Apendicitis del muñón: reporte de un caso y revisión de la literatura / Stump appendicitis: case report and literature review

La apendicitis del muñón es una rara entidad, de la cual se desconoce su incidencia, con alrededor de 100 casos reportados en la literatura médica. Requiere un alto grado de sospecha clínica para su correcta identificación. El tratamiento recomendado es quirúrgico. Se presenta el caso de un paciente de 26 años, con antecedente de apendicectomía hace 17 años, con cuadro de dolor abdominal en fosa iliaca derecha y signos apendiculares positivos en el examen físico. La Tomografía Axial Computarizada demostró una colección con gas y fecalitos en su interior, localizada en fosa iliaca derecha, planteándose un diagnóstico de apendicitis del muñón. Se realizó una laparotomía exploratoria, evidenciándose un muñón apendicular perforado en su tercio proximal, por lo que se completó la apendicectomía del muñón. El informe histopatológico reportó un muñón apendicular con infiltrado mono y polimorfo nuclear, que compromete el espesor de la pared. El paciente fue dado de alta con evolución dentro de parámetros esperados y fue remitido a control y seguimiento por Consulta Externa.

Stump appendicitis is a rare entity, of which its incidence is unknown, with about 100 cases reported in the medical literature, which requires a high degree of clinical suspicion for proper identification. The recommended treatment is surgical. The case of a 26-year-old patient with an appendectomy antecedent 17 years ago, with abdominal pain in right lower quadrant and positive appendicular signs on the physical exam is presented. Computerized Axial Tomography demonstrated a collection of gas and fecalites inside, located in right lower quadrant, considering a diagnosis of stump appendicitis. An exploratory laparotomy was performed, with an appendicular stump perforated in its proximal third, and the stump appendectomy was completed. The histopathological report reported an appendicular stump with mono and polymorph nuclear infiltrate, which compromises the thickness of the wall. The patient is discharged with evolution within expected parameters and is referred to control and follow-up by External Consultation.

Quiste óseo simple en el calcáneo: reporte de un caso / Simple osseous cyst of the calcaneus a case report

Las tumoraciones óseas son patologías producto de modificaciones en la estructura del hueso y en su contenido, pueden presentarse como lesiones tumorales benignas o malignas, primitivas o metastásicas, en dependencia de varios factores: la edad de presentación, localización, velocidad de crecimiento, reacción perióstica e infiltración a estructuras vecinas. Las publicaciones demuestran que los quistes óseos simples asintomáticos y pequeños no requieren tratamiento, hasta el 25% son de resolución espontánea posterior a una fractura patológica; mientras que quistes más grandes con corteza delgada, requieren de algún tipo de intervención. Se presenta el caso de una paciente de sexo femenino de 17 años de edad, que acude por presentar dolor de moderada intensidad en talón izquierdo que se intensifica a la deambulación, con un tiempo de 2 meses de evolución, posterior a un trauma contuso en esta región. Al examen físico se evidencia dolor a la digito presión y maniobras de movilización activa-pasiva en cara lateral externa a nivel de calcáneo de pie izquierdo. Se realiza radiografía lateral simple de calcáneo izquierdo, donde se evidencia una lesión lítica circular de 3 por 3 cm que compromete la región anteroinferior de calcáneo. En conclusión, el quiste óseo simple o solitario, es una patología benigna, que, aunque no ponga en peligro la vida de la persona puede afectar seriamente la funcionalidad del pie. En la actualidad no existe un tratamiento estandarizado para el manejo de esta patología, las técnicas quirúrgicas actuales en especial el curetaje y el autoinjerto óseo resultan muy prometedoras.

Bone tumors are pathologies resulting from modifications in the bone structure and its content, they can present as benign or malignant, primitive or metastatic tumor lesions, depending on various factors: age of presentation, location, growth rate, periosteal reaction and infiltration to neighboring structures. The publications show that small, asymptomatic and small bone cysts do not require treatment, up to 25% are spontaneous resolution after a pathological fracture; while larger cysts with thin bark require some type of intervention. The case of a 17-year-old female patient is presented, who presents for presenting moderate intensity pain in the left heel that intensifies on ambulation, with a time of 2 months of evolution, after a blunt trauma in this region. On physical examination, pain from the pressure digit and active-passive mobilization maneuvers were evidenced on the external lateral aspect at the calcaneus level of the left foot. A simplelateral radiograph of the left calcaneus was performed, showing a 3 by 3 cm circular lytic lesion involving the anteroinferior region of the calcaneus. In conclusion, simple or solitary bone cyst is a benign pathology that, although it does not endanger the person's life, can seriously affect the functionality of the foot. Currently, there is no standardized treatment for the management of this pathology, current surgical techniques, especially curettage and bone autograft are very promising.

