Lineamientos técnicos para la vigilancia prevención y control de las infecciones asociadas a la atención en salud en recién nacidos / Technical guidelines for the prevention and control of infections associated with health care in newborns

Estos lineamientos técnicos han sido elaborados con la participación de representantes de los diferentes actores e instituciones del Sistema Nacional Integrado de Salud, incluyendo distintas especialidades y disciplinas como infectología, neonatología, pediatría, salud pública y enfermería. Y el propósito es de proveer al equipo local de control de infecciones, una guía adecuada para la identificación, control y prevención de las infecciones hospitalarias asociadas a la atención del neonato

These technical guidelines have been developed with the participation of representatives of the different actors and institutions of the National Integrated Health System, including different specialties and disciplines such as infectology, neonatology, pediatrics, public health and nursing. And the purpose is to provide the local infection control team with adequate guidance for the identification, control and prevention of hospital infections associated with neonatal care

Caracterización clínica y sociodemográfica de Diabetes Mellitus en pacientes pediátricos del Hospital Regional de la Orinoquía, Yopal, Colombia

Introducción: La Diabetes Mellitus (DM) es una alteración metabólica crónica, creciente en la población pediátrica que conduce a múltiples complicaciones micro y macrovasculares. Es un problema de salud pública por los altos costos que conlleva el diagnóstico y tratamiento. Según la Federación Internacional de Diabetes (IFD), la incidencia anual en el mundo está aumentando, debido a que la prevalencia de edad entre 0-14 años es de 98.2% y de 0-19 años es de 128.9% entre el 2019 y 2021 con una incidencia de 108.3% y 149.5%, respectivamente, por 100.000 habitantes en 215 países. Objetivo: Describir las características clínicas de un grupo de niños y adolescentes que ingresaron al servicio de urgencias del Hospital Regional de la Orinoquía (HORO) de Yopal-Casanare, en el período 2019 -2020 con diagnóstico de novo o previo de diabetes mellitus. Metodología: Se realizó un estudio observacional, descriptivo y retrospectivo, tipo serie de casos, donde se incluyeron pacientes menores de 18 años con diagnóstico de novo o previo de diabetes mellitus en el período de 2019 -2020 en el Hospital Regional de la Orinoquía. Se analizaron un total de 15 pacientes. Resultados: Se muestra la clasificación de los pacientes según grupo de edades y sexo, se encuentra predominio del género masculino con un 53,3% de los 15 pacientes que cumplían con los criterios diagnósticos, mientras que la población femenina fue de 46,6%. La edad promedio de los pacientes pediátricos fue de 13 ± 13.2 Conclusiones: En el estudio realizado en el Hospital regional de la Orinoquía, la edad entre 11 - 13 años es la más frecuente para DM, con un predominio significativo del sexo masculino, provenientes de áreas urbanas. Se halló que el bajo peso es un dato alarmante, además de valores de glicemia alterados que se relacionan con las complicaciones presentadas al momento del ingreso del paciente, lo cual representa un problema de salud pública entre niños y adultos jóvenes debido a la heterogeneidad, del factor genético y ambiental.

Introduction: Diabetes mellitus (DM) is a chronic metabolic disorder that is increasing in the pediatric population and leads to multiple microvascular and macrovascular complications. It is a public health problem due to the high costs of diagnosis and treatment. According to the International Diabetes Federation (IFD) the annual incidence in the world is increasing, due to an age prevalence between 0-14 years of 98.2% and 0-19 years of 128.9% between 2019 and 2021 with an incidence of 108.3% and 149.5% respectively per 100,000 inhabitants in 215 countries. Objective: To describe the clinical characteristics of a group of children and adolescents admitted to the emergency department of the Hospital Regional de la Orinoquía (HORO) in Yopal-Casanare in the period 2019 to 2020 with de novo or previous diagnosis of diabetes mellitus. Methodology: An observational, descriptive, and retrospective study, case series type, where patients under 18 years of age with de novo or previous diagnosis of diabetes mellitus were included in the period from 2019 to 2020 in the Orinoquía Regional Hospital. Results: The classification of the patients according to age group and sex shows a predominance of the male gender with 53.3% of the 15 patients who met the diagnostic criteria, while the female population was 46.6%. The average age of the pediatric patients was 13 ± 13.2 Conclusions: The study carried out at the Hospital Regional de la Orinoquía showed that the most frequent age group was 11 to 13 years old, with a significant predominance of males, coming from urban areas. It was found that low weight is an alarming fact plus altered glycemia values are related to the complications presented at the time of the patient's admission, which represents a public health problem among children and young adults due to the heterogeneity of the genetic and environmental factors.

Factores de riesgo para infecciones asociadas al cuidado de la salud en recién nacidos sometidos a cirugía en una unidad de cuidados intensivos neonatales / Risk factors for healthcare-associated infections in newborns after surgery in a neonatal intensive care unit

Resumen Antecedentes: Las infecciones asociadas a la atención de la salud (IAAS) son causa frecuente de morbilidad y mortalidad. Objetivo: Identificar los factores de riesgo para el desarrollo de IAAS en recién nacidos (RN) sometidos a cirugía. Material y métodos: Estudio de casos y controles anidado en una cohorte. Los casos fueron RN sometidos a cirugía, con IAAS y los controles, RN sometidos a cirugía sin IAAS. Se registraron datos perinatales, uso de profilaxis antimicrobiana, de catéter venoso central (CVC), ventilación mecánica, nutrición parenteral y sondas; edad y peso al momento de la cirugía, tipo de cirugía, clasificación de la herida quirúrgica, duración de la cirugía, número de procedimientos quirúrgicos y tipo de infección. Se realizó análisis univariado y multivariado. Resultados: Se incluyeron 71 casos y 142 controles. Las IAAS más frecuentes fueron las infecciones sanguíneas (36.6 %); los principales microorganismos aislados en hemocultivos fueron cocos grampositivos. Los factores de riesgo asociados a IAAS en el análisis multivariado fueron duración del CVC > 8 días (RMa = 17.2), ≥ 2 intervenciones quirúrgicas (RMa = 16.5) y cirugía abdominal (RMa = 2.6). Conclusiones: Los RN sometidos a cirugía, principalmente aquellos con factores de riesgo, requieren vigilancia estrecha durante el posoperatorio. El CVC debe ser retirado tan pronto sea posible.

Abstract Background: Healthcare-associated infections (HAIs) are a common cause of morbidity and mortality. Objective: To identify the risk factors for the development of HAIs in newborns (NBs) undergoing surgery. Material and methods: Nested case-control study. Cases were NBs undergoing surgery with HAIs, while controls were NBs undergoing surgery with no HAIs. Perinatal data, use of antimicrobial prophylaxis, use of central venous catheter (CVC), mechanical ventilation, parenteral nutrition, and other medical devices were recorded, as well as age and weight at the time of surgery, type of surgery, surgical wound classification, duration of surgery, number of surgical procedures, and type of infection. Univariate and multivariate analyses were performed. Results: Seventy-one cases and 142 controls were included. The most frequent HAI was bloodstream infection (36.6%); the main microorganisms isolated in blood cultures were gram-positive cocci. The risk factors associated with HAIs in the multivariate analysis were CVC duration > 8 days (aOR = 17.2), ≥ 2 surgical interventions (aOR = 16.5) and abdominal surgery (aOR = 2.6). Conclusions: NBs undergoing surgery, mainly those with risk factors, require close monitoring during the postoperative period. CVC should be withdrawn as soon as possible.

