Efeito da nitroglicerina no espasmo e na oclusão da artéria radial em cateterismos transradiais realizados em mulheres / Effect of nitroglycerin on radial artery spasm and occlusion in transradial catheterizations performed in women

Introdução: O benefício do cateterismo transradial já foi confirmado em pacientes do sexo feminino. Mulheres submetidas a exames por cateterismo transradial apresentam desafios únicos. A ocorrência de espasmo e oclusão da artéria radial após o procedimento é maior em mulheres. Objetivamos avaliar o benefício da nitroglicerina na redução de espasmo e oclusão da artéria radial em mulheres submetidas a cateterismo transradial. Métodos: Estudo multicêntrico, prospectivo, randomizado 2x2 fatorial, duplo-cego. Participantes foram randomizados para nitroglicerina 500mcg ou placebo em dois momentos: após colocação do introdutor hemostático e antes da retirada. A avaliação de espasmo da artéria radial foi clínica, por meio de escala dor. A avaliação da oclusão da artéria radial foi realizada com Doppler, nas primeiras 12 horas. Resultados: Foram incluídos 2.040 pacientes, sendo 774 (37,5%) mulheres. A média de idade foi similar entre os sexos (62,2 anos versus 61,5 anos; p=0,27). A incidência de espasmo da artéria radial foi maior nas mulheres (21,2% versus 6,6%; p<0,01), bem como a incidência de oclusão da artéria radial (3,4% versus 1,8%; p=0,03). O uso da nitroglicerina no início do procedimento não reduziu a incidência de espasmo da artéria radial em mulheres quando comparado com o placebo (19,7% versus 22,6%; p=0,34), tampouco as taxas de oclusão da artéria radial (4,3% versus 2,5%; p=0,17). O uso da nitroglicerina ao fim do procedimento não reduziu a incidência de oclusão da artéria em mulheres (2,8% versus 3,9%; p=0,37). Conclusões: O espasmo e a oclusão da artéria radial são mais frequentes em mulheres submetidas a cateterismo transradial quando comparadas aos homens. O uso da nitroglicerina não apresenta efeito benéfico na redução dessas incidências.

Background: The benefit of transradial catheterization is well established in female patients. Women undergoing transradial catheterization exams present with unique challenges. The occurrence of radial artery spasm and occlusion after the procedure is higher in women. The objective of this study was to evaluate the benefit of nitroglycerin in reducing radial artery spasm and occlusion in women undergoing transradial catheterization. Methods: This was a 2x2 factorial randomized, multicenter, prospective, double-blinded study. Participants were randomized to nitroglycerin 500mcg or placebo at two time points: after placement of the hemostatic introducer and before its removal. The evaluation of the radial artery spasm was clinical, using a pain scale The evaluation of the radial artery occlusion was performed with Doppler, in the first 12 hours. Results: A total of 2,040 patients were included, of which 774 (37.5%) were female. Mean age was similar between sexes (62.2 years versus 61.5 years; p=0.27). The incidence of radial artery spasm was higher in women (21.2% versus 6.6%; p<0.01), as well as the incidence of radial artery occlusion (3.4% versus 1.8%; p=0.03). The use of nitroglycerin at the beginning of the procedure did not reduce the incidence of radial artery spasm in women when compared with placebo (19.7% versus 22.6%; p=0.34), nor did the rates of radial artery occlusion (4.3% versus 2.5%; p=0.17). The use of nitroglycerin at the end of the procedure did not reduce the incidence of artery occlusion in women (2.8% versus 3.9%; p=0.37). Conclusions: Radial artery spasm and occlusion are more frequent in women undergoing transradial catheterization when compared to men. The use of nitroglycerin does not have a beneficial effect in reducing these incidences.

