed (p>0.05). In the maxilla, the initial stability of implants is increased in time. In the mandible, initial stability decreases at 6 weeks but increases again at 8 weeks, reaching values similar to the initial. The implant stability was higher in mandible than maxilla only at implant placement. At 8 weeks the stability achieved by the implants in the maxilla and mandible was similar.

Evaluación de torque de remoción en implantes dentales 3i, B&W y tree-oss. estudio experimentalen conejos / Evaluation of removal torque in 3i, B&W and tree-oss dental implants. an experimental study in rabbits

Objetivo: evaluar el torque de remoción de tres implantes con superficies diferentes, a los 60 días de inserción. Materiales y métodos: se midió la frecuencia de resonancia inicial y final y torque de remoción a los 60 días en 18 implantes: Biomet 3i (Palm Beach Gardens, FL, Estados Unidos); n=6; B&W (Buenos Aires, Argentina), n=6; Tree-Oss (Buenos Aires, Argentina), n=6; todos de 8,5 mm de longitud y 4 mm de diámetro. Los datos fueron sometidos al test no paramétrico de Mann-Whitney, al de Kruskal-Wallis y al de Wilcoxon. Resultados: la media de torque de remoción fue de 82,58 Ncm para implantes Biomet 3i; de 78,08 Ncm para B6W; y de 69 Ncm para Tree-Oss, sin diferencias estadísticamente significativas (p=0,220). La media de ISQ inicial y final fue de 57, 17 y 70,33 para Biomet 3i; de 56,33 y 62,07 para B6W y de 58,17 y 54,5 para Tree-Oss. Conclusión: los tres grupos de implantes presentan valores de torque de remoción similares, sin diferencias estadísticamente significativas pero con diferencias significativas en relación a ISQ final.

Aim: to evaluate the removal torque of three implants with different surfaces placed in rabbit femur, 60 days afterinsertion and to compare the implant stability quotient rightafter insertion and 60 days later.Materials and methods: Initial and final resonance frequency analysis and removal torque were measured at day60, in 18 parallel wall implants: Biomet 3i (Palm Beach Gardens, FL, USA), n=6; B&W (Buenos Aires, Argentina), n=6; Tree-Oss (Buenos Aires, Argentina), n=6; of 8.5 mm in lengthand 4 mm in diameter, placed in the femur of 6 rabbits. Datacollected were analyzed by nonparametric Mann-Whitney, Kruskal-Wallis and Wilcoxon tests. Results: The mean removal torques were 82,58 Ncm forBiomet 3i, 78,08 Ncm for B&W and 69 Ncm for Tree-Oss. Differences were not statistically significant (p=0.220). Inassessing initial and final ISQ, the averages obtained for Biomet3i were 57.17 and 70.33, respectively; for B&W 56.33 and62.67, and 58.17 and 54.5 for Tree-Oss. Conclusion: It is concluded that the three groups presented similar removal torque values with no statistically significant differences between them, but there were significant differences in relation to final ISQ.

Accuracy of resonance frequency analysis by third generation Osstell® / Precisión del análisis de frecuencia de resonancia mediante Osstell® de tercera generación

The Resonance Frequency Analysis by Osstell® is used in the assessment of primary and secondary implant stability. The aim of this study was to determine its accuracy as a method of testing, checking its repeatability and reproducibility. A pilot study was performed whereby implants were placed in a cow rib to compare several ISQ measurements with the same SmartPeg transducer (repeatability), or with different SmartPegs (reproducibility). Statistical analysis of the data showed a high correlation of the ISQ values obtained in both assays, which suggests that Osstell®analysis can provide high repeatability and reproducibility.