Infecciones asociadas a la asistencia sanitaria en el servicio de Misceláneas

Introducción: las infecciones asociadas a la asistencia sanitaria son consideradas un gran problema de salud a nivel mundial y tienen gran repercusión económica y social. Las mismas aparecen después de 48 horas de estadía hospitalaria. Son causadas por gran variedad de hongos, bacterias y virus adquiridos durante la asistencia a la salud en el tratamiento de otras afecciones. Objetivo: caracterizar las infecciones asociadas a la asistencia sanitaria en el servicio de Misceláneas del Hospital Provincial Pediátrico Docente "Gral Milanés". Métodos: se realizó un estudio descriptivo, observacional y retrospectivo, en el año 2019. El universo estuvo constituido por 53 pacientes a los que se les diagnóstico infección asociada a la asistencia sanitaria y la muestra quedó representada por 44 pacientes y que cumplieran con los criterios de inclusión y exclusión. Resultados: el sexo masculino 61.4 %, los menores de un año 77.3 %, el rango de 4-6 días 34.1%, la fiebre 41.5%, las bacteriemias 43.2% y las cefalosporinas de 4ta generación fueron los resultados más significativos. Conclusiones: los menores de un año y el sexo masculino fueron los más representados en el estudio, la fiebre fue la manifestación clínica más observada, el rango de estadía hospitalaria de 4-6 días fue el de mayor incidencia, las bacteriemias primarias fueron las predominantes y las cefalosporinas de 4ta generación fue la terapéutica antimicrobiana más utilizada.

Introduction: healthcare-associated infections are considered a major health problem worldwide and have great economic and social repercussions. They appear after 48 hours of hospital stay. They are caused by a wide variety of fungi, bacteria and viruses acquired during health care in the treatment of other conditions. Objective: to characterize infections associated with health care in the Miscellaneous Service of the "Gral Milanés" Teaching Pediatric Provincial Hospital. Methods: a descriptive, observational and retrospective study was conducted in 2019. The universe consisted of 53 patients who were diagnosed with healthcare-associated infection and the sample was represented by 44 patients who met the inclusion and exclusion criteria. Results: male sex 61.4%, children under one year 77.3%, the range of 4-6 days 34.1%, fever 41.5%, bacteremia 43.2% and cephalosporins of 4th generation were the most significant results. Conclusions: children under one year of age and males were the most represented in the study, fever was the most observed clinical manifestation, the range of hospital stay of 4-6 days was the one with the highest incidence, primary bacteremia was the predominant and 4th generation cephalosporins was the most used antimicrobial therapeutic.

Introdução: as infecções relacionadas à assistência à saúde são consideradas um importante problema de saúde em todo o mundo e têm grande repercussão econômica e social. Aparecem após 48 horas de internação. Eles são causados por uma grande variedade de fungos, bactérias e vírus adquiridos durante os cuidados de saúde no tratamento de outras condições. Objetivo: caracterizar as infecções associadas à assistência à saúde no Serviço de Diversos do Hospital Provincial Pediátrico Universitário "Gral Milanés". Métodos: estudo descritivo, observacional e retrospectivo realizado em 2019. O universo foi composto por 53 pacientes com diagnóstico de infecção relacionada à assistência à saúde e a amostra foi representada por 44 pacientes que preencheram os critérios de inclusão e exclusão. Resultados: sexo masculino 61,4%, crianças menores de um ano 77,3%, variação de 4-6 dias 34,1%, febre 41,5%, bacteremia 43,2% e cefalosporinas de 4ª geração foram os resultados mais significativos. Conclusões: crianças menores de um ano e do sexo masculino foram as mais representadas no estudo, febre foi a manifestação clínica mais observada, a faixa de internação de 4-6 dias foi a de maior incidência, bacteremia primária foi a predominante e cefalosporinas de 4ª geração foi a terapêutica antimicrobiana mais utilizada.

Mapeo epidemiológico en la detección de reservorios de infecciones asociadas a la salud / Epidemiological mapping in the detection of reservoirs of health-associated infections

La presencia de infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS) se han constituido en un problema de salud para todos los establecimientos salud, siendo los reservorios uno de los factores más importantes en su presencia y continuidad hospitalaria. Por lo que es necesario una serie de mecanismos para su identificación y control respectivo, siendo uno de ellos el mapeo epidemiológico que permite de por medio de herramientas técnicas la identificación de reservorios en un ambiente hospitalario geográfico específico para toma de acciones preventivas

The presence of associated health care infections (IAAS) have become a health problem for all health programs, with reservoirs that are of the most important factors in their presence and hospital continuity. Therefore, a series of mechanisms are necessary for their respective identification and control; one of them are the epidemiological mapping that allows, through technical tools, the identification of reservoirs in a specific geographic hospital environment for taking preventive actions.

Búsqueda de reservorios potenciales de infecciones asociadas a la atención en salud por medio de termografía / Search for potential reservoirs of health care-associated infections by thermography

La termografía constituye una herramienta de detección de temperaturas en distintas superficies con el fin de tomar medidas en caso que estas estén alteradas. La misma se ha aplicado en distintas ramas de la ingeniera como medida de prevención de riesgos en el campo laboral como de construcción. En el campo hospitalario estas tomaron gran importancia no solo en aspecto estructural sino en el médico ya que los cambios de temperatura son uno de los indicadores de potencial crecimiento de reservorios de microrganismos que pueden producir infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS) sobre todo en las superficies de equipos e insumos médicos de un determinado ambiente hospitalario. Es decir, que esta herramienta que forma parte del sistema de vigilancia activa y mapeo epidemiológico coadyuvaría en gran medida en la búsqueda de estos reservorios, para tomar de acciones preventivas dentro de sus aspectos microbiológicos y de gestión del paciente dentro de las instituciones en salud.

Thermography constitutes a tool for detecting temperatures on different surfaces in order to take measures if these are altered. The same has been applied in different branches of engineering as a risk prevention measure in the labor field as well as in construction. In the field of hospitals these will take on great importance in the soil in a structural aspect, but in the doctor as temperature changes are one of the indicators of potential growth of microorganism reservoirs that can produce health care associated infections (HAI) above all on the surfaces of equipment and medical supplies in a given hospital environment. It is clear that this tool, which forms part of the active surveillance system and epidemiological mapping, would greatly help in the search for these reservoirs, in order to take preventive action in terms of microbiological aspects and patient management within health institutions.

