Homocysteine serum levels in patients with ruptured and unruptured intracranial aneurysms: a case-control study / Homocisteína sérica em pacientes com aneurismas rotos e não rotos: um estudo caso-controle

Abstract Background There is very few data regarding homocysteine's influence on the formation and rupture of intracranial aneurysms. Objective To compare homocysteine levels between patients with ruptured and unruptured intracranial aneurysms, and to evaluate possible influences of this molecule on vasospasm and functional outcomes. Methods This is a retrospective, case-control study. We evaluated homocysteinemia differences between patients with ruptured and unruptured aneurysms; and the association of homocysteine levels with vasospasm and functional outcomes. Logistic regressions were performed. Results A total of 348 participants were included: 114 (32.8%) with previous aneurysm rupture and 234 (67.2%) with unruptured aneurysms. Median homocysteine was 10.75μmol/L (IQR = 4.59) in patients with ruptured aneurysms and 11.5μmol/L (IQR = 5.84) in patients with unruptured aneurysms. No significant association was detected between homocysteine levels and rupture status (OR = 0.99, 95% CI = 0.96-1.04). Neither mild (>15μmol/L; OR = 1.25, 95% CI 0.32-4.12) nor moderate (>30μmol/L; OR = 1.0, 95% CI = 0.54-1.81) hyperhomocysteinemia demonstrated significant correlations with ruptured aneurysms. Neither univariate (OR = 0.86; 95% CI 0.71-1.0) nor multivariable age-adjusted (OR = 0.91; 95% CI = 0.75-1.05) models evidenced an association between homocysteine levels and vasospasm. Homocysteinemia did not influence excellent functional outcomes at 6 months (mRS≤1) (OR = 1.04; 95% CI = 0.94-1.16). Conclusion There were no differences regarding homocysteinemia between patients with ruptured and unruptured intracranial aneurysms. In patients with ruptured aneurysms, homocysteinemia was not associated with vasospasm or functional outcomes.

RESUMO Antecedentes Existem poucos dados sobre a influência da homocisteína na formação e rotura de aneurismas intracranianos (AI). Objetivo Comparar os níveis de homocisteína entre pacientes com AI rotos e não rotos e influências no vasoespasmo e resultados funcionais. Métodos Estudo caso-controle, que avaliou as diferenças de homocisteinemia entre pacientes com aneurismas rotos e não rotos, além da associação entre níveis de homocisteína, vasoespasmo e estado funcional. Regressões logísticas foram realizadas. Resultados Um total de 348 participantes foram incluídos: 114 (32,8%) com aneurismas rotos e 234 (67,2%) não rotos. A homocisteína mediana foi de 10,75μmol/L (IQR = 4,59) nos rotos e 11,5μmol/L (IQR = 5,84) nos não rotos. Não houve associação significativa entre os níveis de homocisteína e o status de ruptura (OR = 0,99, 95% CI = 0,96-1,04). Nem a hiperhomocisteinemia leve (>15μmol/L; OR = 1,25, 95% CI = 0,32-4,12) nem a moderada (>30μmol/L; OR = 1,0, 95% CI = 0,54-1,81) mostraram correlações significativas com aneurismas rotos. Modelos univariados (OR = 0,86; 95% CI = 0,71-1,0) e multivariados ajustados por idade (OR = 0,91; 95% CI = 0,75-1,05) não evidenciaram associação entre homocisteína e vasoespasmo. A homocisteinemia não influenciou resultados funcionais excelentes em seis meses (mRS ≤ 1) (OR = 1,04; 95% CI = 0,94-1,16). Conclusão Não houve diferenças em relação à homocisteinemia entre pacientes com aneurismas intracranianos rotos e não rotos. Em pacientes com aneurismas rotos, a homocisteinemia não foi associada ao vasoespasmo ou resultados funcionais.

The Role of Sodium and Glucose in the Prognosis of Patients with Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage: A Literature Review of New Evidence / O papel do sódio e da glicose no prognóstico de pacientes com hemorragia subaracnóidea aneurismática: Uma revisão de literatura das novas evidências

The present study aims to review the influence of glycemia and natremia on the propensity to develop complications, worse prognosis, and mortality risk in patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage (aSAH). This is an integrative literature review guided by the guiding question: "Do changes in blood glucose levels or plasma sodium concentration influence in-hospital morbidity and mortality in patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage?". The search for articles was performed on the PubMed platform, limiting the selection to works published in English in the period from 2017 to 2022. The results found demonstrate that the role of sodium ions in changes in the prognosis of patients is complex, with hypernatremia being the main factor described to worse outcomes. In contrast, the part of hyponatremia is controversial and may not have prognostic value, and serum sodium concentration is increasingly an important item to be evaluated in patients with aSAH. As for glucose, the variability of this substrate, both hyperglycemia and hypoglycemia, may be correlated with in-hospital and long-term mortality in patients with aSAH. Thus, the present study concludes that changes in blood glucose values and plasma sodium concentration influence the in-hospital morbidity and mortality of patients with aSAH. However, it is emphasized that the analysis of the independent influence of each of the related predictors must be done with caution due to the heterogeneity of the results found.

O presente estudo tem como objetivo a revisão da influência da glicemia e da natremia na propensão ao desenvolvimento de complicações, no pior prognóstico e no risco de mortalidade em pacientes com hemorragia subaracnóidea aneurismática (HSAa). Trata-se de uma revisão integrativa de literatura guiada pela questão norteadora: "Alterações nos valores da glicemia ou concentração de sódio plasmática influenciam na morbimortalidade intrahospitalar de pacientes com hemorragia subaracnóidea aneurismática?". A busca de artigos foi realizada na plataforma PubMed, limitando a seleção para trabalhos publicados em língua inglesa no período de 2017 a 2022. Os resultados encontrados demonstram que o papel do íon sódio nas alterações no prognóstico dos pacientes é complexo, sendo a hipernatremia o principal fator descrito em relação a piores desfechos, enquanto o papel da hiponatremia é controverso e pode não ter valor prognóstico, e a concentração de sódio sérica apresenta-se cada vez mais como um item importante a ser avaliado no paciente com HSAa. Já quanto à glicose, a variabilidade desse substrato, tanto a hiperglicemia como também a hipoglicemia, pode estar correlacionada com a mortalidade hospitalar e a longo prazo em pacientes com HSAa. Assim, o presente estudo conclui que as alterações nos valores de glicemia e concentração de sódio plasmático têm influência na morbimortalidade intrahospitalar dos pacientes com HSAa. Entretanto, ressalta-se que a análise da influência independente de cada um dos preditores relacionados deve ser feita com cautela devido à heterogeneidade dos resultados encontrados.

