Fisiología respiratoria. Neumología de altura: saturación de oxígeno, edema pulmonar y pruebas de función pulmonar / Respiratory physiology - High -altitude pneumology: oxygen saturation, pulmonary edema and pulmonary function tests

En las alturas, sobre todo a 2500 metros sobre el nivel del mar, la cantidad absoluta de oxígeno va decreciendo y por lo tanto la cantidad disponible para el intercambio gaseoso disminuye, produciéndose una vasoconstricción hipóxica pulmonar (VHP). La VHP asociada a la hipoxia hipobárica de la altura produce un aumento de la presión pulmonar que es mayor en los lactantes y a mayores alturas. No hay valores únicos de saturación de oxígeno (SatO2) en la altura, porque ésta va disminuyendo según el mayor nivel de altura, aumenta con la edad, y la brecha entre la vigilia y sueño es grande (sobre todo en los primeros meses de vida). El 25% de los niños sanos que viven en altura tienen valores de SatO2 significativamente menores que el 75% restante. Los valores normales de los índices de apnea/hipopnea son distintos a los de nivel del mar. El edema pulmonar de las alturas es una patología frecuente, que se produce por un incremento desproporcionado en la VHP reflejando una hiperactividad del lecho vascular pulmonar ante la exposición aguda a la hipoxia hipobárica. Tiene cuatro fenotipos, es infrecuente en menores de 5 años y rara vez es mortal, la sospecha clínica y el manejo oportuno con oxigeno es la clave. Finalmente, en la altura los valores normales de la función pulmonar de la espirometría, oscilometría de impulso y capacidad de difusión son distintos que a nivel del mar.

At high altitude, especially > 2,500 meters above sea level, the absolute amount of oxygen decreases and therefore the amount available for gas exchange decreases, producing hypoxic pulmonary vasoconstriction (VHP). VHP associated with high-altitude hypobaric hypoxia produces an increase in pulmonary pressure that is greater in infants and at higher altitudes. There are no single values of oxygen saturation (SatO2) at altitude, because it decreases with the highest level of altitude, increases with age, and the gap between wakefulness and sleep is large (especially in the first months of life). Around 25% of healthy children living at altitude have SatO2 values significantly lower than the remaining 75%. The normal values of the apnea/hypopnea indices are different from those at sea level. High altitude pulmonary edema is a frequent pathology that is produced by a disproportionate increase in VHP reflecting hyperactivity of the pulmonary vascular bed in the face of acute exposure to hypobaric hypoxia, it has four phenotypes, it is uncommon in children under 5 years of age, and it is rarely fatal, the clinical suspicion and timely management with oxygen is the key. Finally, at high altitude, the normal values of lung function from spirometry, impulse oscillometry, and diffusing capacity are different from those at sea level.

Características clínicas de los pacientes con apneas obstructivas del sueño muy severas / Clinical Characteristics of Patients with Very Severe Obstructive Sleep Apnea

Introducción: La presencia de apneas obstructivas del sueño (AOS) constituye una patología prevalente, cuya severidad se estima a partir del índice de apneas e hipopneas (IAH). Se define AOS muy severo (AOSms) por un AHI ≥ 60 eventos/hora cuyas características clínicas podrían ser diferentes. El objetivo de este estudio es describir las características clínicas de pacientes con AOSs y compararlas con formas menos severas de la enfermedad. Materiales y métodos: Estudio retrospectivo de pacientes derivados a un centro especializado en hipertensión arterial que reunían criterios clínicos para el estudio de AOS. Los pacientes se estudiaron mediante una poligrafía respiratoria, MAPA, cuestionarios y laboratorio. Se utilizaron tests no paramétricos para el análisis de los resultados. Resultados: Se incluyeron 115 pacientes con AOS, de los cuales 57 presentaron AOS moderado (AOSm), 48 AOSs y 10 AOSms. No se observaron diferencias estadísticamente significativas en la edad, índice de masa corporal (IMC), glucemia, porcentaje de pacientes diabéticos, diámetro de cintura ni de cuello. Se observó un incremento en la proporción de pacientes con hipertensión arterial al aumentar la severidad del AOS que sólo resultó significativo para el valor de la presión arterial diastólica en los pacientes muy severos (AOSms: 94.0 ± 7.7 mmHg vs AOSs: 87.9 ± 8.7 mmHg y AOSm: 84.4 ± 8.2 mmHg; p < 0.05 y p < 0.01 respectivamente). Conclusiones: En concordancia con trabajos previos, nuestros pacientes con AOSms presentaron mayor grado de hipertensión diastólica con características clínicas similares a las formas menos severas de AOS.

