Variant origin of the right coronary artery from the left main coronary artery together with aortic valve stenosis: report of a rare case / Origen variante de la arteria coronaria derecha a partir de la arteria coronaria izquierda junto con estenosis de la valva aórtica: reporte de un caso raro

SUMMARY: Variations in the origin of the right coronary artery have an incidence between 0.09 % and 0.92 %. Herein, we report a rare case of a coronary artery anomaly in which the right coronary artery originates from the left main coronary artery. This variant was found during routine coronarography, combined with an artificial aortic valve. Despite their rare occurrence, some variations in the origins of the coronary arteries can be life threatening and are associated with a higher risk of sudden cardiac death. They can also pose serious technical challenges and predispose to complications during coronary angiographic procedures. Thus, knowledge of such anomalies is paramount for managing the patients correctly.

Las variaciones en el origen de la arteria coronaria derecha tienen una incidencia entre el 0,09 % y el 0,92 %. En este documento, informamos un caso raro de una anomalía de la arteria coronaria en la que la arteria coronaria derecha se originaba en la arteria coronaria izquierda. Esta variante se encontró durante una coronariografía de rutina, combinada con una válvula aórtica artificial. A pesar de su rara aparición, algunas variaciones en los orígenes de las arterias coronarias pueden poner en peligro la vida y se asocian con un mayor riesgo de muerte súbita cardíaca. También pueden plantear serios desafíos técnicos y predisponer a complicaciones durante los procedimientos angiográficos coronarios. Por tanto, el conocimiento de dichas anomalías es fundamental para el manejo correcto de los pacientes.

Hematoma disecante de esófago como diagnóstico diferencial del dolor torácico agudo / Dissecting hematoma of the esophagus as a differential diagnosis of acute chest pain

Resumen El dolor torácico es un motivo de consulta muy frecuente en el servicio de urgencias. El abordaje adecuado del paciente en el que se incluye el diligenciamiento de la historia clínica, el examen físico y la toma de paraclínicos iniciales son cruciales para determinar cuáles son los posibles diagnósticos diferenciales. A continuación, presentamos el caso de un paciente de 71 años que ingresa al servicio de urgencias por un dolor retroesternal intenso posterior al consumo de alimentos, en quien, ante la persistencia del dolor, biomarcadores cardíacos negativos y patología aórtica descartada, se realiza una endoscopia que evidencia un hematoma disecante del esófago. En general, el pronóstico es bueno, pero es de gran importancia una buena historia clínica para su sospecha.

Abstract Chest pain is a very common reason for consultation in the emergency department. An adequate approach to the patient, including medical history, physical examination and initial laboratory tests, is crucial for determining possible differential diagnoses. The following is the case of a 71-year-old patient that visited the emergency room due to severe retrosternal pain after food consumption. In view of the persistence of pain and negative cardiac biomarkers, and after ruling out aortic disease, the patient underwent an endoscopy that showed dissecting hematoma of the esophagus. The prognosis is generally favorable, but a thorough medical history is required to suspect it.

Infarto agudo de miocardio secundario a enfermedad coronaria ectásica y agenesia de la arteria coronaria derecha / Acute myocardial infarction secondary to coronary artery ectasia and right coronary artery agenes

Se presenta el caso de un paciente de sexo masculino de 42 años de edad que cursa con episodio de infarto agudo del miocardio sin elevación del segmento ST, en quien se documenta enfermedad coronaria ectásica moderada a grave y como hallazgo incidental agenesia de la arteria coronaria derecha, entidad poco frecuente. Se realiza una revisión de los aspectos más relevantes de la literatura en ectasia coronaria y una breve descripción del hallazgo incidental.

Herein, we report a 42-year-old male patient with acute myocardial infarction presenting without ST-segment elevation. Moderate to severe coronary ectasia was documented, and a rare case of right coronary artery agenesis was incidentally detected. A literature review on the most relevant aspects of coronary ectasia and a brief description of the incidental finding were conducte.