Nível de atividade física, qualidade do sono e de vida em pacientes com doença arterial periférica / Level of physical activity, quality of sleep and life in patients with peripheral arterial disease

Introdução: a Doença Arterial Periférica (DAP) decorre do estreitamento ou oclusão arterial, que interfere no aporte sanguíneo das extremidades inferiores. A DAP pode levar a um repouso prolongado, causando prejuízos à qualidade de vida e do sono dos pacientes, devido à dor e receio de lesão. Objetivo: descrever o nível de atividade física, a qualidade de vida e do sono em pacientes com DAP. Metodologia: trata-se de um estudo observacional, epidemiológico e transversal, realizado no Hospital Geral de Camaçari-BA. Foram incluídos pacientes com diagnóstico de DAP, ambos os sexos, com idade superior a 18 anos, internados no referido hospital. Foram excluídos os pacientes com distúrbios psiquiátricos e dificuldade de compreensão dos questionários. Para a avaliação do nível de atividade física foi utilizado o Questionário Internacional de Atividade física, para Qualidade de Vida o questionário Short Form Health Survey 36, para qualidade do sono Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh e para Claudicação Intermitente o Questionário de Edimburgo. Resultados: dos 27 pacientes analisados, 55,6% (15/27) eram do sexo feminino e 44,4% (12/27) masculino, 37% (10/27) de cor/raça preta. A média de idade foi de 62,6±8,3 anos, peso 71,8±16,2kg, altura 164,8±8,3cm e IMC 26,3±5. A maioria relatou ser ativo, 33,3% (9/27). Segundo a SF-36 o domínio mais limitante foi "dor" (28,6), o escore global do PSQI foi de 10,4 e a maioria (81,5%) não apresentava claudicação intermitente. Conclusão: a presença de DAP foi mais frequente nos idosos e foram identificados a presença de distúrbios do sono e diminuição da qualidade de vida.

Introduction: peripheral Arterial Disease (PAD) is due to narrowing or arterial occlusion, which interferes with the blood supply of the lower extremities. PAD can lead to prolonged rest, causing damage to the quality of life and sleep of patients, due to pain and fear of injury. Objective: to describe the level of physical activity, quality of life and sleep in patients with PAD. Methodology: this is an observational, epidemiological and cross-sectional study, carried out at the Hospital Geral de Camaçari-BA. Patients diagnosed with PAD, both sexes, aged over 18 years, admitted to the hospital were included. Patients with psychiatric disorders and difficulty in understanding the questionnaires were excluded. To assess the level of physical activity, the International Physical Activity Questionnaire was used, for Quality of Life the Short Form Health Survey 36 questionnaire, for sleep quality Sleep Quality Index of Pittsburgh and for Intermittent Claudication the Edinburgh Questionnaire. Results: of the 27 patients analyzed, 55.6% (15/27) were female and 44,4% (12/27) were male, 37% (10/27) were black / colored. The mean age was 62.6 ± 8.3 years, weight 71.8 ± 16.2 kg, height 164.8 ± 8.3 cm and BMI 26.3 ± 5. The majority reported being active, 33.3% (9/27). According to SF-36, the most limiting domain was "pain" (28.6), the global PSQI score was 10.4 and the majority (81.5%) did not have intermittent claudication. Conclusion: the presence of PAD was more frequent in the elderly and the presence of sleep disorders and decreased quality of life was identified.

Síntomas neurológicos motores de inicio súbito en el síndrome de Leriche / Sudden onset motor neurological symptoms in Leriche's syndrome

Resumen El síndrome de Leriche es una enfermedad poco frecuente, con gran morbilidad y mortalidad, que ocurre debido a oclusión de las ramas principales de la aorta abdominal por debajo de la bifurcación de las arterias renales. Clínicamente, se caracteriza por la tríada de claudicación, impotencia y disminución de los pulsos femorales. El diagnóstico se confirma por ecografía Doppler abdominal o angiografía por tomografía computarizada y el tratamiento se basa en el restablecimiento del flujo por debajo del nivel de la oclusión. Se presenta el caso de un paciente con cuadro clínico atípico de dolor lumbar, paraparesia y livideces de miembros inferiores de inicio súbito, con rápido deterioro de su estado general que requirió intervención endovascular urgente. En esta ocasión, los síntomas neurológicos pueden ser explicados por la reducción del flujo sanguíneo de la arteria espinal magna, que en el 25 % de la población se origina en L1 o por debajo de ella y puede generar isquemia de la médula espinal. La presentación atípica de este reporte lo convierte en un desafío clínico de gran importancia.

