Impacto sanitario económico de dos modelos de provisión de prótesis desde un sistema público de salud / Financial and health impact of two models of providing prostheses in a public health system / Impacto econômico e sanitário de dois modelos de fornecimento de próteses em um sistema público de saúde

RESUMEN Objetivo. Comparar los resultados sanitarios y económicos de dos sistemas de adquisición de prótesis: un sistema tradicional en el cual la compra se inicia al solicitar el insumo versus un modelo de insumos en existencia denominado Banco de Prótesis. Métodos. Estudio descriptivo-analítico, en usuarios del Ministerio de Salud de la provincia de Buenos Aires, Argentina. Los pacientes pertenecían a dos grupos de estudio 1) prótesis provistas por vía tradicional del Sistema Informático para Adquisición y Contrataciones Hospitalarias (SIPACH); 2) prótesis provistas por Banco de Prótesis (BDP). Se limitó el análisis a prótesis endovasculares del tipo stent coronario y prótesis de cadera. Se utilizaron bases de datos oficiales gubernamentales. El periodo de estudio comprendió del 01/01/2018 hasta el 31/10/2022. Las variables analizadas fueron: edad, sexo, diagnóstico, hospital, tipo de implante o prótesis; fecha solicitud; fecha adquisición; precio unitario, costos directos e indirectos; costos promedio de la internación diaria, costo-efectividad e impacto presupuestario. Resultados. Se analizaron 4 106 solicitudes. En el sistema tradicional, 13,5% de los pacientes no consiguieron sus prótesis, hubo 50 días más de demora que con BDP, y los costos totales fueron superiores en SIPACH (stent coronarios +463%, prótesis de cadera +133%). El BDP ahorró US$ 3,2 millones anuales y evitó 22 muertes con la provisión temprana de prótesis endovasculares. Conclusiones. El BDP demostró superioridad al modelo tradicional de provisión de prótesis tanto en términos sanitarios, por lograr mayor acceso, acortar tiempos de espera y evitar muertes; como económicos, por reducir significativamente los precios unitarios y globales, logrando un notable ahorro en los presupuestos asignados.

ABSTRACT Objective. Compare the health outcomes and financial outcomes of two systems for the procurement of prostheses: the traditional system, in which procurement is initiated when a product is requested; and the "Prosthesis Bank" model, based on a current inventory of supplies. Methods. Descriptive-analytical study of users of Ministry of Health services in the province of Buenos Aires, Argentina. The patients belonged to two study groups: 1) prostheses were provided through the traditional computerized system for hospital procurement and contracting, known as SIPACH; and 2) prostheses were provided by the Prosthesis Bank. The study was limited to endovascular prostheses (coronary stents) and hip prostheses. Official government databases were used. The study period was from 01/01/2018 to 31/10/2022. The variables analyzed were: age, sex, diagnosis, hospital, type of implant or prosthesis, date of request, date received, unit price, direct and indirect costs, average cost of daily hospitalization, cost-effectiveness, and budgetary impact. Results. A total of 4 106 applications were analyzed. In the traditional system: 13.5% of patients did not get their prostheses; it took 50 days longer than with the Prosthesis Bank; and total costs were higher in SIPACH (coronary stent, +463%; hip prosthesis, +133%). The Prosthesis Bank saved USD 3.2 million annually and prevented 22 deaths through early provision of endovascular prostheses. Conclusions. The Prosthesis Bank proved to be superior to the traditional model for providing prostheses, both in terms of health—by achieving better access, shortening waiting times, and avoiding deaths—and financially—by significantly reducing unit and overall prices, achieving significant savings in allocated budgets.