Influence of right coronary artery shape on TIMI frame count and lesion distribution / Influencia de la forma de la arteria coronaria derecha en el recuento de cuadros TIMI y la distribución de la lesión

Abstract Background: The shape of the right coronary artery (RCA) may vary between individuals. Objective: The aim of this study was to investigate whether the shape of RCA has any effect on TIMI frame count (TFC), TIMI flow score, and lesion distribution length in patients with ST-elevation myocardial infarction (STEMI) caused by RCA. Materials and methods: The angiograms of 163 patients who applied to our hospital with STEMI caused by the RCA were included in the study. TFC’s were calculated. Results: The patients were divided into two groups according to the geometric shape of the RCA as C (124 pts, 101 males, mean age 66.1 ± 12.3 years) or S (39 pts, 30 males, mean age 60.0 ± 10.8 years) based on the angiographic view from the left oblique position. Lesion location was significantly higher in the proximal and mid regions compared to the distal region in patients with C-RCA (p < 0.001). TFC was significantly higher in the S-RCA group (p = 0.0014). There was a statistically significant difference between the groups in terms of mean age of p = 0.003. Conclusion: Lesion frequency was significantly higher in the proximal and mid regions in patients with C-RCA. TFC’s were significantly higher in the S-RCA group. Longer S-RCA length compared to C-RCA and local shear stress characteristics may also explain these findings.

Resumen Antecedentes: La forma de la arteria coronaria derecha puede variar entre los individuos. Objetivo: El objetivo de este estudio fue investigar si la forma de la arteria coronaria derecha (RCA) tiene algún efecto sobre el conteo de cuadros TIMI (TFC), el puntaje de flujo TIMI y la longitud de distribución de la lesión en pacientes con infarto de miocardio con elevación del ST (STEMI) causado por RCA. Material y métodos: Se incluyeron en el estudio los angiogramas de 163 pacientes que se aplicaron a nuestro hospital con STEMI causado por la arteria coronaria derecha. Se calcularon los TFC. Resultados: Los pacientes se dividieron en dos grupos según la forma geométrica de la arteria coronaria derecha como C (124 puntos, 101 masculino, edad media 66.1 ± 12.3 años) o S (39 puntos, 30 masculino, edad media 60.0 ± 10.8 años) según vista angiográfica desde la posición oblicua izquierda. La ubicación de la lesión fue significativamente mayor en las regiones proximales y medias en comparación con la región distal en pacientes con C-RCA (p < 0.001). TFC fue significativamente mayor en el grupo S-RCA (p = 0.0014). Hubo una diferencia estadísticamente significativa entre los grupos en términos de edad media de (p = 0.003). Conclusión: La frecuencia de las lesiones fue significativamente mayor en las regiones proximales y medias en pacientes con C-RCA. Los TFC fueron significativamente más altos en el grupo S-RCA. Una mayor longitud de S-RCA en comparación con C-RCA y las características locales de tensión de corte también pueden explicar estos hallazgos.

Prevalence of third coronary artery: variation or constant coronary artery? / Prevalencia de la tercera arteria coronaria: ¿variación o arteria coronaria constante?

Third coronary artery or supernumerary coronary artery is a direct branch from right aortic sinus and it supplies pulmonary conus and upper part of right ventricle. Third coronary artery is an important bridge for collateral circulation between right and left coronary system. The aim of this study was to determine the number of arteries that origin from right aortic sinus, their frequency and position. The study included 55 adult human hearts collected from Department of Anatomy. The hearts were morphologically studied by gross dissection for the prevalence and topographical anatomy of supernumerary coronary arteries. Out of 55 hearts, 26 (47.3 %) had one right coronary artery, 23 (41.8 %) had two right coronary arteries, and 6 (10.9 %) had three coronary arteries. The supernumerary arteries arises from the right aortic sinus. Right supernumerary coronary arteries may be present in about 52.7 % of the Serbian population. Interpretation of signs and symptoms of coronary occlusion should therefore consider possible contribution of this blood vessels.

