Prevalencia del consumo de bebidas energizantes y efectos adversos en estudiantes de medicina / Prevalence of energy drinks consumption and adverse effects among medical students

Introducción: las bebidas energizantes son preparados estimulantes e hidratos de carbono. Objetivo: determinar la prevalencia, características del consumo y los efectos adversos en estudiantes de un programa de medicina Metodología: estudio observacional, descriptivo, de corte transversal y retrospectivo, que incluyó estudiantes de medicina de una institución de educación superior, excluyendo a aquellos que no cursaban la carga académica completa para su semestre, quienes diligenciaron de manera inadecuada la encuesta o que no aceptaron la participación en el estudio. Resultados y discusión: participaron 241 estudiantes, de los cuales 72,20% eran mujeres. Solo 55 manifestaron trastornos patológicos de tipo insomnio (13,69%) y cefalea o migraña (8,30%) y 49,38% informaron sobre el consumo de bebidas energizantes. Existe la probabilidad de una mezcla con sustancias alcohólicas dada la elevada frecuencia de consumo (51,26%), lo que no ocurrió con el hábito de fumar. Los eventos adversos informados fueron insomnio (21,58%), taquicardia (17,43%), cefalea (14,52%), enrojecimiento facial (13,28%) y en menor medida temblor, ansiedad o trastornos gastrointestinales (17,42%). Conclusiones: el consumo de bebidas energizantes es alta durante la adolescencia y en especial en los universitarios, pero estas sustancias a largo plazo pueden generar efectos adversos cuyas principales complicaciones son cardíacas, por lo que es importante vigilar la comercialización de las mismas.

Introduction: energy drinks (ED) are stimulant and carbohydrate preparations. Objective: to determine the prevalence, characteristics of ED usage and adverse effects among students of a medical program Methodology: an observational, descriptive, cross-sectional, retrospective study, which included medical students of a higher education institution. Those who were not completing the full academic load for their semester, those who responded the survey inadequately or did not agree to participate in the study, were excluded. Results and discussion: 241 students participated, of which 72,20% were females. Only 55 reported symptoms such as insomnia (13.69%) and headache or migraine (8.30%) and 49.38% reported on ED consumption. To combine energy drinks with alcohol is probable, given the high alcohol consumption rate (51.26%), while it was not associated with smoking. Adverse events reported were insomnia (21.58%), tachycardia (17.43%), headache (14.52%), facial flushing (13.28%) and tremor; and to a lesser extent, anxiety, and gastrointestinal disorders (17.42%). Conclusions: energy drinks consumption is high at adolescence, especially among university students. These preparations can produce long-term adverse effects mainly cardiovascular complications. Thus, monitoring ED marketing is important.

Efecto de los fármacos en la prolongación del QT y la aparición de muerte súbita en la COVID-19 / Effect of Drugs on QT Prolongation and Sudden Death in COVID-19

Introducción: Las evidencias científicas han demostrado que durante el período pandémico por la COVID-19 ha existido un incremento de la incidencia de muerte súbita cardiovascular, proporcional al incremento de los casos y a la letalidad por la enfermedad. Objetivos: Compilar información sobre los fármacos empleados en el tratamiento de la COVID-19 y sus posibles efectos en la prolongación del intervalo QT y la aparición de muerte súbita. Métodos: Se realizó una búsqueda de información a partir de las bases de datos PubMed, Medline y SciELO, en los idiomas español e inglés en el período de enero de 2020 a enero de 2023. Resultados: Los hallazgos más recientes sugieren que los factores relacionados con el tratamiento médico del paciente para sus enfermedades cardiovasculares previas, el empleo concomitante de drogas para otras comorbilidades, el ensayo de nuevas drogas que se investigan en la actualidad para el tratamiento de la enfermedad y el uso inadecuado de fármacos en complicaciones graves por la COVID-19, pueden ocasionar prolongación del intervalo QT y arritmias ventriculares tipo torsades de pointes, lo que puede conllevar a la aparición de muerte súbita. Conclusiones: Ha sido demostrado el efecto deletéreo de los fármacos en el tratamiento de la COVID-19 y sus posibles asociaciones a la terapéutica del paciente, en la prolongación del tiempo de repolarización ventricular cardíaca, cuya traducción eléctrica es un intervalo QT prolongado y su contribución a la génesis de arritmias malignas potencialmente fatales capaces de desencadenar un paro cardíaco y evolucionar a la muerte súbita(AU)