RESUMO Objetivo. Comparar os resultados econômicos e sanitários de dois sistemas de aquisição de próteses: um sistema tradicional, no qual a compra é iniciada mediante solicitação, e um modelo em estoque chamado Banco de Próteses (BDP). Métodos. Estudo descritivo-analítico com usuários do Ministério da Saúde da província de Buenos Aires, Argentina. Os pacientes pertenciam a dois grupos de estudo: 1) próteses fornecidas pelo método tradicional do Sistema Informatizado de Aquisição e Contratações Hospitalares (SIPACH); e 2) próteses fornecidas pelo BDP. A análise se restringiu a próteses endovasculares do tipo stent coronariano e próteses de quadril. Foram utilizados bases de dados oficiais do governo. O período do estudo foi de 01/01/2018 a 31/10/2022. As variáveis analisadas foram: idade, sexo, diagnóstico, hospital, tipo de implante ou prótese; data de solicitação; data de aquisição; preço unitário, custos diretos e indiretos; custo médio diário de internação, relação custo-efetividade e impacto orçamentário. Resultados. Foram analisadas 4 106 solicitações. No sistema tradicional, 13,5% dos pacientes não receberam as próteses e houve 50 dias a mais de espera do que pelo BDP. Além disso, os custos totais foram maiores no SIPACH (+463% no caso dos stents coronários e +133% para as próteses de quadril). O BDP economizou US$ 3,2 milhões ao ano e evitou 22 mortes com o fornecimento precoce de próteses endovasculares. Conclusões. O BDP demonstrou superioridade em relação ao modelo tradicional de fornecimento de próteses, tanto em termos sanitários, ao oferecer maior acesso, diminuir o tempo de espera e evitar mortes, quanto em termos econômicos, ao reduzir significativamente os preços unitários e totais, gerando economias significativas nos orçamentos alocados.

Public financing of human insulins in Brazil: 2009-2017 / Financiamento público de insulinas humanas no Brasil: 2009-2017

ABSTRACT: Background: From 2006 to 2017, the Brazilian federal government provided free of charge traditional insulins for diabetes treatment. This involved public tendering by the Department of Health Logistics of the Ministry of Health (DLOG-MOH) and the reimbursement after direct contracting for supply with commercial private retailers (Brazilian Popular Pharmacy Program - PFPB). Objective: We aim to describe the budget of the Brazilian federal government committed to for the acquisition of insulin, as well as corresponding prices and treatment availability from 2009 to 2017. Methods: Insulin volume and expenditure data were obtained in official administrative databases and in the Electronic System of the Information Service to Citizens. Data were analyzed according to the total provision by the federal government, DLOG-MOH and PFPB. Moreover, data were presented according to insulin type. Volumes were calculated in number of defined daily doses (DDD)/1,000 inhabitants/day. Results: Budgetary commitments due to insulin over nine years amounted to U$1,027 billion in 2017, with an approximate average of U$114.1 million per year. DLOG-MOH was the main insulin provider, despite the increase in PFPB provision along period. DLOG-MOH and PFBP together provided an average of 6.08 DDD/1000 inhabitants/day for nine years. Average prices in PFPB were higher than those in the DLOG series, with a downward trend over the years, narrowing to 2.7 times in 2017, when compared to 2009. Conclusions: Brazil evidenced a moderately sustainable and effective, albeit imperfect, policy for public provision of traditional insulins in the period preceding mandatory free supply of insulin analogues. Future studies must address treatment availability and financial sustainability in the new scenario.

RESUMO: Introdução: Entre 2006 e 2017, o governo federal forneceu gratuitamente insulinas tradicionais para o tratamento de diabetes por meio de licitação pública pelo Departamento de Logística em Saúde do Ministério da Saúde (DLOG-MOH) e reembolso a drogarias privadas credenciadas pelo Programa Farmácia Popular do Brasil (PFPB) após contratação direta para fornecimento. Objetivo: Descrever o orçamento federal brasileiro empenhado pela aquisição de insulinas, bem como preços e disponibilidade de tratamento correspondentes entre 2009 e 2017. Métodos: Dados de despesas e volume de insulina foram obtidos em registros administrativos oficiais e mediante solicitação ao Sistema Eletrônico do Serviço de Informações ao Cidadão. Os dados foram analisados de acordo com a provisão total do governo federal e segundo aquisições via DLOG-MOH e PFPB e tipo de insulina. Os volumes de insulina foram calculados em número de doses diárias definidas (DDD)/1.000 habitantes/dia. Resultados: Em nove anos, o orçamento empenhado com a insulina totalizou US$ 1.027 bilhões em 2017, média de US$ 114,1 milhões/ano. O DLOG-MOH foi o principal fornecedor de insulina apesar do crescimento do PFPB durante o período. O DLOG-MOH e o PFPB disponibilizaram em média 6,08 DDD/1.000 habitantes/dia durante o período analisado. Os preços médios no PFPB foram maiores que os do DOG-MOH ao longo do período, com tendência de queda ao longo dos anos, estreitando-se para 2,7 vezes em 2017 em comparação a 2009. Conclusão: O Brasil evidenciou uma política de fornecimento gratuito de insulina moderadamente sustentável e eficaz, ainda que imperfeita, no período que antecedeu o fornecimento obrigatório de análogos. Recomendam-se estudos futuros para avaliar a disponibilidade de tratamento e a sustentabilidade do financiamento nesse novo cenário.

