Extracranial landmarks for surgical skull base approaches / Puntos de referencia extracraneales para abordajes quirúrgicos de la base del cráneo

SUMMARY: Surgical operations regarding to skull base are challenging and reliable anatomical landmarks are required. There is a lack of knowledge on anatomical variations in this region. The aim of this study was to determine the safe extracranial landmarks for surgical approach to the skull base. In this study, 23 adult dry skulls were evaluated: the age and sex of the specimens were unknown. All measurements were taken from external surface of inferior aspect of the skull by using digital calipers accurate to 0.01 mm. In right and left sides; the distances between the external acoustic meatus (EAM) and the following anatomical landmarks were measured: articular tubercle (AT); anterior margin of squamous suture (ASS); superior margin of squamous suture (SSS); posterior margin of squamous suture (PSS); end point of styloid process (SP); midpoints of pterygomaxillary fissure (PMF); foramen ovale (FO); foramen spinosum (FS); and of carotid canal (CC).The distances of the external acoustic meatus to the anatomical structures on the right and left sides were: EAM-SP; 24.24±3.19 mm, 23.16±3.17 mm; EAM-PMF; 46.56±4.51mm, 46.25±3.96 mm; EAM-FO; 27.57±2.87 mm, 28.70±2.85 mm; EAM-FS; 22.53±3.19 mm, 22.72±3.47 mm; EAM-CC; 17.35±3.56 mm, 17.19±3.39 mm; EAM-AT; 19.31±3.79 mm, 18.95±3.42 mm; EAM-ASS; 43.14±4.80 mm, 46.82±4.61 mm; EAM-SSS; 49.17±4.74 mm, 48.83±3.34 mm and EAM-PSS; 36.15±4.24 mm, 35.39±4.25 mm, respectively. We think that the findings obtained from this study related to external acoustic meatus can be an important reference for surgical anatomy and surgical procedures in skull base.

RESUMEN: Las cirugías relacionadas con la base del cráneo son un desafío, las cuales requieren puntos de referencia anatómicos confiables. Existe una falta de conocimiento sobre las variaciones anatómicas en esta región. El objetivo de este estudio fue determinar los puntos de referencia extracraneales seguros para el abordaje quirúrgico de la base del cráneo. En este estudio se evaluaron 23 cráneos secos adultos: se desconocía la edad y el sexo de los ejemplares. Las medidas se tomaron de la superficie externa de la cara inferior del cráneo utilizando calibradores digitales con una precisión de 0,01 mm. En lados derecho e izquierdo se midieron las distancias entre el meato acústico externo (MAE) y los siguientes puntos de referencia anatómicos: tubérculo articular (TA); margen anterior de la sutura escamosa (MASE); margen superior de sutura escamosa (MSSE); margen posterior de sutura escamosa (MPSE); punto final del proceso estiloides (PFPE); puntos medios de la fisura pterigomaxilar (PMFP); foramen oval (FO); foramen espinoso (FE); y del canal carotídeo (CC). Las distancias del meato acústico externo a las estructuras anatómicas de los lados derecho e izquierdo fue- ron: MAE-PFPE; 24,24 ± 3,19 mm, 23,16 ± 3,17 mm; MAE-PMFP; 46,56 ± 4,51 mm, 46,25 ± 3,96 mm; MAE-FO; 27,57 ± 2,87 mm, 28,70 ± 2,85 mm; MAE-FE; 22,53 ± 3,19 mm, 22,72 ± 3,47 mm; MAE-CC; 17,35 ± 3,56 mm, 17,19 ± 3,39 mm; MAE-TA; 19,31 ± 3,79 mm, 18,95 ± 3,42 mm; MAE-MASE; 43,14 ± 4,80 mm, 46,82 ± 4,61 mm; MAE-MSSE; 49,17 ± 4,74 mm, 48,83 ± 3,34 mm y MAE-MPSE; 36,15 ± 4,24 mm, 35,39 ± 4,25 mm, respectivamente. Creemos que los hallazgos obtenidos de este estudio relacionados con el meato acústico externo pueden ser una referencia importante para la anatomía quirúrgica y los procedimientos quirúrgicos en la base del cráneo.