Abstract Leriche syndrome is a rare disease with high morbidity and mortality that occurs due to occlusion of the main branches of the abdominal aorta below the bifurcation of the renal arteries. Clinically, it is characterized by the triad of claudication, impotence and decreased femoral pulses. Diagnosis is confirmed by abdominal Doppler ultrasound or computed tomography angiography and treatment is based on restoration of arterial flow below the level of occlusion. We present the case of a patient with an atypical clinical presentation of sudden onset of low back pain, paraparesis and lividity of the lower limbs, with rapid deterioration of his general condition that required urgent endovascular intervention. On this occasion, the neurological symptoms can be explained by reduced blood flow in the magna spinal artery, which in 25% of the population originates at or below L1 and can generate spinal cord ischemia. The atypical presentation of this report makes it a clinical challenge of great importance.

In-hospital mortality in patients with acute limb ischemia over a 12-year period in the Brazilian public health-care system / Mortalidade hospitalar na saúde pública brasileira em pacientes com isquemia aguda dos membros em um período de 12 anos

Abstract Background Arterial diseases represent a severe public health problem in the 21st century. Although men have a higher overall prevalence, reports have suggested that women may exhibit atypical manifestations, be asymptomatic, and have hormonal peculiarities, resulting in worse outcomes and severe emergencies, such as acute limb ischemia (ALI). Objectives To analyze the morbidity and mortality profile of ALI emergencies in Brazil between 2008 and 2019. Methods An ecological study was carried out with secondary data from SIH/SUS, using ICD-10 code I.74 The proportions of emergency hospital admissions and in-hospital mortality rates (HMR) by gender, ethnicity, and age were extracted from the overall figures. P<0.05 was considered significant. Results From 2008 to 2019, there were 195,567 urgent hospitalizations due to ALI in Brazil, 111,145 (56.8%) of which were of men. Women had a higher HMR (112:1,000 hospitalizations) than men (85:1,000 hospitalizations) (p<0.05), and a higher chance of death (OR=1.36; p<0.05). Furthermore, mean survival was significantly higher among men (8,483/year versus 6,254/year; p<0.05). Stratified by ethnicity, women who self-identified as white (OR=1.44; p<0.05), black (OR=1.33; p<0.05), and brown (RR=1.25; p <0.05) had greater chances of death than men in the same ethnicity categories. Moreover, women over the age of 50 years had a higher chance of death, with a progressive increment in risk as age increased. Conclusions There was a trend to worse prognosis in ALI emergencies associated with women, especially in older groups. The literature shows that the reasons for these differences are still poorly investigated and more robust studies of this relevant disease in the area of vascular surgery are encouraged.

Resumo Contexto Doenças arteriais representam um grave problema de saúde pública no século XXI. Apesar de homens apresentarem maior prevalência geral, estudos sugerem que mulheres podem cursar com quadros assintomáticos, clínica atípica e particularidades hormonais, que resultam em desfechos desfavoráveis e urgências graves, como oclusões arteriais aguda (OAA). Objetivos Analisar o perfil de morbimortalidade das urgências em OAA no Brasil entre 2008 e 2019. Métodos Realizou-se estudo ecológico com dados secundários do Sistema de Informações Hospitalares/Sistema Único de Saúde, utilizando-se o código I.74 do Código Internacional de Doenças-10. Dos números absolutos, obteve-se proporções de internamentos de urgência e taxa de mortalidade intra-hospitalar (TMH) por gênero, etnia e idade. Considerou-se p < 0,05 significativo. Resultados Entre 2008 e 2019, houve 195.567 internamentos de urgência por OAA no Brasil, dos quais 111.145 (56,8%) eram homens. Mulheres tiveram maior TMH (112:1.000 hospitalizações) em comparação a homens (85:1.000 hospitalizações) (p < 0,05), assim como maior chance de morte (odds ratio [OR] = 1,36; p < 0,05). Ademais, a média de sobrevida anual foi maior entre homens do que entre mulheres (8.483/ano vs. 6.254/ano, respectivamente; p < 0,05). Estratificando por etnia, mulheres apresentaram maior chance de óbitos entre brancas (OR = 1,44; p < 0,05), pretas (OR = 1,33; p < 0,05) e pardas (razão de risco [RR] = 1,25; p < 0,05), comparadas a homens das mesmas etnias. Nas análises etárias, mulheres com mais de 50 anos apresentaram maior chance de óbito, com aumento progressivo do risco com o envelhecimento. Conclusões Nossas análises comparativas evidenciaram tendência de pior prognóstico nas urgências em OAA associadas a mulheres, sobretudo em grupos de idade avançada. A literatura evidencia que as razões para essas diferenças ainda são pouco estudadas, estimulando investigações mais robustas sobre essa importante casuística da cirurgia vascular.

