Factors associated with posoperative mortality in high perioperative risk patients. Cohort study / Factores asociados a mortalidad posoperatoria en pacientes de alto riesgo perioperatorio. Estudio de cohorte

Abstract Introduction: Determining perioperative risk is part of the strategies implemented with the aim of reducing morbidity and mortality in the surgical population in the world. Although there is no established definition, high perioperative risk is associated with the group of patients with the highest disease burden. Objective: To determine postoperative mortality and its associated factors in patients with high perioperative risk. Methods: Analytical observational cohort study of high perioperative risk patients included in the database (n = 843) of the anesthesia program in a high complexity hospital in Colombia, between January 2011 and April 2018. Pre and postoperative variables were analyzed using uni and multivariate logistic regression per protocol. Overall and stratified mortality were estimated and factors associated with their occurrence were analyzed. Finally, survival was analyzed, the primary outcome being overall cohort mortality and stratified high cardiovascular risk mortality. Results: Cumulative 7-day mortality was 3.68% (95% CI 2.40-4.95%) and 30-day mortality was 10.08% (95% CI 8.05-12.12%). Perioperative mortality in the high cardiovascular risk group in the first 7 days was 3.60% (95% CI 1.13-6.07%) and 14.86% (95% CI 10.15-19.58%) at 30 days. The following preoperative variables were associated with mortality: chronic obstructive pulmonary disease, chronic kidney disease, limited functional class and abdominal aortic aneurysm. A strong association was observed between postoperative complications and a significant increase in mortality rate; the most relevant complications were cerebrovascular events and cardiogenic shock. Conclusions: In this group of high perioperative risk patients, and in the subgroup of high cardiovascular risk patients, overall mortality at 7 and at 30 days was estimated to be above values reported in various countries. Mortality was significantly increased by the presence of preoperative factors and postoperative complications.

Resumen Introducción: La determinación del riesgo perioperatorio hace parte de las estrategias de reducción de la morbimortalidad en la población quirúrgica mundial. El alto riesgo perioperatorio, a pesar de no tener una definición establecida, corresponde al grupo con mayor carga de enfermedad. Objetivo: Establecer la mortalidad posoperatoria en pacientes de alto riesgo perioperatorio y sus factores asociados. Métodos: Estudio observacional analítico con diseño de cohorte, que incluyó pacientes del programa de anestesiología de alto riesgo perioperatorio de un hospital de alta complejidad en Colombia. Base de datos compuesta por n = 843, entre enero de 2011 y abril de 2018. Se analizaron variables pre y posoperatorias mediante regresión logística uni y multivariada por protocolo. Se calculó la mortalidad global y estratificada y se analizaron factores asociados a su ocurrencia. Finalmente, se realizó análisis de supervivencia. El desenlace primario fue la mortalidad global de la cohorte y la mortalidad estratificada para el alto riesgo cardiovascular. Resultados: La mortalidad acumulada a los primeros 7 días fue de 3,68 % (IC 95 %; 2,40 %-4,95 %) y a los 30 días 10,08 % (IC 95 %; 8,05 %-12,12 %). La mortalidad perioperatoria en el grupo de alto riesgo cardiovascular a los primeros 7 días fue de 3,60 % (IC 95 %; 1,13 %-6,07 %) y a los 30 días 14,86 % (IC 95 %; 10,15 %-19,58 %). Las siguientes variables preoperatorias estuvieron asociadas a la mortalidad: enfermedad pulmonar obstructiva crónica, enfermedad renal crónica, clase funcional limitada y aneurisma de aorta abdominal. Se observó una fuerte asociación entre complicaciones posoperatorias y un significativo incremento de la tasa de mortalidad; los más relevantes fueron el evento cerebro-vascular y el choque cardiogénico. Conclusiones: En este grupo de pacientes de alto riesgo perioperatorio, la mortalidad global a los 7 días y a los 30 días, y en el subgrupo de alto riesgo cardiovascular, se estimó por encima de los valores reportados en diversos países. La presencia de factores preoperatorios y las complicaciones posoperatorias aumentaron significativamente la mortalidad.