Scientific evidence has shown an increase in the incidence of sudden cardiovascular death during the COVID-19 pandemic period. This has been proportional to the increase in cases and mortality from the disease. Direct and indirect injury to the myocardium and vascular system allow to partially explain the statistics. Among the factors related to the medical treatment of the patient for previous cardiovascular diseases, it is the concomitant use of drugs for other comorbidities. The trial of new drugs for the treatment of this condition and the inappropriate use of drugs in serious complications from COVID-19 are currently being investigated. These can cause QT prolongation and torsades de pointes ventricular arrhythmias, which can lead to sudden death. Monitoring the QT interval is recommended, before and during treatment, in patients who come to the emergency room with a clinical condition suggestive of COVID-19. Additionally, modifiable factors favoring its prolongation should be evaluated. Decision-making in the application of therapeutic protocols in patients with COVID-19 with prolonged QTc at baseline, or with increased QTc after starting treatment, must go through the analysis of the risk/benefit ratio defined by a multi- and interdisciplinary team(AU)

Elaboração de algoritmo para interpretação rápidadas principais arritmias cardíacas no eletrocardiograma / Algorithm Elaboration For Quick Interpretation Of The Main Heart Arrythmias In The Electrocardiogram

Objetivo: relatar a elaboração de um algoritmo para facilitar a interpretação rápida das principais arritmias cardíacas no eletrocardiograma. Método: estudo descritivo, exploratório, com abordagem qualitativa, do tipo relato de experiência, realizado mediante um projeto de intervenção em educação em saúde durante o ano de 2021. Resultados: a elaboração do algoritmo denominado Scaritmo contribuiu para sistematizar as etapas de identificação de arritmias cardíacas, favorecendo o processo didático e aprendizado dos estudantes e otimizando a interpretação rápida do eletrocardiograma. Conclusão: o uso do algoritmo Scaritmo permite a sistematização teórico-prática das etapas necessárias para a interpretação do eletrocardiograma tornando sua avaliação mais didática e assertiva pelo examinador em treinamento.(AU)

Objective: to report the development of an algorithm to facilitate the rapid interpretation of the main cardiac arrhythmias in electrocardiogram. Method: a descriptive, exploratory study with qualitative approach, of experience report type, conducted through an intervention project in health education during the year 2021. Results: The development of the algorithm called Scaritmo contributed to systematize the steps of cardiac arrhythmia identification, favoring the didactic process and student learning, and optimizing the rapid interpretation of the electrocardiogram. Conclusion: The use of the Scaritm algorithm allows the theoretical and practical systematization of the steps necessary for the interpretation of electrocardiograms, making its evaluation more didactic and assertive by the examiner in training.(AU)

Objetivo: relatar el desarrollo de un algoritmo para facilitar la interpretación rápida de las principales arritmias cardíacas en electrocardiograma. Método: estudio descriptivo, exploratorio, con abordaje cualitativo, de tipo relato de experiencia, realizado a través de un proyecto de intervención en educación para la salud durante el año 2021. Resultados: el desarrollo del algoritmo denominado Scaritmo contribuyó para sistematizar los pasos de identificación de arritmias cardíacas, favoreciendo el proceso didáctico y el aprendizaje de los alumnos y optimizando la rápida interpretación del electrocardiograma. Conclusión: El uso del algoritmo Scaritmo permite la sistematización teórica y práctica de los pasos necesarios para la interpretación del electrocardiograma, tornando su evaluación más didáctica y asertiva por el examinador en formación.(AU)

Commotio cordis (conmoción cardíaca) en un niño. Reporte de un caso / Commotio cordis (cardiac concussion) in a child. A case report

Commotio cordis o conmoción cardíaca es un síndrome arritmogénico mecano-eléctrico raro y mortal. Es la segunda causa de muerte súbita en atletas jóvenes. Se asocia con una lesión que se produce durante la práctica deportiva, en la que un proyectil impacta a alta velocidad en el precordio y provoca una arritmia que conduce a la muerte inmediata del individuo sin una reanimación cardíaca. En las autopsias, los corazones son estructuralmente sanos. Con el conocimiento de este síndrome y las capacitaciones de reanimación cardiorrespiratoria a la comunidad, las tasas de supervivencia han mejorado. El objetivo de este trabajo es describir un paciente que llegó a nuestro hospital con conmotio cordis y su evolución, enfatizando la importancia de medidas de prevención y capacitación de la población en técnicas de reanimación cardiopulmonar y uso del desfibrilador externo automático para la supervivencia de los pacientes que sufren esta entidad.