Pituitary Hormonal Disturbances in Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage / Distúrbios hormonais pituitários na hemorragia subaracnóidea aneurismática

Objective The objective of the present study was to assess the hormonal alterations that occurred in patients with subarachnoid hemorrhage. Methods This is a case series with 21 patients diagnosed with subarachnoid hemorrhage of aneurysmal etiology up to 30 days after the ictus. The following hormonal measurements were performed in these patients: cortisol, GH, testosterone, prolactin, estradiol, FSH, LH, FSH, T3, T4 and free T4. The hormonal results of the cases were compared with the results of twelve volunteers from the control group and correlated with findings in brain tomography, cerebral angiography, Hunt-Hess scale, and vasospasm. Results The main altered hormones were cortisol (52.6%), GH (42.9%) and TSH (28.6%). There was a trend towards more severe cases in the following groups of patients: Hunt-Hess scale > 2, Fisher scale > 1, aneurysmal topography in the anterior communicating artery and those who had vasospasm. Conclusion The present study observed the tendency of pituitary hormonal changes in patients with subarachnoid hemorrhage of aneurysmal etiology, corroborating the need for dosage of hormones from the hypothalamic-pituitary axis in the management of these cases.

Objetivo O objetivo do presente estudo foi avaliar as alterações hormonais em pacientes com hemorragia subaracnóidea e correlacionar tais alterações com a gravidade da hemorragia. Métodos Trata-se de uma série de casos com 21 pacientes com diagnóstico de hemorragia subaracnóidea de etiologia aneurismática até 30 dias do ictus. Foram realizadas as seguintes dosagens hormonais nesses pacientes: cortisol, GH, testosterona, prolactina, estradiol, FSH, LH, FSH, T3, T4 e T4 livre. Os resultados hormonais dos casos foram comparados com os resultados de 12 voluntários do grupo controle e correlacionados com achados em tomografia de crânio, estudo angiográfico cerebral, escala de Hunt-Hess e vasoespasmo. Resultados Os principais hormônios alterados foram o cortisol (52,6%), GH (42,9%) e o TSH (28,6%). Houve uma tendência de casos mais graves nos seguintes grupos de pacientes: escala de Hunt-Hess > 2, escala de Fisher > 1, topografia aneurismática na artéria comunicante anterior e aqueles que cursaram com o vasoespasmo. Conclusão O presente estudo observou a tendência de alterações hormonais hipofisárias em pacientes com hemorragia subaracnóidea de etiologia aneurismática, corroborando a necessidade de dosagem dos hormônios do eixo hipotálamo-hipofisário no manejo desses casos.

Influence of Serum Ferritin and B12 Levels in the Functional Outcomes of Patients with Ruptured and Unruptured Intracranial Aneurysms / Influência dos níveis séricos de ferritina e B12 nos desfechos funcionais de pacientes com aneurismas intracranianos rotos e não rotos

Introduction Pathological processes in the arterial wall that result in vessel dilation are the cause of intracranial aneurysms (IAs), and the risk factors for their formation and progression are not well established. Ferritin is associated with inflammation and angiogenesis; it has protective antioxidative activity, and controls cell differentiation. Vitamin B12 is related to neurological and hematological disorders; it can be used as differential diagnosis tool, and acts in the control of homocysteinemia, a predictor of worse prognosis. The present article aims to assess the correlation between serum ferritin and B12 levels and the patient's functional outcome. Materials and Methods In the present cohort study, we assessed the serum levels of ferritin and B12, as well as the scores on the modified Rankin and Glasgow Outcome Scales at 6 months, of 2 groups, one with 19 and the other with 49 individuals, out of 401 patients treated for IA at Universidade de São Paulo from 2018 to 2019. We performed a statistical analysis, using logistic regression, to determine the aforementioned correlation. Results In the univariable analysis, the serum levels of ferritin showed no significant impact on the functional outcome (odds ratio [OR]: 0.96 for every 100 pg/mL increase; 95% confidence interval [95%CI]: 0.761­1.210; p » 0.732); neither did the serum levels of B12 (OR: 0.998 for every 100 pg/mL increase; 95%CI: 0.826­1.206; p » 0.987). Moreover, no significant impact on the functional outcome was observed in the multivariable analysis regarding the serum levels of B12, age, hypertension, and aneurysm rupture (OR: 1.086 for every 100 pg/mL increase; 95%CI: 0.847­1.392; p » 0.513). Conclusion We were not able to confirm a statistical correlation regarding the serum levels of ferritin and B12, and functional outcome of IA patients. These variables might be linked to other determinants of the pathophysiology of IAs, like inflammation and homocysteinemia.

Introdução Processos patológicos na parede arterial, que resultam em dilatação dos vasos, são a causa dos aneurismas intracranianos (AIs), e os fatores de risco para a sua formação e evolução não estão bem estabelecidos. A ferritina está associada a inflamação e angiogênese, tem atividade antioxidante, e controla diferenciação celular. A vitamina B12 está relacionada a distúrbios neurológicos e hematológicos, é utilizada como ferramenta de diagnóstico, e atua no controle da homocisteinemia. Este artigo visa avaliar a correlação entre os níveis séricos de ferritina e B12 e o desfecho funcional do paciente. Materiais e Métodos Neste estudo de coorte, analisamos os níveis séricos de ferritina e B12, assim como as pontuações nas escalas de desfechos de Rankin modificada e Glasgow aos 6 meses de 2 grupos, um com 19 e o outro com 49 indivíduos, dos 401 pacientes com AI tratados na Universidade de São Paulo de 2018 a 2019. Para determinar a já mencionada correlação, realizamos análise estatística usando regressão logística. Resultados Na análise univariada, a ferritina sérica não resultou em impacto significativo sobre o desfecho funcional (razão de possibilidades [RP]: 0,96 para cada aumento de 100 pg/mL; intervalo de confiança de 95% [IC95%]: 0,761­1,210; p » 0,732), nem a B12 sérica (RP: 0,998 para cada aumento de 100 pg/mL; IC95%: 0,826­1,206; p » 0,987). Tampouco observou-se impacto significativo sobre o desfecho na análise multivariada usando B12 sérica, idade, hipertensão e ruptura de aneurisma (RP: 1,086 para cada aumento de 100 pg/mL; IC95%: 0,847­1,392; p » 0,513). Conclusão Não foi confirmada a correlação estatística entre os níveis séricos de ferritina e de B12 e o desfecho funcional de pacientes com AI. Essas variáveis podem estar ligadas a outros determinantes da fisiopatologia do AI, como inflamação e homocisteinemia.

