RESUMO
Resumen Objetivo: Caracterizar los recobros realizados por la Secretaría Seccional de Salud y Protección Social de Antioquia (ssspsa) al Fondo de Solidaridad y Garantía, por atenciones No pos entre 2010-2013. Metodología: Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo, según información oficial suministrada por la ssspsa, teniendo en cuenta el total de facturas recobradas (894), por $7 815 241 869. Resultados: 1) las facturas recobradas disminuyeron del 56 al 9 %, con variación negativa de -84 %; los valores recobrados disminuyeron del 51 al 15 %, con variación negativa del -71 %, y los pacientes implicados tuvieron una variación negativa de -79 %; 2) las facturas avaladas pasaron de 81 a 3 %, con variación negativa de -96 %; los valores, del 56,9 al 15 %, con una variación negativa de -79 %, y los pacientes con valores avalados, con variación negativa de -95 %. La glosa fue del 60 %, y solo se reconoció el 5 % de las respuestas. Predominaron recobros y avales para medicamentos, con el 67,5 y 61 % respectivamente. Estuvieron comprometidas 17 instituciones y 399 pacientes, con promedio de 2,2 facturas / paciente. Conclusión: Disminuyeron las solicitudes de recobro y los avales, y predominaron los medicamentos como evento recobrado y avalado. El alto porcentaje de glosa y la baja recuperación por las respuestas a las mismas, hacen el proceso ineficiente e inefectivo, lo que retarda los pagos a las instituciones prestadoras de salud y aumenta el riesgo de crisis hospitalaria, con consecuencias negativas para la salud y la salud pública de la población.
Abstract Objective: To characterize reimbursements claimed by the Departmental Health and Social Protection Secretariat of Antioquia (SSSPSA) and submitted to the Solidarity and Guarantee Fund for non-POS interventions [services not covered by the Compulsory Health Plan] between 2010 and 2013. Methodology: A retrospective descriptive study was performed based on official information provided by the SSSPSA considering the total of reimbursed claims (894) corresponding to 7,815,241,869 COP. Results: 1) Reimbursed claims decreased from 56 to 9%, with a negative variance of -84 %; reimbursed items decreased from 51 to 15%, with a negative variance of -71 %, and patients involved had a negative variance of -79 %; 2) accepted claims decreased from 81 to 3% with a negative variance of -96 %, values decreased from 56.9 to 15 %, with a negative variance of -79 %, and patients with accepted items exhibited a negative variance of -95 %. The percentage of rejected claims was 60% and only 5% of justifications were accepted. Reimbursements and approvals for medications prevailed at 67.5 and 61 % respectively. 17 institutions and 399 patients were involved with an average of 2.2 claims/patient. Conclusion: Medical claims and approvals decreased, and medications as approved and reimbursed events prevailed. The high percentage of rejected claims and the low reimbursement rates of the medical claims make the billing process inefficient and ineffective. They also delay payments to health care facilities and increase the risk of health crisis with negative consequences for the health of population.
Resumo Objetivo: Caracterizar os ressarcimentos realizados pela Secretaria Seccional de Saúde e Proteção Social de Antioquia (SSSPSA) ao Fundo de Solidariedade e Garantia, pelos atendimentos Não-POS (Plano Obrigatório de Saúde) entre 2010/2013. Metodologia: Foi realizado um estudo descritivo retrospectivo, de acordo com a informação oficial concedida pela SSSPSA, considerando o total de faturas ressarcidas (894), pelo valor de $7.815.241.869 pesos colombianos. Resultados: 1) As faturas ressarcidas diminuíram de 56 a 9%, com variação negativa de -84%; os valores ressarcidos diminuíram de 51 a 15%, com variação negativa de -71% e os pacientes envolvidos tiveram uma variação negativa de -79%; 2) As faturas avaliadas passaram de 81 a 3% com variação negativa de -96%; os valores de 56,9 a 15% com uma variação negativa de -79% e os pacientes com valores avaliados, com variação negativa de -95%. As explicações adicionais foram de 60% e apenas 5% das respostas foram consideradas. Predominaram os ressarcimentos e garantias para medicamentos com 67,5% e 61% respectivamente. No processo, envolveram-se 17 instituições e 399 pacientes, com uma média de 2,2 faturas por paciente. Conclusão: Foram reduzidos os pedidos de ressarcimento e garantias, predominando os medicamentos como evento ressarcido e garantido. A alta porcentagem de explicações adicionais e a baixa recuperação pelas respostas às mesmas fazem com que o processo seja ineficiente e ambíguo, o que atrasa os pagamentos às instituições prestadoras de serviços de saúde e aumenta os riscos de crise hospitalar, com consequências negativas para a saúde e para o sistema de saúde pública em geral.
