Tuberculosis miliar en pacientes en tratamiento con adalimumab, una asociación no tan frecuente en pediatría / Miliary tuberculosis in patients treated with adalimumab, an association not so frequent in pediatrics

Los antagonistas del Factor de Necrosis Tumoral-α, son medicamentos que en los últimos años han tenido un incremento de su uso en pacientes con condiciones inflamatorias inmunomediadas en pediatría, como la Artritis Idiopática Juvenil y la Enfermedad Inflamatoria Intestinal. El uso de estos medicamentos en adultos tiene una fuerte asociación con la primoinfección o reactivación por Mycobacterium tuberculosis, pero en niños la evidencia es limitada. Se presentan 2 casos de pacientes tratados con adalimumab, quienes, a pesar de un buen control de su enfermedad y una prueba de tuberculina negativa al inicio de la terapia, desarrollaron tuberculosis miliar en el seguimiento, con importantes implicaciones para su salud. El tamizaje de tuberculosis latente con tuberculina/IGRAS (Interferón-γ release assays, por sus siglas en inglés) y un alto índice de sospecha de tuberculosis, son las herramientas disponibles para una adecuada identificación de la tuberculosis en pacientes que reciben crónicamente estas terapias.

Tumor Necrosis Factor-α antagonists are drugs that in recent years have seen an increase in their use in patients with immune-mediated inflammatory conditions in pediatrics such as Juvenile Idiopathic Arthritis and Inflammatory Bowel Disease. The use of these drugs in adults has a strong association with primary infection or reactivation by mycobacterium tuberculosis, but in children the evidence is limited. We present 2 cases of patients treated with adalimumab who, despite good control of their disease and a negative tuberculin test at the beginning of therapy, developed miliary tuberculosis during follow-up with important implications for their health. Screening for latent tuberculosis with tuberculin / IGRAS (Interferón-γ release assays) and a high index of suspicion for tuberculosis are the tools available for an adequate identification of tuberculosis in patients who receive these therapies chronically.

Artritis Idiopática Juvenil: manifestaciones clínicas y tratamiento / Juvenile Idiopathic Arthritis: clinical manifestation and treatment

Resumen La Artritis Idiopática Juvenil es la enfermedad reumática más frecuente en niños. Es una enfermedad crónica, degenerativa y de etiología desconocida; que puede dejar múltiples secuelas en la población pediátrica. Consta de siete afecciones definidas por la International League of Associations for Rheumatology del 2001: Artritis Sistémica, Oligoartritis, Artritis con Factor Reumatoide positivo o Factor Reumatoide negativo, Artritis relacionada a entesitis, Artritis psoriasica y Artritis indiferenciada; distintas tanto en el aspecto clínico, patogénico como evolutivo. Esta enfermedad se caracteriza por una alteración de la regulación del sistema inmunitario innato con una falta de linfocitos T autorreactivos y autoanticuerpos. La inflamación continua estimula el cierre rápido y prematuro del cartílago de crecimiento provocando un acortamiento óseo. Para llegar a su diagnóstico no se requiere más que una buena historia clínica y examen físico, ya que no hay laboratorios o gabinete lo bastante sensible que nos puedan ayudar. Fármacos como el metrotexate y los inhibidores del factor de necrosis tumoral han venido a modificar la evolución de la enfermedad y mejorar la calidad de vida de estos pacientes.

Abstract Juvenile idiopathic arthritis is the most common rheumatic disease in children. It is a chronic and degenerative disease, with an unknown etiology; that can leave multiple sequels in the pediatric population. There are seven conditions defined by 2001 International League of Associations for Rheumatology: Systemic Arthritis, Oligoarthritis, Arthritis with positive rheumatoid factor or negative rheumatoid factor, enthesitis-related arthritis and undifferentiated arthritis; distinct in clinical, pathogenetic and evolutionary aspects. This disease is characterized by an alteration on the regulation of the innate immune system with a lack of autoreactive lymphocytes T and autoantibodies. Continuous inflammation stimulates the rapid and premature closure of the growth cartilage causing bone shortening. To arrive at the diagnosis, it is only necessary to have a good medical history and physical exam, since there are no laboratory test sensitive enough to help us. Drugs such as methotrexate and tumor necrosis factor inhibitors have come to modify the evolution of the disease and improve the quality of life of these patients.