Fractura de astrágalo asociado a fractura del cuboides en un niño de 9 años: reporte de caso / Talar fracture associated with cuboid fracture in a 9-year-old boy: case report / Fratura do tálus associada à fratura do cubóide em menino de 9 anos: relato de caso

Introducción: El astrágalo tiene una anatomía única y juega un papel fundamental en la función del tobillo y pie. Las fracturas de astrágalo se consideran una urgencia ortopédica especialmente las fracturas de cuello desplazadas, debido al alto riesgo de necrosis avascular. Sin embargo, estas son raras en los niños con una prevalencia estimada del 0,008% de todas las fracturas pediátricas. Las fracturas del cuello del astrágalo se asocian con una alta tasa de complicaciones, entre las más importantes se destacan la artrosis postraumática y la necrosis avascular. Éstas están relacionadas principalmente con el grado de desplazamiento inicial del cuello del astrágalo y la incidencia puede ser del 100%. Objetivos: Los objetivos del presente trabajo son demostrar la evolución de un paciente con una patología poco frecuente, con una asociación lesional no reportada hasta el momento y realizar una revisión bibliográfica del tema. Material y métodos: Se evaluó de forma retrospectiva un paciente de sexo masculino de 9 años con una luxo-fractura de cuello de astrágalo de pie izquierdo asociado a una fractura de cuboides. Se evaluaron los resultados clínicos radiológicos y funcionales luego de 3 años de evolución. Resultados: En nuestro caso se realizó reducción abierta y fijación percutánea. Se logró una excelente consolidación ósea sin complicaciones y con buena funcionalidad del tobillo luego de 3 años de seguimiento. Se realizó la escala AOFAS obteniendo una puntuación de 93/100. No presentó limitaciones en cuanto al dolor, con un total de 40 puntos, no mostró limitaciones en cuanto a la función, con un total de 45 puntos. Observamos una leve desaxación en valgo del retropie, asintomático, con un total de 8 puntos. Conclusiones: Las fracturas del astrágalo son raras en la población pediátrica pero pueden ocasionar complicaciones graves. En nuestro caso observamos una fractura grave, con una asociación lesional no descrita hasta el momento, que presentó muy buena evolución, con una consolidación ósea, sin complicaciones y con buen resultado funcional a los 3 años de la cirugía. Al tratarse de una patología muy poco frecuente y rara, la bibliografía revisada es en general de baja evidencia científica y se basa en su mayoría en reporte de casos clínicos, excepto una revisión sistemática con bajo numero de pacientes.

Introduction: The talus has a unique anatomy and plays a fundamental role in the function of the ankle and foot. Talar fractures are considered an orthopedic emergency, especially displaced neck fractures, due to the high risk of avascular necrosis. However, these are rare in children with an estimated prevalence of 0.008% of all pediatric fractures. Talar neck fractures are associated with a high rate of complications, the most important of which include post-traumatic osteoarthritis and avascular necrosis. These are mainly related to the degree of initial displacement of the talar neck and the incidence can be 100%. Objectives: The objectives of this work are to demonstrate the evolution of a patient with a rare pathology, with an injury association not reported so far and to carry out a bibliographic review of the topic. Material and methods: A 9-year-old male patient with a talar neck fracture dislocation of the left foot associated with a cuboid fracture was retrospectively evaluated. Clinical, radiological and functional results were evaluated after 3 years of evolution. Results: In our case, open reduction and percutaneous fixation were performed. Excellent bone union was achieved without complications and with good ankle functionality after 3 years of follow-up. The AOFAS scale was performed, obtaining a score of 93/100. It did not present limitations in terms of pain, with a total of 40 points, it did not show limitations in terms of function, with a total of 45 points. We observed a slight valgus dexation of the hindfoot, asymptomatic, with a total of 8 points. Conclusions: Talar fractures are rare in the pediatric population but can cause serious complications. In our case we observed a serious fracture, with an injury association not described until now, which presented a very good evolution, with bone consolidation, without complications and with good functional result 3 years after surgery. As it is a very infrequent and rare pathology, the literature reviewed is generally of low scientific evidence and is based mostly on clinical case reports, except for a systematic review with a low number of patients.

Introdução: O tálus possui anatomia única e desempenha papel fundamental na função do tornozelo e do pé. As fraturas do tálus são consideradas uma emergência ortopédica, principalmente as fraturas deslocadas do colo, devido ao alto risco de necrose avascular. No entanto, estas são raras em crianças, com uma prevalência estimada de 0,008% de todas as fraturas pediátricas. As fraturas do colo do tálus estão associadas a uma alta taxa de complicações, sendo as mais importantes a osteoartrite pós-traumática e a necrose avascular. Estas estão relacionadas principalmente ao grau de deslocamento inicial do colo do tálus e a incidência pode ser de 100%. Objetivos: Os objetivos deste trabalho são demonstrar a evolução de um paciente com patologia rara, com associação de lesão até o momento não relatada e realizar uma revisão bibliográfica sobre o tema. Material e métodos: Foi avaliado retrospectivamente um paciente do sexo masculino, 9 anos de idade, com fratura luxação do colo do tálus do pé esquerdo associada a fratura do cuboide. Os resultados clínicos, radiológicos e funcionais foram avaliados após 3 anos de evolução. Resultados: No nosso caso foi realizada redução aberta e fixação percutânea. Excelente consolidação óssea foi alcançada sem complicações e com boa funcionalidade do tornozelo após 3 anos de acompanhamento. Foi realizada a escala AOFAS, obtendo pontuação de 93/100. Não apresentou limitações em termos de dor, com um total de 40 pontos, não apresentou limitações em termos de função, com um total de 45 pontos. Observamos leve dexação em valgo do retropé, assintomática, com total de 8 pontos. Conclusões: As fraturas do tálus são raras na população pediátrica, mas podem causar complicações graves. No nosso caso observamos uma fratura grave, com associação de lesão até então não descrita, que apresentou evolução muito boa, com consolidação óssea, sem complicações e com bom resultado funcional 3 anos após a cirurgia. Por se tratar de uma patologia muito pouco frequente e rara, a literatura revista é geralmente de baixa evidência científica e baseia-se maioritariamente em relatos de casos clínicos, exceto uma revisão sistemática com um número reduzido de doentes.

Rol de enfermería en el área COVID en un hospital pediátrico de alta complejidad / The role of nurses in the COVID area in a pediatric tertiary-care hospital

Introducción: la pandemia por SARS-CoV-2 planteó un desafío para todo el equipo de salud. Fue necesario analizar y pensar en este contexto el rol de enfermería en la atención y cuidados del paciente y su familia. Los procesos asistenciales debieron adaptarse a nuevas y diversas situaciones que generaron la atención de pacientes en su mayoría con comorbilidades asociadas. El objetivo del trabajo fue describir el rol de enfermería y la implementación de diversos protocolos y procesos de atención de pacientes en salas de internación pediátrica del área COVID de un hospital de alta complejidad. Material y métodos: se realizó un estudio retrospectivo y descriptivo sobre el personal de enfermería que participó en la atención de casos sospechosos o confirmados de COVID-19 durante la pandemia y los protocolos implementados para los cuidados de enfermería. Resultados: solo el 52.5% (n 79) del personal tenía experiencia mayor a tres años, el 75% (n: 113) pertenecían al género femenino, el 47% (n: 71) eran licenciados en enfermería. Conclusiones: Los profesionales enfermeros han logrado mediante sus fortalezas disciplinares dar respuesta a las necesidades del paciente pediátrico y su familia frente a la crisis sanitaria. Las competencias desarrolladas en la administración de los recursos disponibles, la adaptación, flexibilidad a los procesos y líneas estratégicas en tiempo real, posicionan al enfermero como un valor fundamental en el cuidado asistencial (AU)