Cardiac and extra-cardiac pathologies in patients with acute arterial occlusion

SUMMARY OBJECTIVE: We aimed to investigate cardiac and extra-cardiac pathologies in patients who were operated for acute arterial occlusion. METHODS: Between March 2010 and March 2018, a total of 120 patients who underwent surgical treatment for acute arterial occlusion were included in this retrospective study. RESULTS: 84 (70%) and 27 (22. 5%) of the patients had cardiac and extra-cardiac pathologies, respectively. In 9 (7. 5%) of the cases, no reason for arterial occlusion could be found. Pure atrial fibrillation was found in 39 (32. 5%) patients. Atrial fibrillation and cardiac valvular pathologies were detected in 45 patients (37. 5%). Among those with a cardiac valvular pathology, 9 patients (7. 5%) had pure mitral stenosis, 21 patients (17. 5%) had moderate to advanced mitral stenosis with tricuspid regurgitation, 9 patients (7. 5%) had 20-30 mitral regurgitation with 30 tricuspid regurgitation, 3 patients (2. 5%) had moderate mitral stenosis, 30-40 tricuspid regurgitation and 20-30 aortic stenosis, and 3 patients (2. 5%) had 30 mitral regurgitation, 10- 20 tricuspid regurgitation, calcific moderate aortic stenosis, and coronary artery disease. Among those 27 patients with an extra-cardiac pathology, 21 patients (22. 5%) had peripheral artery disease, 3 patients (2.5%) had an abdominal aortic aneurysm, and 3 patients (2. 5%) had Behçet's Disease. CONCLUSION: Cardiac and extra-cardiac pathologies should be kept in mind in patients with acute arterial occlusion. Thus, detected pathologies could be treated, and the development of additional peripheral emboli could be prevented.

RESUMO OBJETIVO: O objetivo do estudo é investigar patologias cardíacas e extracardíacas em pacientes operados por oclusão arterial aguda. MÉTODOS: Entre março de 2010 e março de 2018, um total de 120 pacientes submetidos a tratamento cirúrgico para oclusão arterial aguda foram incluídos neste estudo retrospectivo. RESULTADOS: Dos pacientes incluídos, 84 (70%) e 27 (22.5%) apresentavam, respectivamente, patologias cardíacas e extracardíacas. Em 9 (7.5%) dos casos, nenhuma cause para a oclusão arterial foi encontrada. Fibrilação atrial isolada foi encontrada em 39 (32.5%) pacientes. Fibrilação atrial e valvopatias cardíacas foram detectadas em 45 pacientes (37.5%). Entre aqueles com valvopatias cardíacas, 9 (7.5%) tinham estenose mitral isolada, 21 (17. 5%) tinham estenose mitral moderada a avançada com regurgitação tricúspide, 9 (7. 5%) tinham 2°-3° de regurgitação mitral com 3o regurgitação tricúspide, 3 (2. 5%) tinham estenose mitral moderada, 3°-4° regurgitação tricúspide e 2°-3° estenose aórtica, e 3 (2.5%) tinham 3o mitral, 1°- 2° regurgitação tricúspide moderada, estenose aórtica moderada calcificada e doença coronariana. Entre os 27 pacientes com patologia extracardíaca, 21 (22.5%) tinham doença arterial periférica, 3 (2,5%) tinham aneurisma da aorta abdominal, e 3 (2.5%) tinham Doença de Behçet. CONCLUSÃO: Patologias cardíacas e extracardíacas devem ser consideradas em pacientes com oclusão arterial aguda. Assim, patologias detectadas podem ser tratadas e o desenvolvimento de trombos periféricos adicionais pode ser evitado.