La tercera arteria coronaria o arteria coronaria supernumeraria es una rama directa del seno aórtico derecho y su ministra el cono pulmonar y la parte superior del ventrículo derecho. La tercera arteria coronaria es importante para la circulación colateral entre el sistema coronario derecho e izquierdo. El objetivo de este estudio fue determinar el número de arterias de origen del seno aórtico derecho, su frecuencia y posición. El estudio incluyó 55 corazones humanos adultos pertenecientes al Departamento de Anatomía. Los corazones se estudiaron morfológicamente mediante disección macroscópica para determinar la prevalencia y la anatomía topográfica de las arterias coronarias supernumerarias. De 55 corazones, 26 (47,3 %) tenían una arteria coronaria derecha, 23 (41,8 %) tenían dos arterias coronarias derechas, y 6 (10,9 %) tenían tres arterias coronarias. Las arterias supernumerarias surgen del seno aórtico derecho. Las arterias coronarias supernumerarias derechas pueden estar presentes en aproximadamente el 52,7 % de la población serbia. La interpretación de los signos y síntomas de la oclusión coronaria debería considerar la posible contribución de estos vasos sanguíneos.

Morphologic relationship between the coronary arteries during fetal development / Relación morfológica entre las arterias coronarias durante el desarrollo fetal

SUMMARY: A detailed understanding of the coronary arteries is of paramount importance in the management of coronary arterial diseases. The arterial supply to the heart originates from right (RCA) and left (LCA) coronary arteries which form an oblique inverted crown within the atrioventricular groove. This study aimed to document the embryologic relationship between the RCA and the LCA including their lengths, diameters, branching patterns and arterial dominance in fetuses. Forty-one human fetal heart specimens with an age range of 13.13 to 26.95 weeks were dissected at the Department of Clinical Anatomy, University of Kwazulu-Natal, Durban, South Africa. The RCA arose from the right aortic sinus and was dominant in all the specimens. The LCA was classified into types according to their branching pattern. The bifurcation, trifurcation and quadrifurcation of the LCA occurred in 68.3 %, 29.3 % and 2.4 % of hearts, respectively. The mean lengths of the RCA and LCA were 0.98±0.54 mm and 1.83±0.77 mm, respectively. The mean external diameters of the RCA and LCA were 0.38±0.12 mm and 0.49±0.17 mm, respectively. There was a significant correlation between the RCA and LCA length and the fetal age which is indicative of significant changes in the coronary vasculature with fetal growth.

RESUMEN: Una comprensión detallada de las arterias coronarias es de suma importancia en el manejo de las enfermedades en estas arterias. El suministro arterial al corazón se origina de las arterias coronarias derecha (ACD) e izquierda (ACI) que forman una "corona oblicua invertida" dentro del surco atrioventricular. Este estudio tuvo por objetivo documentar la relación embriológica entre la ACD y la ACI, incluyendo sus longitudes, diámetros, patrones de ramificación y dominio arterial en fetos. Se disecaron 41 corazones de fetos humanos con un rango de edad de 13,13 a 26,95 semanas, en el Departamento de Anatomía Clínica, Universidad de Kwazulu-Natal, Durban, Sudáfrica. La ACD surgió del seno aórtico derecho y fue dominante en todos los especímenes. La ACI se clasificó en distintos tipos según su patrón de ramificación. La bifurcación, trifurcación y cuadrifurcación de la ACI ocurrieron en 68,3 %, 29,3 % y 2,4 % de los corazones, respectivamente. Las longitudes medias de la ACD y ACI fueron 0,98 ± 0,54 mm y 1,83 ± 0,77 mm, respectivamente. Los diámetros externos medios de la ACD y ACI fueron 0,38 ± 0,12 mm y 0,49 ± 0,17 mm, respectivamente. Hubo una correlación significativa entre la longitud de la ACD y la ACI y la edad fetal, que es indicativa de cambios significativos en la vasculatura coronaria con crecimiento fetal.

Double non coronary aortic sinuses: an autopsy case finding showing the arterial variation / Senos aórticos dobles, no coronarios: un caso de autopsia que demuestra la variación arterial

We report a case of variant origin of the right coronary artery from the left posterior aortic sinus. This was observed routinely during a medico legal autopsy of a 58 year old male who died in a road traffic accident. Initially it was believed that the right coronary artery was absent since there was no obvious right coronary artery ostium from the anterior aortic sinus. However it was found later that the right coronary ostium was present just beside the left coronary ostium in the left posterior aortic sinus and the right coronary artery was arising from the left posterior aortic sinus. The right coronary artery had an intramural course between the aorta and pulmonary trunk, which is considered as very dangerous and life threatening. We believe that the present case report will be enlightening to the cardiologist and cardiothoracic surgeon. It is also true that the conduction of medico legal autopsies of coronary arteries is important for the medico legal resolution.

