Surgical management of anal stenosis: anoplasty with or without sphincterotomy / Tratamento cirúrgico da estenose anal: anoplastia com ou sem esfincterotomia

ABSTRACT Aim: Anal stenosis is an uncommon complication of anorectal surgery, mostly resulting from circumferential hemorrhoidectomy or resection of the skin tag in surgical management of chronic anal fissure. The aim of anoplasty is to restore normal function to the anus by dividing the stricture and widening the anal canal. Internal sphincterotomy may cause gas incontinence and if we manage the stenosis without sphincterotomy it could be failed. Could we use anoplasty without sphincterotomy? Method: The patients with anal stenosis were assigned in to two groups. The first group underwent Y-V anoplasty without partial lateral internal sphinctrotomy and the second one underwent Y-V anoplasty with partial lateral internal sphinctrotomy. Result: A total of 25 patients (10 male and 15 female) underwent anoplasty, 14 without partial lateral internal sphincterotomy and 11 patients with partial lateral internal sphincterotomy. The healing rate of stenosis was 91% and 93% in groups undergoing anoplasty without partial lateral internal sphinctrotomy and anoplasty with partial lateral internal sphictrotomy, respectively (p value 0.69). There was no significant change in both groups for post-operative incontinence complaints. Conclusion: The healing rate of anal stenosis was the same in the patients who underwent Y-V anoplasty with or without partial lateral internal sphinctrotomy. There was no significant change in post-operation incontinence between the two groups. Therefore, Y-V anoplasty would be a safe and simple surgical method in selected patients. Partial lateral internal sphinctrotomy procedure has been noticed in individual cases.

RESUMO Objetivo: A estenose anal é complicação incomum da cirurgia anorretal, sendo principalmente resultante de uma hemorroidectomia circunferencial ou ressecção do pólipo cutâneo no tratamento cirúrgico da fissura anal crônica. O objetivo da anoplastia é a restauração da função normal do ânus, mediante a divisão da constrição e alargamento do canal anal. A esfincterotomia interna pode causar incontinência gasosa; e se tratarmos a estenose sem esfincterotomia, poderá ocorrer insucesso. Poderíamos usar a anoplastia sem esfincterotomia? Método: Os pacientes com estenose anal foram designados para dois grupos. O primeiro grupo foi tratado com anoplastia em Y-V sem esfincterotomia interna lateral parcial, e o segundo grupo foi tratado com anoplastia em Y-V com esfincterotomia interna lateral parcial. Resultado: No total, 25 pacientes (10 homens e 15 mulheres) foram tratados com anoplastia-14 sem esfincterotomia interna lateral parcial, e 11 com esfincterotomia interna lateral parcial. Os percentuais de cura da estenose foram de 91% e 93% nos grupos tratados com anoplastia sem esfincterotomia interna lateral parcial e com esfincterotomia interna lateral parcial, respectivamente (p = 0,69). Não ocorreu mudança significativa nos dois grupos com relação às queixas de incontinência pós-operatória. Conclusão: O percentual de cura da estenose anal foi igual nos pacientes tratados com anoplastia em Y-V com ou sem esfincterotomia interna lateral parcial. Não foi observada mudança significativa na incontinência pós-operatória entre os dois grupos. Portanto, a anoplastia em Y-V seria um método cirúrgico seguro e simples em pacientes selecionados. Em casos isolados, o procedimento de esfincterotomia interna lateral parcial tem sido observado.

Liposarcoma with perineal hernia in dog / Lipossarcoma associado à hérnia perineal em um cão

Liposarcoma is an uncommon malignant tumor originated in the lipoblasts that usually does not produce metastases, but is locally invasive. The final diagnosis is made by histopathology and wide surgical excision is the treatment. A four years old male Pinscher, weighing 2.8 kg, which was previously submitted to seven therapeutic procedures for hepatoid adenoma, was brought to us. On clinical examination a large, soft consistency and painless tumor on lumbodorsal area, besides perineal hernia, was observed. The CT scan revealed an image of an extensive paravertebral intramuscular tumor, embracing retroperitoneal, pelvic canal and ad-anal region. After surgical resection, the material was sent for histopathological examination which confirmed it was a liposarcoma. Thus, chemotherapy protocol with doxorubicin was established. 12 months after the last application of chemotherapy, the patient shows no signs of tumor recurrence nor metastases.

O lipossarcoma é um tumor maligno incomum, originário dos lipoblastos que geralmente não produz metástases; entretanto, é localmente invasivo. O diagnóstico definitivo é obtido por exame histopatológico e o tratamento consiste na excisão cirúrgica ampla. Foi atendido um cão, da raça Pinscher, macho, com quatro anos de idade, pesando 2,8kg, que fora submetido anteriormente a sete procedimentos terapêuticos para adenoma hepatoide. Ao exame clínico o paciente apresentava uma grande tumoração na região dorsolombar, de consistência amolecida e indolor, além de hérnia perineal. O exame de tomografia computadorizada revelou imagem de uma massa intramuscular paravertebral extensa, invadindo retroperitônio, canal pélvico e região ad-anal. Após ressecção cirúrgica, o material foi encaminhado para análise histopatológica, que confirmou tratar-se de um lipossarcoma; dessa forma, foi instituído protocolo quimioterápico com doxorrubicina. Decorridos 12 meses da última aplicação do quimioterápico, o paciente não apresenta sinais de recidiva da neoplasia maligna, nem tampouco metástases.

Liposarcoma with perineal hernia in dog / Lipossarcoma associado à hérnia perineal em um cão

Liposarcoma is an uncommon malignant tumor originated in the lipoblasts that usually does not produce metastases, but is locally invasive. The final diagnosis is made by histopathology and wide surgical excision is the treatment. A four years old male Pinscher, weighing 2.8 kg, which was previously submitted to seven therapeutic procedures for hepatoid adenoma, was brought to us. On clinical examination a large, soft consistency and painless tumor on lumbodorsal area, besides perineal hernia, was observed. The CT scan revealed an image of an extensive paravertebral intramuscular tumor, embracing retroperitoneal, pelvic canal and ad-anal region. After surgical resection, the material was sent for histopathological examination which confirmed it was a liposarcoma. Thus, chemotherapy protocol with doxorubicin was established. 12 months after the last application of chemotherapy, the patient shows no signs of tumor recurrence nor metastases.

O lipossarcoma é um tumor maligno incomum, originário dos lipoblastos que geralmente não produz metástases; entretanto, élocalmente invasivo. O diagnóstico definitivo é obtido por exame histopatológico e o tratamento consiste na excisão cirúrgica ampla.Foi atendido um cão, da raça Pinscher, macho, com quatro anos de idade, pesando 2,8kg, que fora submetido anteriormentea sete procedimentos terapêuticos para adenoma hepatoide. Ao exame clínico o paciente apresentava uma grande tumoraçãona região dorsolombar, de consistência amolecida e indolor, além de hérnia perineal. O exame de tomografia computadorizadarevelou imagem de uma massa intramuscular paravertebral extensa, invadindo retroperitônio, canal pélvico e região ad-anal. Apósressecção cirúrgica, o material foi encaminhado para análise histopatológica, que confirmou tratar-se de um lipossarcoma; dessaforma, foi instituído protocolo quimioterápico com doxorrubicina. Decorridos 12 meses da última aplicação do quimioterápico, opaciente não apresenta sinais de recidiva da neoplasia maligna, nem tampouco metástases.