Anatomic landmarks for a safe arthroscopic approach to the deep gluteal space: a cadaveric study / Hitos anatómicos para un abordaje artroscópico seguro del espacio glúteo profundo: un estudio cadavérico

SUMMARY: To determine the morphometric landmarks and anatomical variants relevant to the arthroscopic approach to the deep gluteal space. Twenty deep gluteal spaces from cadaveric specimens were dissected. The anatomical variants of the sciatic nerve (SN) were determined according to the Beaton and Anson classification. A morphometric study of the distances in the subgluteal space was carried out to define the anatomical references to achieve a safe arthroscopic approach for piriformis syndrome [GT-SN=Distance from greater trochanter (GT) to SN emergence; GT-IT=Distance from GT to ischial tuberosity (IT); GT-IGA=distance from GT to inferior gluteal artery (IGA) emergence; IT-SN=distance from IT to SN emergence; IT-IGA=distance from IT to IGA]. The SN showed the most frequent anatomical pattern with an undivided nerve coming out of the pelvis below the piriformis muscle (Beaton type A) in 16 specimens (80 %). The common peroneal nerve emergence in the subgluteal space through the piriformis muscle (PM) with the tibial nerve being located at the lower margin of the piriformis muscle (Beaton type B) was observed in 4 specimens (20 %). The morphometric measurements of the surgical area of study were: GT-SN=7.23 cm (±8.3); GT-IT=8.56 cm (±0.1); GT-IGA=8.46 cm (±0.97); IT-SN=5.28 cm (±0.73), IT- IGA=5.47 cm (±0.74). When planning surgery for the deep gluteal syndrome in adult patients, the fact that the emergence of the SN in the subgluteal space is approximately 7 cm from the greater trochanter and 5 cm from the ischial tuberosity must be considered.

RESUMEN: El objetivo del estudio fue determinar referentes morfométricos y variantes anatómicas relevantes en el abordaje artroscópico del espació subglúteo. Se disecaron veinte regiones glúteas procedentes de cadáver. Las variaciones anatómicas del nervio ciático (SN) se determinaron de acuerdo con la clasificación de Beaton y Anson. Se llevó a cabo un estudio morfométrico de distancias en el espacio subglúteo, con objeto de determinar referencias que permitan un abordaje artroscópico seguro del sindrome piriforme [GT-SN= distancia trocánter mayor (GT) a la emergencia del nervio ciático (SN); GT-IT= distancia GT a la tuberosidad isquiática (IT); GT-IGA= distancia GT a la emergen- cia de la arteria glútea inferior (IGA); IT-SN= distancia IT a la emergencia del SN; IT-IGA= distancia IT a la IGA]. El patrón más frecuente del SN fue su emergencia no dividida por el margen inferior del músculo piriforme (tipo A Beaton) en 16 especímenes (80 %). La salida del nervio fibular común a través del músculo piriforme (PM) con el nervio tibial localizado en el margen inferior del PM (tipo B Beaton) se observó en 4 especímenes (20 %). Las medidas en el área quirúrgica de estudio fueron: GT-SN= 7,23 cm ± 8,3; GT-IT= 8,56 cm ± 0,1; GT-IGA= 8,46 cm ± 0,97; IT-SN= 5,28 cm ± 0,73 IT-IGA= 5,47 cm ± 0,74. En la cirugía del síndrome glúteo profundo en adultos, debe considerarse que la sa- lida del SN hacia el espacio subglúteo tiene lugar aproximadamente a 7 cm del GT y a 5 cm de la IT.

Morphological Analysis on the Occipital Condyles and Review of the Literature / Análisis Morfológico de los Cóndilos Occipitales y Revisión de la Literatura

Most anatomical and biomechanical studies on the craniovertebral junction have involved morphological or morphometric analysis on the occipital condyles. Some of these studies have provided important findings based on different surgical procedures. The shape, size and angle of the occipital condyles and the locations of the intracranial and extracranial orifices of the hypoglossal canal are highly important because they may affect the lateral approaches to the craniovertebral junction. To determine the frequency of occurrence of different morphological types of occipital condyle. 214 occipital condyles in 107 dry human skulls were analyzed and the classification of their morphological types was determined through assessing digitized photographic images. Among the 107 skulls analyzed, 59.8 % were male and 40.2 % were female. Their ages ranged from 11 to 91 years, with a mean of 57.56 years. Of the total of 10 morphological types of occipital condyle that were found, more than 50 % were of the "8", "S" and ring types. Condyles of "8" and "S" shape were the main types found in male skulls: the "8" shape prevailed on the left side and the "S" shape on the right side. However, in female skulls, these two types had equal bilateral distribution.