Doença arterial obstrutiva assintomática e Índice Tornozelo-Braquial em pacientes com diabetes mellitus tipo 2 / Assintomatic peripheral obstructive arterial disease and Ankle-Brachial Index in patients with diabetes mellitus type 2

OBJETIVO: Rastrear a presença de doença arterial obstrutiva periférica assintomática em portadores de diabetes. MÉTODOS: Estudo observacional, descritivo e transversal de uma amostra composta por 50 pacientes de um ambulatórios de endocrinologia e geriatria, portadores de diabetes mellitus tipo 2, com mais de 5 anos de diagnóstico. O Índice Tornozelo-Braquial foi aferido por meio de esfigmomanômetro oscilométrico automático. A análise de dados foi obtida do software SSPS, versão 22. RESULTADOS: Dos 50 pacientes avaliados, com média de idade de 70 anos (50 a 91 anos de idade), 44% apresentavam Índice Tornozelo-Braquial normal e 16% tinham valores anormais. Como fatores associados de risco, apresentavam hipertensão arterial sistêmica (84%), sedentarismo (78%), dislipidemia (72%) e história de tabagismo (34%), porém sem associação estatística com doença arterial obstrutiva periférica assintomática. CONCLUSÃO: Foi alta a frequência do Índice Tornozelo-Braquial em relação anormal na amostra estudada. Ressalta-se a importância desse índice como método de baixo custo, fácil operacionalidade, não invasivo e de alta aceitabilidade na prática clínica da Atenção Primária de pacientes com risco cardiovascular aumentado.(AU)

OBJECTIVE: To track the presence of asymptomatic peripheral obstructive arterial disease in patients with diabetes. METHODS: This is an observational, descriptive, cross-sectional study with 50 patients of an endocrinology and geriatrics outpatient's department with more than five years of diabetes mellitus type 2 diagnosis. The ankle-brachial index was measured through an automatic oscillometric sphygmomanometer. Data analysis was obtained with SSPS Software, version 22. RESULTS: Of the 50 patients evaluated, with a mean age of 70 years (50-91 years of age), 44% presented with normal ankle-brachial index, and 16% had abnormal values. They had , systemic arterial hypertension (84%), sedentarism (78%), dyslipidemia (72%), and smoking history (34%) as associated risk factors, but no statistical association with asymptomatic peripheral obstructive arterial disease. CONCLUSION: This study found a high frequency of abnormal ankle-brachial index in the sample studied. The importance of this index is highlighted as a low-cost, easy-to-operate, non-invasive, highly accepted method in the clinical practice of primary care of patients with increased cardiovascular risk.(AU)

Tratamiento endovascular en oclusiones aortoilíacas / Endovascular Treatment in Aortoiliac Occlusive Disease

Introducción: La cirugía representa el tratamiento de revascularización tradicional para las lesiones aortoilíacas TASC tipos C y D. No obstante, la morbimortalidad de la cirugía abierta no es despreciable, motivo por el cual en la última década el tratamiento endovascular emerge como una alternativa menos invasiva. Objetivo: Analizar los resultados en nuestra institución del tratamiento endovascular de estas lesiones ilíacas con técnica de stent primario. Material y métodos: Se realizó un análisis retrospectivo descriptivo de 32 lesiones ilíacas TASC tipos C y D tratadas de forma endovascular desde enero de 2012 a octubre de 2014. Se evaluaron el éxito técnico, la mortalidad perioperatoria y la permeabilidad. Resultados: Se consiguió el éxito técnico en las 32 (100%) lesiones tratadas. La media de seguimiento fue de 14 meses, con una permeabilidad primaria del 96,8%. La mortalidad acumulativa durante el seguimiento fue de 2 (6,25%) pacientes. Conclusiones: En nuestra experiencia, en las lesiones TASC tipos C y D de la región aortoilíaca, el tratamiento endovascular es factible y seguro y presenta una tasa elevada de recanalización. Podría considerarse como una alternativa válida a la cirugía para este tipo de lesiones si estos hallazgos se confirman en estudios de mayores dimensiones, aleatorizados y comparativos de ambas terapéuticas.