Check list da visita pré-operatória de enfermagem avaliação da qualidade dos dados / Check list de visitas de enfermería preoperatorias: evaluación de calidad de datos / Preoperative Nursing Visit Check list: Data Quality Assessment

Objetivo: avaliar a qualidade dos dados do check list da visita pré-operatória de enfermagem em um hospital universitário do nordeste brasileiro. Método: estudo transversal no período de julho a dezembro de 2017. Utilizou-se os parâmetros incompletude do preenchimento e confiabilidade dos dados. Adotou-se para o cálculo da incompletude, o sistema de escores proposto por Romero e Cunha. A confiabilidade foi medida pelo indicador Kappa. Resultados: analisadas 203 fichas de visitas pré-operatórias; 68,2% das variáveis (15 das 22 variáveis analisadas) tiveram percentual de não preenchimento que variou entre >5% a 9,9%, classificadas como muito baixa/baixa incompletude. Considerando os valores Kappa, 81,8% das variáveis estudadas tiveram confiabilidade dos dados considerada quase perfeita. Conclusão: a qualidade dos dados do check list da visita pré-operatória é satisfatória, uma vez que a incompletude da maioria das variáveis analisadas é muito baixa/baixa e a análise de concordância apontou que as informações são robustas e fidedignas.

Aim: to evaluate the quality of the preoperative nursing visit check list data in a university hospital in northeastern Brazil. Method: cross-sectional study from July to December 2017. The parameters non-fulfillment and reliability of data were used. For the calculation of incompleteness, the scoring system proposed by Romero and Cunha was adopted. Reliability was measured by the Kappa indicator. Results: 203 preoperative visit sheets were analyzed; 68.2% of the variables (15 of 22 variables analyzed) had a percentage of non-fulfillment ranging from >5% to 9.9%, classified as very low/low non-fulfillment. Considering the Kappa values, 81.8% of the studied variables had data reliability considered almost perfect. Conclusion: The quality of the preoperative visit check list data is satisfactory, since the non-fulfillment of most of the analyzed variables is very low/low and the agreement analysis indicated that the information is robust and reliable.

Objetivo: Evaluar la calidad de los datos del check list de la visita de enfermería preoperatoria en un hospital universitario del noreste brasileño. Método: estudio transversal de julio a diciembre de 2017. Utilizaron los parámetros de incompletitud y fiabilidad. Para cálculo de incompletitud, se adoptó el sistema de puntuación propuesto por Romero y Cunha. La fiabilidad se midió por indicador Kappa. Resultados: analizaron 203 hojas de visitas preoperatorias; 68,2% de las variables (15 de 22 variables analizadas) tenían un porcentaje de incumplimiento que oscilaba entre >5% y 9,9%, clasificado como muy baja/baja incompletitud. Teniendo en cuenta los valores de Kappa, 81,8% de las variables estudiadas tenían la fiabilidad de los datos casi perfecta. Conclusión: La calidad de los datos es satisfactoria, ya que la incompletitud de la mayoría de las variables analizadas es muy baja/baja y el análisis de acuerdo indicó que la información es sólida y confiable.

Evaluation of the intensity and discomfort of perioperative thirst / Evaluación de la intensidad e incomodidad de la sed perioperatoria / Avaliação da intensidade e desconforto da sede perioperatória

Abstract Objective: To evaluate the intensity and discomfort of perioperative thirst and related factors during anesthesia recovery. Method: This is a quantitative, cross-sectional, descriptive study. Results: Of the 203 participants, 182 (89.6%) reported they were thirsty. The mean intensity of thirst was 6.9 measured using a verbal numerical scale of 0 to 10 and discomfort was 7.3 on a scale of 0 to 14. All attributes evaluated by the scale were cited including dry mouth and desire to drink water (87.3%), dry lips (79.1%), thick tongue feeling (43.4%), thick saliva (56.5%), dry throat (75.2%) and bad taste in the mouth (63.1%). There was a positive correlation between the intensity of thirst and discomfort assessed by the scale (Spearman coefficient: 0.474; p-value: <0.05). No correlation was found between age, length of fasting and use of opioids with the intensity of thirst and discomfort. Conclusion and implication in the clinical practice: Discomfort arising from the attributes of thirst is evidenced as the intensity of thirst increases.

Resumen Objetivo: Evaluar intensidad e incomodidad de la sed perioperatoria y los factores asociados durante la recuperación anestésica. Método: Estudio cuantitativo, transversal, descriptivo. Resultados: De los 203 participantes, 182 (89,6%) sintieron sed. La intensidad media de la sed fue 6,9, evaluada en escala numérica analógica; sus incomodidades, 7,3, en escala de 0 a 14. Todos los atributos evaluados fueron citados: boca seca y ganas de beber agua (87,3%), labios resecados (79,1%), lengua gruesa (43,4%), saliva gruesa (56,5%), garganta seca (75,2%), gusto malo en la boca (63,1%). Se observó correlación positiva entre intensidad de la sed y puntuación de las molestias evaluadas por la escala (Spearman=0,474/p=<0,05). No hubo correlación entre edad, tiempo de ayuno y utilización de opioides con intensidad de sed y sus incomodidades. Conclusión e implicación para la práctica: Incomodidad proveniente de los atributos de la sed se evidencia a medida que la intensidad de la sed aumenta.