Commotio cordis or cardiac concussion is a rare and fatal mechano-electric arrhythmogenic syndrome. It is the second most common cause of sudden cardiac death in young athletes. It is most commonly associated with a sports-related injury, wherein, there is a high-velocity impact between a projectile and the precordium, causing arrhythmia that leads to the immediate death of the individual without cardiac resuscitation. On autopsy, the heart is structurally normal. With increasing awareness of this condition and community training in cardiopulmonary resuscitation, survival rates have been improving. The objective of this study is to describe the case of a patient who arrived at our hospital with commotio cordis and his course, emphasizing the importance of prevention and training of the population in cardiopulmonary resuscitation techniques and the use of the automated external defibrillator for the survival of patients suffering from commotio cordis.

Taquicardia ventricular polimorfa en un paciente con fibrilación auricular de respuesta ventricular rápida. Reporte de Caso

Las taquicardiomiopatías por su fisiopatología de pérdida del acoplamiento miocárdico, proporcionan el sustrato adecuado para la disfunción ventricular que dan paso a arritmias ventriculares letales. Se reporta el caso de una paciente femenina de 75 años, sin antecedentes personales patológicos conocidos, que acude con historia de disnea de medianos esfuerzos que rápidamente progresa a disnea de pequeños esfuerzos asociado a palpitaciones. Posteriormente desarrolla taquicardia ventricular polimorfa no sostenida durante su estancia hospitalaria por lo que fue necesario realizar en dos ocasiones maniobras de reanimación con cardioversión eléctrica y el restablecimiento del ritmo sinusal con fármacos para mejorar la función del ventrículo izquierdo. (provisto por Infomedic International)

  Tachycardiomyopathies due to their pathophysiology of loss of myocardial coupling, provide the adequate substrate for ventricular dysfunction that leads to lethal ventricular arrhythmias. The following is the case of a 75-year-old female patient, with no known history, who presented with symptoms of advanced heart failure and atrial fibrillation, who later developed non-sustained polimorphic ventricular tachycardia during her hospital stay for which it was necessary to perform resuscitation maneuvers with electrical cardioversion on two separate occasions and the restoration of sinus rhythm with drugs to improve left ventricular function. (provided by Infomedic International)

Construction and validity of a simulated scenario-checklist for the assessment and identification of shockable arrhythmias: a methodological study / Construcción y validación de un escenario-checklist simulado para la evaluación e identificación de arritmias desfibrilables: un estudio metodológico / Construção e validação de cenário simulado-checklist para avaliação e identificação de arritmias chocáveis: estudo metodológico

ABSTRACT Objective: to construct and validate a simulated scenario and checklist for the assessment and identification of shockable arrhythmias by nurses in adults hospitalized in an Intensive Care Unit. Method: this is a methodological study for the construction of a simulated scenario and checklist, validated by experts, with the application of a pilot test on 36 nursing students between April and September 2021, at a public university in Minas Gerais. The construction stage took place by surveying evidence in the literature. The validity stage was based on instrument assessment by 13 experts, from all over Brazil, being interpreted by calculating the Content Validity Coefficient by a cut-off point equal to 0.8 or 80.0%. To assess internal consistency, Cronbach's alpha was calculated. Subsequently, a pilot test and the Student Satisfaction and Self-Confidence in Learning Scale were applied. Results: after building the simulated scenario, three rounds were performed to assess the script (21 items) and two for the checklist (six items), reaching an overall Content Validity Coefficient of 0.98 and 0.95, respectively. A Cronbach's alpha of 0.79 was obtained at the end of assessment. In the pilot test, the scenario was considered adequate, with high scores of satisfaction and self-confidence in learning, confirming its usability. Conclusion: the instrument developed by nurses to assess shockable arrhythmias in adult patients admitted to an Intensive Care Unit is valid in terms of content and has good internal consistency.

