RESUMO
Abstract Physical and emotional burdens during the journey of infertile people through assisted reproductive technologies are sufficient to justify the efforts in developing patient-friendly treatment strategies. Thus, shorter duration of ovarian stimulation protocols and the need for less injections may improve adherence, prevent mistakes, and reduce financial costs. Therefore, the sustained follicle-stimulating action of corifollitropin alfa may be the most differentiating pharmacokinetic characteristic among available gonadotropins. In this paper, we gather the evidence on its use, aiming to provide the information needed for considering it as a first choice when a patient-friendly strategy is desired.
Resumo O desgaste físico e emocional durante a jornada de pessoas inférteis pelas tecnologias de reprodução assistida é suficiente para justificar esforços no desenvolvimento de estratégias de tratamento compassivas. Desta forma, a menor duração dos protocolos de estimulação ovariana e a necessidade de menos injeções podem melhorar a adesão, prevenir erros e reduzir custos financeiros. Portanto, a estimulação folicular sustentada da alfacorifolitropina parece ser a característica farmacocinética que melhor a diferencia das gonadotrofinas atualmente disponíveis no mercado. No presente artigo, reunimos evidências sobre seu uso, com o objetivo de fornecer as informações necessárias para considerá-la como primeira escolha quando se deseja uma estratégia amigável ao paciente.
Assuntos
Humanos , Feminino , Indução da Ovulação , Técnicas de Reprodução AssistidaRESUMO
Abstract Objective The aim of the present retrospective study was to investigate the effectiveness of single-dose gonadotropin releasing hormone (GnRH) antagonist administration, the day after human chorionic gonadotropin (hCG) triggering for final oocyte maturation, on the prevention of premature luteinization in patients with diminished ovarian reserve in in-vitro fertilization (IVF) cycles. The secondary objective of the study was to search the effect of this protocol on pregnancy outcomes. Methods This is a retrospective study including 267 infertile patients who have single antral follicle seen with ultrasonography on the 2nd or 3rd day of the menstrual cycle before starting IVF treatment. We randomized patients into two groups. The case group comprised patients who had single-dose GnRH antagonist injection the day after hCG triggering formed, and the patients who had the standard treatment regime formed the control group. In both groups, the oocytes were collected 36 hours after hCG injection. Results The premature ovulation rate was significantly low in the case group compared with the control group (6.86 versus 20.6% per scheduled cycle) (p=0.022). Also, the oocyte retrieval rate (93.14 versus 67.87% per scheduled cycle) (p=0.013), the oocyte maturity rate (79.42 versus 47.87%) (p=0.041), the fertilization rate (65.68 versus 34.54%) (p=0.018), and the embryo transfer rate per scheduled cycle (44.11 versus 18.78%) (p=0.003) were higher in the GnRH antagonist group than in the control group. Conclusion The administration of GnRH antagonist the day after hCG trigger in IVF treatments of patients with diminished ovarian reserve enabled a significant decrease in the rate of premature ovulation but had no effect on live birth rate.