La mayor parte de los estudios anatómicos y biomecánicos de la unión cráneo-vertebral han sido realizados sobre el análisis morfológico o de la morfometría de los cóndilos occipitales. Algunos de estos trabajos tienen previsto importantes hallazgos basados en diferentes procedimientos quirúrgicos. De tal forma, el tamaño y ángulo del cóndilo occipital bien como su localización de los orificios intracraneales y extracraneales del canal hipogloso son de gran importancia, ya que pueden afectar a los enfoques laterales de la unión cráneo-vertebral. El objetivo del estudio fue determinar la prevalencia de los tipos morfológicos de cóndilos occipitales. Fueron analizados 214 cóndilos de 107 cráneos secos de humanos y la clasificación de los tipos morfológicos fue determinada a partir de los análisis de estudio de imágenes fotográficas digitalizadas. De los 107 cráneos que fueron analizados, 59,8 % eran de sexo masculino y 40,2 % de sexo femenino, cuyas edades comprendidas entre 11 y 91 años con una media de 57.56 años. De un total de 10 tipos morfológicos de los cóndilos occipitales encontrados, más del 50 % eran de tipo ocho, S y anillo. Los cóndilos en forma de "8" y "S" fueron los principales tipos encontrados, en el sexo masculino, la forma en "8" prevaleció en el lado izquierdo, y el tipo morfológico en "S", en el lado derecho del cráneo. Mientras que en el sexo femenino esos dos tipos tuvieron una equitativa distribución bilateral.

Tetralogía de Fallot con atresia pulmonar: Morfopatología y anatomía quirúrgica / Tetralogy of Fallot with pulmonary atresia: Morphopathology and surgical anatomy

Se detalla la morfopatología de la tetralogía de Fallot con atresia pulmonar como un espectro de variaciones que sirve de fundamento para destacar la anatomía quirúrgica de esta cardiopatía y se muestra la base embriológica que determina su estructura. Se estudiaron 35 corazones con el sistema secuencial segmentario. Se determinó: situs atrial, conexiones entre los segmentos cardíacos y entre el ventrículo derecho y la vasculatura arterial pulmonar. El situs atrial fue solitus, predominó la conexión atrioventricular concordante (33), las conexiones ventriculoarteriales fueron concordantes (17), doble salida de ventrículo derecho (9) y única vía de salida (9). Todos presentaron atresia valvular pulmonar; el tronco pulmonar fue hipoplásico (20), atrésico proximal (6) y ausente (9), ramas pulmonares confluentes e hipoplásicas (25), ausencia de confluencia (5), ausencia total de ramas y de conductos arteriosos (5) y colaterales aortopulmonares (10). Los corazones mostraron un espectro morfopatológico de severidad que expresa la tendencia a la desaparición de la conexión entre el ventrículo derecho y la circulación arterial intrapulmonar. Se resaltan las formas de la irrigación arterial pulmonar como fundamento para unifocalizar el flujo hacia los pulmones y se hace hincapié en la utilidad de la clasificación anatomoquirúrgica de Barbero Marcial. El conocimiento embriológico es útil para entender las conexiones vasculares del ventrículo derecho con los derivados de los sextos arcos aórticos, los vasos arteriales intrapulmonares y las colaterales aortopulmonares.