RESUMEN Objetivo: construir y validar un escenario simulado y un checklist para la evaluación e identificación de enfermería de arritmias desfibrilables en adultos hospitalizados en una Unidad de Cuidados Intensivos. Método: estudio metodológico para la construcción de un escenario simulado y lista de verificación, validado por especialistas, con la aplicación de una prueba piloto en 36 estudiantes de enfermería entre abril y septiembre de 2021 en una universidad pública de Minas Gerais. La etapa de construcción se llevó a cabo mediante el levantamiento de evidencias en la literatura. La etapa de validación ocurrió a partir de la evaluación de los instrumentos por 13 especialistas, de todo el territorio brasileño, siendo interpretados por el cálculo del Coeficiente de Validez de Contenido por punto de corte igual a 0,8 o 80,0%. Para evaluar la consistencia interna se calculó el alfa de Cronbach. Posteriormente, se realizó una prueba piloto y la aplicación de la Escala de Satisfacción y Autoconfianza del Estudiante en el Aprendizaje. Resultados: luego de construir el escenario simulado, se realizaron tres rondas para evaluar el guión (21 ítems) y dos para la lista de verificación (seis ítems), alcanzándose un Coeficiente de Validez de Contenido global de 0,98 y 0,95 respectivamente. Se obtuvo un alfa de Cronbach de 0,79 al final de la evaluación. En la prueba piloto, el escenario se consideró adecuado, con puntuaciones altas de satisfacción y confianza en el aprendizaje, lo que confirma su usabilidad. Conclusión: el instrumento desarrollado por enfermeros para evaluar arritmias desfibrilables en pacientes adultos internados en una Unidad de Cuidados Intensivos es válido en cuanto al contenido y tiene buena consistencia interna.

RESUMO Objetivo: construir e validar um cenário simulado e checklist para avaliação e identificação de arritmias chocáveis pela enfermagem em adultos internados em unidade de terapia intensiva. Método: estudo metodológico para construção de cenário simulado e checklist, validado por especialistas, com aplicação de teste piloto em 36 estudantes de enfermagem entre abril e setembro de 2021, em uma Universidade Pública de Minas Gerais. A etapa de construção ocorreu por levantamento de evidências na literatura. A etapa de validação se deu a partir da avaliação dos instrumentos por 13 especialistas, provenientes de todo o território brasileiro, sendo interpretados pelo cálculo do Coeficiente de Validade de Conteúdo por ponto de corte igual a 0,8 ou 80,0%. Para avaliar a consistência interna, foi calculado o alpha de Cronbach. Posteriormente, foram realizados o teste piloto e a aplicação da Escala de Satisfação dos estudantes e autoconfiança na aprendizagem. Resultados: após a construção do cenário simulado, foram realizadas três rodadas para avaliação do roteiro (21 itens) e duas para o checklist (seis itens), alcançando Coeficiente de Validade de Conteúdo global de 0,98 e 0,95 respectivamente. Um alfa de Cronbach de 0,79 foi obtido ao final da avaliação. No teste piloto, o cenário foi considerado adequado, com elevados escores de satisfação e autoconfiança na aprendizagem, confirmando a sua usabilidade. Conclusão: o instrumento desenvolvido para avaliação de arritmias chocáveis em pacientes adultos internados em Unidade de Terapia Intensiva pela enfermagem é válido em seu conteúdo e possui boa consistência interna.

Estudo Morfofuncional do Átrio Esquerdo Isolado de um Modelo Experimental de Hipertensão Pulmonar em Ratos / Isolated Left Atrium Morphofunctional Study of an Experimental Pulmonary Hypertension Model in Rats

Resumo Fundamento A alta incidência de arritmias atriais na hipertensão pulmonar (HP) pode estar associada a um prognóstico ruim, e o átrio esquerdo (AE) pode desempenhar um papel neste quadro. Um achado importante nos estudos de HP é que a remodelação do AE é subestimada. Objetivo Este estudo investigou a morfologia e a função mecânica do AE, bem como a suscetibilidade ao desenvolvimento de arritmias em um modelo de HP induzida por monocrotalina (HP-MCT). Métodos Ratos Wistar com 4 semanas de idade receberam 50 mg/kg de MCT. Foram realizadas análises eletrocardiográficas e histológicas para avaliar o estabelecimento do modelo de HP-MCT. O tecido foi montado em banho de órgão isolado para caracterizar a função mecânica do AE. Resultados Em comparação com o grupo controle, o modelo de HP-MCT apresentou hipertrofia do AE e alterações da atividade elétrica cardíaca, conforme evidenciadas pelo aumento da duração da onda P, PR e intervalo QT. Não foi observada alteração no inotropismo do AE isolado de ratos com HP-MCT; no entanto, o tempo para atingir a contração máxima foi atrasado. Finalmente, não observamos diferença na suscetibilidade à arritmia no AE dos ratos com HP-MCT após o protocolo de estimulação intermitente. Conclusão A remodelação morfofuncional do AE não levou ao aumento da suscetibilidade à arritmia ex vivo após a aplicação do protocolo de estimulação intermitente.