Diagnóstico de artritis idiopática juvenil en el primer nivel de atención: a propósito de un caso / Diagnosis of juvenile idiopathic arthritis in the first level of care: in relation to a case

Introducción: la artritis idiopática juvenil es una afección inflamatoria y sistémica que afecta a pacientes menores de 18 años. Engloba una serie de manifestaciones clínicas que en edad adulta tiene nombre común como enfermedades ya establecida; sin embargo, todas ellas se engloban bajo este término en niños y adolescentes. Todas sus formas clínicas tienen como elemento común la presencia de un cuadro inflamatorio que genera artritis; según la característica de la toma articular y la presencia de otras manifestaciones, es que se definen las formas clínicas de la enfermedad. Objetivo: dar a conocer los elementos clínicos y de laboratorio que permiten llegar al diagnóstico de la artritis idiopática juvenil en la atención primaria de salud. Caso clínico: se presenta el caso de una paciente de 9 años de edad que presenta manifestaciones clínicas y de laboratorio que permiten realizar el diagnóstico de artritis idiopática juvenil. Conclusiones: las enfermedades reumáticas afectan generalmente a pacientes adultos, con predominio de edades avanzadas, sin embargo, resulta importante conocer los elementos diagnósticos de cada uno de ellos para poder detectar su aparición en edades tempranas de la vida(AU)

Introduction: juvenile idiopathic arthritis is an inflammatory and systemic condition that affects patients under 18 years of age. It encompasses a series of clinical manifestations that in adult age has a common name as established diseases; however, all of them are included under this term in children and adolescents. All its clinical forms have as a common element the presence of an inflammatory condition that generates arthritis; According to the characteristic of the joint taking and the presence of other manifestations, it is that the clinical forms of the disease are defined. Objective: to present the clinical and laboratory elements that allow to reach the diagnosis of juvenile idiopathic arthritis in primary health care. Clinical case: the case of a 9-year-old patient with clinical and laboratory manifestations that allow the diagnosis of juvenile idiopathic arthritis is presented. Conclusions: rheumatic diseases generally affect adult patients, with a predominance of advanced ages; however, it is important to know the diagnostic elements of each of them in order to detect their appearance at early ages of life(AU)

Afectación dermatológica infrecuente en un paciente con artritis idiopática juvenil

La artritis idiopática juvenil es una enfermedad reumática que en su forma sistémica puede afectar distintos órganos y sistemas de órganos del cuerpo humano. Las manifestaciones dermatológicas son de las más señaladas dentro de la amplia gama de manifestaciones extra articulares que pueden acompañar a la enfermedad. Se ha descrito, con bastante frecuencia, como la utilización de distintos compuestos químicos pueden ser capaces de actuar sobre el sistema inmune de los pacientes y predisponer la aparición de manifestaciones dermatológicas, e incluso, desencadenar o activar distintas enfermedades reumáticas. Se presenta el caso de un paciente de 14 años de edad con diagnóstico de artritis idiopática juvenil, el cual comienza a presentar manifestaciones dermatológicas 3 semanas después de la realización de un tatuaje

Juvenile idiopathic arthritis is a rheumatic disease that in its systemic form can affect different organs and systems of organs of the human body. Dermatological manifestations are among the most marked within the wide range of extra articular manifestations that may accompany the disease. It has been described, quite frequently, how the use of different chemical compounds may be able to act on the immune system of patients and predispose the appearance of dermatological manifestations, and even trigger or activate different rheumatic diseases. The case of a 14-year-old patient with a diagnosis of juvenile idiopathic arthritis, who begins to present dermatological manifestations 3 weeks after the completion of a tattoo, is presented

Fiebre de origen desconocido en pediatría: reporte de un caso / Fever of unknown origin in pediatrics: a case report

La fiebre de origen desconocido es una entidad infrecuente que se define como la fiebre que persiste por más de tres semanas luego de investigación clínicaintensa, con diversidad y complejidad en cuanto a su etiología, abordaje clínico yenfoque terapéutico. Innumerables casos se resuelven lastimosamente sindeterminar un diagnóstico definitivo, orientados simplemente por sintomatología y hallazgos paraclínicos incompletos. Por este motivo, en este artículo se presentael caso clínico de un paciente de 13 años de edad con fiebre intermitente de unmes de evolución a quien se le realizan estudios pertinentes durante cincosemanas de hospitalización para establecer la causa, asignándose el diagnosticode Artritis Juvenil o Enfermedad de Still por determinaciones aisladas comoalgunos síntomas referidos y el valor de ferritina encontrado sugestivo de lapatología. A partir de ello, el objetivo de este artículo es reconocer la dificultad queenmascara el abordaje diagnóstico y terapéutico de la enfermedad, especialmenteen la edad pediátrica...

Fever of unknown origin is a rare entity which is defined as fever that persists formore than three weeks of intense clinical research with diversity and complexity inits etiology, clinical approach and therapeutic approach. Countless cases areresolved without determining unfortunately a definitive diagnosis, symptoms andgeared just for paraclinical findings incomplete. For this reason, this paperpresents a case of a child under 13 years of age with intermittent fever of 39-40°Cfor one month duration who is relevant studies conducted during five weeks ofhospitalization to determine the cause, assigning the diagnosis of Still’s disease bysingle determinations as some symptoms reported and ferritin value suggestive ofpathology found. From this, the aim of this paper is to recognize the difficultymasking the diagnosis and therapeutic management of the disease, especially inchildren...