Lack Of Association Between The Friedman's Tongue Position Type IV And Obstructive Sleep Apnea In Older Adults Of Amerindian Ancestry / Ausencia De Asociación Entre La Posición De La Lengua Tipo IV De Friedman Y Apnea Obstructiva De Sueño En Adultos Mayores Con Ancestro Amerindio

ABSTRACT Background: The burden of obstructive sleep apnea (OSA) in rural settings is unknown. In these regions, devices needed for OSA diagnosis are not available, and mass screening with field instruments may be complicated due to cross-cultural factors and illiteracy. The association between the Friedman's tongue position (FTP) and OSA has been assessed in people from different ethnic groups but not in Amerindians. Objective: We aimed to assess whether a FTP type IV is associated with OSA severity and with the apnea-hypopnea index (AHI) in community-dwelling older adults of Amerindian ancestry living in rural Ecuador. Methods: A total of 201 Atahualpa residents aged ≥60 years, who underwent tongue position assessment, brain MRI, and polysomnography were included. After adjusting for relevant confounders, ordinal logistic regression models were fitted to assess the association between the presence of a FTP type IV and OSA categories (none, mild, and moderate-to-severe), and generalized linear models with a Gaussian link were fitted to assess the association between the presence of a FTP type IV and the continuous AHI. Results: A FTP type IV was identified in 153 (76%) individuals, the mean AHI per hour was 11.9 ± 12.4, and 49 (24%) individuals had moderate-to-severe OSA, 88 (44%) had mild OSA, and the remaining 64 (32%) had no OSA. Fully-adjusted generalized linear models showed no independent association between the investigated exposure and the AHI (β: 0.09; 95% C.I.: -1.56 - 1.76; p=0.909). Likewise, ordinal logistic regression models showed no independent association between the investigated exposure and categories of OSA (β: 0.42; 95% C.I.: -0.47 - 1.31; p=0.357). Conclusion: A FTP type IV is not associated with the AHI or the severity of OSA in this population of Amerindians. This lack of association could be related to phenotypic characteristics of people from this ethnic group (mostly their elliptic hard palate).

RESUMEN Antecedentes: Se desconoce la prevalencia de la apnea obstructiva del sueño (AOS) en entornos rurales. En esas regiones, los equipos necesarios para el diagnóstico de AOS no están disponibles, y la detección de AOS con instrumentos de campo puede ser complicada debido a factores interculturales y analfabetismo. La asociación entre la posición de la lengua de Friedman (FTP) y AOS se ha evaluado en personas de diferentes grupos étnicos, pero no en Amerindios. Objetivo: Evaluar si al tipo IV de FTP está asociado con la severidad de la AOS y con el índice de apnea-hipopnea (IAH) en adultos mayores que viven en una comunidad de ascendencia Amerindia en zonas rurales de Ecuador. Métodos: Se incluyeron 201 residentes de Atahualpa de edad ≥60 años, que fueron sometidos a evaluación de la posición de la lengua, resonancia magnética cerebral y polisomnografía. Después de ajustar por factores de confusión relevantes, modelos de regresión logística ordinal evaluaron la probable asociación entre la presencia de un FTP tipo IV y las categorías AOS (ninguna, leve y moderada a grave), y se ajustaron modelos lineales generalizados con un enlace gaussiano para evaluar la asociación entre la presencia de un FTP tipo IV y el IAH continuo. Resultados: Se identificó un tipo IV de FTP en 153 (76%) individuos, el IAH promedio por hora fue de 11.9 ± 12.4 y 49 (24%) individuos tenían AOS de moderada a grave, 88 (44%) tenían AOS leve. y los 64 restantes (32%) no tenían AOS. Los modelos lineales generalizados, ajustados por confusores, no mostraron una asociación independiente entre la exposición investigada y el IAH (β: 0.09; 95% C.I.: -1.56 - 1.76; p = 0.909). Del mismo modo, los modelos de regresión logística ordinal no mostraron una asociación independiente entre la exposición investigada y las categorías de AOS (β: 0,42; 95% C.I.: -0,47 - 1.31; p = 0,357). Conclusión: El tipo IV de FTP no está asociado con el IAH o la gravedad de la AOS en esta población de Amerindios. Esta falta de asociación podría estar relacionada con las características fenotípicas de las personas de este grupo étnico (principalmente su paladar óseo de tipo elíptico).