Abstract Background The high incidence of atrial arrhythmias in pulmonary hypertension (PH) might be associated with poor prognosis, and the left atrium (LA) may play a role in this. An important finding in PH studies is that LA remodeling is underestimated. Objective This study investigated LA morphology and mechanical function, as well as the susceptibility to develop arrhythmias in a monocrotaline-induced PH (MCT-PH) model. Methods Wistar rats aged 4 weeks received 50 mg/kg of MCT. Electrocardiography and histology analysis were performed to evaluate the establishment of the MCT-PH model. The tissue was mounted in an isolated organ bath to characterize the LA mechanical function Results Compared with the control group (CTRL), the MCT-PH model presented LA hypertrophy and changes in cardiac electrical activity, as evidenced by increased P wave duration, PR and QT interval in MCT-PH rats. In LA isolated from MCT-PH rats, no alteration in inotropism was observed; however, the time to peak contraction was delayed in the experimental MCT-PH group. Finally, there was no difference in arrhythmia susceptibility of LA from MCT-PH animals after the burst pacing protocol. Conclusion The morphofunctional remodeling of the LA did not lead to increased susceptibility to ex vivo arrhythmia after application of the burst pacing protocol.

Repercusiones cardíacas en pacientes con pectus excavatum: puesta al día. Segunda parte / Cardiac repercussions in patients with pectus excavatum: update. Part two / Repercussões cardíacas em pacientes com pectus excavatum: atualização. Parte dois

El pectus excavatum (PEX) es una deformación de la pared torácica que obedece a una alteración de los cartílagos costales con el consiguiente hundimiento del esternón. Históricamente, se clasificaba como un defecto únicamente estético o cosmético, sin embargo, en los últimos años se han desarrollado nuevos métodos de estudio para la valoración de las repercusiones de esta patología. Existe cada vez más bibliografía que demuestra importantes repercusiones funcionales. Se realizó una puesta al día de las repercusiones cardíacas de la patología y un análisis de los artículos más relevantes de los últimos años. La evidencia actual permite afirmar que existe una afectación cardíaca por compresión esternal en la mayoría de los pacientes con PEX. Las afectaciones incluyen alteraciones anatomofuncionales (trastornos del ritmo, disminución del llenado ventricular), del volumen sistólico, aumento de la presión de la aurícula derecha, valvulopatías, compresión del ventrículo derecho, derrame pericárdico, entre otras. Todo lo cual permite concluir que el PEX puede presentar importantes alteraciones cardíacas que deben ser tenidas en cuenta a la hora de valorar los pacientes con esta patología.

Pectus excavatum (PEX) is a deformation of the chest wall caused by an alteration of the costal cartilages with the consequent collapse of the sternum. Historically, it had been classified as a solely aesthetic or cosmetic defect, however, in recent years new study methods have been developed to assess the repercussions of this pathology, with increasing bibliography showing important functional consequences. We updated the cardiac pathological repercussions and analyzed the most relevant articles of recent years. The current evidence suggests that there is cardiac involvement due to sternal compression in most patients with PEX. These affectations include anatomical functional alterations: rhythm disorders, decreased ventricular filling, decreased stroke volume, increased right atrial pressure, valve disease, right ventricular compression, pericardial effusion, among others. All of which enables us to conclude that PEX can present important cardiac alterations that must be taken into account when assessing patients with this pathology.

Pectus excavatum (PEX) é uma deformação da parede torácica decorrente de uma alteração das cartilagens costais com consequente colapso do esterno. Historicamente, foi classificado como um defeito exclusivamente estético ou cosmético, porém, nos últimos anos, novos métodos de estudo foram desenvolvidos para avaliar as repercussões dessa patologia, com crescente bibliografia mostrando importantes repercussões funcionais. Foi realizada uma atualização das repercussões cardíacas da patologia e análise dos artigos mais relevantes dos últimos anos. As evidências atuais permitem afirmar que há acometimento cardíaco por compressão esternal na maioria dos pacientes com PEX. As afecções incluem alterações anatomofuncionais: distúrbios do ritmo, diminuição do enchimento ventricular, diminuição do volume sistólico, aumento da pressão atrial direita, doença valvular, compressão do ventrículo direito, derrame pericárdico, entre outras. Tudo isso permite concluir que o PEX pode apresentar alterações cardíacas importantes que devem ser levadas em consideração na avaliação de pacientes com essa patologia.