Big data analysis of endovascular treatment of intracranial aneurysms: a bibliometric analysis of the top 100 most cited articles / Análise de grandes dados do tratamento endovascular de aneurismas intracranianos: uma análise bibliométrica dos 100 artigos mais citados

Abstract Background The impact of a literature report on a particular subject can be measured by its number of citations. Objective The purpose of this study was to evaluate the characteristics of the literature reports in the field of endovascular treatment of intracranial aneurysms (IAs) by analyzing the top 100 most cited articles. It should be noted that the focus of this study is to describe the bibliometric characteristics. Methods This bibliometric analysis dedicated only to endovascular treatment of IAs in our study. We searched the top 100 most cited articles in the field of endovascular treatment of IAs using the search tool of the Web of Science (WOS). We evaluated the characteristics of these high-impact publications, including publication year, category, journal, author's country, etc. Results The top 100 most cited articles were cited 281.3 times, on average. The United States has published the most articles every year compared with other countries. These highly cited articles are mostly published in the Journal of Neurosurgery. Eighty-six of the top 100 most cited articles were clinical studies. Conclusion The bibliometric analysis provides insight over the development and the growing trend in endovascular treatment of IAs. This study can help researchers better understand the global overview of this field, and it also provides leads about promising areas of future research and potential collaborations.

Resumo Antecedentes O impacto de um relato de literatura sobre um determinado assunto pode ser medido pelo seu número de citações. Objetivo O objetivo deste estudo foi avaliar as características dos relatos da literatura na área de tratamento endovascular de aneurismas intracranianos (AIs), analisando os 100 artigos mais citados. Ressalta-se que o foco deste estudo é descrever as características bibliométricas. Métodos Esta análise bibliométrica foi dedicada apenas ao tratamento endovascular dos AIs em nosso estudo. Pesquisamos os 100 artigos mais citados na área de tratamento endovascular de AIs usando a ferramenta de busca daWeb of Science (WOS). Avaliamos as características dessas publicações de alto impacto, incluindo ano de publicação, categoria, periódico, país do autor etc. Resultados Os 100 artigos mais citados foram citados 281,3 vezes, em média. Os Estados Unidos publicaram o maior número de artigos todos os anos em comparação com outros países. Esses artigos altamente citados são publicados principalmente noJournal of Neurosurgery. Oitenta e seis dos 100 artigos mais citados eram estudos clínicos. Conclusão A análise bibliométrica fornece informações sobre o desenvolvimento e a tendência crescente no tratamento endovascular das AI. Este estudo pode ajudar os pesquisadores a entender melhor a visão global desse campo e também fornece pistas sobre áreas promissoras de pesquisas futuras e potenciais colaborações.

Aneurismas intracranianos: epidemiologia e análise morfológica por angiografia digital / Intracranial aneurisms: epidemiology and morphological analysis by digital angiography

Introdução: Aneurismas intracranianos (AIC) são dilatações vasculares de elevada prevalência que podem ser identificadas por angiotomografia, angiorressonância e por angiografia de subtração digital (ASD), exame considerado padrão-ouro. Para AIC não rotos, ainda inexiste consenso absoluto sobre padronização de conduta terapêutica, que depende, intrinsecamente, de aspectos morfológicos e topográficos ao exame angiográfico. Objetivo: Analisar características epidemiológicas, morfológicas e topográficas de AIC não rotos identificados por ASD e as correlacionar com fatores de risco. Método: Foram considerados 160 prontuários eletrônicos de pacientes com AIC não rotos diagnosticados por ASD entre 2014 e 2018. Variáveis consideradas foram aspectos epidemiológicos (gênero, idade e grupo étnico), morfológicos (formato, presença ou ausência de colo e tamanho), topografia, número de AIC por paciente e fatores de risco (hipertensão arterial sistêmica, tabagismo e etilismo), com análise estatística por correlação de Spearman. Resultados: De 160 pacientes, avaliaram-se 207 AIC não rotos. Houve predomínio do sexo feminino, da faixa etária de 60 a 69 anos e da etnia branca. Em relação a fatores de risco, 58,75% apresentavam hipertensão arterial sistêmica. A maioria dos pacientes apresentava um único aneurisma, e a localização mais prevalente foi artéria carótida interna direita. Predominaram aneurismas saculares, pequenos (menor que 7 mm) e de colo largo. Demonstrou-se correlação estatística entre tamanho e localização (p < 0,001), tamanho e tipo de colo (p = 0,0005) e entre formato e tipo de colo (p < 0,001). Conclusão: Houve prevalência de AIC não rotos em indivíduos do sexo feminino de meia idade, brancos e hipertensos, com predomínio de aneurisma sacular não lobulado, único, pequeno, de colo largo em artéria carótida interna direita. Presença de correlação estatística de AIC sacular com colo largo, AIC gigante em artéria carótida interna, e de AIC pequeno com colo largo. [au]

Introduction: Intracranial aneurysms (IA) are vascular dilations that are highly prevalent and that can be identified by angiotomography, angioresonance and digital subtraction angiography (DSA), an exam considered the gold standard. For unruptured IA, there is still no absolute onsensus on standardization of therapeutic conduct, which depends, intrinsically, on morphological and topographic aspects on angiographic examination. Objective: Analyze the epidemiological, morphological and topographic characteristics of unruptured IA identified by DSA and to correlate with risk factors. Method: 160 electronic medical records of patients with unruptured IA diagnosed by DSA between 2014 and 2018 were considered. Variables considered were epidemiological (gender, age and ethnic group), morphological aspects (shape, presence or absence of neck and size), topography, number of IA per patient and risk factors (systemic arterial hypertension, smoking and alcoholism), with statistical analysis by Spearman correlation. Results: Out of 160 patients, 207 unruptured IA were evaluated. There was a predominance of females, aged 60 to 69 years and white ethnicity. Regarding risk factors, 58.75% had systemic arterial hypertension. Most patients have a single aneurysm, and the most prevalent location was the right internal carotid artery. Saccular, small (less than 7 mm) and large-necked aneurysms predominated. There was a statistical correlation between size and location (p <0.001), size and type of neck (p = 0.0005) and between shape and type of neck (p <0.001).Conclusion: Prevalence of unruptured IA in middle-aged, white and hypertensive women, with a predominance of a single small non-lobulated saccular aneurysm with a large neck in the right internal carotid artery. Correlation of saccular IA with large neck, giant IA in internal carotid artery, and small IA with large neck. [au]

Oncotic (Myxomatous) Aneurysms: A Review of Management / Aneurismas oncóticos (mixomatosos): Revisão das opções de tratamento