Resumo Objetivo: Avaliar a intensidade e o desconforto da sede perioperatória e fatores associados durante a recuperação anestésica. Método: Estudo quantitativo, transversal, descritivo. Resultados: Dos 203 participantes, 182 (89,6%) sentiram sede. A intensidade média da sede foi 6,9, avaliada em escala numérica analógica e a de seus desconfortos, 7,3, em escala de 0 a 14. Todos os atributos avaliados pela escala foram citados: boca seca e vontade de beber água (87,3%), lábios ressecados (79,1%), língua grossa (43,4%), saliva grossa (56,5%), garganta seca (75,2%), gosto ruim na boca (63,1%). Houve correlação positiva entre intensidade da sede e pontuação dos desconfortos avaliados pela escala (Spearman=0,474/p=<0,05). Não houve correlação entre idade, tempo de jejum e utilização de opioides com intensidade de sede e seus desconfortos. Conclusão e implicação para a prática: Desconfortos advindos dos atributos da sede são evidenciados à medida que a intensidade da sede aumenta.

Enfermagem perioperatória em cirurgia cardíaca: revisão integrativada literatura / Perioperative nursing in heart surgery: integrative literature review / Enfermeria perioperatoria en cirugia cardiaca: revisión integrativa de la teoria

Trata-se de uma revisão integrativa cujo objetivo foi investigaras produções científicas sobre a assistência perioperatória de enfermagem ao paciente em cirurgia cardíaca. A busca foi realizada nas bases de dados SCIELO, BDENF, LILACS, com a associação dos termos: enfermagem/cirurgia cardíaca e enfermagem/cardiologia. Na literatura, foram encontrados 33 estudos que descrevem, contextualizam e caracterizam os cuidados no perioperatório de cirurgia cardíaca, os diagnósticos de enfermagem frequentes nesse processo e os sentimentos e percepções dos pacientes no enfrentamento do procedimento cirúrgico. Nas publicações, sugere-se a implementação do processo de enfermagem, com ênfase nas orientações e na elaboração de protocolos de intervenções específicos para esse grupo. Nessa perspectiva, além de publicações que caracterizem e contextualizem a assistência de enfermagem, a realização de pesquisas que comprovem a eficácia das intervenções realizadas é fundamental para que, dessa forma, contribuam para o desenvolvimento científico da profissão com a implementação de práticas baseadas em evidências.

The following paper is an integrative literature review aiming to investigate scientific production on the perioperative nursing care to heart surgery patient. Search was performed at SCIELO, BDENF, and LILACS databases matching terminologies nursing/surgery and nursing/cardiology. 33 studies were identified in the corresponding literature describing, contextualizing, and characterizing perioperative care in heart surgery, nursing diagnosis that are normal in this process as well as the patient’s feelings and perceptions in coping with that surgical procedure. The publications suggest the implementation of anursing process that should emphasize orientations and protocol elaboration specifics for that group of surgical procedure. In this perspective, in addition to publications that characterize and contextualize nursing care, it is essential to research the efficiency of such practices. The implementation of a practice based one vidence would be an exceptional contribution to the profession’s scientific development.

El presente trabajo es una revisión integrativa de la literatura que tiene como objetivo investigar las producciones científicas sobre la asistencia perioperatoria de enfermería al paciente de cirugía cardíaca. Fue realizada una búsqueda en las bases de datos: SCIELO, BDENF, LILACS con la asociación de las palabras enfermería/ cirugía cardiaca y enfermería/cardiología. En la teoría se encontraron 33 estudios que describen, contextualizan y caracterizan los cuidados en el perioperatorio de la cirugía cardiaca, los diagnósticos de enfermería frecuentes en ese periodo y los sentimientos y percepciones de los pacientes al enfrentarse al procedimiento quirúrgico. Las publicaciones sugieren la implementación del proceso de enfermería, con énfasis en las instrucciones y elaboración de protocolos de intervenciones específicas para este grupo. Además de publicaciones que caractericen y contextualicen la asistencia de enfermería, la realización de investigaciones que comprueben la eficacia de las intervenciones realizadas es de suma importancia para que, de dicha forma, se pueda contribuir al desarrollo científico de la profesión, con la implementación de prácticas basadas en evidencias.