Arritmias en personas transgénero / Arrhythmias in transgender individuals

Resumen La necesidad de mejorar el acceso a servicios de salud para la comunidad transgénero se ha vuelto evidente, especialmente en relación con el riesgo cardiovascular, que es más alto en comparación con la población general. Los procedimientos quirúrgicos y las terapias hormonales son comunes en esta población para reafirmar la identidad de género, pero plantean desafíos, ya que se asocian con alteraciones en el metabolismo de lípidos, la concentración de grasa corporal y la resistencia a la insulina. Además, existe un aumento en el riesgo de eventos cardiovasculares adversos, como tromboembolia venosa, accidente cerebrovascular e infarto de miocardio. La influencia de las hormonas sexuales en las propiedades electrofisiológicas del corazón ha sido estudiada, destacando diferencias entre géneros que pueden predisponer a la población transgénero a arritmias cardiacas. La terapia hormonal exógena, tanto para mujeres como para hombres trans, puede afectar el intervalo QT y aumentar el riesgo de arritmias, incluida la fibrilación auricular. Aunque la incidencia de arritmias en la población transgénero aún no está completamente clara, la evidencia sugiere la necesidad de un monitoreo cardiovascular cuidadoso y la consideración de factores de riesgo antes de iniciar terapias hormonales.

Abstract The need to improve access to health services for the transgender community has become evident, especially concerning cardiovascular risk, which is higher compared to the general population. Surgical procedures and hormone therapies are common in this population to affirm gender identity, but they pose challenges as they are associated with disruptions in lipid metabolism, body fat concentration, and insulin resistance. Additionally, there is an increased risk of adverse cardiovascular events such as venous thromboembolism, stroke, and myocardial infarction. The influence of sex hormones on the electrophysiological properties of the heart has been studied, highlighting gender differences that may predispose the transgender population to cardiac arrhythmias. Exogenous hormone therapy, for both transgender women and men, can affect the QT interval and increase the risk of arrhythmias, including atrial fibrillation. Although the incidence of arrhythmias in the transgender population is not entirely clear, evidence suggests the need for careful cardiovascular monitoring and consideration of risk factors before initiating hormone therapies.

Fisiopatología del bloqueo interauricular y su rol como predictor de arritmias supraventriculares

El Bloqueo Interauricular (BIA) puede servir como un valioso marcador electrocardiográfico para evaluar el riesgo del desarrollo de arritmias auriculares, y nueva aparición de fibrilación auricular (FA). El BIA se produce por un deterioro en la conducción auricular que implica un retraso en la conducción del estímulo eléctrico desde la aurícula derecha a la aurícula izquierda. Las causas probables de interrupción del haz de Bachmann incluyen isquemia, enfermedad degenerativa del envejecimiento, enfermedades infiltrativas, enfermedad coronaria difusa y afecciones inflamatorias. Los factores de riesgo para el BIA avanzado, la fibrilación auricular (FA) y el accidente cerebrovascular (ACV) parecen ser muy similares, y la patogénesis subyacente probablemente se deba a fibrosis miocárdica y remodelación auricular. El bloqueo interauricular se relaciona clínicamente a la aparición de taquiarritmias supraventriculares y está relacionado al remodelamiento auricular. Aunque el agrandamiento auricular y el BIA comparten un patrón electrocardiográfico similar, son dos entidades separadas. Sin embargo, muchos autores aún asocian una duración de la onda P mayor a 120 ms con agrandamiento de la aurícula izquierda. El remodelamiento auricular modifica la velocidad de conducción, la arquitectura cardiaca, los canales iónicos dependientes de voltaje, y los componentes de resistencia y capacitancia, como son el espacio extracelular y las uniones celulares. La alteración de estas propiedades afecta las propiedades electrofisiológicas de la conducción auricular y favorece el BIA, los trastornos auriculares y la génesis de FA.

Interatrial block (IAB) can serve as a valuable electrocardiographic marker to assess the risk of developing atrial arrhythmias, and new onset of atrial fibrillation (AF). The IAB is produced by a deterioration in atrial conduction that implies a delay in the conduction of the electrical stimulus from the right atrium to the left atrium. Probable causes of Bachmann bundle interruption include ischemia, degenerative disease of aging, infiltrative diseases, diffuse coronary disease, and inflammatory conditions. The risk factors for advanced IAB, atrial fibrillation (AF), and cerebrovascular accident (CVA) appear to be very similar, and the underlying pathogenesis is probably due to myocardial fibrosis, and atrial remodeling. The interatrial block is clinically related to the appearance of supraventricular tachyarrhythmias and is related to atrial remodeling. Although atrial enlargement and IAB share a similar electrocardiographic pattern, they are separate entities. However, many authors still associate P wave duration greater than 120 ms with left atrial enlargement. Atrial remodeling modifies conduction velocity, cardiac architecture, voltage-gated ion channels, and resistance and capacitance components, such as the extracellular space and cell junctions. The alteration of these properties affects the electrophysiological properties of atrial conduction and favors IAB, atrial disorders, and the genesis of AF.