Atrial myxomas are the most common primary cardiac tumors and may manifest with neurological symptoms in 30% of cases. Cerebral ischemia, aneurysmal formation, and extravascular metastases are mechanisms that lead to these neurological manifestations. Perilesional changes on computed tomography (CT) and magnetic resonance imaging (MRI) may help in the diagnosis of myxomatous aneurysms, which are usually located in the distal middle cerebral artery (MCA) and in the posterior cerebral artery (PCA) circulation territories. Careful resection of the cardiac lesion is essential for preventing embolism. However, treatment of myxomatous aneurysms is controversial due to the limited understanding of the natural history of this condition. Treatment may include clinical observation in asymptomatic patients, surgical resection, endovascular approaches, adjuvant chemotherapy, and low-dose radiation therapy. We present one case of a female patient with myxomatous aneurysm secondary to an atrial myxoma who presented with neurological symptoms and another case of a female patient who developed neurological symptoms after initial surgical treatment of the primary lesion. Lesion growth rate, topography, morphology, and the patient's clinical condition must be considered when choosing a therapeutical method. Further clinical studies are needed to achieve a better understanding and treatment of this disease.

Mixomas atriais são os tumores primários cardíacos mais comuns. Podem levar a manifestações neurológicas em cerca de 30% dos pacientes devido a: isquemia cerebral, formação de aneurismas e metástases extravasculares. Alterações perilesionais encontradas tanto nas de tomografia (TC) ou ressonância magnética (RM) podem ajudar no diagnóstico de aneurismas mixomatosos, que geralmente envolvem ramos distais das artérias cerebral média e posterior. Ressecção cirôrgica cuidadosa da lesão cardíaca é essencial para prevenção de eventos embólicos. Entretanto, por sua história natural mal conhecida devida à raridade da condição, o tratamento dos aneurismas mixomatosos é controverso, incluindo conduta conservadora em pacientes assintomáticos, abordagem cirôrgica, endovascular, quimioterapia adjuvante e radioterapia em baixas doses. Discutiremos dois casos clínicos de pacientes femininas com aneurismas mixomatosos, tendo o primeiro caso o acometimento neurológico como manifestação inicial e o segundo com sintomas posteriores ao tratamento cirôrgico do tumor primário. Determinação da melhor escolha do tratamento deve levar em consideração taxa de crescimento da lesão, sua topografia, morfologia e clínica do paciente. Mais estudos clínicos são necessários para melhor compreensão e definição de conduta desses pacientes.

Manifestações oftalmológicas em paciente com aneurisma gigante de carótida interna / Ophthalmological manifestation in patient with gigantic aneurysm of the internal carotid

RESUMO Os aneurismas intracranianos são dilatações em segmentos arteriais que irrigam o sistema nervoso central. Acometem 2% da população e as alterações oftalmológicas podem ser as primeiras manifestações do quadro. O objetivo deste relato foi descrever um caso de aneurisma de artéria carótida interna que cursou com restrição da movimentação ocular, alteração do reflexo fotomotor, ptose palpebral, dor facial e cervical. O diagnóstico foi confirmado pela identificação do aneurisma por meio do exame de angiografia cerebral. Foi realizado teste de oclusão por balão, cujo resultado positivo possibilitou a oclusão total da artéria carótida interna por meio de ligadura cirúrgica, procedimento este realizado com sucesso.

ABSTRACT Intracranial aneurysms are dilations in segments of the arteries that irrigate the central nervous system. They affect 2% of the population and the ophthalmologic disorders may be the first evidence in the clinical examination. The aim of the report is to describe a case of an internal carotid artery aneurysm that showed restrictions of ocular movements, change of pupillary light reflex, palpebral ptosis, facial, and cervical pain. This diagnosis was confirmed by the identification of the aneurysm through angiography. A balloon occlusion test was performed, and its positive result made a complete occlusion of the Internal Carotid Artery possible through surgery ligation, procedure that was successful.

Internações hospitalares para tratamento de aneurismas cerebrais rotos e não rotos no Sistema Único de Saúde do Brasil, 2009-2018: um estudo descritivo / Ingresos hospitalarios para el tratamiento de aneurismas cerebrales rotos y no rotos en el Sistema Único de Salud de Brasil, 2009-2018: un estudio descriptivo / Hospital admissions for treatment of ruptured and unruptured cerebral aneurysms within the Brazilian National Health System, 2009-2018: a descriptive study

Objetivo: Analisar internações para tratamento de aneurismas cerebrais rotos e não rotos com realização de embolização e de microcirurgia cerebral no Sistema Único de Saúde (SUS), Brasil, 2009-2018. Métodos: Estudo descritivo, utilizando dados do Sistema de Informações Hospitalares do SUS. Descreveu-se a frequência das internações, procedimentos, utilização de unidade de tratamento intensivo (UTI), letalidade e gastos. Resultados: Das 43.927 internações, 22.622 (51,5%) resultaram em microcirurgia. Embolização e microcirurgia foram mais frequentes no sexo feminino. A duração das internações com embolização foi de 7,7 dias (±9,0), e com microcirurgia, 16,2 (±14,2) dias, a frequência de admissão em UTI, 58,6% e 85,3%, e a letalidade, 5,9% e 10,9%, respectivamente. Do gasto total, US$ 240 milhões, 66,3% corresponderam às internações com embolização. Conclusão: As internações com embolização para tratamento de aneurismas cerebrais no SUS apresentaram menor duração, menor frequência de utilização de UTI e menor letalidade, porém maior gasto em relação à microcirurgia cerebral.

Objetivo: Analizar las internaciones para tratamiento de aneurismas cerebrales rotos y no rotos en cuanto a embolización y microcirugía cerebral en el Sistema Único de Salud (SUS), Brasil, de 2009 a 2018. Métodos: Estudio descriptivo utilizando datos del Sistema de Información Hospitalaria (SIH)/SUS relacionados con la frecuencia de hospitalizaciones, procedimientos, uso de la unidad de cuidados intensivos (UCI), letalidad y gastos. Resultados: De los 43.927 ingresos, 22.622 (51,5%) correspondieron a microcirugía. Hubo una mayor frecuencia de procedimientos de embolización y microcirugía entre las personas del sexo femenino. De las hospitalizaciones con embolización y microcirugía, respectivamente, la duración de la estadía fue de 7,7 (±9,0) y 16,2 (±14,2) días, la frecuencia de ingreso en la UCI fue del 58,6% y el 85,3% y la letalidad del 5,9% y el 10,9%. El gasto total fue de US$ 240 millones, de los cuales el 66,3% correspondió a hospitalizaciones con embolización. Conclusión: Las hospitalizaciones con embolización, para el tratamiento de aneurismas cerebrales en el SUS, tuvieron menor tiempo de estadía, menor frecuencia de uso de la UCI y menor letalidad, pero mayores gastos en relación a la microcirugía cerebral.