Apnea obstructiva del sueño valorada con los cuestionarios Epworth y Stop-Bang y su relación con síndrome metabólico / Obstructive sleep apnea assessed with Epworth and Stop-Bang questionnaires and its relationship with metabolic syndrome

Resumen: ANTECEDENTES El síndrome metabólico se define como un grupo de afecciones que implican incremento de riesgo de enfermedad cardiovascular y diabetes tipo 2. Su prevalencia va en aumento y es una prioridad preventiva en la comunidad científica. OBJETIVO cuantificar las horas de sueño y conocer el riesgo de síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño y su relación con síndrome metabólico en trabajadores. MATERIAL Y MÉTODO Estudio epidemiológico transversal, efectuado en trabajadores de la Administración Pública española durante los reconocimientos de vigilancia periódica de la salud de enero a diciembre de 2015. Se valoró el riesgo de síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño mediante los cuestionarios Epworth y Stop-Bang y su influencia en el síndrome metabólico con criterios de la Federación Internacional de Diabetes (IDF) y Adult Treatment Panel III (ATP III). RESULTADOS Se incluyeron 1110 pacientes; se encontró que el número de horas de sueño no guarda relación con la existencia mayor de síndrome metabólico en población trabajadora. La detección de síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño con la prueba Epworth y con Stop-Bang mostró relación significativa con la existencia de síndrome metabólico con ambos criterios (IDF y ATP III). CONCLUSIONES El mayor riesgo de síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño muestra relación estadística con mayor prevalencia de síndrome metabólico.

Abstract: BACKGROUND Metabolic syndrome includes a group of conditions involving an increased risk of developing cardiovascular disease and type 2 diabetes. Its growing prevalence makes it a preventive priority in the scientific community. OBJECTIVE To quantify sleep hours and to know the risk of sleep apnoea detected and the relationship with the metabolic syndrome in workers. MATERIAL AND METHOD An epidemiological cross-sectional study was done in 1110 workers in the Spanish Public Administration during periodic health surveillance from January to December 2015. The risk of presenting nocturnal apnoea was assessed using Epworth and Stop-Bang questionnaires, and their influence on metabolic syndrome with International Diabetes Federation (IDF) and Adult Treatment Panel III (ATP III) criteria. RESULTS The number of hours of sleep is not related to the greater presence of metabolic syndrome in the working population. The detection of obstructive sleep apnoea-hypopnea syndrome with Epworth and Stop-Bang questionnaires showed significant relationship with metabolic syndrome with IDF and ATP III criteria. CONCLUSIONS The highest risk of obstructive sleep apnoea-hypopnea syndrome assessed shows statistic relation to a higher prevalence of metabolic syndrome.

Síndrome de apnea hipopnea obstructiva del sueño y consumo de benzodiacepinas en adultos mayores. Reporte de un caso / Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome and benzodiazepine consumption in older adults. A case report

Resumen Introducción: El síndrome de apnea hipopnea obstructiva del sueño (SAHOS) es un trastorno del dormir que se caracteriza por obstrucción de la vía aérea durante el sueño. Los factores de riesgo más importantes para este trastorno son la obesidad y la edad. La obstrucción de la vía aérea ocasiona síntomas como ronquido de gran intensidad, pausas en la respiración o sensación de ahogamiento durante el sueño. Por otra parte, se ha descrito en la literatura que el uso de benzodiacepinas empeora el ronquido y las pausas en la respiración, por lo que podría incrementar la duración y severidad del SAHOS. Reporte del caso: Mujer de 74 años de edad que acude a consulta a la Clínica de Sueño de la UNAM por sintomatología anímica, y al interrogarla sobre otros trastornos del dormir refiere ronquido intenso, interrumpido por períodos de silencio y pausas en la respiración, por lo que se le realizó polisomnografía nocturna dividida que arrojó el resultado de SAHOS grave. Discusión: El consumo de benzodiacepinas es muy frecuente en los adultos mayores. En este caso, la paciente llevaba ingiriendo 1.5 mg/día de clonazepam durante 8 años, por lo que podría haber empeorado el SAHOS. Conclusiones: La paciente tenía factores de riesgo para desarrollar el SAHOS. Es necesario estudiar más la asociación entre las benzodiacepinas y el empeoramiento del SAHOS.

Abstract Introduction: Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome (OSAHS) is caused by an obstruction in the upper airway during sleep. Obesity and advanced age are main risk factors for OSAHS. The classic symptoms of OSAHS include snoring, apneas and choking during sleep. On the other hand, some scientific literature describes that the consumption of benzodiazepines may worsen the snoring and the severity and duration of OSAHS. Case report: A 74-year-old female reported on her appointment to have mood alterations. When asked about other sleep disorders, she said that she snored loudly, with pauses on her breathing. Therefore, a split night polysomnography was performed which revealed a diagnosis of severe OSAHS. Discussion: Old people are frequent consumers of benzodiazepines. The woman of this study had been taking 1.5 mg of clonazepam per day for the last eight years. This may have worsened the OSAHS. Conclusion: The patient presented risk factors that could lead to OSAHS. It is important to study the relationship between benzodiazepines and the severity of OSAHS.

