Prevalencia de prescripción inapropiada de terapia supresora de ácido en adultos hospitalizados en un hospital general de Bogotá / Prevalence of Inappropriate Prescription of Acid Suppression Therapy among Adults Hospitalized at a General Hospital in Bogotá

Resumen Objetivo: determinar la prevalencia de prescripción de terapia supresora de ácido (TSA) conformada por los inhibidores de la bomba de protones (IBP) y los antagonistas de los receptores H2 (AR-H2) en pacientes adultos hospitalizados en el Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá (HU-FSFB) que no corresponda con las indicaciones de las guías de práctica clínica (GPC). Métodos: estudio observacional descriptivo de corte transversal que incluyó pacientes adultos hospitalizados en el HU-FSFB con prescripción de TSA de novo, determinando las indicaciones de la TSA y comparándolas con las indicaciones validadas. Se excluyeron los pacientes con prescripción o consumo previo de TSA durante 2 semanas y pacientes internados en la unidad de cuidados intensivos (UCI) o con hospitalización menor de un día. Resultados: entre enero y julio de 2015 se incluyeron 306 pacientes con un promedio de edad de 56,6 (+38) años, con una prevalencia de prescripción de TSA sin indicación basada en la evidencia del 59,5%. Las indicaciones no basadas en la evidencia más comunes fueron profilaxis de sangrado por úlcera gastrointestinal en pacientes de bajo riesgo (64,9%) y causa no establecida (13,7%). Se encontró una asociación estadísticamente significativa entre el tiempo de hospitalización menor de 7 días (odds ratio [OR]: 2,39; intervalo de confianza [IC] 95%: 1,4-3,9) y edad menor de 60 años (OR: 1,9; IC 95%: 1,2-3,03) con prescripción inapropiada de TSA. Conclusión: existe una alta prevalencia (59,5%) de prescripción inapropiada de TSA en pacientes adultos hospitalizados con asociación positiva en menores de 60 años y corta hospitalización en el HU-FSFB.

Abstract Objective: This study's objective was to determine the prevalence of prescriptions of acid suppression therapy consisting of proton pump inhibitors (PPIs) or H2 receptor antagonists (H2RA) in adult patients hospitalized in the Hospital Universitario - Fundación Santa Fe de Bogotá (HU-FSFB - Santa Fe de Bogotá Foundation University Hospital) that are not in accordance with clinical practice guidelines (CPG). Methods: This is a cross-sectional descriptive observational study that included adult patients hospitalized in the HU-FSFB who were treated with acid suppressors for the first time. We determined the indications for prescriptions used and compared them with validated indications. We excluded patients who had previously taken acid suppressants for two weeks, patients admitted to the intensive care unit, and patients who stayed in the hospital for less than one day. Results: Between January and July 2015, 306 patients with an average age of 56.6 years were included in this study. The prevalence of acid suppression prescriptions without indications based on the evidence was 59.5%. The most common indications were prophylaxis of bleeding due to gastrointestinal ulcers in low risk patients (64.9%) and cause not established (13.7%). Statistically significant associations were found between inappropriate prescription of acid suppression and hospitalization times of less than seven days (OR: 2.39 95% CI 1.4-3.9) and ages of less than 60 years (OR: 1.9 95% CI 1.2-3.03). Conclusion: The prevalence of inappropriate prescriptions of acid suppression for adult patients hospitalized in the HU-FSFB was (59.5%). There were positive associations with ages under 60 years and short hospital stays.

El ácido gástrico / Gastric acid

El ácido gástrico, producto de la secreción de las células gástricas parietales u oxínticas, cumple roles biológicos imprescindibles para la homeostasis corporal. La producción del ácido gástrico depende de un proceso celular efector constituido por histamina, acetilcolina y gastrina en el primer nivel, constituyendo primeros mensajeros de dicho proceso. Estos interaccionan con receptores específicos, lo que a su vez activa segundos mensajeros representados por AMPc y el sistema calciocalmodulín. Estos luego activan en cascada sucesiva a una proteinokinasa que fosforila una proteína específica, activándola, lo que inicia la síntesis de ácido. Una bomba de protones situada en el polo luminal de la célula parietal, extruye finalmente el ácido sintetizado hacia el lumen gástrico. El proceso secretor descrito es puesto en movimiento, secuencialmente en tres fases, dos de ellas estimuladoras -fase cefálica y fase gástrica- y una inhibidora o fase intestinal. Estas etapas son iniciadas por fenómenos sico-neurales -pensamiento, visión, olfación o recuerdo-; por alimentos y otras sustancias ingeridas; y por productos de la digestión de nutrientes. Alteraciones en la regulación de la secreción ácida; en la constitución de la barrera mucosa gastroduodenal, protectora frente a la acción potencialmente lesiva de alimentos y fármacos o drogas; y potenciación de su acción por la presencia de H. pylori, constituyen la base etiopatogénica de la enfermedad ácido-péptica, entidad nosográfica donde juega un rol fundamental. Desde el punto de vista terapéutico, tanto dentro del marco teórico como del práctico, se puede interferir con la secreción ácida neutralizando alguno de los pasos de su proceso celular efector. Un adecuado conocimiento de los aspectos básicos relacionados con la problemática del ácido gástrico, permite plantear estrategias para el manejo de la patología asociada con él, en forma particular en lo concerniente a la enfermedad ácido-péptica en todas...

Gastric acid, a product of parietal cells secretion, fullfills multiple biological roles which are absolutely necessary to keep corporal homeostasis. The production of the acid depends upon an effector cellular process represented in the first step by histamine, acetilcholine and gastrin, first messengers of the process. These interact with specific receptors than in sequence activate second messengers -cAMP and the calcium-calmodulin system- which afterwards activate a kinase. An specific protein is then phosphorilated by this enzyme, being the crucial factor that starts the production of acid. Finally, a proton bomb, extrudes the acid towards the gastric lumen. The secretion process mentioned above, is progressively activated in three steps, two of which are stimulators -cephalic and gastric phases- and the other one inhibitor or intestinal phase. These stages are started by mental and neurological phenomena -thought, sight, smell or memory-; by food, drugs or other ingested substances; and by products of digestion. Changes in regulation of acid secretion, in the structure of gastro-duodenal mucosal barrier by a wide spectrum of factors and agents including food, drugs and H. pylori, are the basis of acid-peptic disease, entity in which gastric acid plays a fundamental role. From the therapeutic point of view, so at the theoretical as at the practical levels, ¡t is possible to interfere with the secretion of acid by neutralization of some of the steps of the effector cellular process. An adequate knowledge of the basics related to gastric acid, allows to create strategies for the clinical handling of associated pathology, specifically in relation to peptic acid disease in all of the known clinical forms.