Objective: To analyze hospital admissions for treatment of ruptured and unruptured cerebral aneurysms with embolization and brain microsurgery performed within the Brazilian National Health System (SUS), 2009-2018. Methods: This was a descriptive study, using data from the SUS's Hospital Information System. Frequency of hospital admissions, procedures, use of intensive care unit (ICU), case fatality ratio and expenditures were described. Results: Of the 43,927 hospital admissions, 22,622 (51.5%) resulted in microsurgery. Embolization and cerebral microsurgery were more frequent among females. Length of hospital stay with embolization procedure was 7.7 days (±9.0), and with microsurgery, 16.2 (±14.2) days, frequency of ICU admission, 58.6% and 85.3%, and case fatality ratio, 5.9% and 10.9% respectively. Of the total expenditure, USD 240 million, 66.3% corresponded to hospitalizations with embolization procedure. Conclusion: Hospital admissions with embolization procedure for treatment of cerebral aneurysms within the SUS showed a shorter length of stay, less frequent use of ICU and lower case fatality ratio, but higher expenditure when compared to brain microsurgery.

Artéria trigeminal e aneurisma segmentar da artéria carótida associadas a hemorragia subaracnóide / Trigeminal artery and segmental aneurysm of the carotid artery associated with subarachnoid hemorrhage

A persistência e a falha da involução das comunicações embrionárias entre a circulação cerebral anterior e posterior contribuem para anomalias vasculares em adultos. Esta variação é comumente detectada de forma incidental, causando sintomas muito raramente. Sua proximidade com os nervos oculomotor, troclear e abducente podem levar a paresia muscular ocular. Em alguns casos pode causar tinnitus pulsátil e ao espasmo de hemiface. Muitos casos de artéria trigeminal foram relatados como associados a aneurismas intracranianos.

The persistence and failure of the involution of embryonic communications between the anterior and posterior cerebral circulation contribute to vascular anomalies in adults. This variation is commonly detected incidentally, rarely causing symptoms. Its proximity to the oculomotor, trochlear, and abducent nerves can lead to ocular muscle paresis. Sometimes it can cause pulsatile tinnitus and hemiface spasm. Many cases of trigeminal artery have been reported to be associated with intracranial aneurysms.

Perfil clínico, sociodemográfico e funcional de indivíduos com aneurisma cerebral internados em um hospital de referência em Salvador/BA / Clinical, sociodemographic and functional profile of individuals with cerebral aneurysm interned in a reference hospital in Salvador, Bahia, Brazil

Aneurisma cerebral (AC) é a dilatação anormal de uma artéria que irriga o cérebro. Cerca de 3,2% da população mundial apresenta algum AC com potencial risco de evoluir para hemorragia subaracnóidea (HSA). OBJETIVO: Descrever o perfil clínico, sociodemográfico e funcional de indivíduos com diagnóstico clínico de AC atendidos em Salvador/BA. MÉTODO: Estudo observacional e transversal, realizado em um hospital de referência em Salvador/BA. Indivíduos maiores de 18 anos com diagnóstico de AC (N=25) roto ou não roto, foram avaliados o perfil sociodemográfico (idade, sexo, escolaridade e ocupação), clinico (comorbidades, hábitos de vida e nível de consciência através da ECG, Escala de Coma de Glasgow) e funcional (MRC, Medical Research Council; ECT, Escala de Comprometimento de Tronco e Rankin Modificada). Variáveis qualitativas foram apresentadas por frequências relativas e as variáveis quantitativas por meio de médias, desvio-padrão ou medianas e intervalo mínimo e máximo. RESULTADOS: Foram incluídos 13 indivíduos diagnosticados com AC, idade mediana de 51, sendo 84,6% do sexo feminino, 30,8% ativos no mercado de trabalho. 61,5% da população apresentou AC não roto e ECG 15. Observamos HAS em 53,8% e obesidade em 7,7%. Cerca de 61,5% eram sedentários, 15,4% etilistas e 30,8% tabagistas. Na avaliação da funcionalidade, o escore MRC mediano foi de 54, Rankin a mediana foi 4 e na ECT de 19,5. CONCLUSÃO: Os achados demonstram uma predominância dos AC em mulheres e declínio funcional dos indivíduos durante o internamento, tornando-se necessário intervenções que visem minimizar possíveis perdas funcionais nesta população.

Cerebral aneurysm (AC) is the abnormal dilation of an artery that irrigates the brain. About 3.2% of the world population has some CA with a potential risk of developing subarachnoid hemorrhage (SAH). OBJECTIVE: To describe the clinical, sociodemographic and functional profile of individuals with a clinical diagnosis of CA treated in Salvador / BA. METHODS: Observational and cross-sectional study, carried out in a reference hospital in Salvador / BA. Individuals over 18 years of age diagnosed with CA (N = 25) ruptured or not, the sociodemographic profile (age, sex, education and occupation), clinical (comorbidities, lifestyle and level of consciousness through ECG, Scale Glasgow Coma) and functional (MRC, Medical Research Council; ECT, Trunk Compromise Scale and Modified Rankin). Qualitative variables were presented by relative frequencies and quantitative variables by means of means, standard deviation or medians and minimum and maximum intervals. RESULTS: 13 individuals diagnosed with CA were included, with a median age of 51, 84.6% of whom were female, 30.8% were active in the labor market. 61.5% of the population had a diagnosis of non-ruptured AC and ECG 15. We observed SAH in 53.8% and obesity in 7.7%. About 61.5% were sedentary, 15.4% drinkers and 30.8% smokers. In the evaluation of functionality, the median MRC score was 54, Rankin the median was 4 and in ECT it was 19.5. CONCLUSION: The findings demonstrate a predominance of CA in women and functional decline of individuals during hospitalization, making interventions necessary to minimize possible functional losses in this population.

Prevalência de aneurismas cerebrais incidentais entre homens e mulheres / Prevalence of incidental brain aneurysms be¬tween men and women

Verificar a prevalência de aneurisma cerebral incidental, diagnosticados por meio de ressonância magnética entre homens e mulheres. Trata-se de um estudo de coorte retrospectivo descritivo, baseado em banco de dados. A amostra é composta por 1.545 pacientes. Foram feitas tabulações cruzadas considerando as frequências absoluta e relativa. Utilizou-se o teste U de Mann-Whitney para comparar resultados entre sexos. Os aneurismas incidentais têm maior frequência relativa em mulheres. A idade de maior incidência é de 51 a 60 anos para ambos os sexos. Os fatores de risco presentes em ambos os sexos são hipertensão arterial, dislipidemia, tabagismo, diabetes e rins policísticos. As mulheres apresentam maior prevalência de aneurismas nas artérias comunicante posterior e artéria carótida interna. Os homens nas artérias comunicante anterior e artéria basilar. Os fatores de risco modificáveis são responsáveis em grande medida pelo crescimento e desenvolvimento de aneurismas. Em suma, a prevalência de aneurismas cerebrais incidentais em mulheres ocorre na proporção 3:1 em relação aos homens, porém está prevalência variou de 2:1 a 9:1 entre os anos pesquisados.