El análisis de frecuencia de resonancia (AFR) por Osstell® se utiliza en la evaluación de la estabilidad primaria y secundaria del implante. El objetivo del presente estudio fue establecer la precisión del AFR mediante Osstell©, como método de prueba empleado en la determinación de la estabilidad implantaria. Se realizó un estudio experimental in vitro, en el que se colocaron implantes en una costilla de vaca y compararon diferentes mediciones del coeficiente de estabilidad del implante (ISQ) obtenidas sobre estos implantes con un mismo transductor SmartPeg (repetibilidad) o con diferentes SmartPegs (reproductibilidad). El análisis estadístico de los datos mostró una elevada correlación de los ISQ obtenidos en ambos ensayos, lo cual sugiere una reproductibilidad y repetibilidad elevada del análisis mediante Osstell.

Influencia de la orientación del sensor Osstell ISQ en los valores del coeficiente de estabilidad de los implantes / Influence of Osstell ISQ sensor orientation on implant stability quotient

Objetivo: en ciertas situaciones clínicas, puede ser necesario cambiar la orientación del sensor Osstell ISQ(TM) pero se desconocen los efectos de dicha modificación. El objetivo de la investigación fue verificar si los valores del coeficiente de estabilidad del implante (ISQ) difieren según cuál sea la orientación del sensor. Materiales y métodos: utilizando Osstell ISQ (Osstell Integration Diagnosis AB, Gotemburgo, Suecia), se midió el ISQ de 102 implantes de superficie Osteotite (Biomet 3i, Palm Beach Gardens, FL., Estados Unidos), con dos orientaciones diferentes del sensor: paralelo al SmartPeg (Integration Diagnostics AB, Gotemburg, Suecia) (vertical) y perpendicular a él (horizontal). Los valores de ISQ registrados para cada orientación se compararon mediante prueba de Wilcoxon para muestras relacionadas. Resultados: los valores de IsQ verticales difirieron de los ISQ horizontales en el 62,7 por ciento de los casos. Las diferencias entre los grupos resultaron estadísticamente significativas (P<0,05). La media de ISQ vertical (76,29) fue mayor que la de ISQ horizontal (74,78). Conclusión: si la situación clínica amerita un cambio de orientación del sensor, se deberá tener en cuenta que la medida de ISQ vertical observada podría diferir significativamente del valor que se habría obtenido realizando la medición de manera convencional.

El tamaño de partículas de injertos óseos en senos maxilares, tiene efectos diferenciales sobre la estabilidad? / Does the particle size of bone grafts in maxillary sinuses have differential effects on the stabilitiy of implants?

La elevación del piso del seno maxilar or medio de injertos óseos es un procedimiento predecible y frecuente para el tratamiento del reborde alveolar superior atrófico. El mateiççrial de injerto debe poseer propiedades mecánicas y biológicas que promuevan la osteoconducción y una buena estabilidad de los implantes colocados en dicho injerto. Objetivo: evaluar el efecto del tamaño de las partículas (pequeñas 0,25-1 mm o grandes 1-2 mm) de hidroxiapatita natural macroporosa de origen bovino, usadas en procedimientos de relleno de seno maxilar humano, sobre el coeficiente de estabilidad de los implantes (ISQ) que se coloquen en el injerto, obtenidos a través de análisis de frecuencia de resonancia. Material y método: se midió el coeficiente de estabilidad de 30 implantes colocados en 15 pacientes (8 varones y 7 mujeres), tratados con procedimientos de relleno de seno maxilar, usando como material de injerto hidroxiapatita natural macroporosa de origen bovino (Bio-Oss), de partículas grandes o de partículas pequeñas (11 y 7 respectivamente). Las mediciones se realizaron en el momento de la cirugía de colocación de los implantes a través de análisis de frecuencia de resonancia. El período de cicatrización de las elevaciones de seno maxilar fue de 8 a 9 meses. Los datos fueron analizados con estadística no paramétrica. Resultados: no se detectaron diferencias significativas en los varones de ISQ de los implantes colocados en senos rellenados con partículas pequeñas og randes (P<0,05). Los valores de desvío estándar de RFA fueron numéricamente mayores en partículas grandes (+- 13,46 ISQ) que en las pequeñas (+- 5,23 ISQ). Conclusión: dentro de las limitaciones de este estudio realizado en senos maxilares humanos, se concluye que el diferente tamaño de las partículas de hidroxiapatita natural macroporosa de origen bovino, no tiene un efecto diferencial en los valores de ISQ de los implantes dentales colocados en los senos tratados...