The morphopathology of tetralogy of Fallot with pulmonary atresia is detailed as a spectrum of variations which is the foundation to highlight the surgical anatomy of this cardiopathy and it is shown the embryological basis which determines its structure. Thirty five hearts were studied with the methodology of the segmental sequential system. The atrial situs, the connections between the cardiac chambers and between the right ventricle and the arterial pulmonary vasculature were determined. The atrial situs was solitus, the concordant atrioventricular connection was the most frequent (33), the ventriculoarterial connections were concordant (17), double outlet right ventricle (9) and single outlet (9). All hearts had atresia of the pulmonary valve; the pulmonary trunk was hypoplastic (20), atretic proximally (6) and completely absent (9), confluent and hypoplastic pulmonary branches (25), absence of confluence (5), complete absence of pulmonary branches and arterial ducts (5) and presence of aortopulmonary collaterals (10). The hearts show a morphopathologic spectrum of severity which documents the tendency in disappearing the connection between the right ventricle and the intrapulmonary arterial circulation. The determination of the arterial supply to the lungs is highlighted to unifocalize the blood flow toward the lungs. The usefulness of Barbero Marcial's surgical classification is emphasized. The embryologic knowledge is basic in understanding the vascular connections between right ventricle and the derivatives of embryonic sixths aortic arches, the intrapulmonary arterial vessels and the aortopulmonary collaterals.

Surgical anatomical measurements of patellar ligaments for blind method of medial patellar desmotomy of cattle during upward patellar fixation in Bangladesh / Mediciones anatómicas quirúrgicas del ligamento patelar por técnica ciega en la desmotomía medial patelar de ganado durante la fijación superior de la patela en Bangladesh

The study was aimed to determine the accurate location of giving incision and the width of the incision required to correct the problem of upward patellar fixation during blind method of medial patellar desmotomy. We took measurements of patellar ligaments in stifle joint of 50 indigenous and 50 crossbred slaughtered cattle without any apparent musculo-skeletal disorders were analysed. The average length and width of lateral, middle, and medial patellar ligaments for indigenous cattle were 9.360 +/- 0.339 and 3.056 +/- 0.226; 10.230 +/- 0.382 and 2.019 +/-0.258; 10.519 +/- 0.429 and 2.430 +/-0.232; for crossbred cattle 10.636 +/- 0.601 and 3.608 +/- 0.368; 11.580 +/- 0.724 and 2.330 +/- 0.205; 12.366 +/- 0.710 and 2.890 +/- 0.234 cm respectively. The average groove width for indigenous cattle and crossbred cattle between middle and medial ligament were 1.356 +/- 0.160 and 1.828 +/-0.186 cm and the highest width of groove between middle and medial patellar ligaments from the level of most cranial bulging of the cranial tibial tuberosity in the upward direction were 4.234 +/- 0.269 and 5.645 +/-0.358 cm respectively. Parameters measured were significantly different (p0.05) between indigenous and crossbred cattle. This study was suggested that incision should be made 4.234 +/- 0.269 and 5.645+/-0.398 cm proximally from the level of the most cranial bulging of cranial tibial tuberosity at the groove between middle and medial patellar ligaments, 2.430 +/-0.232 and 2.890+/-0.186 cm the mean width of the medial ligament to be cut during blind method of medial patellar desmotomy in indigenous and crossbred cattle respectively during surgical correction of upward patellar fixation.

El estudio fue dirigido a determinar la ubicación exacta de la incisión y el ancho necesario de la incisión para corregir el problema de la fijación superior patelar durante la técnica ciega de la desmotomia medial patelar. Se tomaron y analizaron medidas del ligamento patelar en la rodilla de 50 bovinos indígenas y 50 bovinos mestizos de criadero, sacrificados sin aparentes trastornos músculo-esqueléticos. El promedio de longitud y ancho lateral, central y medial del ligamento patelar para el ganado indígena fueron 9,360 +/- 0,339 y 3,056 +/- 0,226; 10,230 +/- 0,382 y 2,019 +/- 0,258; 10,519 +/- 0,429 y 2,430 +/- 0,232, y para el ganado mestizo 10,636 +/- 0,601 y 3,608 +/- 0,368; 11,580 +/- 0,724 y 2,330 +/- 0,205; 12,366 +/- 0,710 y 2,890 +/- 0,234 cm, respectivamente. El promedio del ancho del surco para el ganado bovino indígena y el mestizo entre el ligamento medio y ligamento medial fue 1,356 +/- 0,160 y 1,828 +/- 0,186 cm, y el máximo ancho del surco entre el ligamento medio y ligamento medial patelar desde el nivel más craneal del abultamiento de la tuberosidad tibial craneal en dirección hacia superior fueron 4,234 +/- 0,269 y 5,645 +/- 0,358 cm, respectivamente. Los parámetros medidos fueron significativamente diferentes (p 0,05) entre el ganado indígena y el ganado mestizo. Este estudio puede sugerir que la incisión puede ser hecha 4,234 +/- 0,269 y 5,645 +/- 0,398 cm proximalmente desde el nivel más craneal del abultamiento de la tuberosidad tibial craneal hasta el surco entre el ligamento patelar medio y medial. 2,430 +/- 0,232 y 2,890 +/- 0,186 cm fue la media del ancho del ligamento medio a ser cortada durante la técnica ciega de la desmotomía medial patelar del ganado indígena y mestizo respectivamente, durante la corrección quirúrgica de fijación superior patelar.