Introduction: The SARS CoV-2 pandemic posed a challenge for the entire healthcare team. It was necessary to analyze and reflect on the role of nursing in the care of patients and their families in this context. Care processes had to be adapted to new and diverse situations that were generated by the care for patients who usually had associated comorbidities. The aim of the study was to describe the nursing role and the implementation of different protocols and processes for patient care in pediatric inpatient wards in the COVID area of a tertiary-care hospital. Material and methods: a retrospective descriptive study was conducted in the nursing personnel involved in the care of suspected or confirmed cases of COVID-19 during the pandemic and the protocols implemented for nursing care. Results: only 52.5% (n: 79) of the personnel had more than three years of experience, 75% (n: 113) were female, and 47% (n: 71) had a nursing degree. Conclusions: Through their disciplinary strengths, nursing professionals have been able to respond to the needs of pediatric patients and their families in the face of the health crisis. The skills developed in the management of available resources, adaptation, and flexibility to processes and real-time strategies, have positioned nurses as a fundamental factor in healthcare (AU)

Infecciones asociadas a la atención de la Salud en pacientes internados en una Unidad de Terapia Intensiva durante la pandemia por COVID-19 en el año 2020 / Health care-associated infections in patients admitted to the Intensive Care Unit during the COVID-19 pandemic in 2020 (COVIAAS)

INTRODUCCIÓN: La pandemia por coronavirus se diseminó mundialmente con una amplia variedad de presentaciones clínicas. Se reportó que 15% de los pacientes requirió internación en una unidad de cuidados intensivos (UCI). Estudios epidemiológicos demostraron que pacientes con ventilación mecánica invasiva (VMi) por SARS-Cov-2 presentan más riesgo de infecciones asociadas a la atención de la salud (IAAS). OBJETIVO: Describir la incidencia IAAS en adultos internados en UCI en VMi del Sanatorio Anchorena San Martín, durante la pandemia en 2020. PACIENTES Y MÉTODOS: Estudio de cohorte retrospectivo, el análisis de normalidad se efectuó mediante test Shapiro-Wilk. El análisis de regresión múltiple se realizó en forma automática, (backward selection). Para la comparación entre grupo COVID-19 y no COVID-19 se utilizó T test o Test de Wilcoxon según correspondiera; y el χ2 o el test exacto de Fisher. Todas las estimaciones de las funciones de incidencia acumuladas fueron realizadas con el paquete cmprsk. RESULTADOS: Se incluyeron 252 pacientes, 40 desarrollaron IAAS (incidencia acumulada de 15,9%), con un total de 60 eventos de IAAS. La edad (OR 0,96), cantidad de accesos venosos centrales (AVC) (OR 2,01), COVID-19 (OR 2,96) y decúbito prono (OR 2,78) se asociaron a IAAS. Desarrollar IAAS se asoció a más días de VMi y estadía en UCI. La incidencia acumulada de IAAS en pacientes NO COVID fue menor que en COVID-19. Días de VMi y mortalidad en UCI fueron mayores en pacientes con COVID. El 29,6% de los pacientes con COVID-19 desarrolló algún tipo de IAAS vs 7,1% en NO COVID. CONCLUSIÓN: Describimos la incidencia de IAAS en nuestra cohorte. La presencia de COVID-19, AVC, el decúbito prono y estadía en UCI se asociaron con mayor probabilidad de contraer una IAAS.

BACKGROUND: Coronavirus disease 2019 (COVID-19) has spread fast globally comprising a great variety of clinical presentations. It was reported that 15% of patients required admission to intensive care units (ICU). Previous epidemiological studies have reported higher risk of healthcare-associated infections (HCAI) in those patients requiring invasive mechanical ventilation (iMV) due to COVID-19. AIM: To analyze the incidence of HCAI in adults under iMV admitted to ICU of Anchorena San Martín Clinic during COVID-19 pandemic. METHODS: Retrospective cohort study, the analysis of normality was carried out using the Shapiro-Wilk test. The multiple regression analysis was performed automatically, based on backward elimination of the variables (backward selection). For the comparison between the COVID-19 and non-COVID-19 groups, the T test or Wilcoxon test was used, as appropriate; and the χ2 or Fisher's exact test. All cumulative incidence function estimates were made with the cmprsk package. RESULTS: 252 patients were included, 40 patients developed HCAI (accumulated incidence was 15.9%), counting for 60 total HCAI events. Age (OR 0.96), number of central venous access devices (CVAD) (OR 2.01), COVID-19 (OR 2.96) and prone positioning (OR 2.78) were associated with HCAI. HCAI was associated with more days of iMV and ICU stay. The accumulated incidence of HCAI in non-COVID-19 patients was lower than in COVID-19 patients. iMV days and mortality were higher in COVID-19. 29.6% of COVID-19 patients developed HCAIs vs 7.1% of non-COVID-19 ones. CONCLUSION: We describe the incidence of HCAI. Age, COVID-19, CVAD, prone positioning and ICU stay were associated with higher probability of HCAIs.

Granulomatosis with polyangiitis: A case report of early systemic fulminant presentation

Granulomatosis with polyangiitis is a systemic vasculitis that affects medium and small vessels, with high expression of anti-neutrophil cytoplasmic autoantibody. A case is pre sented on a patient with an initial compromise of the lower airway, who did not respond to management, required intensive care unit management, and died due to severe diffuse alveolar hemorrhage. His definitive diagnosis was established with a clinical autopsy. Gran-ulomatosis with polyangiitis is a disease with different ways of presentation, and can have fatal outcomes if it is not diagnosed early.

La granulomatosis con poliangeítis es un tipo de vasculitis que afecta a vasos de mediano y pequeño calibre de manera sistémica, con una alta expresión de anticuerpos contra el citoplasma del neutrófilo. Se presenta el caso de un paciente con un compromiso inicial de la vía área inferior, que no respondió al tratamiento y requirió manejo en unidad de cuidados intensivos. Finalmente, falleció por una hemorragia alveolar difusa severa. Su diagnóstico definitivo se estableció con una autopsia clínica. La granulomatosis con poliangeítis tiene diferentes formas de presentación y puede tener desenlaces fatales si no se diagnostica a tiempo.