Cuidado perioperatório: percepção das crianças com mais de uma experiência cirurgica / Perioperatory care: children´s perception of more than one surgery experience / Cuidado peri operatorio: percepcion de los ninos sometidos a mas de una experiencia quirurgica

Para a criança cirúrgica, o período de internação pode consistir em experiência dolorosa e desagradável, sendo necessárias ações de cuidado específicas da equipe profissional que atendam às suas necessidades. O objetivo com este trabalho foi compreender os significados de cuidado perioperatório para crianças submetidas a mais de uma cirurgia e as estratégias de cuidado e autocuidado que utilizam. Este é um estudo descritivo de abordagem qualitativa, no qual foi utilizada a entrevista semiestruturada com dez crianças. A análise das entrevistas seguiu o método de análise de discurso preconizado por Martins e Bicudo, modalidade da estrutura do fenômeno situado que resultou em três categorias: cuidado perioperatório, interações estabelecidas e sentimentos vivenciados. Os significados de cuidado e autocuidado para a criança cirúrgica ficaram restritos ao momento em que ela vivenciou, à maneira como foi cuidada,estando intimamente ligados à relação estabelecida entre ela e a equipe. A presença da mãe, ou pessoa significativa,mostrou-se relevante para a criança, confirmando sua importância. Destaque-se a importância da orientação para a criança e para sua família buscando desmistificar-lhes os medos, a fim de estabelecer uma interação efetiva que promova um cuidado eficaz, integral e humanizado.

The hospitalization period can be a difficult and unpleasant experience to a child so the professional staff needs to provide care that corresponds to the children’s specific needs. This study objective to understand the meaning of the perioperative care for children submitted to more than one surgery and the strategies of care and self-care employed.This was a qualitative and descriptive study that used semi-structured interviews with 10 children. The data analysis followed the discourse analysis method recommended by Martins and Bicudo. The phenomenon mode structure resulted in three categories: perioperative care and interactions established; feelings experienced. The meaning of care and self care for the child in surgery was restricted to the moment experienced, with the way it was cared for, and it is closely tied to the relationship established between itself and the team. The mother’s or other important person’s presence, was significant to the child what confirms its importance. The study highlights the importance of guidance to the child and its family. It should try to demystify their fears, and establish an affective interaction that promotes an efficient, integral and humanized care.

Para los niños el periodo de internación puede ser doloroso y desagradable y, debido a ello, el equipo profesional debe brindarles los servicios adecuados para atender sus necesidades más específicas. El objeto de este estudio es comprender el significado del cuidado perioperatorio para niños sometidos a más de una cirugía y las estrategias de cuidado y auto cuidado que ellos mismos emplean. Se trata de un estudio cualitativo descriptivo realizado mediante entrevistas semiestructuradas a 10 niños. El análisis de datos siguió el método del análisis de discurso defendido por Martins y Bicudo, modalidad de la estructura del fenómeno situado. El análisis de las entrevistas resultó en tres categorías:manejo perioperatorio, interacción establecida y sentimientos vividos. El significado de cuidado y auto cuidado para estos niños se limitó al momento vivido asociado a cómo había sido atendido, que está estrechamente vinculado ala relación entre ellos y el equipo. La presencia de la madre o de alguien significativo demostró ser importante para el niño, lo cual confirma su relevancia. Se realza la importancia de las instrucciones tanto para el niño como para su familia, con miras a desmistificar los miedos y establecer la interacción efectiva que promueva la atención eficaz,integral y humanizada.

Normas mínimas 2009 para el ejercicio de la anestesiología en Colombia. Comité de Seguridad / Minimum standards 2009 for practising anaesthesiology in Colombia. Safety Committee

Esta es una actualización de las Normas Mínimas del 2003. Sus cambios principales son la inclusión de la Lista de Chequeo, propuestas de formatos de evaluación preanestésica, registro intraoperatorio, registro de UCPA, y consentimiento informado. Además se agregan ítems que extienden el rol del anestesiólogo como participación enla tromboprofilaxis, profilaxis antibiótica, y definición explicita del manejo del dolor perioperatorio que son pilares de la medicina perioperatoria. Se incluye también la necesidad de generar bases de datos para registrar información perioperatoria y sugerencias para la disponibilidad y uso de medicamentos seguro. Por último se actualizan los laboratorios preanestésicos recomendados.

This updates Minimum Standards 2003. The main changes concern including the Check List; proposals for preanaesthetic evaluation forms; in- traoperative records; UCPA record; and informed consent. Items have also been added extending the anaesthesiologist’s role by participating in thromboprophylaxis, antibiotic prophylaxis and an explicit definition for managing perioperative pain as the main support for perioperative medi- cine. The need for generating databases for recor- ding perioperative information and suggestions for the availability and use of safe medicaments are also included. The list of recommended prea- naesthetic laboratories has also been updated.