Right aortic arch with aberrant left innominate artery arising from Kommerell's diverticulum / Arco aórtico à direita associado a artéria inominada esquerda aberrante originada de divertículo de Kommerell

Abstract We report a case of an uncommon thoracic aorta anomaly-right aortic arch with aberrant left innominate artery arising from Kommerell's diverticulum-that went undiagnosed until adulthood.

Resumo É apresentado o caso de uma rara anomalia da aorta torácica - arco aórtico à direita associado a artéria inominada esquerda aberrante com origem em divertículo de Kommerell -, com diagnóstico apenas na vida adulta.

Fístula traqueo-arterial como complicação de traqueostomia: relato de caso / Tracheoarterial fistula as complication of tracheostomy: a case report

A traqueostomia é um procedimento cirúrgico simples,porém não livre de complicações. A hemorragiatardia é uma complicação rara e pode ser decorrenteda formação de uma fístula tráqueo-arterial (FTA), umacomplicação devastadora. A taxa de mortalidade é de100% dos casos não tratados. Os sinais precoces deseu desenvolvimento incluem sangramento vermelho ebrilhoso (sangramento sentinela), autolimitado ou comouma hemorragia maciça e pulsação da cânula traqueal.O sangramento abundante pode ocorrer de forma súbita,sem sinais de alerta. O trauma na parede anterior datraqueia, decorrente da espessura de cânula utilizadada traqueostomia, de seu posicionamento em contatocom a parede traqueal e pela pressão do cuff traqueal,pode levar a um processo de isquemia, inflamaçãoe ulceração com necrose da mucosa traqueal anterior,atingindo estruturas adjacentes como a artéria inominada.Descrevemos o caso de uma paciente internadana UTI com quadro de fibrilação atrial de alta respostae edema agudo de pulmão que permaneceu em intubaçãoorotraqueal por 14 dias. Foi realizada traqueostomiaapós esse período, porém, mesmo após sua altada UTI, permaneceu com a cânula por um período de19 dias. Houve necessidade de substituição por cânulade maior diâmetro, devido à presença de escape de ar,sinal que levou à suspeição de traqueomalácea e indicativode possível injúria traqueal isquêmica. Após 26dias com traqueostomia, sendo os últimos com cânulasde maior diâmetro, a paciente evoluiu com hemoptisefranca, secundária a fístula tráqueo-arterial e óbito.

Tracheostomy is a simple surgical procedure; howeverit?s not complications free. Late hemorrhage is an unusualcomplication and may be occasioned by formation ofa tracheoarterial fistula, a devastating complication. Thedeath rate is 100% for the non-treated cases. The earlysigns of its development include red and shiny bleeding(sentinel bleed), which can be presented as self-limitedor as a massive hemorrhage and pulsation of the tracheostomytube. The excessive bleeding may be subtle andimperceptible. The inner tracheal wall trauma due toboth, the caliber of the cannula used for the tracheostomy,its position in contact with the tracheal wall andthe insufflation pressure of the tracheal cuff, may leadto ischemia, inflammation, and ulceration with necrosisof the anterior tracheal mucosa, affecting side structuressuch as the innominate artery. It?s described a caseof a patient admitted to the ICU with a clinical case ofhigh-response arterial fibrillation and acute pulmonaryedema who remained with orotracheal intubation for 14days. After this period a tracheostomy was performed.Even after the ICU discharge, the patient remained withthe cannula for 19 days. It was necessary to replace thecannula for another with a larger caliber due to the detectionof air escaping, a sign that raised the possibilityof tracheomalacia and was also a likely indicative of ischemictracheal injury. After 26 days with tracheostomy,being the last ones with large cannula and hyperinflatedcuff, the patient presented hemoptysis, compatible withtracheovascular fistula, and death.