Revascularización en un molar inferior, con un tercio de formación radicular / Revascularization in a lower molar with athird of root formation

Resumen La revascularización amplía, hoy en día, el panorama de cómo recuperar un diente que se encuentra con un tercio de su formación radicular, producto de un evento de necrosis pulpar. El procedimiento indicado por la literatura implica una serie de pasos como el uso de pasta tri o biantibiótica o del hidróxido de calcio, para lograr mayor éxito en la técnica. Sin embargo, hay excepciones a la regla. Se describe un caso clínico, el cual incluyó una revascularización no planeada y a la cual, como consecuencia de los materiales utilizados, el diente respondió de excelente manera. Se modificaron las técnicas descritas en la literatura y se logró la formación radicular, demostrada a nivel radiográfico, aún en presencia de una fuerte infección, la cual se drenó por tejido extraoral, manifestando el alto grado de concentración bacteriana en la zona afectada. Como resultado, una vez más se muestra el potencial de regeneración, diferenciación y capacidad de respuesta de las células madre. El caso clínico tiene una evolución de 8 años.

Abstract Nowadays, revascularization gives us a wider panoramic in saving a tooth from pulp necrosis. The procedure involves a series of steps, including the use of antibiotic paste to increase the chance of success. However, some exceptions may apply to the rule. A clinical case is described, which -as a consequence of the use of specific materials- was transformed into a revascularization case. The revascularization technique was modified and a radicular formation was accomplished, as shown in the main X ray, even with a severe infection which was drained by extraoral tissue, demonstrating a higher level presence of bacteria in the affected area. As a result, this clinical case showed the potential of pulp regeneration and most importantly, the potential of stem cells and its differentiation and response capacity. The case has an evolution of eight years.

Tapón apical con biocerámicos: tratamiento del ápice abierto en una cita

El trauma dental es una causa frecuente de necrosis pulpar en piezas anteriores, a edades tempranas, lo que detiene el desarrollo radicular y complica el manejo del caso. La apexificación con hidróxido de calcio ha sido el tratamiento de elección durante muchos años; sin embargo, requiere de muchas citas y se ha informado que su uso a largo plazo puede debilitar las paredes dentinales. Con el surgimiento de los materiales a base de biocerámicos, es posible realizar este tipo de tratamiento en una sola sesión y con resultados más predecibles. Por lo tanto, el objetivo de este artículo es mostrar el manejo de la apexificación en una cita mediante la creación de un tapón apical con MTA y su seguimiento a 4 años.

Dental trauma is a frequent cause of pulp necrosis in anterior teeth, at an early age, which stops root development and complicates case management. Apexification with calcium hydroxide has been the treatment of choice for many years, however, it requires many appointments and it has been reported that its long-term use can weaken the dentinal walls. With the emergence of materials based on bioceramics, it is possible to perform this type of treatment in a single session and with more predictable results. Therefore, the objective of this article is to show the management of the apexification in an appointment by creating an apical plug with MTA and its follow up to 4 years.

Manejo endodóntico conservador de un caso de Dens Invaginatus tipo III con vitalidad y lesión periapical / Conservative endodontic treatment of a dens invaginatus type III case with vitality and periapical lesion

En una paciente de sexo femenino de 22 años de edad, se presenta un caso exitoso con tratamiento endodóntico no quirúrgico de un Dens Invaginatus tipo III clasificación de Oehlers en un incisivo lateral superior izquierdo, diagnosticado durante examen radiográfico rutinario de control ortodóntico. Paciente asintomática, presentaba clínicamente en el 22 color y traslucidez normal. Había defecto anatómico en la corona por palatino; en la radiografía periapical se observó forma irregular de la raíz, la cual presentaba tres conductos, lesión radiolúcida periapical y ápice abierto. Al realizar las pruebas de vitalidad pulpar, hubo respuesta positiva. Se diagnosticó Dens Invaginatus tipo III con pulpa sana y periodontitis apical crónica no supurativa. Se realizó apexificación del conducto palatino; colocando hidróxido de calcio como medicación temporal y durante siete meses. Hubo disminución de la lesión y formación de cierre apical; se realizó obturación definitiva con técnica de condensación lateral; en los controles al año y dos años se encontró reparación total, restablecimiento del espacio del ligamento periodontal y mantenimiento del color, traslucidez y conservación de la vitalidad. A pesar del mal pronóstico de los dientes con Dens Invaginatus tipo III, debido a su compleja anatomía interna y a la dificultad de lograr los principios endodónticos de limpieza, conformación y obturación, en este inusual caso fue posible lograr un tratamiento exitoso; el tratamiento endodóntico convencional fue la primera elección.

A case of a 22 years-old female patient with a successful non-surgical endodontic treatment of a Dens Invaginatus type III (classification of Oehlers) in a maxillary left lateral incisor is presented. This case was diagnosed during a routine radiographic examination for orthodontic control. The patient was asymptomatic and clinically the tooth presented a crown with normal and translucent color. In addition to the palatal anatomical defect, the periapical radiographs showed three canals, extensive periapical radiollucency lesion, open apex and the tooth responded positively to the vitality tests. Consequently, Dens Invaginatus type III associated to normal pulp and nonsupurative chronic apical periodontitis was diagnosed. Apexification was the treatment of choice but only for the palatal canal using calcium hydroxide as temporary medication for seven months. After reduction of the periapical lesion and closing of the open apex the canal was obturated using lateral condensation technique. After two years of follow-ups a complete repair and reestablishment of the periodontal ligament space and maintenance of the color, translucency and vitality was observed. In spite of poor prognosis for the teeth with unusual Dens Invaginatus type III; due to its complex internal anatomy and the difficulties to obtain excellent cleaning, conformation and obturation, we demonstrated successful results. The conventional endodontic treatment should be the first election for these cases.