Perfil neuropsicológico de paciente adulto joven con síndrome Z / Neuropsychological profile of young adult patient with Z syndrome

Esta investigación tiene como objetivo establecer el perfil neuropsicológico de una paciente quien padece Síndrome de apnea obstructiva junto con Síndrome metabólico, esta interacción la cual actualmente se conoce como Síndrome Z. Mediante un estudio descriptivo de caso único, teniendo en cuenta una batería neuropsicológica previamente determinada, se caracteriza el desempeño cognitivo de un paciente masculino de 34 años con el diagnóstico mencionado. Los datos fueron analizados con la baremación correspondiente a cada prueba, encontrando dificultades cognitivas a nivel de función ejecutiva, especialmente en funciones de la corteza prefrontal dorsolateral. Como conclusión se establece que el síndrome Z se asocia a un trastorno neurocognitivo menor en un adulto joven.

This research aims to establish the neuropsychological profile of a patient suffering from obstructive apnea syndrome along with metabolic syndrome, this interaction is currently known as Z Syndrome. A descriptive study of a single case, considering a neuropsychological battery previously determined, the cognitive performance of a 34-year-old male patient with the mentioned diagnosis is characterized. The data was analyzed with the corresponding standard to each test, finding cognitive difficulties at the level of executive function, especially in functions of the dorsolateral prefrontal cortex. In conclusion, it is established that Z syndrome is associated with a minor neurocognitive disorder in a young adult.

Alteraciones del tercio medio facial en la infancia como patogénesis del síndrome de apnea obstructiva del sueño / Midface alterations in childhood as pathogenesis of obstructive sleep apnea syndrome

Resumen: El inicio de la respiración nasal marca un impulso genéticamente determinado para airear las cavidades de la cara o senos paranasales, que a su vez inician su crecimiento y forman el espacio útil transitable desde el punto de vista respiratorio durante el desarrollo del tercio medio facial. Considerando la evidencia de que la obstrucción de la vía aérea superior tiene un rol primordial en la patogénesis de los trastornos respiratorios del sueño, cualquier patología que cause dificultad permanente al flujo aéreo nasal durante la respiración llevará a un hipodesarrollo de la amplitud requerida en esta vía, disminuyendo la estimulación del crecimiento de las cavidades sinusales y alterando el desarrollo del tercio medio facial en su conjunto.

Abstract: The onset of nasal breathing sets a genetically determined impulse to aerate the face cavities or paranasal sinuses, which in turn initiate its growth creating the useful trafficable space for air during the development of the midface. Considering the evidence that the upper airway obstruction has a primary role in the pathogenesis of respiratory sleep disorders, any condition that causes a permanent difficulty to the nasal airflow during breathing will cause hypo-development of the required amplitude in this airway, reducing the growth stimulation of the sinus cavities and altering the development of the midface as a whole.

Prevalencia de dolor en pacientes sometidos a polisomnograma con y sin SAHOS. Un estudio transversal / Pain prevalence in patients with and without OSAHS subjected to a polysomnogram: A cross-sectional study

Introduccióny objetivos: Las alteraciones del sueño parecen tener un efecto negativo en la percepción del dolor o en la aparición de este, por lo que surge el interrogante de si el síndrome de apnea/hipopnea obstructiva del sueño (SAHOS) puede tener algún tipo de relación con la percepción de dolor. El objetivo de este estudio es determinar si la prevalencia de dolor en pacientes sometidos a polisomnografía Métodos: Estudio de corte transversal, en el que se mide con la escala de McGill de dolor la prevalencia de dolor en pacientes a los que se realiza estudio polisomnográfico. Resultados:Se entrevistó a 259 pacientes; se encontró una prevalencia de dolor del 69% y una prevalencia de SAHOS del 81%; en los pacientes con SAHOS, la prevalencia fue del 70% y en los pacientes sin esta enfermedad, del 64%. Conclusiones: Se encontró una alta prevalencia de dolor en esta población, posiblemente relacionada con que era una población muy específica, con la forma de realizar la medición y con no haber controlado por variables como otras enfermedades relacionadas con dolor.