RESUMO
Introducción: El consumo de sustancias psicoactivas es un problema de salud pública muy amplio en el mundo entero; el objetivo fundamental de este análisis es establecer el comportamiento de este evento basados en los Registros Individuales de prestación de servicios de salud RIPS generados por las atenciones realizadas durante el periodo 2006-2011 a población vinculada, desplazada y atenciones no POSS, según los datos reportados por las Empresas Sociales del Estado (ESE) de la Red adscrita, Red complementaria y Red urgencias, como una de las herramientas para la definición de estrategias intra e interinstitucionales que mejoren el estado de salud de los grupos poblacionales en riesgo debido al consumo de sustancias psicoactivas. Método: Se hizo un estudio descriptivo retrospectivo en el cual se incluyeron los registros individuales de prestación de servicios de salud (RIPS) consolidados durante el periodo 2006-2012; se seleccionaron los códigos CIE-10 que están relacionados con los trastornos mentales y del comportamiento (TMC) debidos al uso de sustancias psicoactivas (F10-F19), se describió su comportamiento en el tiempo según el sexo, la edad y la localidad de residencia, y se agruparon de forma lógica los principales diagnósticos de atenciones. Toda esta información fue procesada en el software de análisis estadístico SPSS versión 17. Resultados: Entre los TMC más comunes relativos al consumo de sustancias psicoactivas, se encontraron los relacionados con el consumo de múltiples drogas y el consumo de alcohol, alucinógenos y cannabinoides; la mayor proporción de atenciones generadas por el consumo de sustancias psicoactivas según el grupo etario y el sexo fue reportada en hombres en todos los grupos etarios,a excepción del grupo de 14-17 años, en el cual se presentó una mayor proporción de atenciones en mujeres; se evidenció una probabilidad de error al diligenciamiento de la localidad de residencia, lo que genera sesgos al momento del análisis de la información. Conclusiones: Es necesario fortalecer y revisar las actividades de promoción y prevención; especialmente, en la población menor de los 18 años, para apoyar la disminución del consumo en este grupo poblacional; se resaltan las atenciones a TMC por el consumo de sustancias psicoactivas en la población de 0-5 años, las cuales, posiblemente, se relacionan con negligencia o descuido; de igual forma, se resaltan las atenciones en la población de 6-13 años, las cuales, al igual que en el grupo de menores de 5 años, también pueden estar vinculadas con negligencia y con problemas psicosociales que facilitan el uso temprano de esas sustancias. El consumo de disolventes ha ido en aumento, lo cual concuerda con el comportamiento descrito en el estudio nacional de consumo de sustancias psicoactivas en población escolar para Colombia.
Introduction: Consumption of psychoactive substances is a worldwide public health issue. The objective of this analysis is to establish the behavior of this event based on the Personal Health Records (PHR) created by healthcare provided during 2006 and 2011 to displaced, insured, and uninsured population, according to data obtained by Social State Companies (SSC), and complementary and emergency nets. This method works as a tool to define strategies within and between institutions that improve health status of population groups that face risk due to psychoactive substance consumption. Method: A retrospective study was carried out, using PHRs created during 2006-2012. CIE-10 codes that include mental and behavior disorders due to consumption of psychoactive substances (F10-F19) were selected. These describe their behavior according to gender, age, and place of residence, grouping in a logical manner the main attention diagnostics. This information was processed by the statistical analysis software SPSS version 17. Results: The most common mental and behavior disorders related to psychoactive substance consumption were: alcohol, multiple drugs, and consumption of hallucinogenic and cannabinoid substances. Healthcare attention provided for psychoactive substance consumption, according to gender and age, was more common for men of all ages (except for ages between 14 and 17). For this age group, women represented a larger proportion of healthcare attention. A probability of error was evidenced while filling up for place of residence, which implies bias on the analysis. Conclusion: It is necessary to strengthen and analyze prevention activities and strategies especially for the population under 18 years old, to support the decrease in consumption within this age group. Medical attention for behavior disorders due to psychoactive substance consumption in the population between 0 and 5 years old is highlighted as it is possibly related to negligence. The same medical attention for the population between 6 and 13 years old is also highlighted, as it may be related to negligence as well as psychosocial issues that might induce the consumption of these substances. According to the national study of psychoactive substance consumption for school population in Colombia, the consumption of solvents has been increasing.