Anatomy of the facial nerve and its implication in the surgical procedures / Anatomía del nervio facial y sus implicancias en los procedimientos quirúrgicos

Facial palsy, parotid diseases and others are a relatively common clinical condition with a variety of causes. Irrespective of its etiology, facial palsy always represents a very serious problem for the patient. Parotid gland diseases also are very common occurrence. In this particular case, the knowledge of surgical anatomy of the facial nerve and its correlations with the parotid gland is very important for an adequate preservation in the cases of surgery of benign and malignant diseases of the parotid gland. Although the surgical anatomy of the facial nerve has been well documented, the concept of surgical treatment for parotid tumors, facial palsy (neurorraphy techniques) and submandibular surgical approach are rarely challenged now.

La parálisis facial, enfermedades de la parótida y otras patologías son una condición clínica relativamente común con una variedad de causas. Independientemente de su etiología, la parálisis facial siempre representa un problema muy serio para el paciente. Las enfermedades de la glándula parótida son también de una ocurrencia común. En este caso particular, el conocimiento de la anatomía quirúrgica del nervio facial y su correlación con la glándula parótida es de mucha importancia para una adecuada preservación de la misma, en casos de cirugía como tratamiento de enfermedades benignas o malignas. Aunque la anatomía quirúrgica del nervio facial es bien documentada, el concepto de tratamiento quirúrgico para los tumores parotídeos, parálisis facial (técnicas de neurorrafia) y acercamiento quirúrgico submandibular son raramente impugnados hoy en día.

Anatomía quirúrgica del hígado de cerdo: aplicación en cirugía experimental / Surgical anatomy of the pig liver: application in experimental surgery

Introducción: el conocimiento de la distribución vascular del hígado del cerdo es fundamental para establecer su anatomía funcional, ya que esta constituye la base de la cirugía hepática en dichos modelos.Objetivo: 1- Proponer la sectorización y segmentación hepática en cerdo. 2- Realizar desección de sus elementos vasculares en cirugía de banco.Diseño y Población: estudio descriptivo. Período Enero-Mayo de 2003. Participaron 30 hígados de cerdo raza Landrash, de 20 a 25 Kg. de peso.Método: 1º Etapa: conocimiento de la vasculatura hepática del cerdo (con determinación posterior de segmentos y sectores) mediante técnica de inyección-corrosión con espuma de poliuretano expandido (N=20). 2º Etapa:disección de elementos vasculares por medio de cirugía de banco mediante inyección por vía portal y suprahepática de silicona (N=10).Resultados: La distribución de los elementos vasculares hepáticos es casi constante. 1º Etapa: el hígado del cerdo presenta 8 segmentos (según división portal) y 7 áreas de drenaje venoso (según retorno venenoso suprahepático). Existe un lóbulo accesorio (segmento I), que presenta tanto irrigación como drenaje venoso independientes. 2º Etapa: Vena porta: disección completa en 10 casos. Venas Suprahepáticas (VSH): VSH izquierda: disección completa en 10 casas; VSH media: disección completa en 5 casos; VSH derecha: no pudo ser disecada en ningún caso.Conclusión: es posible establecer segmentos y sectores hepáticos en el cerdo, fundamentales en su anatomía quirúrgica. Sería factible la realización de procedimientos resectivos sobre el hígado izquierdo, ya que la disección de sus elementos vasculares parece factible.