Background and objectives: Sleep disturbances apparently have a negative effect on pain or the appearance of pain itself. This suggests the need to determine whether there could be a relationship between obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome (OSAHS) and this phenomenon. The objective of this study was to determine the pain prevalence in a population who underwent polysomnography. Method: A cross-sectional study of patients who underwent polisomnography, pain prevalence was measured with Mcgill pain questionnaire. Results: Data was obtained from 259 patients, and it was found that 69% suffered pain, and there was a prevalence of 81% OSAHS. Those with OSAHS had a 70% pain prevalence, with 64% for those without OSAHS. Conclusions: A high pain prevalence was found this population, possibly related to the characteristic of the population, how the information was gathered, and not controlling for other illnesses related with pain.

Análisis multicanal de un sensor no obstructivo para la detección del Síndrome de Apnea-Hipopnea del Sueño / Multichannel Analysis of an Unobtrusive Sensor for Sleep Apnea-Hypopnea Detection

Este artículo presenta un método no obstructivo para la detección del síndrome de apnea-hipopnea del sueño (SAHS). El flujo respiratorio es medido indirectamente a través de un colchón sensorizado (PBS Pressure Bed Sensor) que incluye 8 transductores de presión. Mediante la transformada de Hilbert se obtiene la amplitud instantánea de las señales respiratorias y se reduce la información a través del análisis de componentes principales (ACP). Los eventos respiratorios (ERs apneas/hipopneas) se localizan como una reducción en la amplitud instantánea resultante y se contabilizan en el índice de eventos respiratorios (IER), un índice de severidad similar al oficial apnea-hypopnea index (AHI). El PBS se analiza agrupando primero la información de pares de canales y después utilizando los 8 canales. Los IER se evalúan comparándolos con el AHI en diferentes niveles de severidad. En el diagnóstico de pacientes sanos y patológicos se obtuvo una sensibilidad, especificidad y exactitud de 92%, 100% y 96% respectivamente, utilizando la información de dos u ocho canales. Con estos resultados podemos proponer el uso del PBS como una alternativa para el diagnóstico del SAHS en ambientes fuera del hospital, ya que no requiere la presencia de un clínico especialista para su uso.

This manuscript presents an unobtrusive method for sleep apneahypopnea syndrome (SAHS) detection. The airflow is indirectly measured through a sensitive mattress (Pressure Bed sensor, PBS) that incorporates multiple pressure sensors into a bed mattress. The instantaneous amplitude of each sensor signal is calculated through Hilbert transform, and then, the information is reduced via principal component analysis. The respiratory events (ERs -apneas/hypopneas) are detected as a reduction in the resulting instantaneous amplitude and accounted in the respiratory event index (IER), which is a severity indicator similar to the offcial apnea-hypopnea index (AHI). The respiratory signals extracted from PBS are analyzed first by clustering the information coming from channel pairs, and then using the eight channels. The IER performance is compared with the AHI for different severity categories. For the diagnosis of healthy and pathological patients we obtain a sensitivity, specificity and accuracy of 92%, 100% and 96%, respectively using two or eight PBS channels. These results suggest the possibility to propose PBS as an alternative tool for SAHS diagnosis in home environment.

Efectos del Síndrome de Apneas-Hipopneas del Sueño sobre la calidad de vida y la somnolencia diurna / Obstructive Sleep Apnea Syndrome Effects on Quality of Life and Daytime Sleepiness

El objetivo de esta investigación fue evaluar en pacientes con Síndrome de Apneas-Hipopneas del Sueño (SAHS), la calidad de vida y el impacto de la somnolencia diurna. Se incluyeron 100 sujetos (50 pacientes con SAHS y 50 sujetos sanos) que respondieron al Cuestionario de Salud (SF-36), Cuestionario de Impacto Funcional del Sueño (FOSQ) y a la Escala de Somnolencia de Epworth (ESE). Respecto al grupo control, el grupo clínico mostró diferencias estadísticamente significativas (p < 0.05) en la mayoría de las variables estudiadas. Los factores más influyentes fueron el índice de masa corporal, el índice de apneas-hipopneas y el índice de desaturación. Este estudio demuestra la importante repercusión que el SAHS tiene en la calidad de vida de los pacientes.

The objective of this research was to evaluate quality of life and impact of daytime sleepiness in patients with Sleep Apnea/Hypopnea Syndrome (SAHS). 100 subjects were included: 50 patients with OSAS and 50 healthy subjects, who responded to the Short Form-36 Health Survey (SF-36), the Functional Outcomes of Sleep questionnaire (FOSQ) and the Epworth Sleepiness Scale (ESS). The comparison between clinical and control group showed statistically significant differences (p < 0.05) in most of the variables studied. The results found that body mass index, apnea-hypopnea index and desaturation index were the most important affecting factors. This study shows the great impact OSAS has on the quality of life of patients.