Caracterización de especies de Acinetobacter causantes de infecciones en hospitales cubanos / Characterization of Acinetobacter species, contributors to infections in Cuban hospitals

Introducción: Acinetobacter spp. constituye un patógeno relevante en Cuba. El complejo Acinetobacter baumannii-calcoaceticus es la principal especie causante de infecciones graves. Se aísla frecuentemente en las unidades de cuidados intensivos (UCI) y exhibe una elevada resistencia a la mayoría de los antibióticos disponibles, incluidos los carbapenémicos. Objetivo: Caracterizar los aislados de Acinetobacter obtenidos de pacientes ingresados en hospitales cubanos. Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo en el Laboratorio de Infecciones Asociadas a la Asistencia Sanitaria del Instituto de Medicina Tropical Pedro Kourí, que incluyó 278 aislados conservados durante junio de 2011 a julio de 2012, pertenecientes a la colección de cultivos del laboratorio y procedentes de 21 hospitales, distribuidos en nueve provincias. Las especies se identificaron mediante pruebas bioquímicas y se determinó la susceptibilidad a 18 antibióticos por el método de Bauer-Kirby, excepto la colistina, cuya determinación se realizó por el E-test (método epsilométrico). Las variables analizadas fueron: especie de Acinetobacter, tipo de muestra, tipo de servicio hospitalario, susceptibilidad a los antimicrobianos y categorización de la multirresistencia a los antimicrobianos. Resultados: Predominó el complejo Acinetobacter baumannii-calcoaceticus, fundamentalmente en muestras de secreción endotraqueal y sangre. Las UCI y unidades de quemados fueron los servicios hospitalarios más afectados. Se detectaron porcentajes elevados de resistencia para los betalactámicos (76-94 por ciento), aminoglucósidos (66-80 por ciento) y fluoroquinolonas (60-89 por ciento). La tetraciclina, doxiciclina y colistina resultaron los antimicrobianos más activos. El 73,5 por ciento de los aislados fueron multidrogorresistentes, el 26,1 por ciento extremodrogorresistentes y un aislado resultó pandrogorresistente (0,4 por ciento). Conclusiones: Las infecciones provocadas por Acinetobacter spp. constituyen un grave problema de salud en los hospitales cubanos. Los aislados se caracterizaron por una elevada resistencia a los antibióticos disponibles y revelan la necesidad del monitoreo continuo de la susceptibilidad a los antimicrobianos, además del reforzamiento de las medidas de control, principalmente en las UCI(AU)

Introduction: Acinetobacter spp. is a relevant pathogen in Cuba. The Acinetobacter baumannii-calcoaceticus complex is the main cause of severe infections. It is frequently isolated in intensive care units (ICU) and exhibits high resistance to most available antibiotics, including carbapenems. Objective: To characterize the Acinetobacter isolates collected from patients admitted to Cuban hospitals. Methods: A retrospective study was conducted at the Healthcare-Associated Infections Laboratory of "Pedro Kourí" Tropical Medicine Institute. The study included 278 isolates from 21 hospitals located in 9 provinces, stored from June 2011 to July 2012 in the culture collection of the laboratory. Species identification was based on biochemical tests and the susceptibility to 18 antibiotics was determined by the Bauer-Kirby method, except for colistin, for which the E-test (epsilometric method) was used. The variables under analysis were: Acinetobacter species, type of sample, type of healthcare service, antimicrobial susceptibility, and antimicrobial multi-resistance categorization. Results: Acinetobacter baumannii-calcoaceticus complex prevailed, mainly in endotracheal fluid and blood samples. The ICU and the burn unit were the most affected healthcare services. High resistance percentages were observed to beta-lactams (76-94%), aminoglycosides (66-80%), and fluoroquinolones (60-89%). Tetracycline, doxycycline, and colistin were the most active antimicrobials. Multi-drug-resistance was observed in 73.5% of isolates, extensively-drug-resistance in 26.1%, and pan-drug-resistance in one isolate (0.4%). Conclusions: Infections by Acinetobacter spp. constitute a serious health problem in the Cuban hospitals. High resistance to available antibiotics characterizes the isolates, which evidences the need to constantly monitor antimicrobial susceptibility and to reinforce the control measures, mainly in the ICUs.

Complicaciones crónicas y enfermedades asociadas en adultos mayores con diabetes mellitus tipo 2 en Punta Brava, Cuba de enero a junio de 2019 / Chronic complications and associated diseases in older adults with type 2 diabetes mellitus in Punta Brava, Cuba from January to June 2019

Introducción: Con el envejecimiento de las poblaciones se produce un aumento de las enfermedades crónicas no trasmisibles, entre ellas la diabetes mellitus tipo 2. Esta constituye un serio problema de salud pública a nivel mundial por su elevada prevalencia, crecimiento constante, complicaciones crónicas y mortalidad. Objetivo: Identificar las complicaciones crónicas de la diabetes mellitus tipo 2 y las enfermedades asociadas en personas de 60 años y más en el poblado de Punta Brava. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo y transversal a partir de los gerontes con diabetes que asistieron a la consulta de Medicina Interna en el periodo de enero a junio de 2019. Con la información recopilada de las historias clínicas se creó una base de datos en Visual FoxPro 8.0. Resultados: Predominó el grupo de edad de 60 a 69 años y el sexo femenino. La hipertensión arterial fue la enfermedad asociada más frecuente con 86,0 por ciento, seguida por la cardiopatía isquémica con 70,6 por ciento y la enfermedad cerebrovascular con 67,0 por ciento. La polineuropatía diabética fue la complicación crónica más representativa (79,3 por ciento), seguida de la nefropatía (15,0 por ciento) que aparece a mayor tiempo de evolución de la enfermedad. Conclusiones: Predominó la hipertensión arterial y la enfermedad cerebrovascular como padecimientos asociados en adultos mayores con diabetes tipo 2. La polineuropatía y la nefropatía diabéticas fueron las complicaciones crónicas más frecuentes con diferencias según el sexo y relacionadas con el mayor tiempo de evolución(AU)

Introduction: The aging of populations also brings an increase in chronic non-communicable diseases, including type 2 diabetes mellitus, which constitutes a serious public health problem worldwide due to the high prevalence, constant growth, chronic complications and mortality. Objective: To identify the chronic complications of type 2 diabetes mellitus and associated diseases in people aged 60 years and older in Punta Brava town. Methods: A descriptive and cross-sectional study was carried out from the elderly with diabetes who attended the Internal Medicine consultation from January to June 2019. A database was created in Visual Fox Pro 8.0 with the information collected from the medical records. Results: The age group of 60 to 69 years and the female sex prevailed. Hypertension was the most frequent associated disease (86.0 percent), followed by ischemic heart disease (70.6 percent) and cerebrovascular disease (67.0 percent). Diabetic polyneuropathy was the most representative chronic complication (79.3 percent), followed by nephropathy (15.0 percent), appearing later in the course of the disease. Conclusions: Hypertension and cerebrovascular disease predominated as associated conditions in older adults with type 2 diabetes. Diabetic polyneuropathy and nephropathy were the most frequent chronic complications, with differences according to sex and related to the longest evolution time(AU)

Prevalencia del síndrome de agotamiento profesional (burnout) y variables asociadas en médicos especialistas / Prevalence of Burnout Syndrome and Associated Variables in Mexican Medical Specialists

RESUMEN Objetivo: Determinar la prevalencia del síndrome de agotamiento profesional (burnout) y las variables asociadas en médicos especialistas. Métodos: Estudio observacional, descriptivo y transversal, mediante censo de médicos especialistas de 3 hospitales regionales (n = 540), ficha de identificación y Maslach Burnout Inventory-Human Services Survey autoaplicado. Se realizaron estadísticas descriptivas y el análisis inferencial con SPSS 15.0 y Epi-infoV6.1. Resultados: Un 90,0% de los especialistas estudiados respondieron. Se detectó burnout en el 45,9%. Hubo diferencias significativas en las variables: ser mujer; la edad <40 arios; no tener pareja estable o llevar menos de 15 años con ella; que la pareja trabaje; no tener hijos; especialidad clínica; menos de 10 años de antigüedad profesional y en el puesto actual de trabajo, y laborar jornada acumulada. Correlación negativa: burnout con agotamiento emocional y con despersonalización. Positiva con la falta de realización personal en el trabajo. Conclusiones: El burnout es frecuente (45,9%) entre los médicos especialistas. Los niveles medios de las subescalas se encuentran cerca de la normalidad. La afección por el agotamiento emocional y la despersonalización se comportan inversamente proporcionales con la puntuación total del síndrome, y directamente proporcionales con la falta de realización personal en el trabajo con burnout.