Se presenta un caso de variación de origen de la arteria coronaria derecha desde el seno aórtico posterior izquierdo. Esto se observó de forma rutinaria durante una autopsia médico-legal de un hombre de 58 años que murió en un accidente de tránsito. Inicialmente se creía que la arteria coronaria derecha estaba ausente ya que no había un ostium observable desde el seno aórtico anterior. Sin embargo, se descubrió más tarde que el ostium de la arteria coronaria derecha estaba presente justo al lado del ostium de la arteria coronaria izquierda en el seno aórtico posterior izquierdo y la arteria coronaria derecha se originaba del seno aórtico posterior izquierdo. La arteria coronaria derecha presentó un recorrido intramural entre la aorta y el tronco pulmonar, que se considera como muy peligroso y potencialmente mortal. Creemos que el presente trabajo será esclarecedor para el cardiólogo y el cirujano cardiotorácico. También consideramos que el conocimiento de la anatomía de las arterias coronarias es importante durante el desarrollo de la autopsia médico-legal para lograr alcanzar una correcta resolución del proceso medicolegal.

Anatomic study of the right coronary artery in pigs: feature review in comparison with the human artery / Estudio anatómico de la arteria coronaria derecha en cerdos: revisión de sus características en comparación con la del humano

A few studies conducted on the morphology of coronary arteries in pigs emphasize the description of its course and number of branches. The objective of this study was to determine the anatomic expression of the right coronary artery (RCA) in pigs of commercial stock. One hundred and fifty eight hearts obtained from pigs destined to sacrifice were studied. The RCA were perfused with polyester resin (Palatal 85 percent and Styrene 15 percent) and then subjected to KOH infusion for 5 minutes to release the subepicardial fat. Diameters were measured and courses were evaluated. Results: The diameter of the RCA in its proximal portion was 3.85 mm (SD 0.75). The right artery of the cone originated from the RCA in 100 specimens (63.3 percent) and from the aorta (third coronary) in 8 specimens (5.1 percent). The posterior interventricular branch (PIB) reached the apex in the majority of the cases (49.3 percent). Its proximal diameter was 2.75 mm (SD 0.61). The sinoatrial node branch (SAB) and the atrioventricular node branch (AVNB) originated from the RCA in 100 percent of the specimens. The diameters of the SAB and AVNB were 1.1 mm (SD 0.30) and 1.16 mm (SD 0.30), respectively. The posterior right diagonal branch was not observed. There is an agreement with most prior studies with respect to both SAB and AVNB emerging from the RCA. Morphometric and qualitative knowledge of the RCA and its branches in pigs is relevant for the design of procedural and hemodynamic models.

Los escasos estudios realizados con relación a la morfología de las arterias coronarias en porcinos enfatizan en descripciones de sus trayectorias y número de ramas. El objetivo del estudio fue determinar la expresión anatómica de la arteria coronaria derecha (ACD) en cerdos de razas comerciales. Fueron estudiados 158 corazones extraídos de cerdos destinados al sacrificio. Las ACD fueron perfundidas con resina poliéster (Palatal 85 por ciento y Estireno15 por ciento) y posteriormente sometidas a infusión de KOH durante 5 minutos para liberar la grasa subepicárdica. Se midieron calibres y evaluaron trayectorias. El calibre de la ACD en su porción proximal fue 3,85 mm (DE 0,75). La arteria derecha del cono se originó de la ACD en 100 especímenes (92,6 por ciento) y de la aorta (tercera coronaria) en 8 (7,4 por ciento). La arteria interventricular posterior (AIP) alcanzó el ápex en la mayoría de los casos (49,3 por ciento.) Su calibre proximal fue 2,75 mm (DE 0,61). La rama del nodo sinusal (RNS) y la rama del nodo atrio ventricular (RNAV) se originaron de la ACD en el 100 por ciento de los especímenes. Los calibres de la RNS y RNAV fueron 1,1 mm (DE 0,30) y 1,16 mm (DE 0,30) respectivamente. No se observó rama posterolateral. Existe concordancia con la mayoría de estudios previos con relación a la emergencia desde la ACD de las ramas RNS y RNAV. El conocimiento morfométrico y cualitativo de la ACD y sus ramas en porcinos, es relevante para el diseño de modelos procedimentales y hemodinámicos.