Resumo Objetivo O objetivo do presente estudo retrospectivo foi investigar a eficácia da administração do antagonista do hormônio liberador da gonadotrofina (GnRH) em dose única no dia seguinte ao desencadeamento da gonadotrofina coriônica humana (hCG) para a maturação final do oócito, na prevenção da luteinização prematura em pacientes com diminuição do ovário reserva em ciclos de fertilização in vitro (FIV). O objetivo secundário do estudo foi pesquisar o efeito deste protocolo nos resultados da gravidez. Métodos Trata-se de um estudo retrospectivo incluindo 267 pacientes inférteis que apresentam um único folículo antral visto por ultrassonografia no 2° ou 3° dia do ciclo menstrual antes de iniciar o tratamento de FIV. Nós randomizamos os pacientes em dois grupos. Os pacientes que receberam injeção de antagonista de GnRH em dose única no dia seguinte ao desencadeamento do hCG formaram o grupo caso, e os pacientes que receberam o regime de tratamento padrão formaram o grupo controle. Em ambos os grupos, os oócitos foram coletados 36 horas após a injeção de hCG. Resultados A taxa de ovulação prematura foi significativamente baixa no grupo caso em comparação com o grupo controle (6,86 versus 20,6% por ciclo programado) (p=0,022). Além disso, a taxa de recuperação de oócitos (93,14 versus 67,87% por ciclo programado) (p=0,013), a taxa de maturidade do oócito (79,42 versus 47,87%) (p=0,041), a taxa de fertilização (65,68 versus 34,54%) (p=0,018) e a taxa de transferência de embriões por ciclo programado (44,11 versus 18,78%) (p=0,003) foram maiores no grupo antagonista de GnRH do que no grupo controle. Conclusão A administração de antagonista de GnRH, no dia seguinte ao desencadeamento de hCG em tratamentos de FIV de pacientes com reserva ovariana diminuída permitiu uma redução significativa na taxa de ovulação precoce,mas não teve efeito na taxa de nascidos vivos.
Assuntos
Humanos , Feminino , Gravidez , Oócitos , Receptores LHRH , Taxa de GravidezRESUMO
Resumen Objetivo: Determinar la tasa acumulada de embarazo clínico en ciclos de inseminación intrauterina en pacientes estimuladas con gonadotropinas según el número de folículos maduros desarrollados y edad, así como la influencia de los antagonistas de GnRH en su desarrollo y en la tasa de embarazo. Materiales y métodos: Estudio analítico, retrospectivo, en el que se evaluaron ciclos de inseminación intrauterina de pacientes con diferentes protocolos de gonadotropinas en un periodo de dos años. La muestra se dividió en grupos: menores de 35 y más o menos mayores de 35 años y uso o no de antagonista de GnRH. Resultados: Se evaluaron 229 ciclos de inseminación intrauterina en 172 pacientes; de éstas 64% eran menores de 34 años (grupo 1) y 36% mayores de 35 años. El 50% de las pacientes desarrolló de 2 a 3 folículos maduros y 10% de 4 a 6, con una tendencia en aumento de la tasa de embarazo con el desarrollo de hasta 4 folí culos maduros. El antagonista de GnRH no parece relacionarse con mejores tasas de embarazo clínico o en curso en ciclos con más de un folículo maduro. La tasa acumulada de embarazo clínico en tres ciclos fue de 40.6%, mientras que la tasa acumulada de embarazo en curso fue 26.1%. Conclusiones: Hubo relación proporcional entre el número de folículos maduros desarrollados y la tasa de embarazo clínico y en curso. La edad no parece haber tenido influencia en las tasas de em barazo y no pudo demostrarse la eficacia del antagonista en ciclos con desarrollo multifolicular.
Abstract Objective: To determine the cumulative clinical pregnancy rate in cycles of intrauterine insemination with gonadotropin stimulation in relation to number of mature follicles and age and the use of GnRH antagonist on its development. Materials and methods: Analytical, retrospective study in which intrauterine insemination cycles of patients with different gonadotropin protocols were evaluated over a period of two years. The patients were divided in two groups: <35 and ≥35 years old and the use of GnRH antagonist. Results: We evaluated 229 cycles of intrauterine insemination in 172 patients; Of these 64% were under 34 years old (group 1) and 36% over 35 years. The use of antGnRH did not appear to have relation with better clinical and ongoing pregnancy rates in cycles with more than one mature follicle. The cumulative pregnancy rate in three cycles was 40.6%, and cumulative ongoing pregnancy rates was 26.1%. Conclusions: The more mature follicle developed the higher clinical and ongoing pregnancy rates. The age did not appear to have influence in the pregnancy rates, there is no better pregnancy rates with use of antGnRH in cycles with multifolicular developed.