Verifying the prevalence of incidental cerebral aneurysm diagnosed by magnetic resonance imaging (MRI) between men and women. This research is a descriptive retrospective, database-based cohort study. The sample is composed of 1,545 patients. We use cross-tabulations to perform the absolute and relative frequencies. The Mann-Whitney U-Test was used to compare results between sexes. Incidental aneurysms have a higher relative frequency in women. The age of the highest incidence is 51 to 60 years for both genders. The risk factors present in both sexes are hypertension, dyslipidemia, smoking, diabetes, and polycystic kidneys. The women present a higher incidence of aneurysms in the posterior communicating arteries and internal carotid artery. For the men, there is a higher incidence of aneurysms in the anterior communicating arteries and the basilar artery. Modifiable risk factors are mostly responsible for the growth and development of aneurysms. In sum, the prevalence of incidental cerebral aneurysms in women occurs in a 3: 1 ratio to men, but this prevalence ranged from 2:1 to 9:1 among the years surveyed.

Cefaleia sentinela: um quadro presente, mas pouco lembrad / Sentinel headache: present, but poorly remembered

Esta revisão narrativa da literatura tratou da cefaleia sentinela. A cefaleia é um acometimento de alta prevalência mundial, sobretudo em mulheres. São várias as condições que podem levar à sua ocorrência, destacando-se, entre elas, a hemorragia subaracnóidea, que é sabidamente a terceira maior causa de acidente vascular encefálico. No âmbito da hemorragia subaracnóidea, existe um sintoma que, por vezes, é ignorado na investigação clÍnica do acidente vascular encefálico: é a cefaleia sentinela. Ela é conceituada como sendo cefaleia súbita, não usual, do tipo explosiva, persistente e de menor intensidade que a dor de cabeça da hemorragia subaracnóidea. Geralmente precede a hemorragia subaracnóidea por dias ou semanas. Este manuscrito traz uma revisão narrativa da literatura sobre cefaleia sentinela, usando as bases de dados PubMed® e Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde. A prevalência dessa condição é de 10% a 43% na hemorragia subaracnóidea, podendo ser fator preditor na identificação precoce do paciente com risco para sangramento aneurismático. Torna-se, então, necessária tanto a educação médica como a atuação precisa acerca do tema, a fim de mudar os desfechos da hemorragia subaracnóidea.

This narrative review of the literature addressed the sentinel headache. headaches are of high prevalence worldwide, especially in women. Several conditions can lead to its occurrence, such as the subarachnoid hemorrhage (known to be the third main cause of stroke). In the context of subarachnoid hemorrhage, there is a symptom that is sometimes overlooked in the clinical investigation of stroke: the sentinel headache. It is conceptualized as sudden, unusual, of explosive nature, persistent and of lesser intensity than the subarachnoid hemorrhage headache. It usually precedes the subarachnoid hemorrhage by days or weeks. This study provides a narrative review of the literature on sentinel headache, using the PubMed® and Latin American and Caribbean Health Sciences Literature databases. The prevalence of this condition in subarachnoid hemorrhage is 10 - 43%, and may be a predictive factor in the early identification of the patient with risk for aneurysmal bleeding. Both medical education and accurate action on this issue are necessary to change the outcomes of subarachnoid hemorrhage.

Residual lesions in patients who underwent microsurgical clipping of cerebral aneurysms

SUMMARY Microsurgical clipping is currently the main method of treating cerebral aneurysms, even with the improvement of endovascular therapy techniques in recent years. Treatment aims at complete occlusion of the lesion, which is not always feasible. Although appearing superior to endovascular treatment, microsurgical clipping may present varying percentages of incomplete occlusion. Such incidence may be reduced with the use of intraoperative vascular study. Some classifications were elaborated in an attempt to standardize the characteristics of residual lesions, but the classification criteria and terminology used in the studies remain vague and poorly documented, and there is no consensus for a uniform classification. Thus, there is also no agrément on which residual aneurysms should be treated. The aim of this study is to review the literature on residual lesions after microsurgery to treat cerebral aneurysms and how to proceed with them.

RESUMO A clipagem microcirúrgica é, atualmente, o principal método de tratamento dos aneurismas cerebrais, mesmo com o aprimoramento das técnicas de terapia endovascular nos últimos anos. O tratamento visa à oclusão completa da lesão, o que nem sempre é factível. Apesar de parecer superior ao tratamento endovascular, a clipagem microcirúrgica pode apresentar porcentagens variadas de oclusão incompleta. Tal incidência pode ser reduzida com utilização de estudo vascular intraoperatório. Algumas classificações foram elaboradas na tentativa de padronizar as características das lesões residuais, mas os critérios de classificação e a terminologia utilizados nos trabalhos mantêm-se vagos e pobremente documentados, não havendo consenso para uma classificação uniforme. Dessa forma, não há também concordância sobre quais aneurismas residuais devam ser submetidos a tratamento. O objetivo do presente estudo é realizar uma revisão da literatura a respeito das lesões residuais após microcirurgia para tratamento dos aneurismas cerebrais e como proceder diante dessas.

Statistical association of rs2243250 polymorphism of IL4 gene and hemorrhagic stroke in Brazilian population / Associação estatística entre o polimorfismo rs2243250 no gene da IL-4 e o AVC hemorrágico na população brasileira

ABSTRACT Interleukin-4 (IL-4) has great significance in inflammatory processes in cases of stroke, since it is able to polarize microglia to the antiinflammatory phenotype called M2. This study analyzed if the variation between TT genotype and the other genotypes (CT and CC), in -589 (rs2243250) polymorphism of IL4 gene, has association with the prognosis of hemorrhagic stroke (HS) and with clinical aspects which are risk factors for cerebrovascular diseases. The result of this study shows that there is no statistical association of the IL4 polymorphism with either prognosis or clinical aspects in HS patients.