Anomalous origin of left coronary artery with left anterior descending artery connected to left pulmonary artery from single right coronary artery / Origen anómalo de la arteria coronaria izquierda con la arteria descendente anterior izquierda conectada a la arteria pulmonar izquierda a partirde la arteria coronaria derecha única

Single right coronary artery, so defined because all three coronary arteries arise from the single right aortic sinus of Valsalva, is an extremely rare entity occurring in less than 0.03% of the population. This case identifies a single coronary artery with the left anterior descending coronary artery distally connected to the left pulmonary artery with development of pulmonary hypertension. To the author's knowledge, this has never been documented in the English literature.

La arteria coronaria derecha única, definida así porque las tres arterias coronarias salen de un solo seno aórtico derecho de Valsalva, es una entidad extremadamente rara, que ocurre en menos de 0.03% de la población. Este caso identifica una arteria coronaria única con la arteria coronaria descendente anterior izquierda, conectada de forma distal a la arteria pulmonar izquierda con desarrollo de hipertensión pulmonar. Hasta donde el autor conoce, un caso como éste no ha sido nunca reportado en la literatura existente en inglés.

Extremely rare single right coronary artery: multidetector computed tomography findings / Arteria coronaria derecha única muy infrecuente: hallazgos por tomografía computada multidetector

Coronary anomalies are rare, with a reported prevalence of 1.3% among patients who undergo coronary angiography. The great majority of coronary artery anomalies are incidental findings and are not clinically significant, but in some cases, may be responsible for angina, syncope, arrhythmias or even sudden death. In the following case, we describe coronary CT angiography findings of one of the rarest coronary anomalies. Lipton R-I type single right coronary artery has only been previously reported in very few occasions and has been seen in only 0.0007% of the population.

Las anomalías congénitas de las arterias coronarias son raras, con una prevalencia estimada de 1.3% en pacientes sometidos a angiografía coronaria. La gran mayoría de estas anomalías no son clínicamente significativas, aunque en algunos casos, pueden producir angina, síncope, arritmias e incluso muerte súbita. En el siguiente caso, describimos mediante tomografía computarizada multicorte, una de las anomalías congénitas de las arterias coronarias más raras. La arteria coronaria derecha única tipo R-I de Lipton, de la que sólo se han reportado muy pocos casos y su prevalencia se estima en 0.0007%.

Fístula de arteria coronaria derecha a arteria pulmonar: reporte de un caso / Right coronary artery-pulmonary artery fistula: report of a case

Una fístula arteriovenosa coronaria se define como la comunicación entre una de las arterias coronarias y una vena o una cavidad cardiaca. La fístula se localiza en la arteria coronaria derecha (55%) o en la arteria coronaria izquierda (35% de los casos). Parece que las conexiones entre el sistema coronario y una cavidad cardiaca se deben a la persistencia de los sinusoides y espacios intertrabeculares embrionarios. La mayoría de estas fístulas drenan al ventrículo derecho, la aurícula derecha o el seno coronario. En la angiografía coronaria se detectan ocasionalmente fístulas entre arterias coronarias y pulmonares.

An arteriovenous fistula is defined as the communication between one coronary artery with a vein or to a cardiac cavity. The fistula is localized in the right coronary artery (55% of cases) or in the left coronary artery (35% of cases). It seems that the connections between the coronary system and a cardiac cavity are due to the persistence of embryonic sinusoids and intratrabecular spaces. Most of these fistulae drain into the right ventricle, the right atrium or to the coronary sinus. Occasionally, fistulae between the coronary and pulmonary arteries are found during a coronary angiography.