Treatment of critical lower limb ischemia using a hybrid technique / Tratamento de isquemia crítica de membro inferior com técnica híbrida

Critical ischemia of a lower limb is a condition that threatens its viability and must be treated promptly to avoid major amputation. Revascularization is the most effective treatment method and is performed using surgical or endovascular techniques. For patients with thoracoabdominal aortic aneurysms, combining these two approaches into a "hybrid technique" makes it possible to treat patients who could not be adequately treated by either technique in isolation. We report on a case of lower limb critical ischemia treated using a combination of surgery and endovascular techniques, in an application of the hybrid technique in a different arterial bed...

A isquemia crítica de membro inferior é uma condição que constitui uma ameaça à viabilidade do membro e deve ser prontamente tratada para evitar uma amputação maior. A revascularização é o tratamento mais eficaz, podendo ser por técnica cirúrgica ou endovascular. Nos pacientes com aneurisma toracoabdominal da aorta, a combinação das duas técnicas, denominada técnica híbrida, permite ampliar a possibilidade de tratamento de pacientes que não seriam adequadamente tratados por nenhuma das duas técnicas isoladamente. Descrevemos o tratamento de uma isquemia crítica de membro inferior utilizando a combinação de cirurgia convencional e tratamento endovascular, também se constituindo, assim, em uma técnica híbrida, mas em outro território arterial...

Surgical treatment of Dunbar syndrome / Tratamento cirúrgico da síndrome de Dunbar

Dunbar syndrome or celiac artery compression syndrome is an infrequently described clinical condition with poorly defined diagnostic criteria and an obscure pathophysiology. It is usually associated with an extrinsic compression upon the celiac axis near its takeoff from the aorta by fibrous diaphragmatic bands or sympathetic neural fibers. The authors report the case of a 70-year-old male patient presenting with nausea, epigastric pain, and weight loss. An aortography showed a compression of the celiac trunk. A preliminary attempt at percutaneous transluminal angioplasty and stenting proved unsuccessful. The patient became asymptomatic and his clinical condition improved after surgical release of the celiac trunk by partial section of the arcuate ligament of the diaphragm and with resection of the neural, fibrotic, and lymphatic tissues surrounding the aortic and visceral vessels. The purpose of this report is to discuss the indications and the therapeutic options of this syndrome.

A síndrome de Dunbar ou compressão do tronco celíaco é uma condição clínica infrequente, com poucos critérios para diagnóstico e com patofisiologia obscura. Está usualmente associada à compressão extrínseca do tronco celíaco por banda fibrosas do diafragma e fibras neurais simpáticas, próximo a sua emergência da aorta. Os autores relatam um caso de um paciente de 70 anos de idade com quadro de náuseas, dor epigástrica e perda de peso. Uma arteriografia mostrou compressão do tronco celíaco. Uma primeira tentativa de angioplastia com stent foi realizada em outro serviço, mas sem sucesso. Após o tratamento cirúrgico que consistiu de secção parcial do ligamento arqueado do diafragma com ressecção dos tecidos fibróticos, neurais e linfáticos que circundavam a aorta e as artérias viscerais, o paciente obteve melhora clínica e tornou-se assintomático. O objetivo deste estudo é discutir as indicações e opções terapêuticas desta síndrome.

Recanalização da artéria tibial anterior via artéria pediosa: relato de caso / Anterior tibial artery recanalization through dorsalis pedis artery: a case report

Os autores relatam um caso de abordagem mista para o tratamento endovascular de doença oclusiva da artéria tibial anterior por acesso pedioso retrógrado, no qual a abordagem tradicional anterógrada foi inadequada em vencer uma oclusão. A técnica parece oferecer uma opção para procedimentos endovasculares, que objetivam o tratamento de lesões da artéria tibial anterior em que a via anterógrada convencional mostre-se inadequada.

The authors report the case of mixed approach for endovascular treatment of occlusive disease of the anterior tibial artery by retrograde pedal artery access where the traditional antegrade approach failed to overcome a segmental occlusion. The technique seems to offer an option for endovascular procedures aimed at treating occlusion of the anterior tibial artery in cases where the conventional antegrade approach demonstrates to be inappropriate.