Sex ratio and parental investment in Trypoxylon (Trypargilum) agamemnon Richards (Hymenoptera, Crabronidae) / Razão sexual e investimento parental em Trypoxylon (Trypargilum) agamemnon Richards (Hymenoptera, Crabronidae)

The life history and sex ratio data of the solitary wasp Trypoxylon agamemnon nesting in trap-nests in southern Brazil was recorded from January 2002 to December 2007. Its sex ratio is strongly female-biased, being bivoltine or multivoltine with until three generations per year. It has two alternative life histories (diapause and direct development) and overlapping generations. In addition to the conflict of interest between the sexes, it is possible that local mate competition occurs between males and may cause a greater investment in the production of females.

Dados sobre a história de vida e a razão sexual da vespa solitária Trypoxylon agamemnon, que nidifica em ninhos-armadilha, foram registrado no sul do Brasil de janeiro de 2002 a dezembro de 2007. Sua razão sexual tendeu fortemente às fêmeas sendo bivoltina ou multivoltina, com até três gerações ao ano. Ela apresenta dois tipos de historia de vida (com diapausa e com desenvolvimento direto), e sobreposição de gerações. Além do conflito de interesses entre os sexos, é possível que a competição local por parceiros ocorra entre machos provocando um maior investimento na produção de fêmeas.

Plants used by Megachile (Moureapis) sp. (Hymenoptera: Megachilidae) in the provisioning of their nests / Plantas usadas por Megachile (Moureapis) sp (Hymenoptera: Megachilidae) no aprovisionamento de seus ninhos

This study was carried out in the Parque Municipal das Araucárias, located in the municipality of Guarapuava (PR) from May (06) to April (07). Its aim was to investigate which plants are used by Megachile (Moureapis) sp in provisioning of larvae, and to verify if this bee is oligolectic or polilectic. The collection of the plants was carried out during the bees activity period and in an area covering a 500 m radius from where the nests had been built. A sample of pollens from founded nests and from flowers was used to make permanent slides using the acetolysis method and with the aid of a light microscope, all pollen grains were examined in order to identify the plants used by this bee. A total of 80 pollen grain slides, from 16 nests were analysed. Although 99 plants were collected close to the bee's nesting site, in nest slides, the pollen of Ludwigia peruviana (36 percent) and Ludwigia sericea (63.6 percent) (Onagraceae) accounted for 99.6 percent of the total amount of pollen collected. With these results we are able to conclude that Megachile (Moureapis) sp is an oligolectic species and that these plants species are their important pollen source.

Esse estudo foi realizado no Parque Municipal das Araucárias, Guarapuava, PR, no período de maio (06) a abril (07). Seu objetivo foi investigar as plantas utilizadas por Megachile (Moureapis) sp. no aprovisionamento larval, e se essa é uma espécie oligolética ou polilética. No período de atividade destas abelhas foram realizadas coletas das plantas floridas num raio de 500 m dos locais onde elas estavam nidificando. Foram preparadas amostras do material polínico dos ninhos e das plantas pelo método de acetólise e com a ajuda de microscopia de luz, identificados os tipos de pólen. Foi analisado o pólen de 16 ninhos, totalizando 80 lâminas. Embora 99 plantas tenham sido coletadas próximo aos locais de nidificação desta abelha, nas lâminas provenientes dos ninhos os pólens de Ludwigia peruviana (36 por cento) e Ludwigia sericea (63,6 por cento) (Onagraceae) corresponderaram a 99,6 por cento dos daqueles coletados. Através desses resultados nos concluímos que Megachile (Moureapis) sp. é uma espécie oligolética e que essas plantas são suas importantes fontes de pólen.