ABSTRACT Objective: To determine the prevalence of burnout syndrome and the associated variables in medical specialists in Mexico. Methods: Observational, descriptive and cross-sectional study, by means of a census of 540 medical specialists from three Regional Hospitals. Using their identification card and self-administered Maslach Burnout Inventory-Human Services questionnaire, descriptive statistics and inferential analysis were performed using SPSS 15.0 and Epi-infoV6.1. Results: There was a 90.0% response in the specialists studied. Burnout was detected in 45.9%. There were significant differences in variables: being female; under 40 years of age; without a stable partner, and less than 15 years together; a working couple; childless; clinical specialty; less than 10 years of professional and current employment, and accumulated work day. A negative correlation was found in burnout with emotional exhaustion, and with depersonalisation. It was positive with a lack of personal fulfilment at work. Conclusions: Burnout is common (45.9%) in specialist physicians. The average levels of the subscales are close to normal. Emotional exhaustion and depersonalisation behave inversely proportional to the total score of the syndrome, and directly proportional to the lack of personal fulfilment in the work with burnout.

Manifestaciones pulmonares al diagnóstico de 170 pacientes con vasculitis asociadas a anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos: cohorte retrospectiva de un centro universitario / Pulmonary manifestations at the diagnosis of 170 patients with vasculitis associated with anticytoplasmic neutrophil antibodies: retrospective cohort of a university center

INTRODUCCIÓN: Las Vasculitis Asociadas a Anticuerpos Anticitoplasma de Neutrófilos (VAA) son infrecuentes, pero de amplio espectro de presentación. Si bien el consenso de clasificación de Chapel Hill del año 2012, sigue vigente, la tendencia actual es clasificarlas de acuerdo al marcador inmunológico: anti-Proteinasa 3 (PR3) o anti-mieloperoxidasa (MPO). Las manifestaciones pulmonares clásicas son la hemorragia alveolar y los nódulos pulmonares. En los últimos 10 años se ha descrito la enfermedad pulmonar difusa (EPD). Los estudios epidemiológicos son escasos, y suelen representar en su mayoría poblaciones norteamericanas o europeas. El objetivo es describir las características del compromiso pulmonar al debut en VAA en un centro universitario. PACIENTES Y MÉTODO: De un total de 190 pacientes con diagnóstico de VAA se incluyeron 170 en seguimiento en nuestro centro. Se revisaron aspectos clínicos, demográficos, laboratorio e imagenológicos de los pacientes incluidos. RESULTADOS: De los 170 pacientes, 112 (65,88%) presentaron compromiso pulmonar. 106 (94,64%) de los pacientes fueron anticuerpos anti citoplasma de neutrófilos (ANCA) positivos; de estos, 56 (53,27%) MPO (+) y 39 (36,45%) PR-3 (+). Un tercio de los pacientes de ambos grupos presentó hemorragia alveolar. En los pacientes MPO (+) predomina la EPD (53,5%) y en PR-3 (+) los nódulos pulmonares (69,23%). Destaca la baja frecuencia de patología obstructiva asociada. CONCLUSIONES: El compromiso pulmonar en las VAA es prevalente y heterogéneo. En nuestra serie, destaca la frecuencia de EPD en VAA MPO (+), lo que releva la importancia del estudio con ANCA en paciente con diagnóstico y seguimiento por EPD.

INTRODUCTION: Antineutrophil Cytoplasmic Antibodies (ANCA) associated vasculitis (AAV) are uncommon, but of broad spectrum of presentation. Although the 2012 Chapel Hill classification consensus remains valid, the current trend is to classify them according to the immunological marker: anti-Proteinase 3 antibody (PR-3) or anti-Myeloperoxidase antibody (MPO). The classic pulmonary manifestations are alveolar hemorrhage and pulmonary nodules. Interstitial lung disease (ILD) has been described in the last 10 years. Epidemiological studies are scarce, and they usually represent mostly North American or European populations. The objective is to describe the characteristics of lung involvement upon debut in AAV in a university center. PATIENTS AND METHODS: Of a total of 190 patients diagnosed with AAV, 170 were included in follow-up at our center. Clinical, demographic, laboratory and imaging aspects of the included patients were reviewed. RESULTS: Of the 170 patients, 112 (65.88%) had lung involvement. 106 (94.64%) of the patients were ANCA (+); of these, 56 (53.27%) MPO (+) and 39 (36.45%) PR-3 (+). One third of the patients in both groups had alveolar hemorrhage. In MPO (+) patients, ILD predominates (53.5%) and in PR-3 (+) pulmonary nodules (69.23%). The low frequency of associated obstructive pathology stands out. CONCLUSIONS: Pulmonary manifestations in AAVs are frequent and heterogeneous. Locally, the association of ILD and AAV MPO (+) stands out, which highlights the importance of ANCA study in patients with diagnosis and follow-up by ILD.

Prevalencia de la fatiga en cáncer infantil e interferencia en las actividades de la vida cotidiana / Prevalence of fatigue in childhood cancer and interference in everyday life activities / Prevalência de fadiga no câncer infantil e interferência nas atividades de vida diária

La fatiga es una complicación que afecta a los pacientes con cáncer infantil aproximadamente al 65%. OBJETIVO: analizar la prevalencia de la fatiga en niños y adolescentes con cáncer y su interferencia en las actividades de la vida cotidiana. MATERIALES Y MÉTODOS: el enfoque de la investigación es cuantitativo, con alcance descriptivo, en base a las variables fatiga, edad, sexo y tipo de cáncer, posee un diseño no experimental y los instrumentos que fueron utilizados son historia clínica, base de datos e inventario breve de la fatiga. Muestra: Son 104 pacientes de 5 a 18 años de edad. RESULTADOS: de los 104 pacientes, 58 son del género masculino y 46 del género femenino. La fatiga asociada a otras complicaciones, 94 dieron positivo para la fatiga y 10 negativos, de los cuales el 40% presento fatiga con atrofia muscular (42 pacientes), el 35% fatiga con trastornos motores (36 pacientes), el 15% fatiga con trastornos posturales (16 pacientes) y el 10% sin fatiga. En la prueba de los 6 minutos, se determinó que el 10,6% del total de la muestra pasaron la prueba, mientras que la diferencia del (89,4%) no pasó. CONCLUSIÓN: la fatiga interfiere en las actividades de la vida cotidiana y es muy común en pacientes con leucemia con predomino al sexo masculino y la edad promedio es de 5 a 10 años.