Avanços nos materiais e no tratamento endovascular de oclusões arteriais crônicas totais: um relato de caso / Advances in materials and endovascular treatment of chronic total arterial occlusions: a case report

As oclusões arteriais crônicas totais com forte componente cálcico são ainda nos dias atuais, um fator muitas vezes limitante para o tratamento endovascular devido à dificuldade em transpor estas lesões com fios-guia e cateteres habitualmente utilizados. Revisamos a literatura e descrevemos um caso de tratamento endovascular de uma oclusão total de artéria ilíaca externa, onde o uso de novos materiais desenvolvidos especificamente para o tratamento deste tipo de lesão foi determinante para o sucesso do caso.

Chronic arterial occlusions with great calcium component are usually a factor of limitation to endovascular treatment to the difficulty to transpose these lesions with guidewires and catheters commonly used. We reviewed the literature and described a case of endovascular treatment of a total occlusion of external iliac artery, where the use of new materials developed specifically to the treatment of such injuries was critical to the success of the case.

Evaluation of the quality of life of clients with chronic ischemic pain / Avaliação da qualidade de vida em clientes com dor crônica isquêmica / Evaluación de la calidad de vida en clientes con dolor crónico isquémico

The evaluation of quality of life (QOL) faced with chronic ischemic pain involves the clients in their subjectivity and multidimensionality. This descriptive study aimed to evaluate the quality of life of clients who presented chronic ischemic pain. A total of 100 clients of hospital institutes participated in the study. The instrument used to assess pain was an 11 point numerical scale, and to assess the quality of life, the World Health Organization Quality of Life-abbreviated questionnaire. The arithmetic mean for chronic pain was 5.59±3.16 points. The means for quality of life were: in the physical domain, 44.75±16.98; in the overall domain, 50.0±22.40; in the environment, 55.06±13.51, in the psychological, 56.21±17.19 and in the social domain, 68.33±21.84. Thus, the physical domain was, among the areas analyzed, the one which presented a greater impact on the quality of life of the clients with chronic ischemic pain.

A avaliação da qualidade de vida (QV), frente à dor crônica isquêmica, envolve o cliente na sua subjetividade e multidimensionalidade. Este estudo descritivo teve como objetivo avaliar a qualidade de vida de clientes que manifestaram dor crônica isquêmica. Participaram da pesquisa 100 clientes de instituições hospitalares. O instrumento aplicado para avaliar a dor foi a escala numérica de 11 pontos e, para a qualidade de vida, o questionário World Health Organization Quality of Life-abreviado. A média aritmética para a dor crônica foi de 5,59±3,16 pontos. As médias para a qualidade de vida foram: no domínio físico, 44,75±16,98; no global, 50,0±22,40; no ambiental, 55,06±13,51; no psicológico, 56,21±17,19 e, no social, 68,33±21,84. Assim, o domínio físico foi, dentre os domínios analisados, o que apresentou maior impacto sobre a qualidade de vida dos clientes com dor crônica isquêmica.

La evaluación de la calidad de vida (CV) frente al dolor crónico isquémico debe considerar la subjetividad del cliente y las múltiples dimensiones envueltas. Este estudio descriptivo tuvo como objetivo evaluar la calidad de vida de clientes que manifestaron dolor crónico isquémico. Participaron de la investigación 100 clientes de instituciones hospitalarias. El instrumento aplicado para evaluar el dolor fue la escala numérica de 11 puntos y para la calidad de vida, el cuestionario World Health Organization Quality of Life abreviado. El promedio aritmético para el dolor crónico fue de 5,59±3,16 puntos. Los promedios para la calidad de vida fueron: en el dominio físico, 44,75±16,98; en el global, 50,0±22,40; en el ambiental, 55,06±13,51; en el psicológico, 56,21±17,19 y en el social, 68,33±21,84. Así, el dominio físico fue, entre los dominios analizados, el que presentó un mayor impacto sobre la calidad de vida de los clientes con dolor crónico isquémico.

Resistência à proteína C ativada e doença arterial isquêmica em jovem / Resistance to activated protein C and ischemic arterial disease in a young man

A avaliação da resistência à ação da proteína C ativada (rPCA), causada por mutação no fator V (fator V de Leiden), é fator de risco importante para tromboembolia venosa, cujo papel como geradora de obstruções arteriais in situ é um tema ainda controverso. O caso clínico de um jovem com história de coronariopatia, múltiplas lesões cerebrovasculares e doença arterial periférica é relatado. A investigação diagnóstica apontou a rPCA como possível etiologia.