RESUMEN La interleucina-4 (IL-4) tiene gran importancia en los procesos inflamatorios en casos de accidente cerebrovascular (ACV), puesto que hace que las microglías sean polarizadas hacia el fenotipo antiinflamatorio M2. Este estudio analizó si la variación entre el genotipo TT y los demás genotipos (CT y CC), en el polimorfismo -589 (rs2243250) del gen IL4, posee asociación con el pronóstico de ACV hemorrágico y con aspectos clínicos que son factores de riesgo para enfermedades cerebrovasculares. El resultado de este estudio enseña que no hay asociación estadística del polimorfismo del IL4 ni con el pronóstico ni con los aspectos clínicos de pacientes con ACV hemorrágico.

RESUMO A interleucina-4 (IL-4) tem grande importância nos processos inflamatórios em casos de acidente vascular cerebral (AVC), uma vez que ela é capaz de polarizar micróglias para o fenótipo anti-inflamatório chamado M2. Este estudo analisou se a variação entre o genótipo TT e os demais genótipos (CT e CC), no polimorfismo -589 (rs2243250) do gene IL4, possui associação com o prognóstico de AVC hemorrágico e com aspectos clínicos que são fatores de risco para doenças cerebrovasculares. O resultado deste estudo mostra que não há associação estatística do polimorfismo do IL4 nem com prognóstico nem com os aspectos clínicos dos pacientes com AVC hemorrágico.

Bleeding risk of small intracranial aneurysms in a population treated in a reference center / Risco de sangramento de aneurismas intracranianos pequenos em uma população tratada em um centro de referência

ABSTRACT Large multicenter studies have shown that small intracranial aneurysms are associated with a minimal risk of bleeding. Nevertheless, other large series have shown that most ruptured aneurysms are, in fact, the smaller ones. In the present study, we questioned whether small aneurysms are indeed not dangerous. Methods: We enrolled 290 patients with newly-diagnosed aneurysms at our institution over a six-year period (43.7% ruptured). We performed multivariate analyses addressing epidemiological issues, cardiovascular diseases, and three angiographic parameters (largest aneurysm diameter, neck diameter and diameter of the nutrition vessel). Risk estimates were calculated using a logistic regression model. Aneurysm size parameters were stratified according to receiver operating characteristic (ROC) curves. Finally, we calculated odds ratios for rupture based on the ROC analysis. Results: The mean largest diameter for the ruptured versus unruptured groups was 13.3 ± 1.7 mm versus 22.2 ± 2.2 mm (p < 0.001). Multivariate analysis revealed a positive correlation between rupture and arterial hypertension (p < 0.001) and an inverse correlation with all three angiographic measurements (all p < 0.01). Aneurysms from the anterior cerebral artery bled more often (p < 0.05). According to the ROC curves, at the largest diameter of 15 mm, the sensitivity and specificity to predict rupture were 83% and 36%, respectively. Based on this stratification, we calculated the chance of rupture for aneurysms smaller than 15 mm as 46%, which dropped to 25% for larger aneurysms. Conclusion: In the population studied at our institution, small aneurysms were more prone to bleeding. Therefore, the need for intervention for small aneurysms should not be overlooked.

RESUMO Grandes estudos multicêntricos demostram que aneurismas intracranianos pequenos são associados a risco de sangramento mínimo. Outras grandes séries têm evidenciado que aneurismas rotos são em sua maioria os pequenos. Neste estudo questionamos até que ponto os aneurismas pequenos não são perigosos. Métodos: Avaliamos 290 novos casos de aneurismas tratados em nossa instituição durante 6 anos (43,7% rotos). Realizamos análises multivariadas com aspectos epidemiológicos dos pacientes, doenças cardiovasculares e três parâmetros angiográficos: maior diâmetro, diâmetro do colo e diâmetro do vaso nutridor do aneurisma. Estimativas de risco foram calculadas utilizando-se modelo de regressão logística. Parâmetros do tamanho aneurismático foram estratificados de acordo com curvas ROC. Também calculamos a razão de chances (odds ratios) de ruptura baseadas nas análises das curvas ROC. Resultados: O maior diâmetro médio para os grupos de aneurismas rotos e não-rotos foi 13.3 ± 1.7mm e 22.2 ± 2.2 (p < 0.001). Análises multivariadas revelaram uma correlação positiva entre ruptura aneurismática e hipertensão arterial (p < 0.001) e uma correlação inversa entre ruptura e as três medidas angiográficas (p < 0.01). Aneurismas da artéria cerebral anterior foram os que mais sangraram (p < 0.05). Análises das curvas ROC demonstram que no maior diâmetro de 15mm, a sensibilidade e especificidade para se predizer ruptura são de 83% e 36%. Baseando-se nessas estratificações, calculamos uma chance de ruptura para aneurismas menores de 15mm de 46% e de 25% para aneurismas maiores. Conclusão: Na população estudada, aneurismas pequenos são mais propensos a romper. Desta forma, a necessidade de intervenção para aneurismas pequenos não deve ser relevada.

Palsy of the Contralateral Abducens Nerve after Aneurysm Surgery and Temporal Meningioma in the Presence of Petroclival Meningioma: A Case Report

The sixth abducens nerve is subject to injury after rare complications of intracranial hypotension caused by procedures such as dural punctures and spinal surgeries. The purpose of this case report is to discuss the mechanism of nerve palsy in these situations. Therefore, we describe a case of onset of contralateral sixth cranial nerve palsy after intracranial aneurysm and temporal meningioma surgery. Moreover, in this case there is a singularity due to the presence of the petroclival meningioma that amplified the unfolding of the lesion.

O sexto nervo abducente está sujeito a lesões após raros eventos de hipotensão intracraniana gerada por procedimentos como punções de dura-máter e cirurgias de coluna. O propósito deste relato de caso é discutir o mecanismo da paralisia deste nervo nestas situações. Para isso, descrevemos um caso de aparecimento de paresia do sexto nervo craniano contralateral após cirurgia de aneurisma intracraniano e de meningioma temporal. Além do mais, neste caso há uma singularidade em razão da presença do meningioma petroclival contralateral, que amplificou o desdobramento da lesão.

TNFA gene in Brazilian patients with hemorrhagic stroke or cerebral aneurysm / Gene TNFA em pacientes brasileiros com acidente vascular encefálico hemorrágico ou aneurisma cerebral

ABSTRACT Introduction: Many cerebrovascular diseases display a relation with inflammatory processes. Furthermore, the influence of several polymorphisms has been studied to improve the knowledge of physiological mechanisms of the nervous system. Objectives: The aim of this study was to identify if there was an association between a polymorphism in -308 position of the TNFA gene and the development of hemorrhagic stroke or aneurysm in Distrito Federal, Brazil. Methods: We collected the clinical information and the medical records from hemorrhagic stroke or aneurysm patients. The occurrence of stroke or aneurysm was confirmed by computed tomography (CT) or magnetic resonance image (MRI). The TNFA genotypes were determined by polymerase chain reaction restriction fragment length polymorphism. Results: The AG genotype appears to decrease the occurrence of hemorrhagic stroke or aneurysm in people between 45-63 years. Our study was the first to investigate this association in a Brazilian sample, although a previous report showed a similar effect with ischemic stroke in a Chinese population. Conclusion: The TNFA -308 AG genotype is associated with a decreased risk of aneurysm or hemorrhagic stroke in a population from the capital of Brazil, Distrito Federal.