Electroencefalograma y potenciales relacionados con eventos en el trastorno obsesivo compulsivo / Electroencephalogram and event related potentials in obsessive compulsive disorder

The obsessive compulsive disorder (OCD) is a diverse and multidimensional psychiatric syndrome, characterized by obsessions and compulsions, where anxiety is considered to be a key clinical component. Imaging studies have shown brain abnormalities in patients with OCD involving mainly the frontotemporal circuits, the orbitofrontal and the anterior cingulate cortex. These techniques have a high spatial resolution to identify brain alterations in this disorder but have less time resolution and are more expensive than electrophysiological studies. The electroencephalogram (EEG) and event-related potentials (ERPs) are the most common electrophysiological techniques used in the research of OCD. The EEG represents the electrical activity of the brain as recorded by electrodes placed on the scalp. The ERPs are voltage fluctuations that are temporarily linked to the presence of a physical or mental event. The best-known type of EEG is the <> (analyzed by visual inspection), which is characterized by the presence and topographic distribution of four frequency bands: delta (δ),theta (θ), alfa (α), and beta (β). The δ and θ bands are identified as slow activities while the α and β bands are known as fast activities. The slow activity has been referred to as the most common abnormality in OCD, specially in the θ band. Moreover, the Broad Band Spectral Parameters (BBSPs) have contributed, for more than two decades, to the study of psychiatric patients and their values can be presented in a compact form as a topographic map on the scalp (Brain Mapping in the frequency domain). The Absolute Power (AP) and the Relative Power (RP) are the most common BBSPs used. Is difficult to determine if AP is abnormal at certain age due to the fact that AP values vary with age. To solve it, it is suggested to transform AP's values, in every band, into Z values which indicate how close is the subject to the average values of normal individuals of the same age. Since abnormal increases and decreases have been described in the anterior brain regions by the slow bands (δ and θ) and the fast bands (α and β), some authors have considered inconsistent the alterations that have been observed with the BBSPs. Nevertheless, in accordance with traditional EEG studies, other authors have confirmed the excess of theta activity in patients with OCD. Of special interest for the clinical practice is that some authors have demonstrated, using the BBSPs, the existence of two OCD patients subgroups, which were homogeneous from the clinical point of view: one group with an excess of θ in the RP values, specially in the frontal and fronto-temporal regions, and a significative increase of α RP values for the other group. Eighty per cent of the patients of the first subgroup did not improved with selective serotonine reuptake inhibitors treatment, whereas 82.4 % of the patients of the second group improved. These results were confirmed ten years later and the α RP excess, present in those patients who improved, decreased after three months of treatment. However, it must be reminded that the generator of abnormal brain electrical activity, could be originate in a distant place to the location shown by the scalp electrodes. LORETA and VARETA are two methods used to calculate the origin of the generators above mentioned. The first investigation using LORETA was published in 2005, and it was observed that compared to controls, the OCD group showed an excess of β activity in the cingulate gyrus (mainly in the middle cingulate gyrus), as well as in the adjacent frontal, parietal and occipital regions. Two years later, in another EEG sources study, but using VARETA, has been found an excess of α activity with abnormal EEG sources located in the striatum and in the orbito-frontal and temporo-frontal regions, which decreased after successful treatment with paroxetine. Therefore, it is also heartening to confirm, through the study of generators of the EEG, a result of great clinical value previously proved with BBSPs. The ERPs are divided into two types: exogenous and endogenous. In this paper we shall refer to the endogenous or cognitive type which depends on the nature of the interaction between the subject and the stimulus, so it will vary with attention, relevance of the task and the processing required. The ERPs are small voltage fluctuations that are identified by their latency (time of appearance in milliseconds), its amplitude (voltage in microvolts) and its polarity (positive or negative voltage). Among the most characteristic ERPs components are the N200 and the P300. In most cases these components are elicited through a classical <> paradigm, in which an infrequent stimulus (<>) is randomly interspersed within an ongoing train of a different repeating stimulus (<>). There are at least two subcomponents of the P300: a frontal/central maximum amplitude component, the P3a that appears after the occurrence of unexpected distracters, regardless of its relevance for the task and represents an orienting response. The other one is the P3b, which has been more studied, it has a central/parietal distribution and evaluates attention and working memory.

El Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC) es un trastorno psiquiátrico crónico, clínicamente heterogéneo, multidimensional, caracterizado por la presencia de obsesiones y compulsiones, en el cual la ansiedad es un componente fundamental del cuadro clínico. Los estudios de imágenes tienen una gran resolución espacial que permite la identificación de las alteraciones presentes en esta entidad pero tienen menor resolución temporal y son de mayor costo que los estudios electrofisiológicos. Entre las técnicas electrofisiológicas más utilizadas para investigar el TOC se encuentran el electroencefalograma (EEG) y los potenciales relacionados con eventos (PREs). El EEG es el registro de la actividad eléctrica cerebral, es decir, de las diferencias de voltaje entre dos electrodos situados sobre el cuero cabelludo, en función del tiempo. Los PREs son las fluctuaciones de voltaje que están asociadas temporalmente a la presencia de un evento físico o mental. El tipo de EEG más conocido es aquél que se analiza por inspección visual (EEG tradicional: EEG-T) y que se describe mediante la presencia y distribución topográfica de cuatro tipos de actividades electroencefalográficas: delta (δ), theta (θ), alfa (α) y beta (β). Las bandas δ y θ se identifican como actividades lentas mientras que las bandas α y β se conocen como actividades rápidas. En el TOC se ha referido la actividad lenta como la anormalidad más común en el EEG-T, especialmente la actividad de tipo θ, aunque también se han descrito EEGs normales. Por otra parte, las medidas espectrales de banda ancha (MEBAs) han comprobado este exceso de actividad lenta además de anormalidades en las bandas rápidas, particularmente en la α. Entre las MEBAs más utilizadas se encuentran la potencia absoluta y la potencia relativa. Se ha demostrado, tanto con las MEBAs como con el análisis de generadores del EEG, que aquellos pacientes que tienen un exceso de a en regiones anteriores y medias responden mejor a los inhibidores de la recaptura de serotonina, lo cual es de gran utilidad clínica. Los PREs se dividen en dos tipos: exógenos y endógenos. En este trabajo se hará referencia a los endógenos o cognitivos. Entre los componentes de los PREs cognitivos más característicos están el N200 y el P300. En los pacientes con TOC se han descrito amplitudes mayores y latencias más cortas en los componentes P3b y N200, lo cual se ha atribuido a hiperalertamiento cortical y sobrefocalización de la atención. También se han observado correlaciones positivas entre la amplitud del componente N200 y la cronicidad del trastorno y entre la amplitud del componente P300 y la severidad de la sintomatología del TOC. Los pacientes con este trastorno tienen la sensación de que <> y se <> en respuestas de verificación excesiva. Esto se ha asociado con una alteración en el proceso de monitorización de la acción, que representa una de las funciones ejecutivas a cargo de las regiones frontales, particularmente del cíngulo anterior, el cual posiblemente se <> en los pacientes con TOC cuando tienen la sensación de haber cometido un error. La <> (NRE) es una onda negativa, alrededor de los 50-150 ms, posterior a que el sujeto cometió un error o cuando está seguro de haberlo cometido. Se ha encontrado que los pacientes con TOC (niños y adultos) muestran un incremento de la negatividad de este componente en comparación a sujetos controles y se ha propuesto que pudiera considerarse como un marcador biológico del TOC. El EEG y los PREs pueden contribuir de manera importante, junto con los estudios clínicos e imagenológicos, a la identificación de las estructuras y circuitos involucrados en la fisiopatología del TOC. Además, hay evidencias que apoyan la utilidad de estas técnicas electrofisiológicas como estudios complementarios en la evaluación clínica y terapéutica de los pacientes con TOC.