The assessment of activated protein C resistance (APCR) caused by mutations in factor V (factor V Leiden) is an important risk factor for venous thromboembolism, of which role as the originator of arterial obstructions in situ is still a controversial subject. The clinical case of a young patient with history of coronariopathy, multiple cerebrovascular lesions and peripheral artery disease is reported. The diagnostic investigation showed APCR as the possible etiology.

Prevalência e fatores de risco associados à doença arterial periférica no projeto corações do Brasil / Prevalence and risk factors associated with peripheral arterial disease in the hearts of Brazil project

FUNDAMENTO: A doença arterial obstrutiva periférica (DAOP) está associada ao maior índice de risco cardiovascular. No Brasil, faltam dados sobre sua prevalência e fatores de risco. OBJETIVO: Avaliar prevalência e fatores de risco associados à DAOP nas cidades brasileiras com > cem mil habitantes. MÉTODOS: Estudo transversal, multicêntrico, que avaliou 1.170 indivíduos (>18 anos), em 72 centros urbanos, participantes do Projeto Corações do Brasil. O diagnóstico de DAOP baseou-se na medida do índice tornozelo-braquial (ITB) < 0,90. A análise estatística utilizou teste Qui-quadrado (Pearson) corrigido para amostras complexas e intervalos de confiança. P < 0,05 foi considerado significativo. RESULTADOS: A prevalência de DAOP foi de 10,5 por cento e apenas 9 por cento dos portadores da doença apresentaram claudicação. A DAOP esteve associada à presença de diabetes, obesidade total e abdominal, acidente vascular cerebral (AVC) e doença isquêmica do coração (DIC). Houve tendência a maior prevalência de DAOP na presença de hipertensão, insuficiência cardíaca, insuficiência renal dialítica e tabagismo >20 anos/maço. Mulheres coronariopatas apresentaram risco 4,9 vezes maior de ter DAOP, do que aquelas sem coronariopatia e, entre homens diabéticos, o risco de DAOP foi 6,6 maior em comparação aos não diabéticos. CONCLUSÃO: A prevalência de DAOP foi elevada, considerando-se a baixa média de idade da população avaliada (44±14,7 anos). A minoria dos portadores apresentava claudicação, o que denota o grande contingente de indivíduos assintomáticos. Os fatores mais fortemente associados à doença foram diabetes, obesidade, AVC e DIC. Os autores concluíram que a medida do ITB deve ser considerada na avaliação de pacientes de moderado e alto risco cardiovascular.

BACKGROUND: Peripheral arterial disease (PAD) is associated with increased cardiovascular risk. In Brazil, data on PAD prevalence and risk factors are scarce. OBJECTIVE: To assess prevalence and risk factors related to PAD in Brazilian urban centers with more than 100,000 inhabitants. METHODS: National, multicenter, cross-sectional study of 1,170 individuals (>18 years), from 72 major Brazilian urban centers participating in the "Hearts of Brazil Project". PAD diagnosis was based on ankle-brachial index (ABI) < 0.90. The statistical analysis used the corrected Chi-square (Pearson) test for complex samples and confidence intervals. P< 0.05 was considered statitically significant. RESULTS: PAD prevalence was 10.5 percent. Intermittent claudication (IC) was present in only 9 percent of PAD patients. A significant association was found between PAD and the following factors: diabetes, total and abdominal obesity, stroke and ischemic heart disease (IHD). There was a trend of higher PAD prevalence among individuals with hypertension, heart failure, chronic renal failure on dialysis, as well as those who had smoked over 20 pack-years. For females, presence of IHD was associated with a 4.9-fold greater risk of PAD. Among males, a 6.6-fold increased risk of PAD was found for diabetic in comparison to non-diabetic individuals. CONCLUSION: PAD prevalence was markedly high, considering the low mean age of the studied population (44±14.7 yrs). IC was detected in a minority of PAD subjects, indicating a considerable number of asymptomatic individuals. Diabetes, obesity, stroke and IHD were the stronger predictors of PAD. The authors concluded that ABI measurement should be considered in the evaluation of moderate to high cardiovascular risk patients.