Avaliação Prognóstica da Microalternância da onda T na Cardiomiopatia Hipertrófica em um Seguimento Clínico de 9 anos / Prognostic Evaluation of Microvolt T-Wave Alternans in Hypertrophic Cardiomyopathy: 9-year Clinical Follow-up

Resumo Fundamento: A morte súbita cardíaca (MSC), decorrente de arritmias ventriculares, é a principal complicação da cardiomiopatia hipertrófica (CMH). A microalternância da onda T (MAOT) está associada à ocorrência de arritmias ventriculares em diversas cardiopatias, mas seu papel na CMH permanece incerto. Objetivo: Avaliar associação da MAOT com a ocorrência de MSC ou arritmias ventriculares malignas em pacientes com CMH. Método: Pacientes com diagnóstico de CMH e classe funcional I-II (NYHA) foram selecionados de forma consecutiva. No início do seguimento os participantes realizaram a avaliação da MAOT pela metodologia da média móvel modificada no teste de esforço. Os resultados foram classificados em alterado ou normal. O desfecho foi composto por MSC, fibrilação ventricular, taquicardia ventricular sustentada (TVS) e terapia apropriada do cardioversor desfibrilador implantável (CDI). O nível de significância estatística foi de 5%. Resultados: Um total de 132 pacientes (idade média de 39,5±12,6 anos) foram incluídos, com tempo de seguimento médio de 9,5 anos. A MAOT foi alterada em 74 (56%) participantes e normal em 58 (44%). Durante o seguimento, nove (6,8%) desfechos ocorreram, com prevalência de 1,0%/ano, sendo seis casos de MSC, dois choques apropriados do CDI e um episódio de TVS. MAOT alterada foi associada à taquicardia ventricular não sustentada no Holter (p=0,016), espessura septal≥30 mm (p<0,001) e resposta inadequada da pressão arterial ao esforço (p=0,046). Cinco pacientes (7%) e quatro pacientes (7%) com MAOT alterada e normal, respectivamente, apresentaram desfecho primário [OR=0,85(IC95%: 0,21-3,35, p=0,83)]. Curvas de eventos de Kaplan-Meir não apresentaram diferenças entre MAOT normal e alterada. Conclusão: A MAOT alterada não foi associada à ocorrência de MSC ou arritmias ventriculares potencialmente fatais em pacientes com CMH, e a baixa taxa desses eventos em um seguimento em longo prazo sugere o bom prognóstico dessa cardiopatia.

Abstract Background: Sudden cardiac death (SCD) resulting from ventricular arrhythmia is the main complication of hypertrophic cardiomyopathy (HCM). Microvolt T-wave alternans (MTWA) is associated with the occurrence of ventricular arrhythmias in several heart diseases, but its role in HCM remains uncertain. Objective: To evaluate the association of MTWA with the occurrence of SCD or potentially fatal ventricular arrhythmias in HCM patients in a long-term follow-up. Methods: Patients diagnosed with HCM and NYHA functional class I-II were consecutively selected. At the beginning of the follow-up, the participants performed the MTWA evaluation using the modified moving average during the stress test. The results were classified as altered or normal. The composite endpoint of SCD, ventricular fibrillation, sustained ventricular tachycardia (SVT) or appropriate implantable cardiac defibrillation (ICD) therapy was assessed. The level of significance was set at 5%. Results: A total of 132 patients (mean age of 39.5 ± 12.6 years) were recruited and followed for a mean of 9.5 years. The MTWA test was altered in 74 (56%) participants and normal in 58 (44%). Nine events (6.8%) occurred during the follow-up, with a prevalence of 1.0%/year - six SCDs, two appropriate ICD shocks and one episode of (SVT). Altered MTWA was associated with non-sustained ventricular tachycardia on Holter (p = 0.016), septal thickness ≥30 mm (p < 0.001) and inadequate blood pressure response to effort (p = 0.046). Five patients with altered MTWA (7%) and four patients with normal MTWA (7%) had the primary outcome [OR = 0.85 (95% CI: 0.21 - 3.35, p=0.83)]. Kaplan-Meir event curves showed no differences between normal and altered MTWA. Conclusion: Altered MTWA was not associated with the occurrence of SCD or potentially fatal ventricular arrhythmias in HCM patients, and the low rate of these events during long-term follow-up suggests the good prognosis of this heart disease.