Fatigue is a complication that affects approximately 65% of patients with childhood cancer. OBJECTIVE: to analyze the prevalence of fatigue in children and adolescents with cancer and its interference with activities of daily living. MATERIALS AND METHODS: the research approach is quantitative, with descriptive scope, based on the variables fatigue, age, sex and type of cancer, it has a non-experimental design and the instruments used were clinical history, database and brief fatigue inventory. Sample: 104 patients from 5 to 18 years of age. RESULTS.: of the 104 patients, 58 were male and 46 were female. Fatigue associated with other complications, 94 were positive for fatigue and 10 negative, of which 40% presented fatigue with muscular atrophy (42 patients), 35% fatigue with motor disorders (36 patients), 15% fatigue with postural disorders (16 patients) and 10% without fatigue. In the 6-minute test, it was determined that 10.6% of the total sample passed the test, while the difference (89.4%) did not pass. CONCLUSION: fatigue interferes with activities of daily living and is very common in patients with leukemia with male predominance and the average age is 5 to 10 years.

A fadiga é uma complicação que afeta aproximadamente 65% dos pacientes com câncer infantil. OBJETIVO: analisar a prevalência da fadiga em crianças e adolescentes com câncer e sua interferência nas atividades da vida diária. MATERIAIS E MÉTODOS: a abordagem de pesquisa é quantitativa, com escopo descritivo, baseada nas variáveis fadiga, idade, sexo e tipo de câncer, tem um desenho não experimental e os instrumentos utilizados são história clínica, banco de dados e breve inventário de fadiga. Amostra: 104 pacientes de 5 a 18 anos de idade. RESULTADOS: dos 104 pacientes, 58 eram homens e 46 eram mulheres. A fadiga associada a outras complicações, 94 foram positivas para fadiga e 10 negativas, das quais 40% apresentaram fadiga com atrofia muscular (42 pacientes), 35% fadiga com distúrbios motores (36 pacientes), 15% fadiga com distúrbios posturais (16 pacientes) e 10% sem fadiga. No teste de 6 minutos, foi determinado que 10,6% do total da amostra passou no teste, enquanto a diferença (89,4%) não passou. CONCLUSÃO: a fadiga interfere nas atividades da vida diária e é muito comum em pacientes com leucemia com predomínio masculino e idade média de 5 a 10 anos.

Caracterización clínica y de gravedad de adultos con COVID-19 hospitalizados / Clinical and severity characterization of hospitalized adults with COVID-19

Se realizó una investigación de tipo cuantitativa, observacional, descriptiva y transversal en adultos ingresados en el Hospital General Alfredo Noboa Montenegro, de Guaranda, Ecuador, desde el 1ro. de julio al 30 de septiembre del 2020. Se realizó una caracterización clínica y de gravedad de adultos con COVID-19 hospitalizada. Se encontró que en el caso de presentar enfermedad cardiometabólica se aumenta la probabilidad de presentar los indicadores de gravedad (p<0,05). Presentar otras enfermedades asociadas (no cardiometabólicas) también incrementó la probabilidad de presentar indicadores de gravedad con un nivel de significación del 5%, al igual que padecer de asma bronquial (p<0,05 para ambas características); en el caso del tabaquismo solo fue estadísticamente significativo el aumento de la probabilidad de ingreso en el hospital, de presentar neumonía y de fallecer (p<0,05 para las tres variables). Los resultados de este estudio pueden usarse para identificar los factores de riesgo asociados con un mal pronóstico en pacientes con COVID-19 en Ecuador y ayudar a desarrollar medidas preventivas para disminuir la carga de la enfermedad y trazar estrategias para el manejo de los casos(AU)

A quantitative, observational, descriptive and cross-sectional investigation was carried out in adults admitted to the Alfredo Noboa Montenegro General Hospital, in Guaranda, Ecuador, from the 1st. from July to September 30, 2020. A clinical and severity characterization of hospitalized adults with COVID-19 was carried out. It was found that in the case of presenting cardiometabolic disease, the probability of presenting severity indicators is increased (p<0.05). Presenting other associated diseases (not cardiometabolic) also increased the probability of presenting severity indicators with a significance level of 5%, as well as suffering from bronchial asthma (p<0.05 for both characteristics); In the case of smoking, only the increase in the probability of hospital admission, pneumonia and death was statistically significant (p<0.05 for the three variables). The results of this study can be used to identify risk factors associated with a poor prognosis in patients with COVID-19 in Ecuador and help develop preventive measures to reduce the burden of the disease and devise strategies for case management(AU)

Infecciones del sitio quirúrgico en un hospital de enseñanza. Estudio observacional / Surgical site infections in a teaching hospital. Observacional study

Objetivo: determinar el número de pacientes que desarrollaron una infección postquirúrgica, posibles agentes etiológicos y complicaciones.Métodos : se realizó un estudio retrospectivo observacional que incluye a todos los supervivientes de las cirugías electivas y de emergencia de los servicios de Cirugía I, II y III del Hospital Universitario de Caracas durante el año 2019. Los datos fueron recopilados a través de la revisión de historias médicas. 48 historias cumplieron los criterios de inclusión, en estas se analizaron distintas variables como: días de hospitalización, síntomas, resultados de laboratorio, cultivos microbiológicos y tratamientos. A partir de estas se elaboraron tablas de frecuencia y análisis bivariado (Chi-cuadrado de Pearson) con el programa IBM SPSS Statistics 26.Resultados : la prevalencia de las infecciones postoperatorias fue de 4,69% CI 95% = (2,79-7,16%) en los servicios de Cirugía (I, II y III) del hospital durante el año 2019, la mayoría ocurrieron tras cirugías de emergencia (87,50%) tales como: apendicectomías (45,83%) y colecistectomías (10,41%). Solo al 22,91% de estos pacientes se les realizó cultivo microbiológico donde se encontró:E. coli (10,50%), Enterococcus sp. y Klebsiella pneumoniae (6,24%), Morganella morganii (2,1%) y Streptococcus pneumoniae (2,1%). Conclusión : las infecciones del sitio quirúrgico siguen siendo una de las principales causas de morbi-mortalidad y aumento de la estadía hospitalaria en los servicios de cirugía, son de diversa etiología bacteriana y están mayormente asociadas a cirugías abdominales, de emergencia(AU)