RESUMO Introdução: Muitas doenças cerebrovasculares relacionam-se com processos inflamatórios, portanto, a influência de vários polimorfismos em doenças tem sido estudada para melhorar o conhecimento sobre os mecanismos fisiológicos do sistema nervoso. Objetivo: Identificar a associação entre um polimorfismo na posição -308 do gene TNFA e o desenvolvimento de acidente vascular encefálico hemorrágico (AVEH) ou aneurisma em pacientes de uma base hospitalar do Distrito Federal, Brasil. Métodos: Foram coletados os prontuários e as informações clínicas de pacientes com AVEH ou aneurisma. A caracterização dos grupos caso foi confirmada por tomografia computadorizada (TC) ou ressonância nuclear magnética (RNM). Os genótipos do gene TNFA foram determinados por técnica do polimorfismo de comprimento dos fragmentos de restrição do produto obtido pela reação em cadeia da polimerase (PCR). Resultados: O genótipo AG parece diminuir a ocorrência de AVEH ou aneurisma em indivíduos entre 45 e 63 anos. Nosso estudo foi o primeiro a investigar essa associação em uma amostra brasileira, embora um relatório anterior tenha mostrado efeito semelhante com o acidente vascular encefálico isquêmico em uma população chinesa. Conclusão: O genótipo TNFA -308 AG está associado à diminuição do risco de aneurisma ou AVEH em uma população da capital do Brasil, Distrito Federal.

Rescue therapy with stent retrievers for thromboembolism during endovascular treatment of intracranial aneurysms / Terapia de resgate com stent para tromboembolismo durante tratamento endovascular de aneurismas intracranianos

ABSTRACT Thromboembolism is the most frequent complication in endovascular treatment of intracranial aneurysms, causing disability and death. As stent retrievers have achieved high rates of arterial recanalization in the management of ischemic stroke, these devices were tested as rescue therapy of thromboembolism during aneurysm embolization. We retrospectively analyzed 10 consecutive patients with transprocedural arterial occlusion, treated with mechanical thrombectomy at a single center. Good angiographic recanalization was achieved in eight cases, mTICI 3, 2b and 2a in five, three and two patients, respectively, without additional complications or any deaths. Five patients showed complete recovery (mRS 0) and all patients showed improvement of disability (average mRS 1.1) over a mean follow-up period of 31 months. Eight patients had good clinical recovery, while two remained with deficits (mRS 3 and 4). The study found that the stent retriever is a valuable, rapid and effective tool for restoring blood flow, improving the safety of endovascular treatment.

RESUMO Tromboembolismo é a complicação mais frequente no tratamento endovascular de aneurismas cerebrais, podendo causar morte ou sequelas. Como os stent retrievers alcançaram altas taxas de recanalização arterial no tratamento do acidente vascular encefálico isquêmico, testamos esses dispositivos para tratar eventos tromboembólicos ocorridos durante a embolização de aneurismas. Foram analisados retrospectivamente 10 pacientes apresentando oclusão arterial transoperatória, tratados com trombectomia mecânica em um único centro. Obtivemos recanalização angiográfica em oito casos, mTICI 3, 2b e 2a em cinco, três e dois pacientes, respectivamente, sem complicações adicionais ou óbito. Cinco casos apresentaram recuperação completa (mRS 0) e todos os pacientes apresentaram melhora dos déficits (mRS médio 1.1) durante acompanhamento médio de 31 meses. Oito pacientes apresentaram boa recuperação clínica, enquanto dois permaneceram com déficits (mRS 3 e 4). O estudo concluiu que stents são uma ferramenta valiosa, rápida e eficaz para restaurar o fluxo sanguíneo, aumentando a segurança do tratamento endovascular.

Surgical Treatment of Posterior Circulation Aneurysms ­ Anatomical Study and Surgical Technique

Posterior circulation aneurysms represent 10­15% of intracranial aneurysms. The diagnosis is usually secondary to subarachnoid hemorrhage due to its initial asymptomatic presentation and higher risk of rupture compared with aneurysms in the anterior circulation. The surgical treatment of posterior circulation aneurysms is complex and challenging for neurosurgeons because of the particular anatomy of the posterior circulation with its close relation to the brainstem and cranial nerves and also because of the depth and narrowness of the surgical approach. Aneurysms from different locations have specific anatomical relationships and surgical approaches for better visualization and dissection. Therefore, a detailed anatomy knowledge of the posterior circulation is mandatory for an individualized preoperative planning and good neurological and angiographic outcomes.We selected the main aneurysm sites on the posterior circulation, such as: posterior inferior cerebellar artery, basilar trunk, basilar bifurcation, posterior cerebral artery (PCA) and superior cerebellar artery for a detailed description of the relevant anatomy related to aneurysm, and the main surgical approaches for its surgical treatment. Furthermore, we performed a literature review with the most recent outcomes regarding to the surgical treatment of posterior circulation aneurysms.

Aneurismas de circulação posterior representam de 10­15% dos aneurismas intracranianos. O diagnóstico, frequentemente, é secundário a hemorragia subaracnoide devido à apresentação assintomática na maioria dos casos e ao alto risco de sangramento comparado com aneurismas da circulação anterior. O tratamento cirúrgico de aneurismas de circulação posterior é complexo e desafiador para os neurocirurgiões devido à anatomia particular da região, profundidade do acesso cirúrgico, e relação intima com o tronco encefálico e os nervos cranianos. Aneurismas de diferentes localizações têm diferentes relações anatômicas e, portanto, acessos cirúrgicos específicos para melhor dissecção e visibilização de estruturas. Logo, um conhecimento detalhado de anatomia é mandatório para planejamento operatório individualizado e bons resultados clinico-radiológicos. Foram selecionadas as principais localizações de aneurismas de circulação posterior: Artéria cerebelar póstero-inferior; tronco de artéria basilar, bifurcação de artéria basilar, artéria cerebral posterior, e artéria cerebelar superior para detalhamento anatômico da anatomia relevante. O estudo objetiva realizar uma revisão da literatura dos principais resultados sobre tratamento cirúrgico de aneurismas de circulação posterior, além de descrever os principais pontos anatômicos relevantes à técnica microcirúrgica.