Fibrilação Atrial e Sepse em Pacientes Idosos e sua Associação com Mortalidade Intra-hospitalar / Atrial Fibrillation and Sepsis in Elderly Patients and Their Associaton with In-Hospital Mortality

Resumo Fundamento A fibrilação atrial (FA) acomete cerca de 2% a 4% da população mundial. Nos pacientes internados em unidades de terapia intensiva, esta incidência pode chegar em até 23% naqueles com choque séptico. O impacto da FA nos pacientes sépticos se reflete em piores desfechos clínicos e o reconhecimento dos fatores desencadeantes pode ser alvo para estratégias de tratamento e prevenção futuras. Objetivos Verificar a relação entre desenvolvimento de FA e mortalidade nos pacientes acima de 80 anos incluídos no protocolo sepse e identificar fatores de risco que contribuam para o desenvolvimento de FA nesta população. Métodos Estudo observacional retrospectivo, com revisão de prontuários eletrônicos e inclusão de 895 pacientes com 80 anos ou mais, incluídos no protocolo sepse de um hospital privado de alta complexidade em São Paulo/SP, no período de janeiro de 2018 a dezembro de 2020. Todos os testes foram realizados com nível de significância de 5%. Resultados A incidência de FA na amostra foi de 13%. Após análise multivariada por regressão logística múltipla, foi possível demonstrar associação de mortalidade na população estudada, com o escore SOFA ( odds ratio [OR] 1,21 [1,09 - 1,35]), valores mais altos de proteína C-reativa (OR 1,04 [1,01 - 1,06]), necessidade de droga vasoativa (OR 2,4 [1,38 - 4,18]), uso de ventilação mecânica (OR 3,49 [1,82 - 6,71]) e principalmente FA (OR 3,7 [2,16 - 6,31). Conclusões No paciente grande idoso (80 anos ou mais) com sepse, o desenvolvimento de FA se mostrou como fator de risco independente para mortalidade intra-hospitalar.

Abstract Background Atrial fibrillation (AF) affects about 2% to 4% of the world population, and in patients hospitalized in intensive care units, this incidence can reach up to 23% in those with septic shock. The impact of AF in patients with sepsis is reflected in worse clinical outcomes, and the identification of the triggering factors can be a target for future prevention and treatment strategies. Objectives To verify the relationship between the development of AF and mortality in patients over 80 years of age included in the sepsis protocol and to identify the risk factors that contribute to the development of AF in this population. Methods Retrospective observational study, with a review of electronic medical records and inclusion of 895 patients aged 80 years or older, included in the sepsis protocol of a high-complexity private hospital in São Paulo, SP, from January 2018 to December 2020. All tests were performed with a significance level of 5%. Results The incidence of AF in the sample was 13%. After multivariate analysis, using multiple logistic regression, it was possible to demonstrate an association of mortality, in the studied population, with the SOFA score (odds ratio [OR] 1.21 [1.09 - 1.35]), higher values of C-reactive protein (OR 1.04 [1.01 - 1.06]), need for vasoactive drugs (OR 2.4 [1.38 - 4.18]), use of mechanical ventilation (OR 3.49 [1.82 - 6.71]), and mainly AF (OR 3.7 [2.16 - 6.31]) Conclusion In very elderly patients (80 years of age and older) with sepsis, the development of AF was shown to be an independent risk factor for in-hospital mortality.

Parada cardiorrespiratória após infarto agudo do miocárdio por vasoespasmo coronariano. Relato de caso e revisão da literatura / Cardiorespiratory arrest after acute myocardial infarction due to coronary vasospasm. Case report and literature review

A angina vasoespástica é uma causa incomum de parada cardíaca e arritmias ventriculares. No entanto, os sobreviventes dessas complicações têm um risco aumentado de recorrência, apesar da função ventricular normal e do tratamento médico otimizado. Descrevemos o caso de uma ex-tabagista de 50 anos que teve parada cardiorrespiratória secundária a vasoespasmo coronariano grave.

Vasospastic angina is an uncommon cause of cardiac arrest and ventricular arrhythmias. However, survivors of these complications are at an increased risk of recurrence, despite normal ventricular function and optimized medical therapy. We describe a case of a 50-year-old former smoker who developed cardiorespiratory arrest secondary to severe coronary vasospasm.