Introdução: O uso de substâncias psicoativas é um problema de Saúde Pública de amplo mundial, o principal objetivo desta análise é estabelecer o comportamento deste evento com base nos Registros Individuais de Prestação de Serviços de Saúde RIPS, gerado pelo atendimento realizado durante o período 2006-2011, relacionado à população vinculada, deslocada e de atendimento no POSS, de acordo com os dados apresentados pelas Empresas Sociais do Estado ESE da Rede ajuntada, Rede complementaria e Rede de urgência, como uma das ferramentas para a definição de estratégias intra e interinstitucional para melhorar a situação de saúde de grupos populacionais em situação de risco devido ao uso de substâncias psicoativas. Método: Foi realizado um estudo descritivo retrospectivo no qual se incluiu os registros RIPS consolidados durante o período 2006-2012, selecionando os códigos CIE-10 que estão elacionados com transtornos mentais e comportamentais TMC, devido ao uso de substâncias psicoativas (F10- F19), descobrindo o seu comportamento ao longo do tempo conforme sexo, idade e local de residência, agrupados de forma lógica os principais diagnósticos de atendimento, esta informação foi processada no software de análise estatística SPSS versão 17. Resultados: Entre os transtornos mentais e de comportamento mais corriqueiros relacionados ao consumo de substâncias psicoativas, encontrase o uso de múltiplas drogas, consumo de álcool, alucinógenas e cannabinoides, a maior proporção de atendimento realizada pelo uso de substâncias psicoativas conforme o grupo de idade e sexo foi realizado em homens de todas as faixas etárias, com exceção do grupo de 14-17 anos de idade, no qual teve uma maior proporção de atendimento em mulheres, foi evidenciada uma probabilidade de erro no preenchimento da localidade de residência, o que gera riscos no momento da análise dos dados. Conclusões: É necessário fortalecer e revisar as atividades de promoção e prevenção, especialmente na população menor de 18 anos, para apoiar a redução do consumo em este grupo populacional, se destaca os atendimentos por transtornos comportamentais pelo uso de substâncias psicoativas na população de 0-5 anos, no qual possivelmente estão relacionadas com a negligência ou imprudência, igualmente se ressalta os atendimentos na população com idades entre 6 a 13 anos dos quais, como presentado no outro grupo, também podem estar relacionado à negligência e problemas psicossociais que facilitam o uso precoce dessas substâncias, o consumo de solvente aumentou concordando com o comportamento descrito no estudo nacional de uso de substância psicoativas napopulação escolar de Colômbia.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Psicotrópicos , Atenção à Saúde , Transtornos Mentais , Comportamento , Canabinoides , Classificação Internacional de Doenças , Saúde Pública , Pessoas sem Cobertura de Seguro de Saúde , Transtornos Relacionados ao Uso de Substâncias , Alucinógenos , Serviços de Saúde , ImperíciaRESUMO
Objetivou-se conhecer a percepção de familiares de usuários de drogas acerca da importância do grupo de apoio/suporte como estratégia de cuidado. Realizou-se uma pesquisa descritiva com abordagem qualitativa, no segundo semestre de 2010, em um Centro de Atenção Psicossocial para usuários de álcool e outras drogas (CAPS AD), de uma cidade do extremo sul do Brasil, com dez familiares. Os dados foram coletados através da entrevista semiestruturada e analisados pela Análise Temática. Verificou-se que o grupo é uma alternativa à internação no hospital psiquiátrico, possibilita acesso e acompanhamento pelos profissionais da saúde, ajuda na compreensão do que é a dependência química, instrumentaliza para o cuidado e possibilita a reinserção social do dependente químico. Conclui-se que o grupo de apoio/suporte se constitui em relevante estratégia de cuidado aos familiares de usuários de drogas, apresentando-se como um instrumento a ser utilizado pelo enfermeiro em sua prática cotidiana.
The objective was to investigate the perception by relatives of drug users about the importance of the support group as a strategy of care. We conducted a descriptive study with qualitative approach, in the second half of 2010, in a psychosocial care center for users of alcohol and other drugs (CAPS AD), in a city in the extreme south of Brazil, with ten relatives. Data were collected by semistructured interviews and analyzed by thematic analysis. It was found that the group is an alternative to hospitalization in a psychiatric hospital, can provide access and regular monitoring by health professionals, helps understand what addiction is, provides tools for care and allows for the social rehabilitation of the addict. The support group was concluded to be an important strategy for caring for relatives of drug users, presenting itself as a technology to be incorporated by nurses in their daily practice.
El objetivo fue investigar la percepción de los familiares de los usuarios de drogas sobre la importancia del grupo de apoyo/soporte como una estrategia de atención. Se realizó un estudio descriptivo con enfoque cualitativo, en el segundo semestre de 2010, en un Centro de Atención Psicosocial para usuarios de alcohol y otras drogas (CAPS AD), en una ciudad del extremo sur de Brasil, con diez familiares. Los datos fueron recolectados por entrevistas semiestructuradas y analizados por el análisis temático. El grupo de apoyo/soporte es una alternativa a la hospitalización, puede proporcionar la supervisión periódica por profesionales de la salud, ayuda a entender qué es la adicción, prepara para el cuidado y permite la reinserción social del adicto. Se concluye que el grupo de apoyo/soporte es una estrategia para el cuidado de las familias. Se presenta como una tecnología para ser incorporada por las enfermeras en su práctica diaria.