Objective: to determine the number of patients that developed a surgical site infection (SSI), possible etiologic agents and complications.Methods : an observational and retrospective study that includes every patient that underwent and survived a surgical procedure at the general surgery I, II and III services at the University Hospital of Caracas between January and December 2019. The study data were collected through the review of the medical records. 48 medical records that met the inclusion criteria and different variables were analyzed, including: days of hospitalization, symptoms, laboratory results, microbiological cultures and treatments. From those variables, frequency tables and bivariate analysis (Pearson's Chi-Square) were created with the IBM SPSS Statistics 26 program.Results : the SSI prevalence was 4,69% CI 95%= (2,79-7,16%) including the three surgery services (I, II and III) at the University Hospital of Caracas during 2019. Most of these occurred after emergency surgeries (87,50%) among which stand out: appendectomy (45,83%) and cholecystectomies (10,41%). Microbiological cultures were performed only in 22,91% of these patients and the following bacteria were isolated:E. coli (10,50%), Enterococcus sp. plus Klebsiella pneumoniae (6,24%), Morganella morganii (2,1%) and Streptococcus pneumoniae (2,1%). Conclusion : Surgical Site Infection (SSI) continues to be one of the main causes of morbimortality and increased hospital stay in surgical services in the hospital. These infections have a diverse bacterial etiology and are mostly associated with abdominal or emergency surgeries(AU)

Osteonecrosis de los maxilares asociada a drogas antirresortivas en pacientes osteoporóticos: presentación de un caso clínico / Antiresorptive drugs-related jaw osteonecrosis in osteoporotic patients: report of a clinical case

La osteoporosis se caracteriza por una masa ósea baja con deterioro de la microarquitectura del tejido que conduce a la fragilidad, lo que aumenta el riesgo de fracturas. Después de la menopausia, la deficiencia de estrógenos aumenta la exposición del tejido al ligan- do RANK, lo que resulta en un aumento de la reabsorción y pérdida ósea, que pueden provocar osteoporosis. (1) Los bifosfonatos y el denosumab son utilizados para el tratamiento de la osteoporosis debido a su capacidad anticatabólica, que reducen la remodelación previniendo la pérdida de masa ósea, disminuyendo la probabilidad de fracturas y aumentando la densidad mineral del tejido. (2) La osteonecrosis de los maxilares asociadas a drogas antirresortivas es una situación que se presenta en pacientes que consumen de manera crónica antirresortivos para el tratamiento de enfermedades como: osteoporosis, osteogénesis imperfecta, enfermedad de Paget, displasia fi- brosa, hipercalcemia maligna asociada a tratamiento oncológico (AU)

Osteoporosis is characterized by low bone mass with deterioration of the tissue microarchitec- ture leading to fragility, which increases the risk of fractures. After menopause, estrogen deficiency increases tissue exposure to the RANK ligand, resulting in increased bone loss and resorption, which can lead to osteoporosis. (1) Bisphosphonates and denosumab are used for the treatment in low concentration, due to their anticatabolic capacity, which reduce remodeling, preventing loss of bone mass and fractures besides, antiresorptives drugs increase the mineral density of the tissue. (2) Osteonecrosis of the jaw associated with antiresorptives drugs occurs in patients whose chro- nically consume these drugs for the treatment of diseases such as: osteoporosis, imperfect osteogenesis, Paget's disease, fibrous dysplasia, malignant hypercalcemia associated with oncological treatment (AU)

Análisis de factores predictivos en la aparición de fístulas faringocutáneas poslaringectomía total / Analysis or predictive factors associated with pharingocutaneous fistulas after total laryngectomy

RESUMEN Antecedentes: la fístula faringocutánea es la complicación más común luego de una laringectomía total. Los factores implicados en su aparición son estudiados por numerosos autores sin obtener resultados concluyentes. Objetivo: Evaluar las causas de aparición de fístula faringocutánea y describir los factores de riesgo implicados en la aparición de fístulas faringocutáneas en la población estudiada. Material y métodos: estudio retrospectivo, observacional, con análisis estadístico de variables. Se consideraron 55 pacientes a quienes se les realizó una laringectomía total inicialmente o como rescate, desde enero de 2000 hasta diciembre de 2019, con una proporción hombre/mujer de 48/7. La edad media fue de 61,3 años. El 96,36% con diagnóstico anatomopatológico de carcinoma epidermoide. Análisis estadístico (prueba de chi cuadrado-prueba de Mann-Whitney) de variables relacionadas con la aparición de fístula faringocutánea. Resultados: la incidencia de fístulas alcanzó el 20% de los pacientes laringectomizados. Cerraron espontáneamente el 72,73% de las fístulas y requirieron el uso de colgajos, 3 (27,27%) pacientes. De los pacientes fistulizados, el 63,64% tenían radioterapia previa. El uso de sonda nasogástrica para alimentación se prolongó en dichos pacientes por más de 15 días. El tiempo de internación promedio de los pacientes fistulizados fue de 23 días. Conclusión: en nuestro medio, el factor más asociado a la aparición de fístulas tras laringectomía fue el uso de radioterapia previa. La fístula en estos pacientes tardó más tiempo en cerrarse y requirió en algunos casos reconstrucciones más complejas.

ABSTRACT Background: Pharyngocutaneous fistula is the most common complication after total laryngectomy. The factors associated with its development have been studied by several authors without conclusive results. Objective: To evaluate the causes for the development of PCF and to describe the risk factors associated with PCF in the population studied. Material and methods: We conducted a retrospective and observational study with statistical analysis of the variables. A total of 55 patients undergoing initial or salvage total laryngectomy from January 2000 to December 2019 were included. Male-to-female ratio was 48/7. Mean age was 61.3 years. The pathological diagnosis was epidermoid carcinoma in 96.36% of the cases. Statistical analysis: (chi square test and Mann-Whitney test) of the variables related with the development of pharyngocutaneous fistula. Results: The incidence of fistula in patients with laryngectomy was 20%. Spontaneous closure occurred in 72.73% and 3 patients (27.27%) required the use of flaps. In patients with fistula, 63.64% had previous radiotherapy. In these patients, the use of nasogastric tube feeding lasted > 15 days. Mean length of hospital stay in patients with fistula with 23 days. Conclusion: In our environment, previous radiotherapy was the most significant factor associated with the development of fistula. In these patients, fistula took longer to close and required more complex reconstructions in some cases.

Lineamientos técnicos para la prevención y control de las infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS) / Technical guidelines for the prevention and control of infections associated with health care (IAAS)

El presente lineamiento regulatorio corresponde a la actualización de los Lineamientos Técnicos para el Control de Infecciones en la Atención Sanitaria de diciembre de 2015; esta edición tiene como propósito actualizar la información relacionada, así como incluir las disposiciones para control de infecciones en el Primer Nivel de Atención, como componente del SNIS. Estos lineamientos establecen las disposiciones necesarias para el desarrollo de la vigilancia, control y prevención de las IAAS en el SNIS, los cuales implican criterios técnicos y procedimientos administrativos y las directrices para la implementación de definición de caso, recolección de datos, análisis de la información, intervenciones de prevención, información, monitoreo y control y su estrecha relación con la actividad microbiológica y la antibioticoterapia

This regulatory guideline corresponds to the update of the Technical Guidelines for Infection Control in the Health Care of December 2015; This edition is intended to update related information, as well how to include the provisions for infection control in the First Level of Care, as a component of the SNIS. These guidelines establish the necessary provisions for the development of surveillance, control and prevention of IAAS. in the SNIS, which imply technical criteria and administrative procedures and guidelines for the implementation of case definition, data collection, information analysis, prevention interventions, information, monitoring and control and its close relationship with microbiological activity and antibiotic therapy