Apendicitis aguda recurrente en pacientes apendicectomizados / Relapsed appendicitis in appendectomized patients

RESUMEN Introducción: La apendicitis aguda es la causa más común de abdomen agudo, que precisa de tratamiento quirúrgico mediante apendicectomía abierta o laparoscópica. La apendicitis del muñón o recurrente, en la que ocurre la inflamación del remanente apendicular, es una complicación tardía infrecuente de la apendicectomía. Objetivo: Identificar las posibles causas de la apendicitis recurrente, así como las medidas relacionadas con su prevención. Métodos: Se realizó una revisión de la literatura actualizada sobre el tema en formato digital, en publicaciones en idioma inglés y español. Conclusiones: La prevención de la apendicitis del muñón se basa en resecar el apéndice a menos de 0,5 cm de su base; los pacientes, con frecuencia, presentan síntomas análogos a los de antes de la primera cirugía, sin embargo, existe un incremento del riesgo de peritonitis y de graves complicaciones debido al retraso diagnóstico y terapéutico; es una causa poco frecuente de dolor abdominal en pacientes apendicectomizados, por lo que se debe guardar una alta sospecha para su diagnóstico precoz y tratamiento oportuno(AU)

ABSTRACT Introduction: Acute appendicitis is the most common cause of acute abdomen, which requires surgical treatment by open or laparoscopic appendectomy. Recurrent appendicitis of the stump, in which inflammation of the appendicular remnant occurs, is an infrequent late complication of appendectomy. Objective: To identify the possible causes of recurrent appendicitis, as well as the measures related to its prevention. Methods: A review of the updated literature on the subject was carried out in digital format, in publications in English and Spanish. Conclusions: Prevention of appendicitis of the stump is based on resecting the appendix less than 0.5 cm from its base; Patients frequently present symptoms similar to those before the first surgery, however, there is an increased risk of peritonitis and serious complications due to delayed diagnosis and therapy; It is a rare cause of abdominal pain in appendectomized patients, so high suspicion should be kept for its early diagnosis and prompt treatment(AU)

Apendicitis del muñón apendicular: Reporte de caso y revisión de literatura / Appendicitis of the appendicular stump: Case report and review of the literature

Objetivo: Describir el caso de un paciente con apendicitis del muñón apendicular y realizar una revisión de la literatura. Sede: Hospital Médica Sur. Diseño: Caso clínico. Descripción del caso: Masculino de 38 años de edad con antecedente de apendicitis complicada manejada quirúrgicamente hace 15 años. Cursa 48 horas con dolor abdominal tipo cólico, mal localizado, orientado hacia la mitad inferior del abdomen, durante las primeras 24 horas afebril, no náusea ni vómito; durante las siguientes 12 horas, el dolor se intensifica hasta llegar a ser 10 de 10, en hemiabdomen inferior, con fiebre de 38.5°C, con náusea sin vómito. Se encuentran datos de irritación peritoneal, leucocitosis con neutrofilia, estudios paraclínicos de imagen sugerentes de apendicitis aguda, por lo que se decide laparotomía exploradora. Durante la misma se evidencia, a nivel de ciego, remanente apendicular de aproximadamente 1 cm, con cambios isquémicos y perforación a nivel de la base del ciego. Se realiza hemicolectomía derecha con ileo-transverso anastomosis latero-lateral. El estudio histopatológico confirma apendicitis del muñón. Conclusión: Una complicación rara de la apendicectomía es la apendicitis del muñón apendicular, que se presenta cuando no se realiza una resección apendicular adecuada. Esto se debe a mala identificación de la base apendicular, por diversos motivos, lo que condiciona a dejar un muñón apendicular de más de 5 mm.

Objective: To describe a case of appendiceal stump appendicitis and to perform a literature review. Setting: Hospital Médica Sur (Third level health care private hospital). Design: Case report. Description of the case: Man of 28 years of age, with an antecedent of complicated appendicitis managed surgically 15 years ago. The patient had coursed for the last 48 h with colic-type abdominal pain, not well localized, oriented towards the lower half of the abdomen, he was without fever the first 24 h, he presented no nausea nor vomiting; 12 h later the pain intensified until reaching 10 of 10, in the lower hemiabdomen, with fever of 38.5°C and nausea but no vomiting. Peritoneal irritation data were found, leukocytosis with neutrophilia, imaging studies were suggestive of acute appendicitis; hence, it was decided to perform an exploratory laparotomy. During this, an appendicular remnant of approximately 1 cm was evidenced at the base of the cecum. Right hemicolectomy was performed with ileo-transverse latero-lateral anastomosis. The histopathological study confirmed appendicitis of the stump. Conclusion: Appendicitis of the appendiceal stump is a rare complication of appendicectomy, which occurs when the appendicular resection is not performed adequately. This is due to a wrong identification of the appendicular base, for diverse reasons, which leads to leave an appendiceal stump of more than 5 mm.